Au cours des dernières décennies l’apparition du SIDA et la découverte de nouveaux agents infectieux ont remis en cause la thèse de la disparition des maladies infectieuses grâce à la progression des connaissances et à l’essor technologique et économique. Ce constat a donné naissance au concept de « maladies infectieuses émergentes ». Une maladie émergente est une maladie dont l’incidence augmente en un lieu donné. Plusieurs situations peuvent se présenter : soit la maladie est nouvelle, soit elle apparait dans une nouvelle zone géographique, soit elle existait sans pouvoir être diagnostiquée ou rattachée à un agent infectieux. Les agents infectieux émergents sont principalement d’origine zoonotique et ont réussi à franchir la barrière d’espèce. L’émergence de ces maladies résulte de l’interaction ente l’agent infectieux, l’hôte et leur écosystème dans une dynamique complexe influencée principalement par des modifications environnementales, technologiques, démographiques et sociales. Après avoir défini ce qu’est l’émergence, nous illustrerons ce travail par deux exemples de maladies infectieuses émergentes très différents. La première maladie grave émergente du XXIième siècle est le Syndrome Respiratoire Aigu Sévère (SRAS). Le SRAS est causé par un nouveau coronavirus hautement contagieux transmis par voie respiratoire, qui a émergé à partir d’un réservoir animal et s’est rapidement répondu par voie aérienne d’Asie en Europe et au continent américain. Cette émergence a eu un impact humain, socio-économique et politique considérable. Une coopération mondiale a été nécessaire afin de stopper l’émergence du virus. Le second exemple concerne l’hépatite E qui est une autre maladie d’origine virale connue depuis une quarantaine d’années comme étant liée au voyage dans les zones où les conditions d’hygiène sont insuffisantes. Dans les pays industrialisés, la maladie sévit à l’état sporadique. Le virus s’y transmet principalement par voie alimentaire à partir de réservoirs animaux. L’hépatite E est considérée dans ces pays comme une maladie autochtone émergente en raison de l’augmentation du nombre de cas diagnostiqués ces dernières années.

La microchirurgie endodontique est, aujourd’hui, considérée comme l’ultime thérapeutique en cas d’impossibilité ou d’échec du retraitement orthograde et permet de sauver une dent affectée par une pathologie péri-radiculaire persistante. Ce traitement vise à̀ éliminer la pathologie par une désinfection apicale du système canalaire, de l’obturer de manière rétrograde, afin d’obtenir une étanchéité pérenne. Récemment, l’utilisation d’aides optiques permet le développement de nouvelles techniques en rapports avec des instruments miniaturisés. Ces progrès facilitent l’accès au site chirurgical, et permettent le respect de l’économie tissulaire maximale. La microchirurgie endodontique est donc une thérapeutique sûre, qui respecte un certain gradient thérapeutique. L’objectif de cette thèse est centré sur la prise de décision de cette microchirurgie endodontique. Les facteurs et critères permettant sa réalisation dans les meilleures conditions y sont également exposées. Le tout est synthétisé sous la forme d’arbres décisionnels. Ce travail présente les différentes parodontites péri-apicales, les indications et les contre-indications de la micro-chirurgie endodontique et fait état de tous les facteurs qui doivent être pris en compte afin d’évaluer la balance bénéfice/risque de cette intervention.

Le Syndrome de Sevrage Néonatal est l’une des principales conséquences de la surconsommation des opiacés chez les femmes enceintes. Les cas y sont de plus en plus nombreux et reflètent l’utilisation croissante et mal maîtrisée de ces substances. Il peut s’agir de consommations liées aux thérapies de substitution, à l’usage d’opioïdes illégaux ou encore à l’automédication. Il s’agit d’un véritable problème de santé publique auquel les professionnels de santé doivent faire face. Ainsi de nombreuses mesures de prévention se mettent en place pour freiner ce fléau. L’accompagnement de ces femmes est de plus en plus personnalisé avec l’intervention d’équipes médicales abordant une approche pluridisciplinaire afin d’intégrer tous les facteurs existants (environnementaux, sociaux et psychiatriques) susceptibles de faire rechuter la patiente dans ses consommations. Un premier chapitre aura pour but de décrire les opiacés en insistant sur leurs mécanismes d’action et sur leurs effets au niveau de l’organisme de la mère ainsi que sur celui du foetus. Ils peuvent être soit d’origine naturelle et dans ce cas-là, extraits de la graine du pavot de la famille des Papavéracées, Papaver somniferum var album soit d’origine synthétique. Les opiacés sont utilisés depuis très longtemps pour leurs actions antalgiques, antidiarrhéiques ou antitussives et se retrouvent dans de nombreuses spécialités pharmaceutiques. Le deuxième chapitre aborde les différentes thérapeutiques de substitution proposées à la future mère afin de minimiser l’apparition des symptômes de manque se manifestant principalement chez le nourrisson au niveau neurologique, respiratoire et gastro intestinal. Ces derniers sont évalués grâce à des échelles telles que l’échelle de Finnegan ou de Lipsitz. Enfin la troisième partie concerne la prise en charge post partum. L’attachement mère-enfant est primordial et peut être suffisant pour contrôler les syndromes de sevrage. Dans le cas contraire, des traitements pharmacologiques peuvent être ajoutés.

La prise en charge du patient tabagique nécessite la connaissance de la pathologie mais également des traitements existants. Cependant, le patient doit rester le principal acteur de ce processus de prise en charge. A l'officine, les substituts ne doivent pas être délivrés sans conseils et doivent faire l'objet d'un réel suivi et intégrer le ressenti du patient dans son cheminement vers le sevrage tabagique. Aujourd'hui, les nouvelles réformes nous poussent à acquérir de nouvelles compétences en ce domaine. Dans un futur proche, pourquoi ne pourrait-il pas être proposé un suivi pharmaceutique pour les souhaitant, des expérimentations sont actuellement en cours. Ces expérimentations permettent de repositionner le pharmacien comme un maillon essentiel de la chaine de soin

La ménopause est une étape incontournable dans la vie d’une femme. Les désagréments qui l’accompagnent sont source de questionnement de la part des patientes. De multiples traitements existent afin de soulager les symptômes mais ceux-ci ne sont pas sans risques. Le traitement hormonal est le plus controversé dans la prise en charge des symptômes de la ménopause. Celui-ci peut pourtant apporter un confort de vie aux patientes dont la ménopause altère la qualité de vie.

Avec l'expansion d'internet, notre société fait face au développement exponentiel de l'e-santé. Les objets connectés sont une innovation technique importante. Ils offrent énormément de possibilités, et particulièrement en matière de e-santé. cependant, les objets connectés manquent d'encadrement d'un point de vue législatif. C'est également le cas pour les caractéristiques techniques qui varient d'un fabricant à un autre.

Le Purple Drank est une boisson consommée à des fins récréatives initialement composée d’un mélange de sirop codéiné, de prométhazine et de soda. Ce produit a été à l’origine de nombreux détournements en officines, la codéine étant alors de prescription médicale facultative et facile d’accès. Ce détournement a été à l’origine de nombreuses complications sanitaires, ayant abouti à une modification réglementaire concernant notamment la codéine, désormais disponible uniquement sur ordonnance. Au vu de la prévalence et la gravité du phénomène, le centre d’addictovigilance des Hauts-de-France a réalisé une enquête en officines afin d’évaluer la persistance de ce phénomène après l’arrêté ministériel en juillet 2017. Méthode : Après l’étude du phénomène du purple drank, notamment au travers des enquêtes d’addictovigilance, nous présenterons l’enquête MESMAAJUV (MESusage Médicamenteux des Adolescents et Adultes JUVéniles), conduite en 2018-2019 en France auprès des pharmacies d’officine. Les pharmacies recrutées ont renseigné, au cours de trois périodes, les demandes suspectes auxquelles elles ont été confrontées concernant des médicaments pouvant intervenir dans la composition du Purple Drank. Pour chaque demande sont renseignées les caractéristiques du demandeur, du produit demandé et du contexte de la requête. Résultats : Sur l’ensemble des trois périodes d’enquête, 1073 pharmacies ont participé et ont recensé 197 demandes suspectes. Les demandeurs sont essentiellement des hommes (75 %). L’âge moyen est de 20,08 ans et la médiane est de 20 ans. Une majorité des requêtes sont effectuées par des individus non connus de la pharmacie (68 %) et 62 % d’entre eux n’avaient pas de prescription médicale. Les opioïdes sont les plus représentés parmi les spécialités demandées, devant les antihistaminiques et les benzodiazépines. Sur l’ensemble des demandes, le sirop EUPHON® (15,7 %) et le PHENERGAN® (15,7 %) sont les plus concernés. Les requêtes de spécialités associant codéine et paracétamol représentent également une importante proportion (16,8 %). Les demandes de spécialités inhabituellement utilisées pour le Purple Drank sont plus nombreuses qu’avant l’arrêté du 12 juillet 2017, on dénombre en particulier parmi ces dernières l’oxomémazine et la doxylamine. Conclusion : La récente modification de la réglementation, restreignant l’accès à la codéine devenu médicament de PMO, semble avoir conduit à une diminution des usages de Purple Drank bien que ces derniers n’aient pas complètement disparus. Parallèlement, on observe une augmentation des moyens détournés pour obtenir les principes actifs nécessaires à l’élaboration du Purple Drank et un possible report vers d’autres substances jusqu’alors rarement utilisées dans ce cadre de mésusage.

L’homéopathie est une thérapeutique alternative basée sur trois principes fondamentaux : la similitude, l’infinitésimalité et la globalité. Alors que son intérêt dans des maux aigus bénins est manifeste, certains patients atteints de maladies chroniques, comme le psoriasis en plaque, l’asthme ou encore la maladie de Crohn, se tournent aujourd’hui vers cette médecine. En effet, ces pathologies imposent des traitements conventionnels au long cours, entraînant des effets indésirables parfois importants, des interactions alimentaires et/ou médicamenteuses dérangeantes, et obligent souvent des suivis biologiques stricts. Dans ce cadre, les médicaments homéopathiques sont une solution pour répondre aux besoins des malades, et ce, en complément des soins conventionnels. Ainsi, selon la diathèse du patient, un médecin homéopathe préconise telle souche en traitement de fond, et prescrit tels remèdes en fonction des symptômes évoqués et des modalités. Le pharmacien prend le relais de la prise en charge en accompagnant la délivrance de conseils et de règles hygiénodiététiques propres à chaque pathologie. Son rôle consiste également à détecter les limites de l’homéopathie et à orienter le patient vers un médecin le cas échéant. Finalement, plusieurs études, dont une en Allemagne et une au Japon ont été menées afin de mettre en avant les bienfaits de l’homéopathie dans le psoriasis et plus généralement, les maladies chroniques de la peau

Introduction : Le muscle teres minor participe au maintien d’une rotation externe active après arthroplastie d’épaule inversée. L’indice de trophicité du teres minor (T) évaluée par scanner est un facteur prédictif de mauvais résultats radiologiques dans le cadre des ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de T sur les résultats fonctionnels de la prothèse d’épaule inversée dans le cadre de ruptures massives de la coiffe des rotateurs. L’hypothèse principale était qu’un T inférieur à 0,75 était prédictif de mauvais résultats fonctionnels après une arthroplastie d’épaule inversée. Matériels et méthodes : Cette étude monocentrique rétrospective concernait 32 épaules chez 26 patients (moyenne d’âge 71 ans) présentant une omarthrose sur rupture massive de la coiffe des rotateurs opérées par prothèse d’épaule inversée dans le service d’orthopédie A du CHRU de Lille avec un suivi moyen de 36 mois (1 an minimum). T était mesuré en préopératoire sur coupes axiales de scanner par calcul du rapport entre la largeur du teres minor sur la largeur endocorticale maximale de la glène. L’examen clinique au dernier recul comportait l’évaluation du score de Constant, des amplitudes articulaires et le score Subjective Shoulder Value (SSV). Résultats : Huit épaules avaient un indice de trophicité inférieur à 0,75 (groupe 1) et 24 épaules avaient un indice supérieur à 0,75. Dans le groupe 1, le score de Constant total était significativement inférieur par rapport à celui du groupe 2 (50,2 points versus 59,7 points, p<0,05). Le groupe 1 avait un gain de rotation externe coude au corps par rapport au préopératoire de 1°, pour un gain de 16,5° dans le groupe 2 (p=0,002). Le groupe 1 avait une perte de rotation externe à 90° d’abduction de 6,3° comparé au préopératoire contre un gain de 21,7° dans le groupe 2(p=0,001). Le score SSV au dernier recul était de 68,7% dans le groupe 1 et de 79% dans le groupe 2 (p=0,094). Conclusion : Un indice de trophicité du teres minor inférieur à 0,75 est un facteur prédictif de mauvais résultats cliniques lié à l’absence de rotation externe après arthroplastie d’épaule inversée.

Contexte : La prise en charge de la douleur fait partie des critères qualités Haute Autorité de Santé (HAS) audités lors des processus de certification. La première enquête portant sur la douleur postopératoire date de 1994. Depuis des démarches qualités et des recommandations, dont les dernières datent de 2016, ont été formulées. Dans une démarche d’amélioration de la prise en charge des douleurs postopératoires, nous avons réalisé un audit clinique ciblé, à l’aide de l’outil Algosfar. Méthode : Il s’agit d’une étude clinique, observationnelle, transversale, prospective, non interventionnelle, monocentrique, originale, réalisée du 12 au 23 mars 2018 à l’hôpital Claude Huriez du CHU de Lille. Dix recommandations issues des recommandations formalisées d’experts (RFE) sur la douleur postopératoire (DPO) 2016 de la SFAR ont été sélectionnées et adaptées au cadre de lecture édicté par la HAS lors des processus de certification en utilisant la grille de maturité colorimétrique. Notre critère de jugement principal était une évaluation du taux d’adhésion aux RFE de 2016. Nos critères de jugement secondaires étaient le calcul du taux d’observance globale des RFE 2016, avant de procéder à un état des lieux des pratiques professionnelles. Les tests de Fisher, T de Student, et des analyses binomiales ont été utilisés pour l’analyse statistique avec un seuil de significativité fixé à 0,05. Résultats : 355 patients ont été inclus du 13 au 23 mars 2018. En suivant la grille de maturité de la HAS, 3 critères avaient un fonctionnement optimisé, 3 critères avaient un fonctionnement de base, enfin 4 critères avaient un fonctionnement non défini. Le pourcentage global d’observance des RFE était de 52,9%. 91% des actes chirurgicaux étaient effectués sous anesthésie générale. L’association AINS + morphine (p=0,002), ainsi que la prescription de kétamine (p=0,01) semblent être en relation avec les spécialités chirurgicales. L’association antalgique peropératoire majoritaire associait paracétamol + néfopam (32,4%). Une association morphine + tramadol était prescrite chez 7,3% des patients. A J0, 25 patients (4,3%) présentaient une intensité douloureuse élevée, ce chiffre se majorait à 7,3% à J1. L’EN moyenne au moment de la sortie était ≤3 chez 93,5% des patients interrogés. Conclusion : Au sein de l’hôpital Huriez du CHU de Lille, l’observance globale des RFE 2016 concernant la prise en charge des DPO est considérée comme définie au sens de la grille de maturité colorimétrique de la HAS.