Face à la notion de « gestion des risques », et à la multiplicité des référentiels, (guide de bonne pratique, normes nationales et internationales), qu'est-ce que la gestion des risques appliquée au dispositifs médical, et comment l'appliquer ? Pour répondre à ces questions, nous nous intéresserons en premier lieu au obligations relatives aux dispositifs médicaux, avant d'aborder le concept de risque, et d'essayer de définir la gestion des risques. Enfin, nous apprécierons les outils de gestion de risque proposés par les textes, et envisagerons un cas pratique

La musicothérapie est une discipline ancienne et connait un engouement nouveau depuis la fin du XXème siècle. Elle est aujourd’hui utilisée dans différents domaines du monde médical, tels que la psychiatrie, l’obstétrique et la médecine néonatale, la pédiatrie, la gériatrie et bien d’autres. Mais qu’en est-il de la chirurgie dentaire ? Le but de cette thèse est de présenter l’utilisation de la musique au cabinet dentaire et son implication dans la diminution de l’anxiété et dans la création d’une relation de confiance. La musique, seule ou en association avec d’autres techniques anxiolytiques telles que l’hypnose ou le MEOPA, consistera alors une aide à la communication et à la relaxation du patient et du praticien. Douze exemples de séances sont proposés, présentant différents exemples d’utilisation de la musique chez l’enfant et l’adulte au cabinet dentaire, seule ou en association avec d’autres techniques.

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin dont la prévalence ne cesse d’augmenter en France et à travers le monde. C’est une maladie complexe dite multifactorielle car elle est le résultat d’une combinaison de facteurs génétiques, immunologiques, environnementaux et bactériens. Les nombreuses études réalisées autour de la maladie ont notamment permis de déterminer des facteurs de risque liés à notre mode de vie. En effet, les modifications de nos habitudes alimentaires et culturelles liées à la modernisation de notre vie quotidienne entrainent des bouleversements de l’équilibre du microbiote intestinal. Le déséquilibre de la flore bactérienne intestinale est l’un des principaux déterminants étudiés pour mieux comprendre le développement de la maladie de Crohn.

Contexte : L'allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les six premiers mois de l'enfant puis jusque deux ans et plus, en complément de la diversification. Ces « 1000 premiers jours », période cruciale où les comportements agissent sur le développement de l'enfant, sont une fenêtre d'action de prévention. L'initiation de l'allaitement augmente en France mais son maintien dans le temps reste un défi. Cette étude explorait le vécu de l'allaitement long de médecins généralistes, acteurs de premier recours. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels compréhensifs semi-dirigés de dix médecins généralistes du Nord recrutés par échantillonnage raisonné à variation maximale. Entretiens effectués à l'aide d'un guide d'entretien, enregistrés en audio et transcrits intégralement. Analyse par théorisation ancrée à l'aide du logiciel N'Vivo 11©, jusqu'à saturation des données et avec triangulation. Résultats : Les médecins généralistes percevaient leurs connaissances comme ambiguës et améliorables. Leur formation, leurs expériences personnelles et professionnelles amenaient des projections, des représentations ambivalentes, disparates de ces situations d'allaitement long. Tous mettaient leurs compétences au service du soutien des mères, levant leurs peurs, explorant leurs freins et motivations. Ils respectaient leurs décisions, s'adaptaient et se refusaient d'être intransigeants. L'accompagnement des mères avec bienveillance apparaissait prioritaire dans une approche centrée sur leurs patientes dans leurs environnements bio-psycho-sociaux. Une information claire, précoce, répétée, homogène, multi-supports et coordonnée avec l'entourage et le réseau de soin était primordiale. L'abord de l'allaitement prolongé était confronté à de multiples obstacles sociétaux tels que le travail, la place de la femme, la sexualité et les inégalités d'accès aux congés. La promotion de l'allaitement long leur apparaissait difficile et devrait s'inspirer des modèles sociétaux de pays voisins. Conclusion : Les médecins généralistes, acteurs de prévention, trouvaient leur place dans la promotion de l'allaitement maternel. Leurs efforts doivent être poursuivis. Des mesures doivent être mises en place pour optimiser leurs actions et elles doivent passer par les politiques de santé.

Dans le but d’améliorer la prise en charge des patients et victimes, la démarche qualité, et notamment la gestion des risques, ont pris de plus en plus d’importance au sein des structures utilisant des produits de santé ces dernières années. Reconnues récemment (décret n°2000-1316 du 26 décembre 2000), les PUI de SDIS évoluent progressivement vers le fonctionnement de PUI hospitalières tout en gardant les spécificités liées à leurs missions. Bien qu’une démarche d’amélioration continue de la qualité soit enclenchée au sein de ces PUI, il n’existe actuellement aucun référentiel de management de la qualité, ni outils d’auto-évaluation adaptés à leurs fonctionnements. L’objectif de ce travail a été, tout d’abord d’élaborer un outil d’auto-évaluation du système qualité du circuit des produits de santé, adapté au fonctionnement de ces PUI. Puis, cet outil a été testé au sein des 5 PUI de SDIS de la zone de défense Nord, afin d’établir un état des lieux du système qualité du circuit des produits de santé de ces structures, et d’évaluer l’application de l’outil.

Contexte. La prise en charge thérapeutique des hémopathies malignes inclut très souvent le recours à la transfusion de produits sanguins labiles. Pourtant, peu de données épidémiologiques existent pour décrire la population des receveurs de produits sanguins labiles parmi les patients d’Oncohématologie. L’objectif principal de notre étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques des receveurs de produits sanguins labiles transfusés dans le service des maladies du sang de l’Hôpital Claude Huriez au cours de l’année 2017. Méthode. La liste des transfusions de produit sanguin labile en 2017 dans le service des maladies du sang de l’hôpital Claude Huriez de Lille a été obtenue grâce au logiciel de traçabilité eTrace Line. Les données épidémiologiques des patients transfusés en 2017 dans le service des maladies du sang de l’hôpital Claude Huriez de Lille ont été obtenues grâce au logiciel d’information médicale Sillage. Les deux bases de données ont été croisées pour décrire le profil épidémiologique des receveurs de produits sanguins labiles. Résultats. Au total, 572 patients ont reçu au moins une transfusion de produit sanguin labile dans le service des maladies du sang au cours de l’année 2017. Ces 572 receveurs ont reçu au total 9 318 produits sanguins labiles, dont 4 813 concentrés érythrocytaires, 4 470 concentrés plaquettaires, 22 plasmas frais congelés, et 13 concentrés de granulocytes. L’âge des receveurs s’étendait de 18 ans à 97 ans, avec un âge moyen de 60 ans et 9 mois. Les diagnostics hématologiques des receveurs ont été recueillis, permettant une description de la distribution des hémopathies parmi les receveurs de produits sanguins labiles. Conclusion. Notre étude a permis de décrire le profil épidémiologique des receveurs de produits sanguins labiles transfusés en 2017 dans le service des maladies du sang de l’hôpital Claude Huriez de Lille.

Introduction : L’objectif de notre étude était d’évaluer l’intérêt d’une (re)stadification péritonéale dans la prise en charge des tumeurs borderline de l’ovaire en ce qui concerne la survenue d’une récidive puis d’identifier les facteurs influençant cette récidive. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, multicentrique, portant sur 314 patientes traitées pour une tumeur borderline de l’ovaire entre Janvier 2006 et Décembre 2016. La survenue d’une récidive a été estimée par la méthode de Kaplan- Meier et a été comparée entre les groupes par l’intermédiaire de tests du Log-Rank. Résultats : Notre cohorte avait un âge moyen de 48,9 ans et a été suivie sur une moyenne de 28,0 mois. Elle a présenté un taux de récidive de 7,0%. 67,5% des patientes ont bénéficié d’une (re)stadification péritonéale complète et 32,5% d’une (re)stadification incomplète ou absente. Il n’y avait pas de différence significative en ce qui concerne la survenue d’une récidive entre les deux groupes de patientes (p=0,07). Les facteurs retrouvés comme influençant la récidive était : l’âge jeune au moment du diagnostic (p < 0,001), la parité (p < 0,001), l’antécédent familial de cancer gynécologique (p=0,002), la présence d’implants péritonéaux (p=0,004), le stade FIGO élevé (p=0,048) et la réalisation d’une chirurgie conservatrice (p < 0,001). Conclusion : Dans notre étude, la réalisation d’une (re)stadification péritonéale complète ne changeait pas significativement la survenue d’une récidive alors que la chirurgie conservatrice avait un impact sur cette dernière.

Contexte : L'ostéoporose est un problème de santé publique. Sa prise en charge reste largement insuffisante. Son amélioration passe notamment par la prévention secondaire des fractures avec la création de filières fractures au sein des structures hospitalières. Objectif : L'objectif principal de ce travail était de décrire et d'évaluer le fonctionnement de la filière fracture du CHRU de Lille au cours de ses deux premières années d'existence. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective portant sur l'ensemble des patients identifiés par la filière fracture entre Janvier 2016 et Janvier 2018. Les caractéristiques démographiques des patients étaient analysées ainsi que les taux d'identification, d'évaluation en consultation, de dépistage des fractures vertébrales et d'introduction des traitements anti-ostéoporotiques. Résultats : 736 patients d'au moins 50 ans et avec une fracture de moins de 12 mois ont été identifiés. Le taux d'identification des fractures de hanche était de 74,2%. Pour l'ensemble des fractures, le taux d'évaluation en consultation des patients éligibles et identifiés en traumatologie était de 26% en raison d'un taux de refus ou de perdus de vue de 38,9% et d'un nombre conséquent de patients en attente de consultation (35,2%). Au final, sur 256 patients (76,6% de femmes, âge moyen de 74,3 ± 11,0 ans) ayant une ostéoporose fracturaire (fracture sévère dans 85,6% des cas), 243 patients (94,9%) ont accepté de débuter un traitement anti-ostéoporotique (60,2% de l'acide zolédronique et 16% du tériparatide). Parmi les 139 patients vus pour une fracture non vertébrale, 103 patients ont bénéficié d'une évaluation morphologique du rachis avec découverte d'une fracture vertébrale chez 45 d'entre eux (43,7%). Conclusion : Notre étude démontre le bon fonctionnement de notre filière quant à la prise en charge thérapeutique des patients vus en consultation. Les taux d'identification et d'évaluation en consultation des patients éligibles restent cependant à améliorer.

Introduction : Les infections à pneumocoque ont une incidence et une morbi-mortalité élevées au niveau mondial. Malgré l’existence de vaccins, de recommandations et un objectif national d’amélioration de la couverture vaccinale, celle du vaccin anti-pneumococcique est insuffisante. L’objectif de ce travail était d’évaluer les pratiques des médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais concernant cette vaccination. Méthode : Étude descriptive observationnelle transversale. Auto-questionnaire envoyé par email. Résultats : De mi-février 2018 à mi-mars 2018,182 réponses ont été obtenues. 95,6% des répondants déclaraient prescrire la vaccination anti-pneumococcique aux personnes porteuses d’une maladie sous-jacente ; et 87,9% aux personnes immunodéprimées. Mais les spécificités de ces deux groupes de patients étaient mal connues. 60,8% des omnipraticiens se sentaient peu informés sur la population éligible à cette vaccination. 69,2% déclaraient prescrire le schéma anti-pneumococcique recommandé par le HCSP, soit 13-valents puis 23- valents. L’oubli était le principal frein déclaré par les médecins généralistes à la réalisation du vaccin. 57,2% des praticiens ont également mis en exergue que certains patients refusaient la vaccination par crainte. Concernant les recommandations officielles, seulement 24% des répondants déclaraient les avoir lues entièrement. Le seul facteur associé à la connaissance du schéma recommandé était la lecture des dernières recommandations (OR=4,033 ; IC[1,586-10,254]). Conclusion : Les omnipraticiens du Nord et du Pas-de-Calais connaissent l’existence de cette vaccination, mais beaucoup moins les spécificités. Une meilleure diffusion des recommandations, des outils permettant une meilleure identification des patients et des rappels semblent nécessaire et pourraient constituer des voies d’amélioration de la couverture vaccinale.

Lors de sa thèse d'exercice, Clément Bureau a créé un outil pédagogique sous forme d'un livret d'informations expliquant les conséquences bucco-dentaires liées à chaque addiction ainsi que les conseils en matière d'hygiène buccodentaire. De nombreux outils pédagogiques concernant la santé générale existent et sont utilisés quotidiennement mais peu d'entre eux sont évalués. Il est cependant nécessaire pour qu'un outil pédagogique soit considéré comme efficace, d'en respecter les différentes étapes d'élaboration puis d'évaluation. Le projet de cette thèse est de réaliser une étude qualitative qui évalue la lisibilité, la compréhension et la présentation de cet outil. Cette étude est menée dans le service d'Addictologie de l'Hôpital Fontan 2, sous la forme d'entretien semidirect avec les patients. Cet entretien sera réalisé à l'aide d'un guide d'entretien réalisé au préalable. Grâce à cette évaluation et aux modifications qu'elle générera, le document d'information pourra être davantage adapté et pertinent pour le public visé, et sera mis à disposition dans le service d'Addictologie de l'Hôpital Fontan 2