Dans l’autisme de haut niveau, et particulièrement chez les adolescents ou jeunes adultes, les déficits pragmatiques constituent un des plus grands défis. Ils peuvent conduire à de réels handicaps permanents si une prise en soin adaptée visant les compétences sociales n’a lieu le plus tôt possible. Dans ce contexte, une réponse possible à cette problématique réside dans le « Behavior Skills Training » (BST), programme d’entraînement comportemental. Diverses études scientifiques démontrent l’efficacité de ce type de programme basé sur l’Analyse Appliquée du Comportement (ABA). Toutefois, aucune ne mentionne son utilisation dans le cadre légal d’une prise en soin orthophonique en libéral. L’objectif de ce mémoire est donc d’évaluer la faisabilité et l’efficacité de cette intervention adaptée au modèle libéral français. Nous proposons donc une adaptation de celleci en terme de construction (combinaison du BST avec les Scénarios Sociaux de C.Gray (1996)), de cibles d’entraînement (compétences conversationnelles) et d’intensité (4 séances consécutives de 30 minutes, une fois par semaine). Les quatre participants de l’étude, présentant un trouble du spectre autistique et âgés de 12 à 34 ans, ont été recrutés au sein d’un cabinet d’orthophonie. Une Grille d’Evaluation des Compétences Conversationnelles (GECC) a été utilisée en guise de ligne de base pré- et post-traitement. Un projet thérapeutique ciblé sur une des compétences conversationnelles déficitaires a été construit et les 4 séances de rééducation proposées. Finalement, la validité sociale de l’intervention a pu être appréciée grâce à la création d’une échelle d’évaluation de la validité sociale de l’intervention. Cette dernière a été proposée au terme de l’étude aux participants et à leurs parents.

La qualité de la relation entre l’orthophoniste et son patient est reconnue comme ayant un impact sur ses performances, notamment les troubles du comportement retrouvés dans le cadre de l’autisme. Il apparaît bénéfique d’établir une relation positive lors de la prise en soin orthophonique des patients avec un Trouble du Spectre de l'Autisme (TSA). Dans cet objectif, utiliser le pairing peut être efficace. Il permet d'associer l'orthophoniste à une variété d'agents renforçateurs et de favoriser la motivation du patient. L’orthophoniste devient, par sa seule présence, motivant pour le patient et cela a un impact sur ses possibilités d’apprentissage. Après avoir étudié les données de la littérature scientifique concernant le pairing et ses bénéfices concernant la relation et la motivation, nous avons poursuivi le travail de Mathilde Pilou dont le mémoire portait sur l’intérêt et la création d’un support pour guider la procédure de pairing dans la prise en soin orthophonique. Nous avons mis à l’épreuve ce guide, afin de déterminer si la modification des comportements de l’orthophoniste (devenant des comportements spécifiques au pairing) avait un impact sur la motivation et la qualité de la relation avec le patient. Les résultats sont positifs puisque le guide permet aux thérapeutes de produire des comportements spécifiques à la mise en place du guide et cela impacte les capacités des patients dans les comportements de regards, d’orientation vers autrui et diminue les comportements problèmes.

Les troubles vocaux psychogènes ont longtemps été l’objet de terminologies nombreuses sans que leur entité clinique ne soit précisément décrite. Ce manque d’uniformisation pouvait s’expliquer par l’absence de critères diagnostics clairement établis. Ainsi, leur évaluation a jusqu’alors fréquemment occasionné des diagnostics erronés ou tardifs, engendrant par conséquent la prescription de traitements inadéquats. Or, ces vingt dernières années, des études tendent à homogénéiser la terminologie des troubles vocaux psychogènes, notamment en les faisant entrer au sein de classifications. Ainsi, notre objectif était d’élaborer un dispositif d’aide à l’évaluation de ces troubles chez l’adulte à partir des données récentes recensées dans la littérature scientifique. Ce dispositif aspirait à accompagner l’orthophoniste clinicien lors de l’intégralité de la démarche évaluative et diagnostique, soit de la préparation du bilan à son interprétation. Pour ce faire, nous avons créé quatre outils. Une trame de procédure de bilan synthétise les étapes évaluatives à effectuer. Un guide d’entretien semi-structuré dégage cinq thèmes de discussion à aborder avec le patient, dont celui des facteurs psycho-sociaux. Une fiche « Profil des patients » synthétise les données concernant les éléments sémiologiques les plus fréquemment rencontrés. Un arbre décisionnel présente schématiquement le raisonnement hypothéticodéductif que le clinicien pourra conduire et l’aiguille vers différents diagnostics possibles selon les critères observés. La validité et la fiabilité de ces outils restent à tester. Leur emploi clinique nécessite donc une interprétation nuancée des résultats.

Cette étude s’inscrit au coeur des problématiques actuelles concernant la prise en charge orthophonique des difficultés en mathématiques. A ce jour, aucun consensus n’est présent dans la littérature à propos des stimulations à proposer aux enfants pour prévenir l'apparition de difficultés numériques éventuelles. Nous nous sommes donc interrogés sur les effets de différents supports d’entraînement dans le cadre des apprentissages mathématiques précoces. Ainsi, une intervention visant à entraîner les compétences mathématiques préscolaires a été mise en place dans des écoles chez des enfants issus de moyenne et de grande sections de maternelle. Un échantillon de 172 enfants répartis en trois groupes d'entraînement a donc été créé. L'un des groupes bénéficiait d'un entraînement des compétences visuo-spatiales et les deux autres groupes avaient bénéficié d’un entraînement des compétences numériques élémentaires. Deux supports ont été utilisés, à savoir des tablettes tactiles et des jeux de société. Nous avions donc prédit une amélioration des compétences numériques chez les enfants ayant reçu un entraînement numérique sur support classique. L’entraînement a été efficace car à l’issue de celui-ci, les enfants ont amélioré leurs performances en mathématiques. Néanmoins, les trois groupes d’entraînement ont progressé de la même manière, ce qui ne nous a pas permis de déterminer quel type d’entraînement était le plus favorable. Nous avons donc supposé que les trois types d’entraînement demeuraient efficaces pour améliorer les compétences en mathématiques chez les jeunes enfants.

L'aphasie est un trouble du langage engendrant des difficultés d'ordre communicationnel que les orthophonistes sont amenés à rééduquer. L'analyse conversationnelle peut être un outil utile pour observer les conduites communicationnelles des patients et de leurs interlocuteurs. Grâce à cette dernière, l'orthophoniste pourra orienter sa prise en charge afin de la rendre la plus écologique et adaptée possible. Cependant, l'analyse conversationnelle est une tâche chronophage que peu d'orthophonistes utilisent dans leur exercice professionnel. Ce mémoire cherche à prouver son utilité. Pour cela un couple contrôle et deux couples patient aphasique/ locuteur sain ont été sélectionnés. Ils ont été enregistrés à trois reprises et le corpus vidéos a été analysé. Les résultats ont été interprétés et on permis de construire une grille d'analyse fonctionnelle et rapide d'utilisation. Un troisième couple patient aphasique/locuteur sain a ensuite été recruté pour tester cette grille d'analyse. Nous avons alors répondu à notre seconde hypothèse qui était celle de rendre l'analyse conversationnelle accessible.

Référencements au sein des regroupements de cliniques privés, mutualisation des achats dans les établissements publics, centrales d’achat et Groupements Hospitaliers Territoires constituent l’environnement changeant des établissements de santé auquel les industriels doivent s’adapter. Afin d’assurer leurs pérennités, les sociétés commercialisant des dispositifs médicaux à destination des établissements de santé doivent alors continuellement s’adapter et créer de nouvelles stratégies. Dans ce mémoire, nous nous intéressons donc aux enjeux stratégiques et commerciaux face à la mutualisation des achats hospitaliers en se demandant : Quelle stratégie adopter face aux changements des achats hospitaliers en établissements de santé ? Afin de répondre à cette problématique, nous avons réalisé une analyse du macro-environnement et de l’industrie. Ensuite, nous avons élaboré des scénarios et un hexagone sectoriel de l’industrie qui nous a permis de créer un business plan avec des propositions stratégiques.

Outil phare de la quatrième démarche de certification des établissements de santé, le patient traceur a su intégrer la politique qualité des structures sanitaires comme méthode d’évaluation des parcours de soins des patients. Face aux aléas de la relation ville-hôpital et aux particularités de prise en charge des patients en ville, il me semblait intéressant d’observer les parcours de soins des patients en structures de ville et plus particulièrement la manière dont est gérée la prise en charge des patients diabétiques ; cette pathologie complexe répondant aux principaux critères de déploiement de l’outil. Pour cela j’ai déployé le patient traceur au sein d’un réseau de santé, le réseau Paris-Diabète. Le patient traceur pourrait apporter un cadre de vie au patient diabétique et améliorer l’autogestion de la maladie. Cet outil serait également bénéfique pour les professionnels de santé en favorisant la collaboration interprofessionnelle même si son application en ville peut être compliquée. Ainsi, cette expérience m’a permis de mettre en évidence les avantages et limites du patient traceur pour le patient diabétique ainsi que pour les professionnels de santé en ville.

En parallèle, comme autres formes de technologie, les médias sociaux évoluent constamment pour s'adapter à l'activité quotidienne. Les médias sociaux ont touché presque tous les secteurs et la santé ne constitue pas une exception. Suite à l'avancement de cette technologie, c’est sans aucun doute que l'utilisation des médias sociaux a affecté les services de santé, le comportement des patients et leur relation avec les médecins et transformé la communication entre les consommateurs et les organisations sur les platesformes en ligne. Aujourd'hui, les médias sociaux ne sont pas un instrument de marketing volontaire pour les entreprises en particulier pour la santé. Les médias sociaux ne sont pas seulement bénéfiques pour les patients qui acquièrent des informations liées à la santé, mais ils profitent également au secteur de la santé pour créer une image positive et offrir des services améliorés en fonction des besoins et des préférences des consommateurs.Ainsi, grâce à l'utilisation de données secondaires et primaires, ce mémoire de recherche présentera une évaluation détaillée des impacts des médias sociaux sur l'industrie de la santé, ses avantages et aussi les risques et les défis. L’analyse bibliographique sur le sujet à travers le monde et, comme étude de cas, une recherche de données qualitatives a été menée essentiellement en Arabie Saoudite.

La consommation de viande est de plus en plus controversée de nos jours. La majorité des Français consomme de la viande régulièrement, tandis que le nombre de végétarien reste bas. Cependant, une défiance progressive s’installe vis-à-vis de la viande. Les diverses enquêtes d’opinion réalisées auprès des consommateurs ont mis en évidence le fait que le bien-être animal, et la sécurité sanitaire des produits étaient les causes les plus importantes pour les consommateurs, et les plus susceptible de les détourner des produits carnés en cas de défaillance. A la lumière de ces propos, il est nécessaire que l’industrie de la viande trouve des perspectives d’évolution pour faire face aux polémiques qui la touche et séduire à nouveau les consommateurs. La maîtrise totale du bien-être animal et de la sécurité sanitaire pourrait être la première piste de progrès pour les industriels, mais les moyens à mettre en oeuvre pour y parvenir seraient-ils durables pour eux ? La création d’un poste de responsable protection animale à pleins temps ainsi que la mise en place d’un référentiel pour le bien-être animal sont des solutions qui pourraient optimiser la gestion du bien-être animal à tous les niveaux (élevage, transport d’animaux, abattoirs). Au même titre, l’utilisation des bactériophages pour réduire la charge bactérienne des produits pourrait être un vecteur de progrès intéressant pour l’industrie de la viande Néanmoins, ces solutions nécessitent des moyens supplémentaire pour les industriels et vont induire une hausse du prix de la viande.

L’externalisation logistique est une pratique de plus en plus répandue en entreprise, notamment dans le secteur agroalimentaire. Elle consiste à déléguer certaines fonctions à des prestataires de services externes telles que le stockage à des Tierces Parties Logistiques (3PL). L’industrie agroalimentaire étant fortement cadrée par des exigences réglementaires en matière de sécurité des aliments, l’ajout d’un maillon supplémentaire à la chaîne logistique alimentaire nécessite d’assurer sa maîtrise. Qu’est-ce que cela implique pour une entreprise agroalimentaire externalisant sa logistique ? Dans quelle mesure une entreprise doit-elle et peut-elle assurer que son prestataire maîtrise les risques de contamination des aliments à son niveau de la chaîne logistique ? L’enjeu pour le donneur d’ordre est de maîtriser le niveau des prestations achetées en vue d’assurer des produits conformes et sûrs à ses clients, de préserver son image de marque et d’inspirer la confiance des clients et consommateurs finaux. Ce mémoire s’est attaché à apporter des éléments de réponse à la problématique posée via une étude de la littérature, de la réglementation et des normes. Les travaux de recherche entrepris ont mis en exergue l’importance d’assurer la surveillance et l’évaluation des prestataires. Ces éléments seront développés dans un guide de recommandations à destination du département qualité d’une entreprise agroalimentaire externalisant sa logistique.