Ce travail propose d’étudier la question suivante : le cone beam représente-t-il un outil fiable et une méthode reproductible pouvant permettre le traitement extemporané d’une empreinte primaire ou d’une empreinte secondaire en prothèse amovible complète ? En effet, la prothèse amovible complète est toujours à l’ordre du jour en raison du vieillissement de la population. Elle s’articule autour d’étapes cliniques et de laboratoire bien précises, où les empreintes (primaires puis secondaires) constituent les premiers maillons. Cependant, la quintessence des nombreux matériaux à empreinte n’est bien souvent pas exploitée en raison de méthodes de traitement chronophages et surtout différées après la désinsertion : une potentielle altération des modèles en résulte donc. Les résultats présentés permettent d’affirmer que la numérisation des empreintes au cone beam est possible et offre une remarquable précision une fois leur traitement effectué, sous réserve que la technique et les matériaux utilisés soient compatibles. Ils ouvrent également la perspective d’une standardisation de cette méthode de traitement des empreintes primaires et secondaires de prothèse amovible complète.

Ce travail consiste en l’explication de la prise en charge des fêlures dentaires par la réalisation d’un overlay. Une première partie reprend les aspects histologiques et biomécaniques des différents tissus dentaires, ainsi qu’une approche anatomo-pathologique des fêlures dentaires. La deuxième partie est dédiée aux différents types de fêlures dentaires et leurs étiologies, puis les conséquences mécaniques et biologiques et les différentes méthodes diagnostiques. La troisième partie porte sur les stratégies de traitement des fêlures avec en premier lieu une approche biomimétique, puis les intérêts et objectifs de la thérapeutique. Enfin, la dernière partie définit l’overlay et expose ses indications et contre-indications. Elle met aussi en évidence la réalisation de la préparation jusqu’à l’assemblage.

Contexte : Les outils informatiques prennent une place de plus en plus importante dans la pratique de la médecine générale, le thème de la sécurité a été peu étudié. Le RGPD entré en vigueur en 2018 impose des obligations d'information des patients, de sécurisation des données et de communication sécurisée avec les tiers. Méthode : Entretien directif auprès de 50 médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais. Résultats : L'accès au poste de travail et aux données papier est bien encadré. La gestion des mots de passe est problématique, l'intervention des remplaçants est le principal obstacle. Il y a des praticiens qui disposent d'un matériel non à jour voire obsolète. L'utilisation de messagerie sécurisée n'est pas systématique, mais tous les médecins disposent d'un moyen de communication sécurisé Conclusion : La mise en conformité au RGPD est possible et demande surtout des efforts au niveau de la gestion des mots de passe et d'utiliser systématiquement des messageries sécurisées.

Introduction : La grippe est une infection fréquente et potentiellement grave. Cette infection peut être prévenue efficacement par la vaccination. En France, la vaccination antigrippale est recommandée et gratuite pour une population cible (personnes de plus de 65 ans, patients bénéficiant d'une affection longue durée (ALD) et les professionnels de santé). Depuis 2018, les pharmaciens français sont autorisés à vacciner la population cible. Nous avons cherché à étudier les pratiques de la vaccination antigrippale par les différents professionnels de santé. Résultats : Nous n’avons pas réussi à mettre en évidence de différence significative sur la question de l’efficacité vaccinale selon l’âge ni l’ALD. La population des professionnels de santé trouve significativement plus efficace le vaccin antigrippal comparativement à la population générale. On retrouve pour la population cible une différence significative avec la population générale sur le sujet de l’efficacité vaccinale. On retrouve une différence significative de vaccination pour les catégories d’âges, les populations en ALD et pour la population cible. On notera que malgré la tendance, il n’y a pas de différence significative entre la vaccination des professionnels de santé et le reste de la population. Aucune sous population ne montre de différence significative sur l’autorisation ni sur l’acceptation du pharmacien comme acteur de la vaccination antigrippale. Même si quasi toutes les sous catégories (hors professionnels de santé) sont plutôt favorables à l’arrivée de ce nouvel acteur dans le dispositif vaccinal, on note qu’une partie seulement des patients seraient enclins à se faire vacciner par leur pharmacien Conclusion : Notre étude révèle que la population reste réservée sur la vaccination antigrippale et l’extension de l’autorisation vaccinale aux pharmaciens. Mais ceci était également le cas lors de l’intégration du pharmacien dans les protocoles de vaccinations Anglo-saxons, qui possèdent désormais la meilleure couverture vaccinale du monde.

Introduction : Le tri des patients à l’accueil des structures d’urgences est la pierre angulaire de la prise en charge optimale des patients. L’objectif de notre étude est d’analyser l’accord entre médecins et infirmiers sur le niveau de tri attribué aux patients afin d’évaluer la pertinence et la qualité du tri aux urgences du Centre Hospitalier de Dunkerque. Méthodologie : Nous avons conduit une étude rétrospective sur l’ensemble des patients ayant consulté aux urgences entre le 8 janvier et le 22 janvier 2019. L’ensemble des patients a été trié de façon rétrospective par un MAO sur la base des données du dossier rempli par l’IOA. Le critère de jugement principal est la concordance des tris entre IOA et MAO. Les critères de jugements secondaires sont l’évaluation de la pertinence de l’échelle de tri utilisée, la qualité du triage, l’intérêt de placer un MAO à l’accueil et de mettre en place la nouvelle échelle FRENCH. Résultats : 2608 patients ont été inclus. Le taux de concordance entre médecins et infirmiers était modéré (62,9% ; coefficient kappa à 0,441). La relation entre les niveaux de tri CTAS par l’IOA et le taux d’hospitalisation mesurée par l’aire sous la courbe (0,683 ; IC 95 % : [0,661–0,705]) était modérée. La relation entre les niveaux de tri CTAS par le MAO et le taux d’hospitalisation mesurée par l’aire sous la courbe (0,721 ; IC 95 % : [0.700-0.741]) était bonne. La relation entre les niveaux de tri FRENCH par le MAO et le taux d’hospitalisation mesurée par l’aire sous la courbe (0,757 ; IC 95% [0.737-0.776]) était bonne. La prescription des examens complémentaires était croissante quand l’ordre de priorité augmentait. La corrélation entre les niveaux de tri et un indice global d’examens complémentaires prescrits était modérée que ce soit pour la CTAS avec l’IOA, avec le MAO ou pour la FRENCH (K = 0,5 ; K= 0,53 ; K = 0,54). Conclusion : La concordance du tri entre médecins et infirmiers dans notre étude est seulement modérée. Plusieurs facteurs influençant tels que le sexe masculin du patient, l’âge du patient, l’ancienneté de l’infirmière organisatrice de l’accueil, le sexe de l’infirmière d’accueil ont été identifiés. Plusieurs axes d’amélioration vont être proposés sur le plan organisationnel et logistique afin de permettre l'amélioration du tri aux urgences du Centre Hospitalier de Dunkerque et sa conformité avec les dernières recommandations de la SFMU.

Introduction : La spondylodiscite infectieuse est une urgence diagnostique et thérapeutique justifiant une prise en charge en milieu spécialisé. Cependant, les dernières recommandations françaises datent de 2007 et, ne prennent donc pas en considération les publications récentes d’intérêt, ce qui laisse supposer une hétérogénéité des prises en charge. Objectif : Décrire les caractéristiques, les modalités de prises en charge et l’évolution des patients atteints d’une spondylodiscite infectieuse à pyogènes dans les services de Maladies Infectieuses du CH de Tourcoing et Rhumatologie du CHU de Lille Méthodes : Réalisation d’une étude rétrospective dans les services de Maladies Infectieuses du CH de Tourcoing et de Rhumatologie du CHU de Lille, entre le 01 Janvier 2013 et le 31 décembre 2017. Description puis comparaison des caractéristiques et des modalités de prise en charge entre les deux services. 195 patients ont été inclus, dont 136 patients en Rhumatologie et 59 patients en Maladies Infectieuses. Résultats : La spondylodiscite infectieuse touchait majoritairement les hommes dans la sixième décade (âge moyen 65,8 ans). Les comorbidités les plus fréquemment rencontrées étaient le diabète (27,7%), les néoplasies (24,1%), l’exogénose (22,6%) et le tabac (19,5%). Le staphylocoque était le plus souvent impliqué (n=101). Les fluoroquinolones étaient préférentiellement utilisées en dernière ligne et la durée moyenne de traitement était de 10,46 semaines. 79,6% des patients ont évolué favorablement, 5.64% des patients ont présenté un décès en lien avec l’infection. La moitié des patients bénéficiait d’une IRM de contrôle à 3 mois. Le tableau des patients hospitalisés en Maladies infectieuses était plus « bruyant », avec significativement plus de fièvre (p<0,001), une CRP plus élevée (p=0,003), des hémocultures plus souvent positives et la présence significativement plus fréquente d’endocardite et de localisations secondaires ; contrairement au service de Rhumatologie. Conclusion : L’originalité de notre étude était de proposer une comparaison des caractéristiques, modalités de prise en charge et évolution des patients atteints de spondylodiscites infectieuses dans deux services de discipline différentes. Plusieurs points sont à éclaircir afin d’optimiser la prise en charge de cette pathologie, notamment concernant le bilan d’extension, les modalités d’antibiothérapie (en termes de durée et d’écologie bactérienne) et de suivi.

Contexte : Le tabagisme chez la femme enceinte est encore fréquent et responsable de complications chez la mère, le foetus et l’enfant à naître. L’objectif était donc d’identifier les facteurs de risque de poursuite du tabagisme pendant la grossesse. Méthode : Il s’agissait d’un auto-questionnaire anonyme remis aux femmes enceintes entre février et juin 2019 distribué dans le milieu hospitalier, en milieu libéral et en PMI dans le département du Nord. Nous avons ensuite comparé les femmes fumeuses ayant arrêté et les femmes fumeuses ayant continué pendant la grossesse pour identifier différents facteurs de risque de poursuite du tabagisme pendant la grossesse. Nous voulions également évaluer l’impact de l’information donnée par les professionnels de santé aux femmes enceintes fumeuses. Résultats : Au total, nous avons inclus 359 femmes dans l’étude. Il y avait 34% de fumeuses avant la grossesse et 18% de fumeuses pendant la grossesse. Nous avons retrouvé des facteurs de risque de poursuite du tabagisme socio-démographiques comme le fait de bénéficier de la CMU, d’être sans emploi ou au foyer, de ne pas être diplômée de la filière universitaire générale, des facteurs environnementaux comme le fait d’être célibataire, d’avoir un conjoint ou un entourage fumeur, le fait de ne pas avoir désiré la grossesse, d’avoir eu au moins 2 grossesses antérieures et le fait d’avoir des antécédents anxiodépressifs. Une consommation importante de tabac avant la grossesse et le fait de sous-estimer les risques d’un tabagisme modéré pendant la grossesse ont aussi été retrouvés. L’information donnée par les professionnels de santé ne semblait pas avoir un impact significatif sur l’arrêt du tabac. Conclusion : Ces facteurs sont facilement identifiables en consultation par les professionnels de santé pour permettre une prise en charge adéquate en amont ou durant la grossesse par des interventions ciblées.

Introduction: Le cancer de la vessie inclut des tumeurs hétérogènes de pronostic varié. Des données récentes sur les sous-groupes des tumeurs de vessie les plus à risque de mortalité sont nécessaires. L’objectif de ce travail est de rapporter des estimations de la survie à 5 ans pour les cas les plus graves de cancer de la vessie dans une population générale. Matériel et Méthodes: Les tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle à haut risque (HRNMIBC), de stade T1, et les tumeurs de vessie infiltrantes (MIBC) enregistrées en 2011-2012 dans le registre général des cancers de Lille et de sa région ont été étudiées. La survie globale et la survie nette, à l’aide de l’estimateur de Pohar-Perme, ont été rapportées. Des analyses ont été réalisées pour l’ensemble de la population, selon le groupe d’âge et le stade. Résultats: La population étudiée comprenait 112 (43%) HRNMIBC et 147 (57%) MIBC. Pour HRNMIBC, la survie nette à 5 ans était de 68% [IC 95% : 54-78]. Pour MIBC, il était de 22% [IC95% : 14-30]. Conclusion: Il s’agit du premier rapport de survie à un stade spécifique pour le cancer de la vessie dans une population générale du nord de la France. Comme prévu, les taux de survie variaient considérablement selon le stade, étant particulièrement bas pour le MIBC. Des analyses plus poussées sur un échantillon plus large permettront de préciser ces chiffres préliminaires.

Introduction : La radiothérapie stéréotaxique pourrait améliorer le pronostic des patients oligométastatiques. Dans la littérature peu de données spécifiques au cancer du sein sont disponibles. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique, dont l’objectif principal est la survie sans progression après radiothérapie stéréotaxique (RTS) à visée ablative, d’oligométastases d’un cancer du sein. Les objectifs secondaires étaient la survie globale, le contrôle local et la tolérance. Les critères d’inclusion étaient les suivants : cancer du sein oligométastatique avec un maximum de 5 lésions réparties dans 1 à 3 organes différents, diagnostiqué sur TDM/TEP et/ou IRM, à l’exclusion des métastases cérébrales et des oligoprogressions. Un traitement médical systémique était associé. Résultats : Nous avons inclus 44 patientes sur une période de 10 ans de 2007 à 2017, dans 3 centres de lutte contre le cancer de Lille, Nancy et Caen. La RTS était réalisée avec le Cyberknife. La dose médiane était de 40 Gy (15-54) prescrite sur l’isodose 80%, le nombre médian de séances était de 3 (3-10). La D50% médiane était de 42 Gy (17-59). Après un suivi médian de 3.4 ans, la survie sans progression (SSP) à 1 an, 2 ans et 3 ans était de 81% (IC95% : 66-90%), 59% (IC95% : 41-72%) et 45% (IC95% : 28-60%) respectivement. La SSP médiane était de 2.65 ans (1.3 – 4.9 ). La survie globale à 3 ans était de 81% (IC95% : 63-90%). Le taux de contrôle local à 2 et 3 ans était de 100%. Trois patientes ont présenté une toxicité aigüe de G2, aucune toxicité de grade ≥ 3 n’a été rapportée. Conclusion : La RTS des oligométastases est peu appliquée dans le cancer du sein au vu de l’effectif de notre étude. La SSP des patientes oligométastatiques d’un cancer du sein traitées par RTS semble longue, avec une toxicité faible. Le contrôle local est élevé. Des études de phase III sont en cours.

Introduction : L’arthroplastie totale de genou a pour objectif l’obtention d’un genou oublié. Les recherches actuelles visent à améliorer les performances d’alignement neutre dans le but d’obtenir des résultats fonctionnels aussi bons que pour les prothèses totales de hanche. L’objectif de cette étude était de vérifier la reproductibilité radiographique des PTG mises en place à l’aide d’une instrumentation personnalisée, en contrôlant le positionnement des implants grâce à une imagerie 3D et 2D postopératoire. La concordance de ces deux types d’imageries était également évaluée ainsi que les résultats fonctionnels. Hypothèse : l’acquisition scanner est reproductible et les guides de coupes sur mesure permettent un résultat conforme à la planification. Matériels et Méthodes : 38 prothèses totales de genou (30 Femmes, 6 Hommes), ont été implantées entre octobre 2011 et Septembre 2016 au sein du CHU de Lille. En postopératoire, un pangonogramme en charge et un scanner utilisant le protocole du laboratoire SYMBIOS ont été réalisés. Les mesures postopératoires étaient considérées comme reproductibles si elles étaient comprises à ± 3° de la valeur attendue par la planification 3D. Les scores OKS, IKS, HSS ainsi qu’une question de satisfaction permettaient d’évaluer le résultat fonctionnel. Résultats : A 5 ans de recul moyen, 25 PTG (21 Femmes, 3 Hommes) ont été analysées d’un point de vu radiographique et fonctionnel. Les résultats utilisant une imagerie 3D, retrouvaient une reproductibilité a 100% sur le plan frontal et axial. Sur le plan sagittal on retrouvait un taux outliers de 24% pour la pente tibiale et 60% pour la flexion fémorale. La comparaison des imageries 2D et 3D retrouvait uniquement une différence significative pour la flexion fémorale (p< 0,05). L’évaluation fonctionnelle était satisfaisante avec une nette amélioration des scores. Le score OKS passait de 19,56 [9-30] à 39 [15-48] (p<0,001), le score HSS passait de 57,76 [41-74] à 83,84 [61-95] (p<0,001), le score IKS douleur passait de 31,36 [10-40] à 90 [40-100] (p<0,001) et le score IKS Fonction passait de 29,8 [15-50] à 92,28 [60-100] (p<0,001). Les patients étaient satisfaits dans 84% des cas et 28% avaient un genou oublié. Conclusion : L’imagerie 3D est plus performante dans l’évaluation postopératoire des PTG notamment sur le plan axial. Nos résultats fonctionnels sont similaires aux autres techniques de pose et d’alignement. L’instrumentation personnalisée reste une option fiable pour la pose d’une PTG sans permettre systématiquement l’obtention d’un genou oublié.