Quelles sont les démarches de certification en France et aux États-Unis, plus précisément quelles sont les différences entre la Joint Commission International et la Haute Autorité de Santé ? Ma problématique de départ était : « En quoi les référentiels de la HAS et de la JCI peuvent-ils être complémentaires ? ». Pour répondre à cette problématique, j’ai fait des comparatifs en fonction de critères spécifiques définis dans les deux référentiels. En ce sens, ce mémoire tente de définir le tronc commun de ces deux démarches de certification existant en France et aux États-Unis, ainsi que leurs différences. Les établissements de santé veulent toujours améliorer la qualité et la sécurité des soins réalisées auprès des patients, et ce, à une échelle internationale. C’est pourquoi les établissements s’engagent dans des démarches de certification, leur permettant de développer une culture qualité au sein de leurs services, de renforcer la notion de transparence, confiance et de sécurité auprès des patients et des familles, ainsi qu’auprès des professionnels de santé.

L’environnement des établissements et services sociaux et médico-sociaux devient de plus en plus contraignant. Ils évoluent dans un contexte volatile, incertain, complexe et ambigu. Cette complexité du monde VUCA, appelle donc à la mise en place d’une stratégie par le directeur, qui peut être la mise en place d’une démarche de Responsabilité Sociétale des Entreprises (RSE). Correspondant foncièrement aux valeurs et à la philosophie du secteur, la RSE permet de prendre en considération l’ensemble des parties prenantes de l’établissement. En privilégiant le dialogue et l’implication des usagers, la RSE va permettre à l’établissement de s’ouvrir sur l’extérieur, et de le placer comme acteur d’un écosystème large. La RSE apparaît alors comme un facteur de dynamique social, sociétal, économique et environnemental dont doivent se saisir les gestionnaires d’établissement afin de redonner du sens à leur partie prenante, d’améliorer l’image du secteur, de gagner en notoriété ou bien même d’améliorer leur performance. Bien plus qu’un lieu de soins, l’EHPAD est aujourd’hui un lieu de vie dont l’avenir est étroitement lié à sa capacité à s’ouvrir sur l’extérieur afin de s’adapter et se réinventer continuellement.

Afin de rédiger ce mémoire, j’ai tout d’abord formulé ma problématique, collecté les données puis je les ai synthétisées. Les difficultés de recrutement des représentants des usagers sont un problème récurrent au sein des établissements de santé. Les causes prépondérantes seraient leur manque de connaissances concrètes, leur investissement conséquent ainsi qu’un manque de moyens financiers. Ce qui provoque parfois un découragement et un abandon de leurs fonctions. Pour renforcer leur participation et résoudre ces problèmes de recrutement, des solutions sont déjà instaurées : le droit à la formation par les associations d’usagers agréés, une sensibilisation des associations d’usagers par l’Agence Régionale de Santé en lien avec le Collectif Interassociatif Sur la Santé afin de les inciter à demander leur agrément, la mise en place d’un site internet à des fins de recrutement et des espaces de discussion et de rencontre de proximité entre représentants des usagers. Des solutions existantes sont à renforcer, comme le chatbot qui faciliterait la communication avec les associations d’usagers agréées grâce à des messageries instantanées et la promotion des fonctions et la formation des représentants des usagers via les réseaux sociaux. De nouvelles solutions seraient à mettre en place comme le tutorat à distance appelé e-learning et la professionnalisation des fonctions des représentants des usagers.

L’hypothèse développée pour répondre à cette problématique s’appuie sur les rapides évolutions démographiques, sociétales et des politiques de santé actuelles, qui tendent à favoriser le maintien à domicile des personnes âgées en situation de dépendance. Elles invitent les acteurs du secteur médico-social à repenser le cadre de l’EHPAD. Face à la multiplication des solutions alternatives et complémentaires à l’EHPAD et au maintien à domicile. Elles interrogent l’EHPAD dans sa capacité à répondre aux aspirations et besoins des séniors dans l’avancée en âge. Les conséquences des maladies neuro-dégénératives dans l’accompagnement quotidien des aidants familiaux peuvent remettre en question les limites du soutien à domicile dans le juste respect des droits de chacun. Sur la base de plusieurs expérimentations qui mettent en avant l’intérêt de proposer des solutions d’accompagnement innovantes, une proposition d’un projet innovant de prise en charge coordonnée et efficiente de la personne âgée à domicile à partir d’un établissement plateforme de ressources, permet de répondre à la problématique.

L’INSEE prévoit qu’en 2050, 22,3 millions de personnes seront âgées de 60 ans ou plus soit un habitant sur trois, ce qui correspond à une hausse de 80 % en 45 ans. L’offre et les services existants dédiés aux personnes âgées sur le territoire sont donc amenés à se développer pour répondre à la croissance et au vieillissement de la population. La loi ASV, promulguée le 28 décembre 2015 a induit des changements sur les résidences autonomie, il est donc important de s’interroger sur l’adéquation de la loi aux besoins des personnes âgées autonomes. Les résidences autonomie constituent un maillon intermédiaire entre le domicile et l’EHPAD et la loi ASV leur a conféré des missions essentielles de prévention de la perte d’autonomie. Par l’intermédiaire du forfait autonomie, les directeurs ont mené des actions de prévention dans leur résidence mais également “hors les murs”. Pour répondre à la problématique, ce travail m’a d’abord amenée à recueillir l’avis de directeurs de résidences autonomie sur les impacts de cette loi. L’analyse de ces résultats a ensuite mené une réflexion sur les apports et les approfondissements possibles de la loi. Les missions des résidences autonomie répondent-elles correctement aux besoins actuels des personnes âgées autonomes et pourront-elles répondre à l’accroissement de cette population âgée dans les années à venir ?

Introduction : Le protocole ERAS a été défini dans les années 1990 dans le but d'explorer la voie ultime des soins pour les patients subissant une chirurgie intestinale ou colorectale. Plusieurs établissements canadiens ont réussi à mettre en oeuvre un protocole ERAS officiel. En effet, l’Institut Canadien pour la Sécurité des Patients (ICSP) a lancé un projet d’amélioration de la sécurité axé sur les meilleures pratiques chirurgicales pour les chirurgies intestinales en avril 2019. L’Hôpital Notre-Dame situé à Montréal au Canada s’inscrit dans cette démarche. Cependant, l’hôpital fait face à deux aspects pouvant biaiser les résultats des pratiques ERAS, à savoir, une population de patients ayant un statut socio-économique faible (SSE faible) et une population de chirurgiens jeunes. Matériel et méthodes : Au travers de cette étude nous souhaitons analyser deux groupes de populations indépendants ayant un statut socio-économique faible. La première ayant subi une chirurgie intestinale classique et l’autre ayant participé aux protocoles ERAS, soit avant et après l’implantation du programme ROC. Cette étude se basera sur deux tests, le test du Chi 2 et le test t de Student. Résultats : Les résultats montrent une plus courte durée de séjour hospitalier et une diminution des complications postopératoires. Cependant, l’étude montre une faible adhésion aux pratiques ERAS chez les patients ayant un SSE faible. Discussion : La mise en place d’un tel projet a rendu l’analyse et l’obtention de résultats de nos études statistiques pratiques impossibles pour le mois d’août 2019. Cependant, nous notons que plus l’adhésion globale à ces différentes recommandations est élevée, meilleurs seront les résultats. Et bien qu’il existe des différences parmi les sous-populations socio-économiques dans l'étude choisie pour nos résultats espérés, elles ont été considérablement réduites entre la période avant l’implantation d’ERAS et après celle-ci. Conclusion : La concomitance des adhésions aux recommandations d’ERAS des patients et des soignants et la confiance des différentes parties sont au coeur d’un modèle de soins optimal, centré sur la personne.

La loi 2002-2, du 2 Janvier 2002, accorde une place prépondérante aux usagers en les plaçant au coeur du dispositif d’accompagnement. Ainsi, le législateur a rendu obligatoire l’instauration du Conseil de la Vie Sociale au sein des EHPAD. Cette instance consultative couvre la dimension collective de l’expression des usagers au sujet du fonctionnement de l’établissement. Toutefois, la mise en oeuvre de celle-ci rencontre plusieurs difficultés comme le manque d’implication des représentants, le turn-over des élus ou encore le manque d’information. La notion de qualité est en lien étroit avec l’adaptation du fonctionnement selon les attentes et besoins des résidents. Tout l’intérêt de ce mémoire est de chercher à démontrer la pertinence du CVS comme outil d’amélioration de la qualité s’il est pleinement investi. Pour ce faire, une enquête a été menée auprès de directeurs d’établissement afin de mieux comprendre le rôle de l’instance et les pratiques mises en oeuvre. L’analyse des résultats de cette enquête ainsi que de celles de la littérature ont permis de démontrer que le caractère obligatoire du CVS ne suffit pas à en faire un véritable outil au service de la qualité. Deux principaux axes d’amélioration émergent : la mobilisation des usagers et des représentants des usagers ainsi que la portée de l’instance au sein de l’établissement. Pour que le CVS puisse être un véritable outil de la qualité au sein d’un EHPAD il nécessaire de développer les bonnes pratiques à favoriser et d’envisager des perspectives permettant d’ouvrir l’instance vers l’extérieur.

Les Groupements Hospitaliers de Territoire font parti des mesures organisationnelles les plus importantes de la loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016. Ce nouveau mode de coopération s’inscrit sur une territorialisation de santé aux besoins divergents. Voilà pourquoi, les établissements membres des groupements doivent garantir un meilleur accès aux soins en définissant une stratégie de prise en charge commune et graduée, adapté à chaque prise en charge de l’usager. Pourtant, l’aspect contraignant que sont la mise en place des Groupements hospitaliers de Territoire, oblige les professionnels de santé eux aussi à coopérer, par la signature d’une convention constitutive dans laquelle se trouve le projet médical partagé. Ce dernier va élaborer des filières qui correspondent à un parcours ou une succession de soins impliquant différents modes de prise en charge. Pour mener l’étude concernant le parcours patient au sein des GHT, il est nécessaire de construire une méthode à partir d’un questionnaire à soumettre aux protagonistes des GHT. Cette méthode permet de conduire l’étude suivant certaines hypothèses pour amener le protagoniste à confronter la théorie à la réalité du terrain. En effet, le protagoniste de santé est sollicité pour développer les avantages et les limites de la mise en pratiques des dispositions juridiques concernant ce mode de coopération. L’étude aboutie au constat qu’il est nécessaire de continuer à accompagner les professionnels dans la mise en oeuvre des réformes hospitalières qui s’inscrivent dans un rythme soutenu.

Entre la nouvelle version 2020 de la certification HAS des établissements de santé et la conjoncture actuelle demandant aux établissements d’être efficient au quotidien, le management de la qualité et de la gestion des risques n’a jamais été aussi primordial pour ces établissements. Les autorités de santé proposent des outils permettant aux établissements et aux professionnels d’être guidés dans leur quotidien tout en incorporant ces recommandations de bonnes pratiques. Ce travail a donc pour intérêt d’évaluer un de ces outils – l’audit patient traceur – afin de savoir si cet outil permet justement de pouvoir répondre à cette demande d’efficience dans les pratiques actuelles. La grille d’audit patient traceur initiale a donc été améliorée afin d’y intégrer les indicateurs de qualité et de sécurité des soins, le tout dans un but final d’évaluer si les pratiques observables sur le terrain respectent cette demande d’efficience. Les résultats obtenus, suite à l’analyse des audits patients traceurs réalisés au sein d’un établissement de la région, vont permettre d’ouvrir la discussion sur les perspectives, les impacts et les freins que peuvent avoir ces établissements de santé dans leur démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.

Optimiser la gestion de crise est un enjeu majeur pour les structures de soins. Chaque établissement de santé élabore un plan blanc contenant des mesures d’organisation afin d’être préparé pour faire face à une situation sanitaire exceptionnelle. Afin d’améliorer la gestion de crise, divers moyens d’évaluation du plan blanc sont possibles. Parmi eux, nous retrouvons les exercices de simulation, qui permettent de tester la procédure dans les conditions les plus proches de la réalité. Cet outil nous amène à proposer une recherche afin de répondre à la question suivante : les exercices de simulation plan blanc sont-ils indispensables à la gestion des crises en établissements sanitaires ? L’étude expérimentale menée consiste à exposer ce en quoi les exercices de simulation, outils d’amélioration continue, permettent aux structures sanitaires d’améliorer leur gestion de crise. Ainsi, les résultats révèlent que la procédure plan blanc semble, à elle seule, insuffisante. Il apparait indispensable de mettre en pratique la théorie, afin de préparer les professionnels et de maîtriser des facteurs non évaluables au sein de la procédure.