Introduction : L’impression 3D est une technologie qui trouve progressivement sa place dans le milieu médical. Notre service s’est doté d’une imprimante en dépôt de fil fondu depuis septembre 2014, et nous en avons analysé l’impact sur nos pratiques. Matériel et méthodes : 52 cas pour lesquels une impression 3D a été demandée ont été analysés, de septembre 2014 à janvier 2017. Nous avons relevé les caractéristiques des modèles (taille, poids et temps d’impression), leur utilité, le type de pathologie, les caractéristiques des patients (âge, nombre de consultations) et le praticien demandant la modélisation. Résultats : sur 52 cas analysés, 16 ont eu une utilité importante, 17 une utilité moyenne, 10 une utilité faible et 9 une utilité inconnue. Ces modèles étaient demandés majoritairement dans le cadre de pathologies malformatives (19 impressions), tumorales (10 impressions) et traumatologique (9 impressions). Le temps d’impression moyen était de 671.9 +/- 373.6 minutes, pour un poids moyen par modèle de 83.3 +/- 48.1 grammes avec de grandes disparités entre les modèles. Discussions : l’impression 3D dans notre service a prouvé son utilité dans la prise en charge de pathologies malformatives et traumatologiques. Son utilité en reconstruction, chirurgie orthognathique et implantologie reste limitée dans nos pratiques actuelles. Le coût de revient des modèles est négligeable en comparaison du coût de la prise en charge globale des patients. Le développement de cette technologie dans notre service devrait se faire vers la création d’aides opératoires, mais également vers l’accréditation légale de ce genre de pratiques, et vers la sécurisation des modèles (identification et traçabilité). Conclusion : Notre service a pu tirer avantage des fonctions de base de l’impression 3D afin d’améliorer ses pratiques. Il nous reste à maitriser les outils de création assistée par ordinateur afin de pouvoir optimiser l’utilisation de notre imprimante 3D.

La longévité augmente au fur et à mesure des années. Parallèlement, la pyramide des âges tend à s’inverser, nous arrivons dans une société où les personnes âgées sont de plus en plus présentes et de manière plus longue. Cependant, lequel d’entre nous au comptoir n’a jamais connu un patient se plaindre du nombre de médicaments que comporte son ordonnance ? Effectivement, les piluliers se sont remplis et ont doublé voir triplé de taille, ce qui a conduit à une augmentation des iatrogénies et hospitalisations. L’homéopathie est une médecine qui va permettre de guérir ou de réduire le nombre de médicaments des sujets âgés par son action non toxique tout en étant efficace. Elle reste cependant une médecine limitée et ne permet pas de tout soigner ou d’intervenir sur des pathologies d’urgence mais elle permet au patient d’améliorer sa condition de vie et de limiter la prise des médicaments allopathique dont le devenir est parfois douteux lorsque ceux-ci excèdent cinq spécialités. Toutefois, cette médecine homéopathique qualifiée de naturelle et sans effets indésirables ne pourra grandir qu’en présence de professionnels de santé qui croient en elle et qui s’y connaissent. Il ne faut pas oublier qu’on ne soigne pas un symptôme comme en allopathie mais un ensemble, un terrain ou un passé. De nombreuses questions sont à poser à chaque patient afin de trouver la souche la mieux adaptée à leur situation. Cette thèse apporte les clefs nécessaires aux bons conseils et la bonne délivrance de l’homéopathie sur les principales pathologies que l’on retrouvera au comptoir chez un sujet âgé.

Une molécule de découverte récente, la mélatonine, est une hormone naturelle régulant les rythmes circadiens et veille-sommeil. Au fur et à mesure des recherches sur les effets d’un apport en mélatonine sur le sommeil, on a retrouvé un effet bénéfique de l’hormone pour favoriser un endormissement plus rapide et allonger le temps total de sommeil, notamment chez les personnes âgées. Cependant, des études à long terme sont encore nécessaires pour s’assurer de l’innocuité de la mélatonine exogène. De plus, le respect d’une bonne hygiène du sommeil est indispensable afin d’être dans les conditions optimales pour bien dormir.

Introduction : L’arrivée des ECNi s’accompagne d’une mise à disposition d’un outil informatique performant, permettant l’utilisation d’iconographies de qualité. Dans ce contexte, la conférence Hippofac MED-6 a organisé une séance d’iconographie centrée sur trois spécialités : la cardiologie, la dermatologie et l’ophtalmologie. Notre étude avait pour objectif principal d’évaluer cette séance. Matériel et méthode : Étude épidémiologique descriptive univariée monocentrique prospective, basée sur des questionnaires remis aux étudiants de MED-6 participant à la conférence d’iconographie du 14 juin 2016 de 18h à 20h. Résultats : Nous avons analysé 71 questionnaires (74 étudiants présents), concernant 37 hommes et 34 femmes de 24 ans en médiane. Parmi eux, 75 % souhaitaient rester à Lille, et seulement 10 % souhaitaient s’orienter vers la médecine générale. La conférence évaluée avait des objectifs clairs et pertinents pour la quasi-totalité des étudiants. Les attentes principales étaient le travail de la mémoire à court terme (n = 32). Pour 97 % des étudiants, l’enseignement a répondu à leurs attentes. Les étudiants ont proposé à leurs tours des pistes d’amélioration qui seront intégrés lors de la prochaine session de cet enseignement. Conclusion : Ces résultats incitent à poursuivre ce type d’enseignement et à le généraliser à toute la promotion de MED-6.

Contexte : Le molluscum contagiosum (MC) est une pathologie virale transmise par le Molluscipoxvirus, touchant la peau et plus rarement les muqueuses. Il n'existe actuellement pas de consensus quant à la prise en charge et de nombreuses thérapeutiques sont disponibles. L'objectif de cette étude est de connaître l'attitude thérapeutique proposée par les médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais et l'éventuelle orientation vers le médecin spécialiste. Méthode : Ce travail est une enquête de pratique en médecine générale de type épidémiologique. 350 médecins généralistes ont été interrogés par questionnaire transmis par courrier postal le 24 septembre 2015. Résultats : 151 réponses ont été obtenues soit un taux de réponse de 43.1%. Le nombre moyen de consultations pour molluscum contagiosum durant les trois derniers mois était de 4 (3.3 ; 4.7) avec une médiane à 3. Sachant qu'un médecin peut préconiser plusieurs thérapeutiques, 100 (66.2%) adressaient au dermatologue, 68 (45%) utilisaient le curetage, 54 (35.8%) l'abstention thérapeutique, 52 (34.4%) les topiques, 46 (30.5%) l'homéopathie, 32 (21.2%) la cryothérapie et enfin 4 (2.6%) les huiles essentielles. 29 médecins (19.2%) avaient recours à une seule technique, 41 (27.2%) à deux techniques, 79 (52.3%) à trois techniques et 2 (1.3%) à quatre techniques. Le nombre élevé de MC et la localisation du MC comme le visage poussaient les médecins à adresser au spécialiste. Concernant le curetage, 57% des médecins estimaient ne pas le maîtriser, 43.5% le trouvaient trop douloureux, 57% trop chronophage et 61.5% jugeaient sa pratique difficile en cabinet. L'abstention thérapeutique n'était pas une solution envisageable pour 52.3% des médecins. 63.6% des médecins se disaient intéressés par l'arrivée de nouvelles molécules. Conclusion : Les prises en charge des médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais sont diverses et variées. Il existe une tendance à adresser au dermatologue. Cependant, une grande partie des médecins généralistes pratiquent le curetage. Des recommandations semblent nécessaires afin de donner un cadre au traitement de cette pathologie et d'homogénéiser la prise en charge.

Les médicaments anticoagulants sont délivrés régulièrement en officine. Si les médicaments AVK sont connus depuis de très nombreuses années, il n’en est pas de même pour les médicaments AOD. Même si les risques sont connus depuis longtemps, ces médicaments restent encore responsables d’hospitalisations chaque année en France. Cette thèse a pour but de rappeler les éléments essentiels à connaître quant aux traitements anticoagulants oraux disponibles en officine. Elle fournit les informations importantes pour le pharmaien d’officine. Pour appuyer ces informations, une brochure est mise à disposition pour le pharmacien, dans le but de l’aider dans son travail d’éducation thérapeutique patient.

Contexte : Le remplissage vasculaire (RV) peropératoire insuffisamment contrôlé peut contribuer à la morbidité postopératoire. En 2013, la SFAR a émis des recommandations positionnant l'intérêt de guider le RV sur la mesure du volume d'éjection systolique (VES). Cette recommandation reposait sur des études observant une réduction de la morbidité postopératoire chez des patients à haut risque et/ou opérés de chirurgies majeures dont le RV était guidé exclusivement avec le doppler oesophagien. L'objectif de ce travail était d'évaluer le retentissement sur la morbidité postopératoire de l'application de la recommandation en utilisant le monitorage du VES obtenu par la technique invasive ou non de mesure de l'aire sous la courbe de pression artérielle. Méthode : Cette étude monocentrique observationnelle et rétrospective a porté sur deux périodes au sein d'un bloc de chirurgie générale et digestive. Elle incluait la période « avant » mise en place du protocole d'optimisation hémodynamique en 2011-2012 et la période « après » en 2015-2016. Lors de la première période, le monitorage et le remplissage peropératoires étaient laissés au libre choix de l'équipe d'anesthésie. Lors de la seconde période, les patients opérés d'une chirurgie à haut risque bénéficiaient de la mise en place d'un monitorage non invasif par Nexfin™ ou invasif par Vigileo™ si l'anesthésiste réanimateur estimait nécessaire la mise en place d'un cathéter artériel. Le protocole de remplissage consistait en un apport de base de 3 ml/kg/h de Ringer Lactate et en des bolus répétés de 250 ml de gélatine si le VES augmentait de plus de 10% en réponse au remplissage. Le critère de jugement principal était la morbidité postopératoire entre les deux périodes en utilisant le score de Clavien-Dindo. Un appariement (2:1) sur le type de chirurgie a été réalisé. La morbidité a été comparée entre les deux périodes à l'aide d'une régression logistique conditionnelle. Résultats : 286 patients ont été inclus dans le groupe standard et 143 dans le groupe VES. L'âge, le sexe, le score ASA et la durée de chirurgie n'étaient pas statistiquement différents entre les deux groupes. Le risque de développer une complication lors du séjour était 2,6 fois plus élevé durant la première période (OR=0,38 ; IC95% [0,23 - 0,65], p<0,001). Le taux de complications à J30 était significativement plus faible dans le groupe VES (16,2% vs. 24,91% ; p=0,01). Aucune différence statistiquement significative n'était retrouvée pour la mortalité post-opératoire, la durée de séjour totale, les séjours en réanimation et en soins intensifs. Conclusion : Le remplissage vasculaire peropératoire guidée sur l'optimisation du VES semble contribuer à réduire la morbidité postopératoire chez des patients à haut risque opérés d'une chirurgie abdominale.

INTRODUCTION Le médecin généraliste est le premier prescripteur d’arrêt de travail. Ce thème est peu abordé lors des études universitaires alors que les médecins généralistes y sont confrontés quotidiennement dans leur pratique. Les modalités de prescriptions : durée, possibilités d’évolution, de reprise progressive du travail... ne sont pas toujours connues et entraînent le renouvellement d'arrêt de travail parfois injustifié. Objectifs : Etablir un état des lieux des connaissances des médecins généralistes sur les arrêts de travail et proposer un document récapitulatif des modalités de prescriptions des arrêts de travail. METHODE Analyse quantitative par envoi de questionnaire à choix multiples, à 393 médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais. RESULTATS Au total, 159 médecins (soit 40,5%) ont répondu au questionnaire. La plupart des praticiens ont répondu correctement aux questions générales concernant la prescription d’arrêt de travail (arrêts longue durée, taux d’indemnités journalières et durée maximale, congé maternité prénatal, mise en invalidité et nombre de catégories, éviter de prescrire un arrêt le weekend). Certains points restent flous : le congé maternité postnatal, la reprise à temps partiel thérapeutique, en particulier quand l’employeur s’y oppose, les caractéristiques des différentes catégories d’invalidité, les demandes d’arrêt de travail pour les patients au chômage. DISCUSSION Cette étude permet de pointer la complexité de la prescription du certificat d’arrêt de travail. Les résultats concordent avec la littérature. Les médecins réclament des outils pour faciliter la prescription des certificats d’arrêt de travail et souhaitent une formation supplémentaire. A l’issue de cette étude, une réglette résumant les modalités de prescription a été réalisée, pour rappeler les différentes options de prescription des arrêts de travail.

Contexte : La conduite automobile est un moyen essentiel à l’autonomie des personnes. La survenue de lésions cérébrales par accident vasculaire ou traumatisme crânien peut induire une diminution des capacités de conduite. Le but de ce travail est de déterminer l’évolution des capacités de conduite, suite à l’évaluation sur simulateur. Il fait un résumé des évaluations sur simulateur de conduite sur cinq années et le compare aux démarches prises par les patients lors de leur reprise de conduite. Méthode : Dans cette étude rétrospective monocentrique, 287 patients étaient inclus, atteints d’accident vasculaire cérébral, de traumatisme crânien, ou toutes autres pathologies cérébrales acquises, non évolutive. Les patients étaient recrutés de 2011 à 2015, en date de leur passage sur simulateur de conduite automobile à l’hôpital Swynghedauw du CHRU de Lille. Résultats : Les évaluations sur simulateur ont permis de conclure des capacités compatibles avec la reprise de conduite pour 140 patients (48.8%). Dans 46 cas (16%), il était conseillé de ne pas reprendre la conduite car les capacités ne semblaient pas compatibles. Un approfondissement des tests en auto-école a été nécessaire pour 61 patients (21.3%). Un réentrainement sur simulateur était proposé à 11 patients (3.8%). Un aménagement du poste de conduite était recommandé pour 71 patients (24.7%). Il y avait une corrélation significative entre les difficultés rencontrées à chaque paramètre évalué sur simulateur et l’avis défavorable à la reprise de conduite (p<0.05). Il y avait une corrélation significative entre les résultats du simulateur et ceux des tests cognitifs pour l’attention divisée (p<0.05), la flexibilité (capacité d’adaptation) (p<0.01) et l’exploration visuelle (p<0.01). Il n’y avait pas de différence significative entre les conclusions des évaluations réalisées par les différents ergothérapeutes (p=0.287). Le permis de conduite était revalidé en préfecture par 137 patients (66.5%). Les patients qui avaient réussit leur évaluation sur simulateur, étaient plus nombreux à revalider leur permis de conduite en préfecture (p<0.05). Les patients qui avaient réussi leur évaluation sur simulateur étaient significativement plus nombreux à reprendre la conduite automobile (p<0.05). Conclusion : L’évaluation sur simulateur de conduite permet d’évaluer de manière approfondie les capacités de conduite automobile. Elle permet de préciser les difficultés des patients et de proposer les moyens d’adaptation nécessaire à la reprise de la conduite automobile. La majorité des patients évalués ont entrepris la démarche de revalidation.

La dermatite atopique, qui touche essentiellement les nourrissons et les jeunes enfants, se caractérise par une sécheresse constante de la peau ainsi que des lésions cutanées lors des phases de poussées. Démangeaisons, irritabilité et troubles du sommeil font partie du quotidien du patient et de son entourage. Les traitements disponibles apportent de très bons résultats à condition qu’ils soient bien menés. Les professionnels de santé, notamment les pharmaciens, vont donc avoir un rôle important à jouer dans l’adhésion thérapeutique. Il existe de nombreux conseils qui peuvent être donnés à l’officine afin de bien vivre avec cette dermatose au quotidien.