Introduction- Le gliome du tronc cérébral de l’adulte est une pathologie rare. Il s’agit d’une entité hétérogène, peu étudiée et caractérisée notamment sur le plan anatomopathologique et moléculaire. Les données de la littérature sont issues essentiellement d’études de cohortes rétrospectives et il n’existe actuellement pas de prise en charge thérapeutique codifiée pour cette pathologie. Objectifs- Les objectifs principaux sont de caractériser au plan clinique, radiologique et anatomopathologique une cohorte rétrospective unicentrique. Méthodes- Tous les cas consécutifs de gliome du tronc cérébral de l’adulte biopsiés au CHRU de Lille entre Janvier 2005 et Décembre 2017 ont été recensés. Les caractéristiques cliniques, radiologiques et anatomopathologiques ont été recueillies. Une analyse en biologie moléculaire par NGS et CGH array a été réalisée sur 15 échantillons tumoraux. Résultats- 39 cas ont été recensés. Les principaux symptômes et signes cliniques au diagnostic étaient : la diplopie, les céphalées, les troubles de l’équilibre, l’hémiparésie, l’atteinte de la paire crânienne VII et les troubles sensitifs. La principale localisation était mésencéphalique. La survie globale médiane était de 16 mois. Près de 75% des patients bénéficiaient d’une radiothérapie initiale, associée dans la moitié des cas à une chimiothérapie. Plus de la moitié des patients présentait une progression à l’issue du traitement initial. 83% des tumeurs étaient de haut grade selon la classification OMS 2016. 10 tumeurs sur 31 analysées présentaient une mutation du gène H3F3A. Conclusion- Il s’agit d’une des plus grandes séries de gliome du tronc cérébral de l’adulte caractérisée sur le plan clinique, radiologique, anatomopathologique et moléculaire.

Suite à la mise sur le marché de la nouvelle formulation du Levothyrox® en mars 2017, un pic inattendu de déclarations d’effets indésirables a mené au questionnement de la qualité pharmaceutique de la spécialité et de la bioéquivalence entre l’ancienne et la nouvelle formule (NF). Après une revue des hypothèses pouvant expliquer ce phénomène, nous avons introduit la notion d’effet nocebo, en particulier les acteurs entrant en jeu dans l’apparition de cet effet. Nous avons ensuite mené une étude en pharmacie d’officine, qui compare la sensibilité individuelle à l’effet nocebo des patients sous alternative au Levothyrox® NF à celle du reste de la population. Pour cela, nous avons utilisé un questionnaire formé de l’évaluation de sensibilité à l’effet nocebo de Mitsikostas, de l’auto-évaluation de Börtner évaluant le type de personnalité A ou B, et le questionnaire STAI-Y, évaluant le niveau d’anxiété. Notre étude ne permet pas de montrer une différence significative de sensibilité individuelle à l’effet nocebo entre les patients sous alternative au Levothyrox® NF et la population générale. Notre travail souligne l’importance du rôle du pharmacien dans la survenue ou non d’un effet nocebo, et donne des clés pour limiter ce phénomène au cours de l’exercice officinal.

Contexte : L’asthme est une maladie chronique respiratoire potentiellement grave voire mortelle. Pourtant, la moitié des asthmatiques restent mal contrôlés. Plusieurs facteurs de risques d’inobservance ont été évoqués par des études mais aucun n’est véritablement probant. La contribution du pharmacien dans l’observance du traitement des patients asthmatiques a rarement été étudiée en dehors du modèle anglo-saxon. Méthode : Il s’agit d’un questionnaire à destination des patients asthmatiques d’une vingtaine de pharmacies de la région Hauts de France. Les items proposés demandent aux patients ce que le pharmacien peut déjà faire pour les aider à suivre leur traitement, et ce qu’il lui serait possible de faire. Résultats : Les patients asthmatiques interrogés font confiance au pharmacien en tant que professionnel de santé et soignant dans la gestion de leur traitement. Une meilleure observance est possible notamment grâce à une réexplication des objectifs du traitement et des effets indésirables potentiels. D’autres actions peuvent également être mises en place : entretiens pharmaceutiques, vaccination antigrippale

Contexte : Suite à la suppression du certificat prénuptial en 2007, les femmes ne reçoivent plus les informations concernant l’anticipation et le déroulement d’une grossesse. Au cours de ma pratique professionnelle, j’ai remarqué qu’il existait des méconnaissances sur l’anticipation d’une grossesse, le déroulement de celle-ci et la période du post-partum. Ce manque d’informations peut avoir un impact sur cette grossesse. Notre travail s’intéresse aux connaissances des femmes concernant la physiologie de la grossesse. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de femme âgées de 18 à 43 ans, avec ou sans grossesse antérieure. Elles ont été recrutées par la méthode de proche en proche. Les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits mot à mot en Verbatim. Une triangulation des données et une analyse thématique via le logiciel NVivo ont été réalisées. Résultats : Quinze femmes ont participé à notre étude. Les entretiens permettent d’objectiver des lacunes importantes sur l’anticipation d’une grossesse : l’existence et l’utilité de la consultation préconceptionnelle sont peu connues. Les nulligestes ne sont pas au courant du suivi de grossesse ni de son déroulement. En cas de grossesse antérieure, elles sont mieux informées. Certaines situations à risque potentiellement graves, telles que la fièvre, ne sont pas connues. L’accouchement est souvent mal vécu chez les femmes ayant déjà accouché et il est appréhendé par les nulligestes. Le post-partum est souvent une période compliquée à cause de la réappropriation du corps. Il est aussi marqué par l’appréhension de l’allaitement. Conclusion : Plusieurs éléments expliquant ce manque de connaissances ressortent : l’absence d’intérêt des femmes, l’oubli ainsi que le défaut d’explication lors des consultations médicales. L’information doit donc être répétée dès que la consultation s’y prête et il ne faut pas hésiter à la transmettre à la patiente même si cette dernière n’en fait pas la demande.

Contexte : la vie de la femme est rythmée par des changements physiologiques. De la puberté à la ménopause, chaque mois son corps se prépare à une éventuelle grossesse. Depuis 1967 elle peut contrôler sa fécondité, pourtant le taux d’IVG reste stable. De même, il existe des moyens de prévention et de dépistage contre les IST, les cancers du sein et du col de l’utérus, et pourtant on constate une recrudescence des IST et un taux de participation aux dépistages insuffisant. Notre travail s’intéresse aux connaissances des femmes sur la physiologie gynécologique. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès des femmes de 18 à 65 ans, recrutées par la méthode de proche en proche. Les entretiens étaient enregistrés puis retranscrits en verbatim. Une triangulation des données et une analyse thématique via le logiciel NVivo ont été réalisées. Résultats : 15 femmes ont participé à notre étude. On retrouve des lacunes dans les bases anatomo-physiologiques pouvant entrainer des méconnaissances sur la fertilité, la contraception et la ménopause. On note une réticence vis-à-vis de la contraception hormonale alors que les moyens contraceptifs ne sont pas forcément bien connus. Le rôle du FCU semble abstrait et elles n’ont pas conscience qu’une IST peut être asymptomatique, ce qui peut entrainer des freins dans les différents dépistages. Conclusion : les femmes de notre étude se sentent suffisamment informées. Il est donc primordial de revoir avec elles ce qu’elles savent et de reprendre la physiologie gynécologique à l’aide de schémas.

Depuis des millénaires, la médecine et la pharmacie ont su tirer profit d’une des plus anciennes plantes présente sur terre : la vigne. Utilisée depuis toujours en phytothérapie, notamment dans l’insuffisance veineuse, elle n’a cessé depuis de révéler de nombreuses autres vertus. La recherche biomédicale s’intéresse beaucoup à certaines substances contenues dans la vigne et dans ses produits dérivés, comme le vin, car elles pourraient avoir des effets bénéfiques sur la santé humaine. C’est le concept du « French paradox » qui a amené de nombreux chercheurs à s’intéresser à la relation entre les substances présentes dans le vin, et in fine les composants du raisin, et la potentielle diminution du risque de maladies cardiovasculaires. Bien que ce paradoxe soit à ce jour controversé, il a permis de soulever et ouvrir la porte à de nombreuses recherches sur les composés phénoliques. Ces polyphénols présents dans la vigne et le raisin, dont notamment le resvératrol, ont de nombreuses propriétés bénéfiques pour la santé. Aujourd’hui encore de nombreuses études scientifiques sont menées en lien avec ces composés, notamment dans le domaine de la cancérologie, des maladies neurodégénératives et des maladies cardiovasculaires. L’objectif de ce travail a pour but de mettre en parallèle, l’usage traditionnel de la vigne en tant que plante médicinale, et les propriétés biologiques actuelles relevées pour ses métabolites spécialisés. Cette thèse permettra également de découvrir l’origine et l’histoire de la vigne, ses caractéristiques botaniques, sa culture, ses composés chimiques, ainsi que ses utilisations actuelles, notamment à l’officine

Les grands laboratoires n’hésitent plus à faire produire leurs médicaments à des sous-traitants afin d’améliorer leur compétitivité. Pour ce faire, le médicament est produit selon les exigences règlementaires en vigueur et de bonne qualité. Cette notion de qualité est primordiale et doit être présente à toutes les étapes de la vie des médicaments. Des systèmes et des méthodologies qualité ont donc été mis en place afin de garder sous contrôle la qualité du produit. Dans ces systèmes on retrouve l’analyse de risques et le système AMDEC permettant d’identifier les risques liés à un process et de les hiérarchiser en fonction de leurs criticités, mais aussi le système de déviation permettant de remonter tout écart. Les méthodologies, systèmes, outils qualités sont des alliés majeurs pour l’amélioration continue des process et représente des bases solides pour diminuer les coûts liés à la non qualité et optimiser l’image de la société qui sont, chez le sous-traitant, les deux points essentiels

Contexte : La proximité et la disponibilité des médecins spécialistes (MS) posent un problème majeur de santé publique. La démographie médicale des MS évolue et engendre des inégalités, notamment en milieu rural. L’accès aux soins médicaux ambulatoires de second recours (SMASR) dans la Communauté de Communes du Sud-Avesnois (CCSA) en est un exemple. Nous avons ainsi voulu décrire l’accès spatial et temporel aux MS qui semblent poser des difficultés dans la CCSA. Méthode : Cette étude est une enquête qualitative, par questionnaires semi-directifs, auprès de 12 des 13 médecins généralistes en activité au sein de la CCSA, de novembre 2018 à février 2019. Résultats : Les spécialités les plus concernées par les difficultés d’accès pour les patients de la CCSA semblent être l’ophtalmologie et la psychiatrie, ainsi que la dermatologie et l’ORL dans une moindre mesure. L’inquiétude est grande concernant l’évolution dans 5 ans de cet accès aux SMASR : la cardiologie, l’ORL, la pneumologie et la dermatologie étaient les spécialités pour lesquelles l’inquiétude était la plus vive. Le manque de spécialistes de proximité était décrit comme la cause principale de ces difficultés d’accès, avec d’un côté un défaut d’attractivité du territoire, et de l’autre une difficulté pour les patients d’accéder aux moyens de transport nécessaires pour aller à la rencontre de ces spécialistes. La précarité sociale semblait être le dénominateur commun à ces deux problématiques majeures. Conclusion : L’accès aux SMASR semble pour l’instant très inégal d’une spécialité à l’autre, mais l’inquiétude est grande quant à la dégradation de l’accès aux soins concernant l’ensemble des spécialités médicales dans un avenir proche. Peu d’idées réellement novatrices ont été exprimées au cours de ces entretiens, mais l’importance du réseau interprofessionnel et de la qualité des échanges à l’intérieur de ce réseau semble être un point essentiel pour envisager le maintien d’un système de santé efficace pour les années futures.

Introduction : Le diagnostic et la physiopathologie de la maladie de Menière reste aujourd’hui mal défini. Son lien avec l’hydrops endolymphatique est encore controversé. Les critères diagnostiques cliniques et les examens complémentaires ne permettent pas un diagnostic fiable. L’IRM 3 Tesla, réalisée 4h après injection de gadolinium, permet une visualisation in vivo de l’hydrops endolymphatique et ouvre de nouvelles perspectives. Le but de cette étude est donc de définir la place de l’IRM dans le diagnostic de maladie de Menière et le lien entre hydrops endolymphatique et maladie de Menière. Matériels et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, recueillant les caractéristiques cliniques et les résultats des explorations cochléo-vestibulaires, chez tous les patients ayant bénéficié d’une IRM 3 Tesla au CHRU de Lille. Résultats : 162 oreilles ont été analysées, 73 hydrops endolymphatiques ont été mis en évidence. Un hydrops a été retrouvé chez 84,3% des patients présentant une maladie de Menière définie sur les critères de l’AAO-HNS. On objectivait aussi 32% d’hydrops sur les oreilles controlatérales asymptomatiques et 22,5% chez les patients présentant un tableau atypique. La dilatation du canal cochléaire était significativement associée à la surdité sur les fréquences graves (p<0,0001) à partir d’un seuil de 23,75dB. Les 7 critères suivants ont permis d’établir un score : les critères diagnostiques de l’AAO-HNS, la révision 2015, la surdité sur les fréquences graves de plus de 30dB, l’électrocochléographie, la réponse au mannitol, l’asymétrie des potentiels évoqués otolithiques et les résultats IRM. Un score supérieur à 3/7 permettait un diagnostic avec une sensibilité de 93,6% et une sensibilité de 82,6%. Conclusions : Cette étude confirme l’apport diagnostique et pronostique de l’IRM 3 Tesla. Les hydrops retrouvés chez des patients ne répondant pas aux critères diagnostiques alimentent le débat sur le lien qui existe entre l’hydrops endolymphatique et la maladie de Menière.

Contexte : La proximité et la disponibilité des médecins spécialistes (MS) posent un problème majeur de santé publique. La démographie médicale des MS évolue et engendre des inégalités, notamment en milieu rural. L’accès aux MS dans la Communauté de Communes du Sud Avesnois (CCSA) en est un exemple. Nous avons ainsi voulu décrire les conditions d’accès spatial et temporel aux MS qui poseraient problème dans la CCSA. Méthode : Etude transversale, descriptive, quantitative, proposée à l’ensemble de la patientèle des médecins généralistes (MG) de la CCSA sur une journée de consultation (soit environ 20 patients par cabinet et par jour) sous la forme d’un questionnaire. Recherche menée sur une période de deux mois, du 3/12/2018 au 28/01/2019. Résultats : 368 patients ont été interrogés dans les 13 cabinets des MG de la CCSA. L’ophtalmologie (délai de consultation en moyenne de 177 jours (IC95% [161-193]) et la dermatologie (107 jours (IC 95% [83-132]) sont les deux spécialités les moins disponibles. La durée de trajet était, en moyenne, de plus de 45 minutes pour les quatre spécialistes les moins proches des patients de la CCSA, soit 47 minutes pour l’urologue (IC 95% [38-55]), 49 minutes pour le rhumatologue (IC95% [38.47-59.74]), 57 minutes pour le neurologue (IC 95% [43-66]), et 80 minutes pour l’oncologue (IC95% [64-94]). 30% des patients interrogés ont déjà renoncé à une consultation avec un MS du fait d’un délai de consultation trop long. 39% des patients ont déjà renoncé à une consultation chez un MS, à cause d’une durée de trajet trop longue. 86% des patients interrogés privilégient l’offre de soins en spécialistes locaux. Néanmoins 59% des patients ont du mal à obtenir un rendez-vous avec ces MS. Enfin, 77 % des patients ont peur de manquer de MS dans les années à venir. Conclusion : L’accès aux MS est relativement préservé dans la CCSA, hormis certaines spécialités où la durée de trajet peut être source d’inégalités pour les patients de cette zone. Cela a pour conséquence des recours inappropriés aux urgences et un renoncement aux soins.