La réhabilitation de l’esthétique d’un sourire, et d’une façon plus générale d’un visage, passe par un travail pluridisciplinaire dont l’orthodontiste et le chirurgien-dentiste prennent part. Ce mémoire identifie les critères fonctionnels et esthétiques que cherchent à obtenir le spécialiste en orthodontie pour finir son traitement et dans quelles situations il devra faire appel aux compétences de la dentisterie contemporaine. Pour comprendre l’apport de la dentisterie contemporaine à la finition des traitements d’orthodontie, les objectifs de traitements orthodontiques que sont les critères de finitions fonctionnels doivent être défini. Les objectifs esthétiques recherchés après un traitement d’orthodontie et les normes physiologiques naturelles des dents doivent aussi être connus avant d’évoquer les différentes alternatives dont disposent la dentisterie contemporaine pour parfaire l’esthétique des cas post-orthodontique.

Chez l’enfant, les dents, déciduales et permanentes, présentent physiologiquement un certain degré de mobilité au sein de leur support parodontal. En effet, la mobilité dentaire est croissante pour les dents déciduales, jusqu’à leur exfoliation, en lien avec le calendrier d’éruption des dents de remplacement, dents permanentes qui présenteront une mobilité de faible ampleur. En dehors de ce contexte physiologique, une mobilité dentaire augmentée, qu’elle qu’en soit la cause, interpelle et préoccupe à la fois le jeune patient et son entourage, puisqu’elle constitue le prélude à la perte dentaire, et le praticien d’un point de vue de sa prise en charge. La gestion clinique peut se révéler un problème complexe particulièrement si les causes n’ont pas été établies. Une mobilité dentaire pathologique, chez l’enfant, peut avoir des étiologies multiples. Si les mobilités localisées, consécutives à un traumatisme ou une pathologie péri-apicale, par exemple, sont aisément identifiables, elles peuvent aussi s’inscrire dans un contexte de parodontopathie et constituer le signe d’alerte d’une pathologie générale sous-jacente. En ayant à l’esprit les connaissances se rapportant aux particularités du parodonte de l’enfant et aux mécanismes physiologiques de la mobilité, cette thèse a pour vocation de donner, à l’odontologiste, les moyens d’appréhender la mobilité dentaire avec une vision globale, lui permettant de faire le lien avec une maladie générale potentielle et le plaçant ainsi au cœur du parcours diagnostique, diagnostic dont il sera parfois même à l’initiative.

Depuis plusieurs années, les lésions érosives sont en constante augmentation à cause des changements dans les habitudes de vie de la population générale. La prise en charge des érosions s’appuie sur la préservation de l’intégrité tissulaire et les enjeux esthétiques. L’évolution constante des méthodes de restauration et des matériaux a permis à certains auteurs, comme Fransesca Vailati et ses collaborateurs, de mettre en place la « Three Step Technique » [66, 69, 76]. Il s’agit d’une technique de réhabilitation minimalement invasive de grande étendue qui prend en charge des cas sévères d’érosion. Après une définition des lésions érosives (étiologie, diagnostic et classification), la méthodologie complexe de la « Three Step Technique » sera décrite pour ensuite être illustrée par un cas clinique réalisé au centre de soins dentaires du CHRU de Lille.

La profession de chirurgien-dentiste est sans cesse en évolution et notamment la façon dont elle est pratiquée. L’exercice en groupe se développe de plus en plus alors qu’auparavant le cabinet libéral mono praticien faisait figure d’exemple. Ce travail décrit dans un 1er temps les différents modes d’exercice en groupe de la chirurgie dentaire. Il expose ensuite les évolutions qu’a connu la profession et qui ont engendré des modifications de pratiques. Il détermine dans un 3e temps les avantages et les inconvénients de chaque mode d’exercice. Enfin, il décrit certains éléments permettant d’aborder sereinement l’exercice en groupe. L’objectif de cette thèse est de guider les chirurgiens-dentistes dans leur choix d’exercice et de mettre en avant les différentes formes d’exercice groupé de la profession.

Les maladies psychiatriques désignent un ensemble d’affections neurologiques d’origines variées causant des troubles chez un individu. Selon l’OMS, une personne sur quatre souffre de troubles mentaux dans le monde. Les traitements antipsychotiques associés agissent également sur l’activité cérébrale du patient. Cette altération du système nerveux peut avoir des répercussions sur la cavité buccale, à l’instar du bruxisme. Le stress provoque des libérations successives de neurotransmetteurs à l’origine de contractions involontaires des muscles masticateurs. La prise en charge du patient atteint de maladies psychiatriques nécessite une surveillance particulière de la part du chirurgien-dentiste. Celui-ci pourra entrer en contact avec le médecin spécialiste pour une adaptation de son traitement.

Depuis quelques années, dans un but de pallier au limites actuelles des céramiques et des composites en CFAO, de nouveaux matériaux sont arrivés sur le marché. Ces derniers sont appelés composites haute performance et céramiques hybrides. Ce travail a pour but de permettre de comprendre la nature et les propriétés de ces nouveaux matériaux. Dans une première partie, leurs indications et compositions ont été analysées. Dans une seconde partie, le protocole de ces matériaux sera explicité à l’aide de cas cliniques. Pour finir, une analyse des études actuelles a été réalisée afin de déterminer leurs apports en comparaison des autres matériaux actuellement disponibles sur le marché. La céramiques hybride et les composites hautes performances présentent de bons résultats lors des tests statiques. Cependant, lors des tests dynamiques, la céramique hybride se rapproche des composites. Concernant l’usinage, la céramique hybride et les composites présentent des meilleurs résultats en comparaison aux vitrocéramiques. Les adaptations interne et marginale de la céramiques hybride et des composites, sont encore à approfondir. La biocompatibilité de la céramique hybride est bonne à condition que celle-ci soit fabriquée sans adjonction de TEGMA. Pour évaluer les propriétés des composite hautes performances, il manque à ce jour d’étude. La céramique hybride présente, quant à elle, plusieurs perspectives en termes de composition et de fabrication.

La cavité d’accès sur l’incisive centrale maxillaire semble simple à réaliser. Mais plusieurs critères sont à prendre en compte afin de ne pas faire d’erreurs. L’objectif de ce travail est de créer un outils imprimé en 3D ayant pour but d’améliorer la compréhension des problématiques liées à la réalisation de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire. Dans ce travail sont d’abord exposés les grands principes qui régissent la réalisation de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire dont la chronologie étape par étape. Ensuite, il sera question de s’attarder sur les critères qui conditionneront le succès de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire. De ces critères de succès découleront quelques erreurs à éviter. L’incisive centrale maxillaire apparaît alors comme une dent pouvant présenter des difficultés à l’étudiant novice en endodontie. C’est pourquoi des modèles pédagogiques imprimés en 3D à une échelle 3/1 ont été réalisés par le biais de l’imprimante 3D FormLabs 2 utilisant la technique de la stéréolithographie. Ils représentent chacun une étape clé dans la réalisation de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire : la dent intacte afin d’identifier les repères anatomiques et les limites de la cavité d’accès, la cavité de délinéation servant de base, l’effraction pulpaire permettant de mettre en avant l’axe de trépanation, la suppression du plafond pulpaire et la suppression du triangle dentinaire permettant de mettre en avant l’accès nettement amélioré au canal quand ces deux étapes ont été réalisées. Deux autres modèles représentent la création d’une marche vestibulaire et une perforation vestibulaire afin que l’étudiant puisse identifier des erreurs à ne pas commettre. Ils ont pour vocation d’être utilisés lors des TP d’endodontie afin que l’étudiant puisse observer concrètement ce qui est attendu de lui, ils tendent à être plus explicites que des schémas qui peuvent rester relativement abstraits.

La demande esthétique est en perpétuelle croissance dans la société actuelle, et notre profession n'échappe pas à ces sollicitations. L’objectif de cette thèse est de permettre à tout praticien de répondre, quand cela est possible, aux demandes des patients, tout en limitant au mieux les risques d'échecs. Pour cela, une analyse de tous les paramètres esthétiques du visage et du sourire permettra d’entreprendre une réhabilitation prothétique la plus adaptée et la plus harmonieuse possible. Quant à l’analyse anatomo-fonctionnelle, indispensable, elle permettra de dépister un éventuel dysfonctionnement de l’appareil manducateur, mais aussi d’enregistrer les paramètres occlusaux initiaux du patient qui, s’ils sont respectés, seront la clé d’une réhabilitation fonctionnellement intégrée.

Aujourd’hui, la convergence oculaire est un sujet qui semble éloigné des problématiques des étudiant(e)s en chirurgie dentaire et des praticiens. Après avoir expliqué ce qu’est la convergence oculaire, les différents troubles possibles et les moyens pour les investiguer, une étude a été réalisée afin de regarder les répercussions que peut avoir un dysfonctionnement de la convergence oculaire sur les résultats des travaux pratiques de prothèse fixée d’une promotion d’étudiant(e)s de la Faculté de Chirurgie Dentaire de l’Université de Lille (résultats, fatigue visuelle, troubles de la posture, confort de travail). Actuellement, la rééducation orthoptique avec ses exercices spécifiques est la solution la plus adaptée à la prise en charge de ces troubles. Il apparait, à la vue des résultats de cette étude, qu’il serait intéressant de venir en aide aux étudiant(e)s en difficulté en leur faisant réaliser un bilan orthoptique complet lorsque les résultats dans les disciplines pratiques ne sont pas du tout satisfaisants. Cette démarche pourrait probablement permettre à certain(e)s étudiant(e)s de réussir plus facilement leur apprentissage pratique. Une prise en charge précoce pourrait ainsi permettre d’obtenir de meilleurs résultats et par la suite d’améliorer le bien-être des étudiant(e)s.

L’ostéoporose est une pathologie provoquant une diminution de la densité minérale osseuse (DMO) ainsi qu’une augmentation du risque de fracture osseuse. Pour pallier ce risque, de nombreux traitements médicamenteux existent. Le dénosumab est un inhibiteur de de la résorption osseuse (IRO) qui peut être prescrit dans le traitement de seconde intention de l’ostéoporose (Prolia®). Ce dernier est très efficace, mais présente des effets indésirables et rares dont l’ostéonécrose des maxillaires (ONM). La prise en charge des patients traités par Prolia au cabinet dentaire sera alors à adapter avant et pendant le traitement au Prolia afin de minimiser le risque de survenue d’une ONM. Ce travail aura pour but d’aider les chirurgiens-dentistes sur les différentes précautions à prendre lors de la prise en charge de patients ostéoporotiques traités par dénosumab. Il sera également détaillé les différentes thérapeutiques de traitement d’une ONM lorsque cette dernière survient chez un patient sous Prolia. Pour terminer, un cas clinique sera présenté, illustrant la prise en charge et le suivi d’un patient dans le cadre de la consultation pluridisciplinaire spécialisée de suivi des patients présentant une ONM au CHU de Lille.