Contexte : au sein du groupe La Poste SA, l’organisation du tri des colis a été modifiée en 2018 sur des plateformes de production et de distribution de courrier. Nous avons voulu évaluer si ce changement eut des répercussions en terme d’exposition aux facteurs de risque de troubles musculo-squelettiques. Méthode : il s’agit d’une étude prospective, quantitative, multicentrique réalisée à Petite-Forêt et Roubaix. Nous avons comparé les QEC avec des salariés triant les colis, avant et après la mise en place d’une chaine mécanisée. Résultats : 70 questionnaires ont été analysés, 35 remplis avant la chaine et 35, après. Le risque de développer un TMS du dos est estimé « moyen » chez 28.6% des agents après et était moyen ou élevé chez 88.6% avant la chaine, OR = 0.049 (0.014-0.172). Le risque d’avoir un TMS de l’épaule est jugé moyen chez 54% des postiers après alors que 71.4% présentaient un risque moyen ou élevé avant, OR 0.429 IC95% (0.161-1.137). Pour le poignet, 28.6% présentaient un risque moyen ou élevé après, 68.6% présentaient ce risque avant, OR 0.2 IC 95% (0.073-0.547). Au niveau du cou, le risque d’avoir un TMS est désormais faible chez 100% des agents alors que 54.3% d’entre eux présentaient un risque moyen ou élevé avant la chaine, p<0.0001. Conclusion : La mise en place d’une chaine mécanisée a permis une baisse significative des facteurs de risque de survenue de TMS du dos, du cou et des membres supérieurs. Grâce aux QEC, nous pouvons affirmer que les facteurs de TMS, et en particulier biomécaniques, ont diminué. Il serait intéressant désormais d’observer si cette baisse de facteurs de risques s’accompagne d’une baisse réelle de survenue de TMS.

Introduction : L’infection à Helicobacter pylori a été associée à la démence de tout type dans certaines études, et parfois à la maladie d’Alzheimer. Notre objectif était de faire une revue de littérature et méta-analyse des études sur ce lien. Matériel et méthode : Une recherche bibliographique a été effectué à l’aide des bases de données MEDLINE (PubMed), Web of Science, EMBASE, Cochrane et OVID-Medline. Le critère principal de jugement était la présence de la maladie d’Alzheimer. Le facteur d’exposition était la présence d’Helicobacter pylori. Deux examinateurs indépendants ont extrait les données en aveugle grâce au logiciel d’exploitation Rayyan QCRI. Les critères PRISMA ont été respectés afin de garantir la rigueur méthodologique. La méta- analyse a été conduite selon un modèle à effet aléatoire avec une analyse de sensibilité et un funnel plot afin d’explorer les biais de publications. Résultats : Nous avons identifié 287 articles dont 17 traitaient de l’association entre maladie d’Alzheimer et Helicobacter pylori. Notre méta-analyse sur 7 articles montrait une association significative entre l’infection à Helicobacter pylori et la maladie d’Alzheimer : OR = 1.36 (IC95% [1.10 ; 1.69]). Nous n’avons pas mis en évidence de biais de publication. Conclusion : L’infection à Helicobacter pylori semble être un facteur associé à la maladie d’Alzheimer. D’autres études prospectives sont nécessaires afin de confirmer ces résultats et d’éclaircir l’impact d’une éradication de la bactérie sur le devenir cognitif de ces patients.

Contexte : Les grands essais Checkmate 017 et 057 ont montré une amélioration significative de la survie globale en faveur du nivolumab dans le traitement des cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBNPC) avancés et jusqu’ici jamais observée avec la chimiothérapie. Cependant, les essais cliniques incluent des populations sélectionnées ne reflétant pas toujours la pratique clinique quotidienne. Objectifs : L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’efficacité du nivolumab à partir de données de vie réelle. Les objectifs secondaires étaient la tolérance, la recherche de facteurs prédictifs et l’évaluation de la première ligne administrée après nivolumab. Méthode : Il s’agit d’une étude non interventionnelle, rétrospective, monocentrique, menée dans le service d’Oncologie Thoracique du CHU de Lille. Résultats : De mai 2015 à mars 2017, 155 patients ont été inclus. La médiane de survie globale (SG) était de 10,5 mois (Q1-Q3:4,7-22,6). Le taux de survie à 1 an était de 45,1 %. La médiane de survie sans progression (SSP) était de 3,1 mois (Q1-Q3:1,4-9,6). 47% des patients inclus ont présenté au moins un effet indésirable liés à l’immunité (EILI). La proportion d’EILI de grade 3 ou 4 était de 5,8%. Il y a eu 6,5% d’arrêts de traitement pour toxicité. L’analyse univariée a retrouvé une diminution significative de la SG en cas de présence de métastases hépatiques (p<0,01), pleurales (p=0,01) et osseuses (p=0,07), de signe à risque de dénutrition (p<0,01) et de marqueurs élevés de l’inflammation tel qu’un score LIPI à 2 (LIPI : Lung Immune Prognostic Index) (p=0,02). La médiane de SG du docétaxel après immunothérapie était de 8,5 mois et la médiane de SSP de 2,2 mois, sans différence significative retrouvée en comparaison à l’ensemble des autres lignes administrées, avec des valeurs de p respectives à 0,41 et 0,93. Conclusion : L’analyse de l’efficacité et de la tolérance du nivolumab à partir de données de vie réelle a retrouvé des résultats comparables à ceux des essais Checkmate 017 et 057. La recherche de facteurs prédictifs d’efficacité du nivolumab a retrouvé des résultats encourageants vers la voie des biomarqueurs de l’inflammation. L’efficacité du docétaxel n’est pas supérieure aux autres traitements administrés après nivolumab.

Introduction : le traumatisme de genou est un motif de consultation récurrent. Les prescriptions de radiographies qui en sont issues engendrent un coût et un temps de présence accru dans les services d’urgence. Les critères d'Ottawa sont validés depuis 1997 pour guider la prescription de radiographies. Devant leur sous-utilisation apparente, nous avons entrepris une étude de 2 mois, dans trois centres hospitaliers des Hauts-de-France, afin de confirmer cette hypothèse et les répercussions qui en découlent. Matériel et méthodes : une première phase pré-étude avec un sondage réalisé en ligne dans les trois centres ; suivie par une étude prospective de 2 mois avec diffusion d’un questionnaire papier rempli pour tous les patients se présentant pour traumatisme de genou. Résultats : 39 cliniciens ont répondu à la pré-étude, parmi eux 88% ne connaissaient pas les critères d’Ottawa et aucun ne les utilisait. Pour la 2e phase de l’étude, 190 patients ont été inclus du 1er avril au 1er juin 2018. L’âge moyen était de 31,7 ans. 170 patients bénéficiaient d’une radiographie, alors que 31,2% ne présentaient pas de critères d'Ottawa, 7% souffraient d’une fracture. La sensibilité obtenue était de 0,93. On mesurait une augmentation du temps de présence moyen de 53 minutes et un surcoût de 1370€ pour les trois centres. Les facteurs favorisants le non-respect de ces règles étaient principalement le manque de connaissance, l’aspect médico-légal et la pression des patients. Conclusion : l’utilisation des critères d'Ottawa dans la décision de prescription de radiographie chez les patients traumatisés du genou est médiocre, alors que ces critères sont fiables et permettent d’atteindre des objectifs de santé publique en termes de coût et de présence dans les services d’urgence. Une meilleure formation des cliniciens permettrait de palier aux facteurs de non-respect de ces critères.

Contexte : L’évaluation des troubles du comportement alimentaire est essentielle dans la prise en charge des patients obèses. Elle peut se faire à l’aide de questionnaires, comme le TFEQ (Three Factor Eating Questionnaire) qui mesure la restriction cognitive, la désinhibition et la faim. L’objectif principal de cette étude était de comparer le comportement alimentaire d’enfants obèses à celui de témoins appariés pour l’âge et le sexe, et le comportement alimentaire de leurs parents entre eux. L’objectif secondaire était de rechercher des corrélations entre les dimensions du comportement alimentaire dans chaque groupe et l’influence du comportement alimentaire parental sur celui de leurs enfants. Méthode : L’étude était observationnelle, descriptive, monocentrique à l’hôpital Jeanne de Flandre du CHRU de Lille avec un recueil des données rétrospectif pour les patients et leurs parents et prospectif pour les témoins. Les dimensions du TFEQ étaient présentées en scores moyens puis en faibles (normales) ou élevées (anormales) selon un seuil préétabli. Résultats : Cent quatre-vingt-seize patients étaient inclus dans notre étude et 156 questionnaires analysés (81%). Le sex-ratio des patients et des témoins était équilibré (47% garçons / 53% filles), celui des parents majoritairement féminin (84% mères de patients / 74% mères de témoins). Le score moyen de restriction cognitive des patients était plus élevé que celui des témoins (16,6 contre 11,7, p=0,001). Le score moyen de désinhibition des patients n’était pas différent de celui des témoins (7,5 versus 5,8, p=0,064) mais 46% des patients avaient une désinhibition élevée contre 19% des témoins, p=0,01. La désinhibition et la faim des patients étaient positivement corrélées (r=0,83, p<0,001)). La restriction cognitive des parents de patients était positivement corrélée à celle de leurs enfants (r =0,50, p<0,005). Conclusion : Cette méthode permet donc de déceler des troubles du comportement alimentaire chez les adolescents obèses, accessibles par la suite à une approche diététique comportementale individualisée.

Contexte : La prévalence de la calcinose sous cutanée (CSC) dans la sclérodermie systémique (ScS) varie de 10 à 50% dans la littérature, son évaluation n’est pas standardisée. De plus, il existe relativement peu d’études ayant évalué la corrélation entre CSC et les atteintes d’organes de la ScS. Les objectifs de cette étude étaient d'estimer la prévalence des CSC dans la ScS dans une population issue d’un centre de référence, d’inclure ce résultat dans une méta-analyse et d’évaluer dans cette population puis dans la méta-analyse l'association entre CSC et atteintes d’organes. Méthode : Il s’agissait d’une étude transversale monocentrique, réalisant une évaluation radiographique systématique des mains et des pieds de patients SSc entre novembre 2017 et septembre 2018 afin d'évaluer la prévalence de la CSC. La recherche d’associations entre atteinte d’organe et lésions de CSC a été réalisée en analyse uni puis multivariée. Une revue systématique de la littérature jusqu'en janvier 2018 a été effectuée. Pour cette méta-analyse, la prévalence globale de la CSC a été évaluée, des Odds Ratio (OR) ont été calculés pour rechercher des associations entre la CSC et les caractéristiques cliniques et biologiques des patients. Résultats : 135 patients SSc ont été inclus dans l'étude. La prévalence de la CSC dans notre population était de 53 % [intervalle de confiance (IC) à 95 %: 44-61]. En analyse multivariée, il y avait une association significative entre la CSC et le sexe féminin, l'âge, les antécédents d’hypertension pulmonaire et d’ulcères digitaux (UD). Le traitement immunosupresseur, le taux d’hémoglobine et le score EUSTAR 2016 étaient associé négativement aux CSC. La prévalence globale de la CSC dans la population issue de la méta-analyse était de 29 % [25-33] avec une hétérogénéité importante, significative et inexpliquée (I2 = 95 % ; p (het) < 0001). Il a été mis en évidence une association significative entre la CSC et le sexe féminin (OR : 1,60 [1,16-2,20], p = 0,0039), les UD (OR : 3,90 [3,02-5,03], p < 0.0001) et les anticorps anticentromères (OR 2,53 [1,44-4,46], p = 0,0013). Conclusion : Cette étude transversale retrouvait une prévalence de CSC de 53 % [44-61] La revue de la littérature avec méta-analyse retrouvait une prévalence globale à 29% [25-33]. Nos données confirment une association avec les lésions vasculaires, qui pourrait être une piste thérapeutique intéressante.

CONTEXTE : La prise en charge de l’anaphylaxie repose sur l’injection intramusculaire précoce d’adrénaline. De nombreuses études identifient une prise en charge insuffisante avant et pendant les soins aux urgences mais les facteurs associés à une prise en charge adéquate ne sont pas analysés. MÉTHODES : Les enfants (< 18 ans) consultant pour une anaphylaxie dans un des 18 services d’urgence de la région Nord-Pas de Calais, entre novembre 2015 et octobre 2017 étaient inclus de manière prospective avec une analyse rétrospective complémentaire à partir des données de la CIM10. Un questionnaire standardisé était rempli au cours du séjour aux urgences. RÉSULTATS : 149 patients (âge moyen: 7,4 ± 4,7 ans, garçons : 58%) étaient inclus dont 51% avaient un antécédent d’allergie connue, 39% un asthme, 11% un antécédent d’anaphylaxie. Les aliments (arachide, 21% ; fruit à coque, 23%) étaient en cause dans 73% des réactions et 15% étaient idiopathiques. Douze (8%) enfants ont eu une anaphylaxie au cours d’une induction de tolérance orale. Il existait un défaut d’appel des secours par les familles dans 56% des cas, un défaut d’envoi de secours médicalisés malgré l’appel des secours dans 27% des cas. Le taux global d’utilisation d’adrénaline était de 48% (par l’entourage, 11% ; en pré-hospitalier, 7%, aux urgences, 34%). 48% des familles ayant un autoinjecteur d’adrénaline prescrit l’ont effectivement utilisé. Tenant compte de la résolution spontanée des signes (36% des cas à l’admission aux urgences), 42% des enfants avaient une prise en charge adaptée de façon globale (pré-hospitalier, 9% ; aux urgences, 55%). L’adrénaline était plus souvent utilisée chez les enfants plus âgés (p=0,031). La prise en charge était d’autant plus adaptée aux urgences que le score de gravité Ring était élevé (p=0,004) et par l’équipe de secours si l’allergie était liée à l’arachide (p=0,034). L’absence de reconnaissance de la gravité potentielle était le facteur le plus cité dans la non-utilisation de l’adrénaline par les médecins. L’absence de reconnaissance de la gravité potentielle était le facteur le plus cité dans la non-utilisation de l’adrénaline par les médecins. CONCLUSION : Il existe des freins à une prise en charge adéquate de l’anaphylaxie à différents niveaux (attitude du patient et de son entourage, soins pré-hospitaliers et aux urgences). Des études à plus large échelle sont nécessaires pour mieux appréhender les facteurs de risque de réactions graves ou récurrentes.

Introduction. Un adulte sur cinq est obèse dans le département du Nord. Le taux de recours à la chirurgie bariatrique a triplé entre 2008 et 2014. L’objectif de ce travail est d’évaluer le statut nutritionnel des sujets obèses candidats à une chirurgie bariatrique au CHU de Lille. Méthodes. Etude prospective observationnelle monocentrique portant sur 597 sujets obèses en attente de chirurgie bariatrique au CHU de Lille entre 2012 et 2017. Le recueil des données était effectué au cours d’une hospitalisation programmée : antécédents, comorbidités, bilan biologique. Le critère de jugement principal était la présence d’une carence nutritionnelle en protides, zinc, fer, calcium, vitamines A, B1, B6, B9, B12, C, D, E. Les critères de jugement secondaires étaient l’association entre l’âge, le sexe, la pratique de régimes amaigrissants, et la présence d’une carence nutritionnelle. Résultats. Sur les 597 sujets inclus, les femmes représentaient 71% de l’effectif. L’âge moyen était de 42,7 +/- 11,8 ans et l’IMC moyen était 45,9 +/- 26,7 kg/m2. Au moins une carence nutritionnelle était trouvée chez 97,3% des sujets. Les carences les plus fréquentes étaient le déficit en vitamine D (87,3%), en zinc (49,3%), en vitamine B12 (48,1%), et en vitamine C (37 %). Il existait une élévation de la PTH chez 32% des sujets. 18,6% des sujets présentaient un ou plusieurs marqueurs de carence martiale. Il existait une anémie chez 19,4% des sujets. 12,4% des sujets présentaient une dénutrition protéique. Conclusion. La prévalence des carences nutritionnelles est élevée chez les sujets obèses candidats à une chirurgie bariatrique. Le médecin généraliste est en première ligne du dépistage et de la prise en charge de ces carences, dans une optique de réduction des risques.

Contexte: La médecine d’urgence est confrontée à l’augmentation du nombre de consultations. Il est alors impératif de trouver des solutions pour diminuer le temps de passage des patients aux urgences. Dans ce contexte l’étude READ tente à démontrer qu’une méthode échographique couplant des images pleuro-pulmonaires et un profil mitral, serait plus efficace et plus rapide que les NTpro-BNP dans l’établissement d’une origine cardiaque chez les patients de plus de 75 ans se présentant aux urgences pour dyspnée. Pour appliquer cette méthode, il faut des opérateurs échographiques. Notre étude évalue la courbe d’apprentissage de cette méthode échographique chez des opérateurs novices après une formation courte. Méthodes : De juin 2017 à avril 2018, des internes novices en terme de formation échographique, ont bénéficié d’une formation courte, théorique et pratique, sur l’échographie pleuro-pulmonaire et le profil mitral. Ces internes, de différentes spécialités (DESC-MU, médecine générale, anesthésie-réanimation), ont effectué des échographies sur des patients devant bénéficier de ces échographies dans le cadre de leur prise en charge, ils ont enregistré les images échographiques sur support USB de façon anonyme et interprété celles-ci. L’expert READ visualisait les images à la fin de l’étude et donnait à chacune d’elle une note sur 14 selon les critères qualités de l’étude READ et l’interprétation des images. Les courbes d’apprentissage de chaque interne étaient donc établies et la qualité de l’interprétation évaluée. Le temps d’exécution était également mesuré. Résultats : 7 internes sur les 12 inclus ont effectué un nombre hétérogène d’échographies. Les courbes d’apprentissage obtenues étaient disparates compte tenu du nombre différent d’échographies effectué. Deux opérateurs n’ont connu que des succès mais sur un nombre faible d’échographie. L’opérateur B obtenait une progression d’apprentissage significative à partir de la 7ème échographie, l’opérateur J à partir de la 14ème. Quant au temps d’exécution, on observait une amélioration de 0.36 minutes du temps d’exécution (p< 0.0001) à chaque échographie réalisée. En ce qui concerne l’interprétation des images, celle-ci coïncidait à 100% avec celle de l’expert (1.000 ,IC95% [1.000 :1.000]). En revanche, on relève un taux de réussite beaucoup moins important de 75% en ce qui concerne l’interprétation du profil mitral (0,75 , IC95%[0.6084 :0.8916]). Conclusion : La méthode READ semble pouvoir s’acquérir rapidement par des opérateurs novices après 14 échographies sur le plan pratique mais le nombre d’échographie par opérateur reste insuffisant pour affirmer ce chiffre. Par contre, la durée d’exécution s’améliore rapidement. En ce qui concerne l’interprétation des échographies, la formation courte semble suffisante pour l’échographie pleuro-pulmonaire mais ne l’est pas pour acquérir les compétences nécessaires dans l’interprétation du profil mitral.

Introduction : La simplification du traitement des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) augmente la tolérance et l'observance du traitement. L’une des stratégies de simplification est l'association EMTRACITABINE/TENOFOVIR/COBICISTAT/ELVITEGRAVIR en un comprimé ajouté au DARUNAVIR, les deux pris une fois par jour. Ce traitement (EVG/COB/FTC/TAF-DRV) pourrait présenter un intérêt chez les PVVIH ayant une longue histoire thérapeutique. Ce travail décrit les PVVIH qui bénéficient ce cette thérapie simplifiée dans le nord de la France. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective multicentrique sur les PVVIH qui ont fait l'objet d'un suivi dans quatre centres de prise en charge du VIH dans le Nord de la France. Les personnes qui recevaient l'association fixe EVG/COB/FTC/TAF-DRV en une prise (patients simplifiés), associée au RITONAVIR (patients boostés) ou associée à d’autres traitement étaient incluses. Les données sur les patients ont été extraites de la base de données NADIS. Une analyse descriptive de la population et des sous-groupes a été effectuée, axée sur les antécédents thérapeutiques, les raisons du changement thérapeutique et l'efficacité immuno-virologique. Résultats : Trente-cinq patients ont été inclus dans cette étude, dont 8 femmes (23%) et 27 hommes (77%), avec un âge médian de 52 ans. L'infection à VIH a été diagnostiquée au stade du SIDA chez 28 patients (80%). Avant le traitement par EVG/COB/FTC/TAF-DRV, la durée médiane du suivi était de 22,9 ans et la durée de la multi-thérapie était de 18,3 ans. Le nombre de patients en succès virologique était de 23 (66%). La simplification a été débuté après une moyenne de 13 lignes de traitement. Les raisons du switch étaient une demande de simplification dans la majorité des cas (17 cas, 49%). Sous traitement, 27 patients (77%) présentaient une charge virale indétectable et 2 patients (6%) étaient en échec virologique. Tous les patients sont encore sous traitement simplifié après un suivi médian de 17 mois. Le switch a permis au minimum une diminution du nombre de prise de comprimé. Conclusion : Cette étude démontre que la simplification reste possible même chez des patients multi-traités et peut permettre un succès virologique. Cette simplification entraine parfois une augmentation du nombre de molécules inactives prises par les patients. Le ressenti de la simplification est à évaluer et le suivi à long terme de la tolérance est nécessaire.