Contexte : Les dysfonctions érectiles sont fréquentes, notamment chez les patients en situation de précarité. Bien qu’il existe une relation entre la gravité du trouble et l’importance de la précarité, aucun lien direct pouvant expliquer cette corrélation n’a été décrit. L’objectif de cette étude est de connaître l’influence de la précarité dans les troubles de l’érection ainsi qu’évaluer le coût des traitements dans leurs prises en charge. Méthode : Analyse par théorisation ancrée, d’entretiens individuels compréhensifs réalisés auprès de patients de plus de 45 ans, ayant des troubles de l’érection. Le recrutement s’est fait auprès de médecins généralistes des Hauts de France. L’analyse ainsi que la triangulation ont été réalisées à l’aide du logiciel Nvivo 10. Résultats : Les patients décrivaient des mécanismes de conditionnement négatifs, alimentant un cercle vicieux responsable d’un souffrance psychique et physique. Cette souffrance semble être contrebalancée par la partenaire de vie, qui apporte un conditionnement positif au patient, l’aidant à surmonter cette épreuve. Cette analyse montre l’intérêt de prendre en charge ces dysfonctions érectiles, tout en intégrant la partenaire dans le processus de soin. L’analyse des dysfonctions érectiles et de la précarité, ne montre pas de lien direct entre les deux. Ceci est expliqué par un vécu « normal » d’être précaire de la part des patients. Ainsi, les difficultés psycho sociales rencontrées n’ont pas eu d’impact sur la sexualité des patients. On aurait pu penser que le coût élevé des traitements pouvait représenter un frein. Finalement tous les patients rencontrés étaient favorables à accepter un traitement. Ce coût est relayé au second plan suite aux bénéfices apportés au retour d’une fonction érectile satisfaisante pour le couple. Conclusion : Cette étude réaffirme l’intérêt de prendre en charge les dysfonctions érectiles en médecine générale, d’autant plus au sein de cette population, chez laquelle plusieurs praticiens pensent que la sexualité joue un rôle secondaire. Il serait intéressant de parler plus précocement de cette pathologie multifactorielle, afin à la fois de la prévenir, mais également de dépister les facteurs de risques cardiovasculaires très présents dans cette population.

Contexte : La « démocratie sanitaire » peut présenter une conséquence consumériste. Pourtant, la connaissance du prix des examens paracliniques (EPC) les plus prescrits n'a pas été évaluée chez les patients français. L'objectif principal de cette étude était de comparer le prix des EPC les plus prescrits en médecine générale estimé par les habitants des Hauts-de-France au prix réel. L'objectif secondaire était d'analyser la réaction des patients face aux prix réels des EPC. Méthode : Cette étude était descriptive, déclarative, transversale, multicentrique régionale, majoritairement quantitative, conduite selon un questionnaire conçu sur LimeSurvey®. Les données extraites du logiciel Excel® ont été analysées via logiciel R. Les analyses bivariées étaient faites par des tests du Khi-2 pour les variables qualitatives, et de Wilcoxon- Mann-Whitney pour les variables quantitatives. L'étude était menée en présentiel, dans les salles d'attentes de médecins généralistes des Hauts-de-France, tirés au hasard dans le registre des Pages Jaunes. Résultats : 355 patients, majeurs, ont complété le questionnaire. 24,69% des EPC étaient bien estimés dans un intervalle +/- 25% du prix réel, le mieux estimé étant l'échographie rénovésicale (45,07%), le moins bien estimé étant la GAJ (0,85%). Les patients déclarant n'avoir jamais ou rarement d'EPC prescrit suite à leur consultation de médecine générale estiment significativement moins bien les EPC que ceux déclarant en avoir souvent/toujours (p<0,05). Maints patients s'étonnaient de la nomenclature, confessaient leur méconnaissance des prix et une information défectueuse. Conclusion : Une majorité de patients mésestime le prix des EPC. Une politique d'information incluant les généralistes accroîtrait la connaissance des prix chez l'usager de santé.

Introduction : La démocratie sanitaire peut entrainer une dérive consumériste. Aucune étude en France n'atteste des connaissances des généralistes sur les prix des examens paracliniques. L’objectif principal de cette étude était de comparer le prix estimé de ces examens par les médecins généralistes des Hauts-de-France par rapport au prix réel. L’objectif secondaire était d’analyser la réaction des médecins généralistes face aux prix réels des examens paracliniques. Matériel et méthode : Cette étude était descriptive, déclarative, transversale, régionale, majoritairement quantitative, conduite selon un questionnaire conçu sur LimeSurvey®. Les données extraites du tableur Google® Sheets ont été analysées via logiciel R. Les analyses bivariées étaient faites par des tests du Khi-2 pour les variables qualitatives, et de Wilcoxon- Mann-Whitney pour les variables quantitatives. Les médecins inclus ont été tirés au hasard dans le registre des pages jaunes. La réponse au questionnaire était effectuée par lien hypertexte envoyé par mail. Résultats : 104 réponses completes ont été analysées. 20,83% des médecins estimaient correctement les examens de biologie, contre 30,05% pour les examens de radiologie. Les médecins étant rarement confrontés à des demandes d'examens paracliniques par les patients estimaient significativement mieux l'ensemble des examens paracliniques concernés par l'étude (p=0,048). Les médecins avaient tendance à surestimer les prix. Ils avouaient ne pas connaître les prix et se sentaient mal informés. Conclusion : Une majorité de médecins généralistes ne connait pas les prix des examens paracliniques. Une information plus claire et une campagne d'information des médecins et des patients pourraient pallier à ce manque.

La maîtrise des changements est une obligation pour les industries pharmaceutiques. Dans un environnement international, cette gestion peut s’avérer très complexe étant donné que la façon de gérer les modifications d’un point de vue réglementaire n’est pas identique entre les pays. Même si la tendance est à l’harmonisation de la réglementaire, l’évaluation, l’approbation et l’implémentation des changements amènent l’industriel à mettre en place de véritables stratégies réglementaires afin d’optimiser au mieux tout changement industriel ayant un impact sur le module 3 du dossier d’autorisation de mise sur le marché

Après avoir situé les substances psychédéliques parmi les substances hallucinogènes, cette thèse vise dans un premier temps à étudier les origines des phényléthylamines psychédéliques par une description historique, botanique, chimique, toxicologique et législative du peyotl, un cactus utilisé par des peuples amérindiens depuis plus de 5 700 ans. Puis dans un second temps l’alcaloïde psychédélique du peyotl, la mythique mescaline, qui possède aussi une histoire qui lui est propre, est analysée. La description de deux autres cactus contenant cette molécule, le san pedro et la torche péruvienne, est aussi effectuée dans cette partie. Le manuscrit se termine par un état des connaissances sur une catégorie de nouvelles drogues de synthèse dérivées chimiquement de la mescaline, les phényléthylamines psychédéliques de synthèse. Issues de recherches scientifiques puis repérées par les trafiquants et fabriquées principalement en Inde et en Chine, ces molécules très nombreuses et mal connues inondent le marché mondial. Au delà des aspects chimiques et toxicologiques, des témoignages de consommateurs provenant de forums en ligne et des conseils de réduction des risques sont exposés.

Le pharmacien d'officine, entre profession de santé et commerce, doit trouver sa place dans un environnement concurrentiel et agressif de toutes parts. La collecte et l'analyse de données externes et internes à l'officine lui permet de définir son propre positionnement stratégique. L'évaluation de ce dernier et son amélioration continue sont possibles par la conduite d'un audit commercial

Introduction : Les infections à pneumocoque sont responsables d’une morbi-mortalité importante dans le monde. En France, la vaccination anti-pneumococcique (VAP) est recommandée chez les patients immunodéprimés ou porteurs de pathologies les prédisposant aux infections à pneumocoque. La couverture vaccinale chez ces adultes à risque est faible, nous avons voulu en connaître les raisons. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens semidirigés auprès de 14 médecins généralistes (MG) des départements du Nord et de Seine- Maritime. Les entretiens ont été menés jusqu’à suffisance des données. Résultats : Les MG associent le pneumocoque aux infections respiratoires et ont le réflexe de proposer la VAP à leurs patients ayant des pathologies pulmonaires. Ils oublient de la proposer aux autres patients à risque car elle n’est pas intégrée dans une prise en charge systématique. Ils sont conscients du taux insuffisant de couverture vaccinale et sont prêts à améliorer leur pratique. Les recommandations actuelles sont mal connues. Elles sont difficiles à retenir et le schéma vaccinal paraît complexe. Celui-ci n’a pas pu être réalisé correctement du fait de l’absence d’un des deux vaccins en pharmacie de ville. Certains médecins émettent des doutes sur l’utilité de la vaccination selon les recommandations actuelles. Les MG soulignent un manque d’information. La VAP est bien acceptée par les patients qui ont conscience de leur risque d’infection à pneumocoque. Pour augmenter la couverture vaccinale des patients à risque, les médecins proposent une plus grande sensibilisation des MG et des patients. Ils proposent des mesures leur permettant de penser plus facilement et plus souvent à la VAP, tels que le développement d’outils informatiques ou des mesures incitatives de la sécurité sociale. L’association de la VAP à la campagne annuelle anti-grippale ou l’extension de ces indications aux patients de plus de 65 ans seraient aussi un moyen d’y penser plus facilement, mais cette dernière proposition ne serait pas coût-efficace. Les médecins spécialistes d’organe ont également un rôle à jouer dans l’information et l’incitation à la VAP. Conclusion : La couverture vaccinale contre le pneumocoque est insuffisante. Les principales raisons en sont un défaut d’information des médecins et des patients. Les MG souhaitent une meilleure collaboration entre les autorités et les différents acteurs de santé.

Les corticoïdes, utilisables par toutes les voies d’administration, occupent une place privilégiée dans de nombreux domaines thérapeutiques. Les cas d’hypersensibilités aux corticoïdes sont souvent sous-estimés en raison de la clinique atypique d’une telle réaction. Ils peuvent être scindés en deux groupes. Les hypersensibilités immédiates, causées principalement par les corticoïdes systémiques, sont responsables d’urticaire et d’anaphylaxie. A contrario, les hypersensibilités retardées, davantage mises en cause par les corticoïdes topiques, provoquent des allergies de contact, de l’eczéma, ou une aggravation de la lésion pourtant traitée par le corticoïde. Le diagnostic est quelque peu différent selon les deux grands groupes d’hypersensibilités. Il consiste à démontrer le mécanisme immunologique. Dans le premier cas, il se fera par la mise en évidence d’immunoglobuline E (IgE) via des prick-tests, des intradermoréactions et des dosages d’IgE. Dans le deuxième cas, la présence de lymphocytes T est recherchée par des intradermoréactions, des tests in vitro, mais surtout par les patch-tests. Un diagnostic différentiel doit être réalisé à chaque suspicion d’hypersensibilités pour exclure d’autres causes possibles. Des études montrent la possibilité d’allergies concomitantes entre les corticoïdes. En cas d’hypersensibilités avérées à un ou plusieurs corticoïdes, ceux-ci sont à utiliser avec prudence.

Contexte : La douleur chronique est un motif fréquent de consultation en médecine. De nombreuses études ont montré sa grande prévalence chez le sujet âgé. Les caractéristiques mêmes de cette population entraînent des difficultés pour son évaluation et son suivi. L’objectif principal de cette étude était l’élaboration d’un carnet de suivi de la douleur chronique chez le sujet âgé. L’objectif secondaire était de l’évaluer chez un groupe de médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. Méthode : La première étape était l’élaboration d’un carnet de suivi de la douleur chronique créé à l’aide d’un comité régional et un panel de médecins généralistes, dans le cadre d’un projet national visant à améliorer la prise en charge de la douleur chronique du sujet âgé. La deuxième étape était une étude descriptive par questionnaire élaboré à partir de l’étude qualitative précédente chez un panel de médecins généralistes. Les réponses étaient anonymes et recueillies par E-mail. Résultats : Le carnet de suivi a fait parti d’un projet national présenté au Forum Sanofi de l’antalgie, 2ème édition, sous l’égide de le SFEDT, qui portait sur la coordination des soins du patient âgé souffrant de douleur chronique. Six villes participaient. Les trois premiers projets, dont le notre ont été retenus pour un déploiement national. L’évaluation du carnet a montré que son utilisation était difficile chez le sujet âgé et qu’elle serait plus adaptée à une population jeune. De plus son remplissage est chronophage et son contenu peut-être trop lourd pour une utilisation régulière, à moyen et long terme. Conclusion : La douleur chronique du sujet âgé est un réel problème de santé publique. Malgré des difficultés rencontrées par les professionnels de santé (PDS) à l’utilisation de ce carnet de suivi dans cette population cible, il apparaît qu’un tel outil permettrait une amélioration de la communication entre PDS et un meilleur lien ville-hôpital.

Introduction : Le bilan démographique de l'INSEE de 2017 montre un vieillissement de la population secondaire entre autres à l'accroissement de l'espérance de vie. L'hétérogénéité dans cette population de plus de 65 ans, peut être expliquée par une inégalité de l'état de santé tout au long de la vie. La douleur chronique, une des principales plaintes dans l'avancée dans l'âge, entraînent des conséquences en termes de limitations d'activité, polymédication et iatrogénie, surcoût pour la société et majoration du risque de perte d'autonomie. Le carnet de suivi de la douleur chronique a été créé dans le but d'améliorer la prise en charge de la douleur afin d'en limiter les conséquences. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'utilité du carnet de suivi dans l'amélioration de la prise en charge de la douleur chronique du sujet âgé. Méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle, descriptive, transversale par questionnaire d'évaluation. Quatre-vingt carnets ont été distribués à des personnes de plus de 65 ans ayant des douleurs chroniques. Au total, 14 questionnaires « professionnels de santé » et 14 questionnaires « patients » ont pu être étudiés. Résultats : Seulement 5 patients sur 14 remplissaient le carnet seul. Neuf patients sur 14 ne présentaient pas le carnet lors des consultations et principalement par oubli pour 7 d'entre eux. Huit patients sur 14 trouvaient l'utilisation du carnet complexe. Malgré tout, 7 patients sur 14 déclaraient que le carnet permettait une caractérisation fidèle de leur douleur. Six patients sur 14 ne savaient se prononcer mais 5 patients sur 14 exprimaient un effet bénéfique du carnet sur leur prise en charge de la douleur. Parallèlement, 7 professionnels de santé sur 13 trouvaient quant à eux le carnet simple d'utilisation. Dix professionnels de santé sur 14 déclaraient que le carnet de suivi avait un impact positif sur la modification de leur pratique. Dix professionnels de santé affirmaient que le carnet de suivi permettait de favoriser les échanges entre professionnels de santé des secteurs ambulatoires et hospitaliers. D'une manière générale, dix patients sur 14 et douze des professionnels de santé constataient une utilité du carnet dans la gestion de la douleur. Neuf des professionnels de santé sur 14 se disaient même tout-à-fait favorable à une utilisabilité à moyen et long terme. Conclusion : Le carnet de suivi de la douleur apparaît utile, reproductible et projetable à moyen et long terme. Il représente un outil de coordination indispensable entre les différents professionnels de santé et contribue à l'amélioration de la prise en charge de la douleur. Des progrès concernant l'information et la communication autour du carnet, ainsi qu'une simplification du format sont des pistes d'amélioration indispensable à un déploiement efficace.