Ce mémoire porte sur les nouvelles technologies pour la santé et l’apprentissage par les personnes âgées n’ayant pas de pathologie neurodégénérative. Le nombre de personnes âgées ne cesse de croître et les technologies de santé sont en pleine expansion. Les technologies de santé sont une des solutions possibles afin d’accompagner au mieux ces personnes. Les utiliser correctement permet aux personnes âgées d’améliorer leur qualité de vie et de participer à leur parcours de santé. L’objectif de ce travail sera de repérer les leviers et freins à l’apprentissage des personnes âgées pour l’utilisation de ces nouvelles technologies de santé. Pour réussir cet objectif une série d’entretiens semi-directifs et d’observations seront effectués avec des personnes âgées et des professionnels. Dix entretiens ont été réalisés avec des personnes âgées et quatre avec des professionnels. Deux observations ont également complété les entretiens semi-directifs. L’étude était initialement prévue avec des personnes utilisant des technologies de santé mais ces dernières n’étant pas encore assez développées, elle n’a pu se faire qu’avec des personnes utilisant des technologies telles que l’ordinateur ou la tablette. Les entretiens ont été effectués avec des personnes âgées qui apprennent à utiliser une technologie ou qui ont appris et avec des professionnels aidant ces personnes lors de séances d’informatiques par exemple. Suite à ces entretiens et observations, les freins et les leviers à l’apprentissage seront exposés.

La diadococinésie est l’aptitude à répéter plusieurs fois, avec rapidité et précision, un mouvement ou une succession de mouvements avec les membres du corps. La diadococinésie orale concerne les mouvements, sonorisés ou non, des articulateurs de la parole. L’évaluation de la diadococinésie orale existe dans nos protocoles de recherche et notre pratique clinique orthophonique. Si certains auteurs la plébiscitent comme un indice probant dans l’évaluation diagnostique et le traitement des troubles du langage oral, d’autres contestent son utilité. Cette revue de la littérature veut examiner la pertinence de l’utilisation clinique de la diadococinésie orale en orthophonie pour les troubles développementaux du langage oral. Les bases Google Scholar, Pubmed, ASHA et Cochrane ont été interrogées. Les équations de recherche utilisaient le terme diadococinésie associé aux termes : tâche, évaluation, thérapie, trouble de la parole ou du langage, diagnostic, organisation cérébrale. Les publications retenues étaient en langue française ou anglaise. Elles portaient sur la diadococinésie orale chez l’enfant tout-venant ou présentant un trouble développemental du langage oral. L’analyse des 85 publications répertoriées révèle une absence de consensus sur le sujet. Les protocoles d’évaluation expérimentaux sont multiples, rendant les résultats peu comparables et fiables. Les protocoles de rééducation utilisant la diadococinésie sont rares. Enfin, les preuves scientifiques récentes contrediraient le lien entre les performances diadococinésiques et langagières. L’utilité clinique de la diadococinésie dans le cadre de la prise en charge orthophonique des troubles développementaux du langage oral ne serait donc pas démontrée actuellement.

Les Instituts Médico-Éducatifs (IME) accueillent des enfants déficients intellectuels de trois à quatorze ans nécessitant des soins particuliers. Généralement, les orthophonistes y sont peu présents (pour diverses raisons telles qu'un manque de valorisation des professionnels, des conditions de travail difficiles ou de moindres chances de réussite des enfants) et doivent faire des choix quant aux enfants qui seront suivis. Ce mémoire étudie les variables qui influencent, consciemment ou non, ces choix : la sévérité de la déficience intellectuelle, l'âge chronologique, les difficultés comportementales et langagières, le niveau socio-économique et les caractéristiques propres à l'orthophoniste. L'étude a été menée par 8 étudiants dans différents IME sur 94 enfants de 6 à 15 ans. Pour récolter les données, des tests cognitif et langagiers ont été administrés aux enfants, un questionnaire aux éducateurs et un autre aux orthophonistes. L'analyse statistique de régression binaire a permis de révéler des résultats significatifs pour quelques variables. Les résultats montrent une forte probabilité de suivi corrélée avec un quotient intellectuel faible, de faibles capacités phonologiques expressives et syntaxiques réceptives, un faible niveau socio-économique ainsi qu'un taux d'encadrement élevé. Concernant les autres variables, aucune relation n'est démontrée. L'âge chronologique des enfants n'est pas corrélé avec le suivi. Cette étude sera complétée dans les prochaines années pour préciser les résultats. Néanmoins, elle permet désormais de comprendre comment s'opèrent les décisions de suivis orthophoniques en IME

Les enfants avec déficience intellectuelle présentent des déficits langagiers. Malgré leurs besoins majeurs, tous ne peuvent bénéficier d’un suivi orthophonique adapté. En effet, le taux d’encadrement orthophonique en IME est insuffisant. Cette situation impose aux professionnels d’opérer des choix dans les décisions de prise en charge. L’objectif de notre mémoire était de tester l’influence de différentes variables sur la décision de suivi orthophonique d’un enfant. Pour cela, nous avons soumis des questionnaires aux parents, aux éducateurs et aux orthophonistes de huit IME en France, et nous avons administré un test cognitif non verbal et des tests langagiers aux enfants, afin de récolter des données sur les différentes variables de l’étude. Une analyse statistique a été conduite pour tester la relation entre chaque variable et la probabilité de bénéficier d’un suivi orthophonique. L’analyse suggère des résultats statistiquement significatifs pour cinq variables. La probabilité de bénéficier d’un suivi orthophonique est plus élevée si les enfants présentent un faible quotient intellectuel, de même que s’ils présentent de faibles compétences langagières (phonologie en expression et morphosyntaxe en compréhension) ou qu’ils sont issus d’un milieu socioéconomique défavorisé. Par ailleurs, la probabilité de bénéficier d’un suivi orthophonique est plus élevée si le taux d’encadrement orthophonique dans l’établissement est élevé. La poursuite de l’étude permettra de préciser ces conclusions.

Les compétences cognitives qui sous-tendent l’apprentissage de la lecture, et notamment la conscience phonologique, ont fait l’objet de nombreuses études. Nous savons que les compétences morphologiques jouent, elles aussi, un rôle dans la lecture, ainsi que dans le développement du vocabulaire. Aussi, certaines populations sont à risque de présenter des difficultés dans ces domaines, comme par exemple les enfants issus de milieux défavorisés. Cependant, à notre connaissance, peu d’études interventionnelles visant le développement des compétences morphologiques ont été réalisées sur ces populations. L’étude visait donc à connaître le rôle de la morphologie dans les compétences de la littératie chez des enfants francophones issus de milieux défavorisés, ainsi qu’à observer les effets d’un entraînement en morphologie sur leurs compétences. Quatre-vingt-treize enfants de CE2 d’écoles REP ont participé à cette étude ; cinquante et un ont suivi un entraînement en morphologie, les autres le programme scolaire habituel. Tous ont été évalués, avant et après le temps d’entraînement, en connaissances morphologiques et phonologiques, en lecture, compréhension et vocabulaire. Les résultats montraient qu’avant l’entraînement, les connaissances morphologiques étaient faibles, et leur place dans les différentes compétences de la littératie était négligeable. Après l’entraînement, les compétences morphologiques du groupe entraîné ont considérablement augmenté, renforçant leurs liens avec les autres compétences, bien qu’aucun transfert n’ait été observé sur ces dernières. Il semblerait que la morphologie entretienne un lien direct avec le vocabulaire, mais un lien plus indirect avec la compréhension.

Les patients victimes de lésions cérébrales acquises, hospitalisés en service d'éveil de coma, présentent fréquemment des troubles de la déglutition. Pourtant, les orthophonistes ne disposent d'aucun outil d'évaluation clinique de la déglutition, validé et adapté à cette population. A. Chômât et H. Le Blay ont élaboré, en 2016, un protocole d'évaluation de la déglutition spécifique à la situation d'éveil de coma. A. Murati et J. Sureau ont poursuivi, en 2018, la validation du protocole sur un échantillon de trente-quatre patients. Les résultats obtenus étaient encourageants et ont démontré de bonnes qualités psychométriques. Notre étude consistait à compléter le travail de validation du protocole à partir d'un échantillon plus large afin de renforcer la puissance statistique de l'outil. Ainsi, vingt-et-un patients ont été inclus au sein de deux unités d'éveil de coma, ce qui a permis de constituer un échantillon de cinquante-cinq patients, au total. Les résultats des analyses statistiques sont très positifs. La validité du construit ainsi que la cohérence interne des items sont de qualité. La reproductibilité inter-examinateurs, la sensibilité au changement ainsi que la valeur prédictive sont satisfaisantes. L'échelle répond aux principaux critères psychométriques, indispensables à la validation de l'outil. Celui-ci peut être utilisé avec fiabilité dans la pratique clinique orthophonique. Enfin, une patiente a bénéficié d'une évaluation instrumentale par vidéofluoroscopie. Celleci a permis de compléter et d'objectiver les résultats de l'évaluation clinique.

Dans le cadre des troubles de l’oralité alimentaire, au-delà des soins apportés à l’enfant en intervention directe, il semble particulièrement approprié de proposer un accompagnement parental via une intervention indirecte afin de répondre, notamment, à un objectif d’intervention précoce. M. Mélot, récemment diplômée de l’école d’Orthophonie de Lille, s’est inspirée des programmes d’intervention en orthophonie développés depuis 1975, au Canada, pour proposer une adaptation de ce type de programme au domaine de l’oralité sous la forme de groupes thérapeutiques de parents. Dans le souci de justifier la mise en place d’une nouvelle approche thérapeutique, il nous a donc semblé essentiel de mettre au point une évaluation permettant de valider l’efficacité et l’intérêt de ce nouveau programme d’intervention. L’objectif de ce mémoire est de réaliser le travail préparatoire nécessaire à la future mise en place de cette évaluation via la constitution de son cadre méthodologique et la mise en place d’une phase pilote du programme visant à tester son contenu et son déroulement. Pour élaborer le cadre méthodologique d’évaluation, nous nous sommes appuyés sur différents supports bibliographiques et des experts dans le domaine de la recherche ont été consultés. Au cours de cette réflexion méthodologique, nous avons été confrontés à un certain nombre de limites et de difficultés. La phase pilote a mis en évidence la nécessité de modifier et d’adapter certains éléments du contenu et de l’organisation du programme tel qu’il a été créé, avant qu’il puisse être évalué intégralement.

La situation actuelle de sous-dotation en temps alloué à l’orthophonie dans les IME impose aux professionnels de faire des choix, pour savoir quels enfants bénéficieront d’un suivi et de quel type de suivi il s’agira (individuel ou collectif). L'objet de ce mémoire est de déterminer les variables qui influencent ces choix. Nous avons testé différentes hypothèses selon lesquelles le choix d’un suivi orthophonique en IME serait lié à l’âge de l’enfant, ses capacités intellectuelles, ses capacités communicationnelles, ses éventuels troubles du comportement, le niveau socioéconomique familial et les caractéristiques propres à l’orthophoniste concernant le taux d’encadrement. Pour cela, chacun des huit étudiants a constitué un groupe de participants, aboutissant à un échantillon total de 94 enfants et adolescents, présentant tous une déficience intellectuelle. A titre individuel, notre contribution concerne douze enfants. Différents tests leur ont été administrés et les orthophonistes ainsi que les éducateurs des IME ont rempli un questionnaire. Parmi les dix variables étudiées, seules cinq variables présentent des effets significatifs. En effet, cette étude nous a permis de mettre en évidence l’influence du taux d’encadrement, des compétences langagières (phonologie expressive, compréhension sémantico-syntaxique), du niveau socioéconomique familial, ainsi que du degré de déficience intellectuelle sur l’intensité d’un accompagnement orthophonique auprès des jeunes scolarisés en IME.

Le développement langagier des enfants bilingues est différent de celui des enfants monolingues. De ce fait, les Troubles du Développement du Langage sont souvent sur ou sous-diagnostiqués chez les enfants bilingues. Pour améliorer l’évaluation du langage chez ces enfants, de nombreux auteurs cherchent à qualifier et à quantifier l’impact du bilinguisme dans différents domaines langagiers. En ce sens, ce mémoire apporte des données complémentaires sur les différences entre les enfants bilingues et monolingues français de niveau élémentaire dans les domaines phonologique, lexical et morphologique en réception et en expression. Les groupes ont été comparés à âge puis à niveau langagier équivalents. Aucun impact du bilinguisme sur les épreuves de phonologie ne ressort. Le lexique réceptif des enfants bilingues est équivalent à celui des monolingues. Ce résultat est inattendu car les personnes bilingues ont souvent moins de vocabulaire que leurs pairs monolingues. Cela pourrait s’expliquer par la forte proportion d’exposition au français des enfants bilingues rencontrés. Néanmoins, les performances sur le lexique expressif sont inférieures chez les enfants bilingues. Ceci est en faveur de l’existence d’un écart réception-expression sur les tâches de lexique. Parmi les épreuves de morphologie en production, seule une épreuve est moins bien réussie par les enfants bilingues par rapport aux enfants monolingues. C’est celle faisant intervenir des compétences lexicales expressives. Certains facteurs, tels que le temps d’exposition aux langues testées ainsi que la proximité typologique des langues en contact, semblent pouvoir influencer les performances des enfants bilingues. Ces données pourront être explorées dans des travaux futurs.

Actuellement, de nombreuses questions tournent autour de l'impact de l'utilisation de la tablette, notamment dans les milieux scolaires. Dans cette expérimentation, nous étudions donc l'intérêt de l'utilisation de cet outil dans le développement des prérequis mathématiques en maternelle, par rapport à un usage plus classique du « papier-crayon ». Une population de 157 enfants, de 4 à 6 ans, a ainsi été recrutée dans les écoles de la circonscription d'Arras, afin de participer à cette étude qui présente le design suivant : « pré-test - entraînements - posttests - post-tests de maintien ». Suite à l'évaluation initiale, les enfants ont été répartis dans trois groupes d'entrainement différents : Prémath tablette, prémath « papier-crayon » et visuospatial tablette. Les entraînements se sont ensuite déroulés sur une période de 10 semaines, à raison de 2 séances de 30 minutes par semaine. L'impact de chaque entraînement a ensuite été évalué grâce aux post-tests. Les résultats de cette étude sont en accord avec la littérature existante, et permettent de conclure à une utilisation combinée des outils, tablette et « papier-crayon », pour un développement optimal des compétences numériques. Ces résultats proposent des pistes d'actions au niveau orthophonique, notamment sur un plan de prévention et de prise en charge précoce.