CONTEXTE : L’hypertension artérielle (HTA) gravidique et la pré-éclampsie, deuxième cause de mortalité maternelle en France, sont associées à un risque majoré de développement d’une HTA chronique et de maladies cardiovasculaires dans le post-partum. La prévalence et les facteurs de risques de persistance de cette HTA ne sont pas, à ce jour, clairement identifiés. L’objectif de cette étude était d’analyser la prévalence, les facteurs de risque et l’étiologie d’une HTA persistante dans le post-partum après un événement hypertensif gravidique. METHODE : Cette étude observationnelle, monocentrique, a été réalisée à partir d’une cohorte de femmes adressées dans le service de médecine vasculaire et HTA du CHU de Lille entre janvier 2014 et décembre 2019 après un événement hypertensif gravidique sans HTA préexistante. L’HTA persistante était définie par une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mmHg et/ ou l’utilisation d’un traitement antihypertenseur. RESULTATS : La population incluait 98 femmes avec un âge moyen de 32,7 ans. Le délai médian de réalisation du bilan après l’accouchement était de 12 mois. Une HTA gravidique était survenue chez 17 femmes (17.3%) et une pré-éclampsie chez 81 (82.7%). Parmi les 98 femmes, 62 (63,3%) avait une HTA persistante dont 53 (54%) sous traitement. L’HTA était à prédominance diastolique avec un dipping pathologique chez 43 femmes (43.9%) et une HTA masquée chez 21 femmes (21%). Parmi les 62 femmes hypertendues, 53 (85%) avaient une HTA essentielle confirmée. Peu d’autres facteurs de risque cardiovasculaire étaient associés mais 29 femmes (29,6%) présentaient au moins une atteinte d’organe cible. Les facteurs significativement associés à la persistance d’une HTA dans le post-partum étaient un poids élevé, un indice de masse corporelle élevé, un périmètre abdominal élevé et une parité élevée. CONCLUSION : Les femmes ayant présenté un antécédent d’HTA gravidique ou de pré-éclampsie présentaient un taux important de persistance d’HTA dans le post-partum, souvent masquée, et d’autant plus en cas d’obésité ou de parité élevée. Ces femmes doivent être dépistées et suivies au sein d’une collaboration étroite entre gynécologues, cardiologues, médecins vasculaires, néphrologues et médecins traitants dans le cadre de parcours de soins dédiés.

CONTEXTE – En France, la prévalence du cancer du col de l’utérus diminue grâce au programme de dépistage permettant la détection de lésions à un stade précoce particulièrement des LIEHG. La découverte d’une LIEHG nécessite alors le plus souvent une prise en charge par conisation. De nouvelles recommandations ont été publiées par l’INCa en 2019 sur le suivi post-thérapeutique de ces lésions. Un test HPV est réalisé à 6 mois de la conisation quel que soit le statut des marges. Au CHU de Lille, nous réalisions un test HPV, un FCV et une colposcopie 3 à 6 mois après la chirurgie. Le but de notre étude est d’évaluer la place du test HPV réalisé 3 mois après conisation pour LIEHG. METHODE – Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique sur 126 patientes ayant été traitées par conisation pour LIEHG au CHU de Lille. Nous avons étudié les performances du test HPV réalisé à 3 mois de la conisation afin de détecter la persistance/récidive de lésions intra-épithéliales ainsi que les éventuels facteurs de risque de récidive. RESULTAT – Un test HPV positif réalisé à 3 mois de la conisation est associé à la présence d’anomalies cytologiques à M3 et M9 (p<0,0001) et d’anomalies histologiques (p<0,0001). Les sensibilités et les VPN du test HPV étaient très bonnes pour le dépistage des anomalies histologiques (BG et HG), respectivement de 80% et de 96,6%, et excellentes pour le diagnostic histologique de HG. La sensibilité était de 71% et la VPN de 93% pour le dépistage d’anomalies cytologiques à M3. Les marges de conisation non saines sont associées au test HPV positif (p=0,0014), à la présence d’anomalies cytologiques à M3 (p=0,0009) et d’anomalies histologiques (p=0,0036). Cependant, elles ne sont pas associées au risque de FCV pathologique à M9 (p=0,0953). Le volume de la pièce d’exérèse n’est pas associé à la présence d’anomalies cytologiques ou à un test HPV positif. L’âge, l’antécédent de pathologie cervicale, le tabagisme, la ménopause, la contraception hormonale ne sont pas associés au risque de récidive. CONCLUSION – Le test HPV réalisé à 3 mois de la conisation est prédictif d’anomalies cytologiques et histologiques en post opératoire. Les marges d’exérèse non saines sont un facteur de risque puissant d’avoir, à la fois un test HPV positif à 3 mois de la conisation signant la persistance de l’infection HPV, et des anomalies cytologiques et histologiques. Le volume de la pièce de conisation n’influençant pas le risque d’avoir un test HPV positif et un FCV pathologique à M3, il paraît indispensable de réduire la taille du conisat pour limiter le risque obstétrical.

Contexte: L'amélioration de l'espérance de vie a vu émerger de nouvelles manifestations extra pulmonaires chez les patients atteints de mucoviscidose, comme la fragilité osseuse. L'objectif était d'évaluer l'impact de la mucoviscidose sur le métabolisme osseux, en étudiant la prévalence de l'ostéoporose dans une cohorte de patients suivis au CHU de Lille, ainsi que son évolution au cours du suivi. Nous avons également analysé les facteurs de risque influençant la perte osseuse, et l'impact de la prise d'un traitement anti ostéoporotique ou modulateur du CFTR comme le lumacaftor/ivacaftor. Méthodes: Étude monocentrique, descriptive, rétrospective menée chez les patients majeurs atteints de mucoviscidose, suivis entre 2010 et 2020 au CHU de Lille. Trois étapes ont été définies, en lien avec une évaluation osseuse proposée à l'ensemble des patients vus au CRCM, incluant une ostéodensitométrie, et un bilan pneumologique : V0 (inclusion), V1 (milieu), V2 (fin du suivi). À chaque temps étaient relevés les paramètres osseux et densitométriques aux 3 sites. Les paramètres cliniques, respiratoires, nutritionnels, biologiques, étaient relevés à V0 et à V2. Résultats: 119 patients étaient inclus, dont 12 (10%) traités par anti ostéoporotique, et 30 (25,2%) par lumacaftor/ivacaftor. La prévalence de l'ostéoporose en termes densitométriques à l'inclusion était de 8,4%, et de 12,6% à la fin du suivi. La DMO diminuait de façon significative au col fémoral (-6%, p< 0,001), et à la hanche totale (-2%, p< 0,001), sur l'ensemble du suivi. La baisse de la DMO au col fémoral était associée de façon significative à la chute de la CVF, et à la présence d'un diabète. Au rachis, la DMO augmentait de façon significative (2%, p= 0,01) et de façon plus importante chez l'homme que chez la femme. La DMO au rachis augmentait de façon significativement moins importante dans le groupe traitement anti ostéoporotique par rapport au groupe non traité. Il n'était pas retrouvé d'association entre la prise d'un traitement par lumacaftor/ivacaftor et la variation de la DMO. Conclusion: Nos données ostéodensitométriques confirment une baisse de la DMO au col fémoral et à la hanche au cours de la mucoviscidose, avec un suivi prolongé dans notre étude, en lien avec la sévérité des paramètres respiratoires et nutritionnels, sans influence de la prise d'un traitement anti ostéoporotique ou modulateur du CFTR. L'intérêt des modulateurs du CFTR dans la prévention de la perte osseuse reste à préciser.

Contexte : La PMT est un acte médical que le MG est régulièrement amené à rédiger. Il s’agit d’une prescription médicale strictement encadrée par loi qui impose la réunion de conditions précises pour que le transport soit effectivement pris en charge par l’Assurance maladie. La PMT s’avère en pratique inadaptée et largement perfectible. Les MG rencontrent en effet des difficultés dans le maniement de la PMT qui impactent leur quotidien et certaines relations professionnelles. L’objectif de cette étude est d’étudier le point de vue du MG sur le sujet et de proposer des idées d’amélioration. Méthode : Cette recherche inductive est une étude qualitative qui s’intéresse au ressenti des MG sur la PMT exerçant dans le département du Nord. Elle s’appuie sur la méthode de la théorie ancrée. Des entretiens individuels semi-directifs ont ainsi été réalisés au moyen d’un guide d’entretien jusqu’à suffisance des données. L’encodage axial a permis d’identifier les principales thématiques abordées par les MG. La méthode AFOM a ensuite été employée pour discuter des résultats obtenus. Résultats : 11 MG ont été interrogés. Ils reconnaissent l’utilité sociale de la PMT. Les sujets de l’étude pointent par ailleurs les difficultés quotidiennes rencontrées à l’occasion de la rédaction de cet acte. Elles tiennent principalement aux règles applicables. Le régime juridique de la PMT est en effet jugé complexe et inadapté, incitant parfois les MG à l’outrepasser. Ces difficultés entrainent également des conséquences sur la qualité des relations qu’ils entretiennent avec les patients, les transporteurs, les confrères ou encore la CPAM. Les MG estiment enfin que la PMT est perfectible ; ils identifient à ce titre des axes d’amélioration. Conclusion : La PMT est un acte médical qui affecte l’office du MG. Les dysfonctionnements semblent pourtant largement résorbables. Des solutions sont dès lors proposées pour rénover le système actuel. Elles tendent à simplifier le régime juridique, réorganiser les transports sanitaires et améliorer les relations extérieures.

Contexte. La e-santé mentale offre une opportunité de surmonter de nombreux défis tels que le coût et l'accessibilité des soins de santé mentale ainsi que la stigmatisation qui leur est associée. La plupart des personnes vivant avec des troubles psychiques se déclare favorable à l'utilisation d'applications et de sites web pour la gestion de leurs problèmes de santé mentale. Pourtant l'utilisation de ces nouvelles technologies reste faible en psychiatrie et dans le champ de la santé mentale. Objectif. Analyser les représentations sociales des différents acteurs du système de soins de santé mentale afin d'appréhender la complexité de leurs intentions d'utilisation des dispositifs de e-santé mentale. Méthodes. Une méthode en association libre a été utilisée. Les données ont été soumises à une analyse lexicométrique pour qualifier les mots énoncés. Leur quantification a été réalisée via l'analyse de leur distribution statistique à l'aide du logiciel IRaMuTeQ, utilisant la méthode ALCESTE. Résultats. Par ordre de fréquence, les termes les plus fréquemment utilisés pour décrire la e-santé mentale dans l'ensemble du corpus sont : "soins" (n=21), "internet" (n=21), "informatique" (n=15), "santé" (n=14), "information" (n=13), "patient" (n=12) et "outil" (n=12). Le corpus de texte apparaît divisé en deux volets, avec d'une part des termes technologiques et informatiques, et d'autre part des termes médicaux et de santé publique. Dans l'analyse IRaMuTeQ, le groupe de mots le plus important est centré sur les "soins", les "progrès", la "recherche", la "vie", la "qualité" et le "bien-être", il est significativement associé au groupe des usagers. Le groupe des infirmiers utilise davantage des termes très médicaux tels que "traitement", "diagnostic", "psychiatrie", "patient", pour définir la e-santé mentale. Discussion. Il existe un écart net entre les attentes des usagers relatives prioritairement à l’amélioration de leur qualité de vie et celles des professionnels de santé (excepté les infirmiers) davantage axées sur le potentiel technologique des nouveaux outils de soin numérique. Conclusion. La représentation sociale de la e-santé mentale conditionne une intention d’usage dont les développeurs, concepteurs, cliniciens et usagers doivent avoir conscience. Cette compréhension des enjeux pour chacun permettra de réorienter le développement des outils pour les adapter du mieux possible aux besoins et attentes des acteurs du système de santé mentale.

Introduction : L’hypertension portale est rare chez l’enfant mais reste la première cause d’hémorragie digestive haute par rupture de varices oesophagiennes (VO). Actuellement le diagnostic se fait lors du suivi par FOGD qui est un examen invasif, nécessitant une anesthésie générale. L’objectif de notre travail était d’évaluer les paramètres radiologiques non invasifs (élastométrie splénique, taille de la rate et élastométrie hépatique) corrélés à la survenue de varices oesophagiennes et prédictifs d’hémorragie digestive haute, afin de mieux orienter les enfants nécessitant une FOGD pour traitement prophylactique. Matériels et méthodes : 80 enfants, âgés de 1 à 19 ans, ont été inclus de façon rétrospective. Tous ont bénéficié d’une FOGD et d’une échographie abdominale, à l’hôpital Jeanne de Flandre du CHU de Lille, entre septembre 2018 et mars 2020. Les éléments radiologiques ont été comparés à la FOGD (Gold Standard) pour la détection de VO. Dans un deuxième temps, le seuil d’élastométrie splénique prédictif de la présence de varices oesophagienne a été déterminé. Ensuite, les données clinico-bioradiologiques étaient analysés, afin de déterminer la relation avec la survenue d’une hémorragie digestive haute. Enfin, une corrélation entre le grade VO et les paramètres numériques était évaluée. Résultats : L’élastométrie splénique (Se= 0,9 ; Sp=0,75) et la taille de la rate (Se=0,75 ; Sp=0,60) avaient le meilleur pouvoir discriminant pour la détection de varices oesophagiennes. Les facteurs radiologiques combinés, avaient une excellente sensibilité mais une faible spécificité (Se=1 ; Sp = 0,225). La combinaison du Clinical Prediction Rule (CPR) aux facteurs radiologiques n’améliorait que faiblement la spécificité (Se=1, Sp=0,25). Un seuil de 22 kPa pour l’élastométrie splénique était le plus discriminant pour la détection de VO. 3 facteurs étaient significativement associés à la survenue de l’hémorragie digestive haute : taille de la rate (p=0,006), taux de plaquette (p=0,012) et l’élastométrie splénique (p=0,02). Enfin, il existait une corrélation significative entre le grade des VO et les facteurs radiologiques (p<0,0001pour la taille de la rate et l’élastométrie splénique ; p=0,0025 pour l’élastométrie hépatique). Conclusion : L’élastométrie splénique, et dans une moindre mesure la taille de la rate et l’élastométrie hépatique sont des déterminants majeurs de la présence de varices oesophagiennes à la FOGD. Notre étude suggère également que le taux de plaquettes, la taille de la rate et l’élastométrie splénique sont prédicteurs de la survenue d’une hémorragie digestive haute. De plus, l’élastométrie splénique est corrélée aux grades de VO. L’utilisation systématique de l’élastométrie permettrait de mieux orienter les enfants et d’éviter la FOGD.

Introduction : Les complications vasculaires (CV) concernent entre 5 et 10% des patients bénéficiant d’un remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVI). Ces complications peuvent nécessiter une réparation vasculaire urgente par méthode chirurgicale ou endovasculaire. Il n’existe pas de recommandation claire sur la méthode optimale de prise en charge. Le but de l’étude était d’évaluer la sévérité des CV associées à l’accès des procédures TAVI nécessitant un traitement endovasculaire ou chirurgical, d’évaluer les facteurs associés à chacune des méthodes de traitement de ces CV, et de comparer les résultats cliniques à long terme selon la méthode utilisée. Méthode : Etude rétrospective monocentrique réalisée sur la cohorte de TAVI du CHU de Lille entre janvier 2009 et Juin 2020. Inclusion des patients bénéficiant d’une procédure avec un abord fémoral percutané principal ou secondaire et présentant une complication vasculaire nécessitant une prise en charge urgente (< 24h) par chirurgie ou par voie endovasculaire. Résultats : 42 patients ont bénéficié d’une prise en charge endovasculaire et 60 d’une chirurgie au niveau de la voie d’abord fémorale. Le succès de prise en charge était similaire dans les deux groupes (88,1% dans le groupe endovasculaire et 80% dans le groupe chirurgie ; p=0,28). Les CV du groupe chirurgie étaient plus sévères (75% de CV majeures vs 45,2% ; p<0,01) avec un taux plus important de transfusion (81,7% vs 61,9% ; p=0,03). Après un suivi médian de 876 jours [203-1707] dans le groupe endovasculaire et 768 jours [400-1341] dans le groupe chirurgie, aucune différence sur le critère composite principal (décès ou réintervention) n’était observée entre les deux groupes (plogrank=0,1809). 6 patients (soit 14,3%) du groupe endovasculaire devaient subir une réintervention, 13 patients (soit 21,7%) dans le groupe chirurgie. Conclusion : La réparation vasculaire endovasculaire des CV liées à une procédure TAVI est associée à une morbi-mortalité à court et long-terme non différente de la prise en charge chirurgicale en termes de mortalité et de réintervention locale.

Objectifs : Analyser l’évolution réfractive sur le long terme (5ans) des patients opérés de cataracte, et rechercher les facteurs pouvant en modifier l’évolution Matériel et Méthodes : Les données des chirurgies de cataracte réalisées entre janvier 2008 et décembre 2013 au Centre Ophtalmologique des Flandres ont été collectées rétrospectivement. Les paramètres de la réfraction ont été analysés à partir du 15ème jour postopératoire jusqu’en décembre 2019. Résultats : 7 828 patients (12 618 yeux) ont été inclus. Notre étude ne retrouve pas d’évolution significative de l’équivalent sphérique au cours du temps. Ce dernier est cependant largement influencé par la réfraction préopératoire : nous retrouvons une évolution positive de l’équivalent sphérique pour les implants de puissance comprise entre [9-15[et [15-21[, respectivement 0.07D/an (0.05 à 0.09) p<0.001; et 0.03D/an (0.02 à 0.04) p<0.001. Pour les implants de puissance comprise entre [21-26[et [26-32[, l’évolution est négative, respectivement -0.02D/an (-0.03 à -0.01) p<0.0001 ; et -0.04D/an (-0.06 à -0.02) p<0.001. Des résultats similaires sont retrouvés pour l’analyse des classes de sphère préopératoire. Conclusions : Notre étude ne retrouve pas d’évolution significative de l’équivalent sphérique dans le temps. Nous retrouvons à 5 ans post chirurgie une tendance à l’emmétropisation, fonction de l’amétropie pré opératoire, qui soulève la question de phénomènes passifs et actifs se poursuivant tout au long de la vie.

La dissociation péritraumatique est un mécanisme neurobiologique mis en place lors d’événements traumatiques afin de protéger les victimes des conséquences délétères d’un stress intense et prolongé. Observée chez 60 à 80 % des victimes de violences sexuelles, elle est à haut risque de développement de troubles psychotraumatiques constitués, pouvant induire des coûts directs et indirects pour les victimes et altérer de façon durable leur qualité de vie. Les symptômes dissociatifs, s’ils ne sont pas connus et repérés, participent au renforcement des stéréotypes et des mythes autour du viol encore véhiculés dans la société actuelle, et entrainent incompréhension, culpabilisation et remise en question régulière du discours des victimes ce qui entrave la mise en place d’aides nécessaires. A la lumière de la littérature actuelle et d’observation de cas clinique, nous avons pu mettre en avant l’importance de la connaissance et du repérage des mécanismes psychotraumatiques et de la dissociation péritraumatique. Cela permet une amélioration de la prise en charge globale de ces survivantes qui sont à haut risque de stigmatisation, de blâme et de « victimisation secondaire ». Les violences sexuelles étant des urgences médico-légales et la dissociation une urgence psychiatrique, il est capital de repérer, traiter, et accompagner rapidement ces victimes dans une prise en charge pluridisciplinaire, médico-psycho-sociale et juridique, afin qu’elles puissent bénéficier du soutien et des soins nécessaires à leur rétablissement.

Introduction : La femme présente des facteurs de risque cardiovasculaire spécifiques. L’influence de certains de ces facteurs, notamment obstétricaux, sur le profil clinique de risque cardiovasculaire n’a pas encore été bien étudiée. Objectifs : Étudier l’association entre la parité, l’antécédent de diabète gestationnel et d’hypertension artérielle gravidique et le risque cardiovasculaire chez la femme ménopausée. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle réalisée sur une cohorte de femmes ménopausées suivies au CHU de Lille dans le cadre du parcours « Coeur, artères et femmes » du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2017. Les critères étudiés étaient la présence des facteurs de risque cardiovasculaire, leur contrôle et le dépistage d’atteintes cardiovasculaires. Résultats : La population comprenait 662 femmes ménopausées d’un âge moyen de 58 ans. Parmi elles, 113 (17,1%) ont présenté une hypertension artérielle gravidique et/ou prééclampsie et 40 (7%) un diabète gestationnel. La parité moyenne était de 2,6 enfants. Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient significativement plus nombreux chez les femmes ayant eu au moins trois enfants, un antécédent de diabète gestationnel et/ou d’hypertension artérielle gravidique. Les femmes ayant présenté un évènement hypertensif gravidique avaient un risque plus élevé d’avoir une pression artérielle non contrôlée après ajustement sur l’âge, le diabète, l’indice de masse corporelle et le nombre de traitement antihypertenseur (OR=1,59 ; IC=1,028-2,449 ; p<0,05). L’évènement hypertensif gravidique et la parité importante apparaissaient associés à une atteinte athéromateuse significativement plus fréquente des membres inférieurs (OR=2,5 ; IC=1,17-5,35 ; p<0,05) et des axes carotidiens (OR=1,53 ; IC=1,01-2,30 ; p<0,001) respectivement, même après ajustement sur les facteurs confondants. Conclusion : Ces résultats confirment un risque cardiovasculaire à la ménopause plus élevé chez les femmes ayant eu au moins trois enfants, un antécédent de diabète gestationnel et/ou d’hypertension artérielle gravidique. Un moins bon contrôle tensionnel et une atteinte athéromateuse plus précoce sont retrouvés chez les femmes ménopausées ayant un antécédent d’évènement hypertensif gravidique et/ou une parité importante. Ces résultats soulignent l’importance de la médecine préventive avec l’accompagnement de ces femmes à risque dans des parcours coordonnés cardio-vasculaire-gynécologiques.