Objectif. Déterminer le pronostic des états de mal épileptiques (EME) tonico-cloniques généralisés sédatés et l’impact du non-contrôle épileptique. Méthode. Nous avons conduit une étude rétrospective entre 2013 et 2019 dans le service de médecine intensive-réanimation du CHU de Lille. Les patients inclus présentaient un EME tonico-clonique généralisé et étaient sédatés. Nous avons évalué́ le pronostic par le score de Rankin modifié (mRS) à la sortie d’hospitalisation et à trois mois. Le non-contrôle épileptique était défini comme la persistance ou la récidive de crises épileptiques sous sédation ou durant les 24 heures après l’arrêt des sédations. Résultats. La population étudiée était constituée de 174 patients (112 hommes, 64% ; âge médian : 57 ans ; mRS ≤ 1 avant l’EME : 104 patients, 60% ; antécédent d’épilepsie : 78 patients, 45%). 38 patients (22%) présentaient un EME réfractaire. 35% avaient un mauvais pronostic fonctionnel à la sortie d’hospitalisation et 39% à 3 mois. La mortalité était de 7% à la sortie d’hospitalisation et de 11% à 3 mois. Les facteurs indépendant de mauvais pronostic à 3 mois étaient : le non-contrôle de l’EME (Odds ratio (OR) 3,16 ; intervalle de confiance à 95% (IC95%) 1,05-9,50 ; p<0.05), l’âge (OR 1,03 ; IC95% 1,00-1,06 ; p=0,03), les étiologies vasculaire (OR 12,05 ; IC95% 3,78-38,48 ; p<0,001) et inflammatoire (OR 3,11 ; IC95% 1,05- 9,24 ; p=0.04). 19% des patients présentaient un non-contrôle de l’EME. La présence de convulsion à l’admission (OR 3,41 ; IC95% 1,28-9,08 ; p=0.01) et d’une étiologie inflammatoire (OR 2,87 ; IC95% 1,00-8,26 ; p=0,05) étaient associées à un non-contrôle alors qu’une cause reliée à une lésion cérébrale ancienne (OR 0.38 ; IC95% 0,15-0,97 ; p=0.04) ou une origine toxique (OR 0,11 ; IC95% 0,01-0,93 ; p=0,04) était protectrice. Le caractère réfractaire de l’EME était associé au pronostic fonctionnel à la sortie (OR 3.25 ; IC95% 1.15-9.15 ; p=0.03) mais pas au non-contrôle épileptique. Conclusion. Les patients présentant un non-contrôle épileptique ont un moins bon pronostic fonctionnel à la sortie et à 3 mois. La persistance de convulsions à l’admission et l’étiologie sont associées au non-contrôle épileptique. D’autres études sont nécessaires pour analyser les données électriques et personnaliser la gestion des traitements sédatifs.

Introduction : La dyspnée est un motif fréquent de recours aux soins d’urgence et un enjeu de santé publique. Peu de travaux en France ont traité la problématique de la prise en charge de la dyspnée en régulation médicale. L’objectif de notre étude est d’étudier le parcours de soins du patient appelant le SAMU pour dyspnée. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive, monocentrique et prospective, analysant le parcours de soins du patient appelant pour dyspnée, sur la période du 15 au 31 mai 2020, au sein du SAMU 62. Résultats : Nous avons inclus 200 patients dans notre étude. L’âge moyen de la population était de 68,7 ans. Les patients de l’étude étaient souvent polypathologiques (72,5% des patients présentaient au moins deux antécédents). Une équipe SMUR était envoyée pour 40% des appels et les Sapeurs-Pompiers étaient déclenchés dans 33,5% des cas. Les facteurs significativement associés à l’envoi d’un SMUR étaient : SpO2 < 90% (p=0,03), signes de lutte (p<0,01), difficultés à parler (p<0,01), marbrures (p=0,01), cyanose (p<0,01), sueurs (p=0,02) et troubles de conscience (p<0,01). Sur 200 patients, 88,5% d’entre eux étaient transportés vers un service d’urgence ; 3,5% dans une unité de soins intensifs ou de réanimation et 4% étaient décédés. Les principaux diagnostics retrouvés étaient : insuffisance cardiaque (11%), exacerbation de BPCO (10%) et infection à SARS-CoV-2 (5,5%). L’analyse de la concordance entre les diagnostics finaux et initiaux retrouvait un accord bon (coefficient kappa = 0,66). Conclusion : La dyspnée, dans l’exercice de la régulation médicale, constitue donc un véritable défi diagnostique pour le médecin qui doit faire une évaluation rapide de la gravité de la situation et établir un diagnostic et une orientation rapides, afin de proposer le parcours de soins et la prise en charge les plus adaptés dans les meilleurs délais.

Objectifs : Évaluer les conséquences du mode d’élimination urinaire sur le taux d’infection urinaire post-urétéroscopie au sein de la population neurologique. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Tous les patients neurologiques ayant eu un geste d’urétéroscopie (rigide ou souple) entre janvier 2013 et mai 2019 étaient éligibles. Les patients étaient séparés en deux groupes distincts en fonction du mode d’élimination urinaire : dérivation urinaire non-continente (DUNC) et vessie native (VN). Le critère de jugement principal était la fréquence des infections urinaires fébriles survenant dans les 3 jours suivant le geste d’urétéroscopie. Les critères de jugements secondaires comprenaient la sévérité de l’infection urinaire post-opératoire et la description des profils microbiologiques (ECBU) pré-, per- et post-opératoires pour les deux groupes. Résultats : Pendant la période d’inclusion, 106 procédures étaient réalisées chez 49 patients. Vingt patients avaient une DUNC et 29 patients avaient une VN. L’âge moyen était respectivement de 42,5 ans (±12,6) et de 49,8 ans (±13,2) dans les groupes DUNC et VN. Le taux d’infection urinaire post-opératoire était plus élevé dans le groupe DUNC, sans que la significativité statistique ne soit atteinte (21,7% vs 13,3% ; p = 0,26). Le taux d’infection urinaire post-opératoire associée à un sepsis sévère était comparable entre les deux groupes (6% vs 8,3% ; p = 0,35). Les données microbiologiques pré-, per et post-opératoires étaient disponibles pour 96 procédures. L’ECBU intra-pyélique per-opératoire était plus souvent positif (41,9% vs 22,6%) dans le groupe DUNC. En revanche, parmi les ECBU positifs per-opératoires, le taux de bactéries multi-résistantes (BMR) était significativement plus bas dans le groupe DUNC (27,8%, vs 81,8% ; p = 0,031). Conclusion : Nous n’avons pas mis en évidence de sur-risque d’infection urinaire post-urétéroscopie dans la population neurologique ayant une DUNC. Il semble cependant exister une tendance qui devrait être explorée par des études de plus grande ampleur.

Contexte : La pathologie biliaire est un véritable enjeu de santé publique puisqu’elle concerne 20% de la population, ce qui concorde avec un nombre conséquent de passage au SAU pour ce motif.Dans le contexte actuel où trouver des lits d’hospitalisation devient de plus en plus complexe, développer les filières de soins ambulatoires en coopération avec les médecins spécialisés pourrait permettre de désengorger les urgences et de diminuer le nombre de passage au SAU si le patient est correctement suivi.Ainsi, l’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité de la filière ambulatoire du protocole « douleur biliaire » des urgences de Roubaix, à travers le taux de présence en consultation. Méthodes : Cette étude était rétrospective, analytique, monocentrique. Elle incluait tous les patients ayant consulté au SAU de Roubaix entre le 1er Mai 2017 et le 1er Novembre 2018 et ayant été traité en ambulatoire.Les patients étaient ensuite séparés en deux groupes « filière + » et « filière – » selon s’ils avaient été ou non inclus dans la filière de reconsultation par l’urgentiste.Il s’agissait principalement d’évaluer l’efficacité de la filière de reconsultation. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la qualité de l’information délivrée au patient, l’influence des horaires de garde sur la prise en charge, et l’impact de la réalisation d’une EAU sur le nombre d’imageries spécialisées réalisées.Ces analyses ont été possible grâce à l’accès aux dossiers médicaux informatisés via le logiciel Easyli® des urgences. Résultats : 281 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen de la population était de 42,6ans, avec une majorité de femmes, et l’antécédent le plus significatif était la survenue d’une colique hépatique.36,30% de patients ont été revus en consultation, si la période de garde a une influence avec significativement moins de patients reconvoqués, ce n’est pas le cas de la fiche conseil. Enfin, il n’a pas été mis en évidence que la réalisation d’une échographie par l’urgentiste pouvait permettre de diminuer le taux d’imageries spécialisées Discussion : Le taux de présence en consultation est significativement plus important chez les patients «filière+ » mais reste insuffisant. Pour le moment il est difficile de placer le patient au coeur de sa filière de soin mais les axes d’amélioration sont nombreux.

Introduction. Les troubles psychotiques représentent une part importante des pathologies prises en charge en psychiatrie. En dépister les symptômes précoces permettrait d’améliorer significativement la prise en charge de ces patients et de limiter les conséquences du trouble, souvent importantes et handicapantes. Environ 10% de la population générale aura, un jour dans sa vie, des expériences psychotiques individuelles, sans pour autant présenter un trouble psychotique (schizophrénie). L’objectif de cette thèse est de mettre en évidence une continuité entre les expériences psychotiques et la schizophrénie. Cela permettrait de détecter de manière très précoce les personnes présentant des symptômes précoces de trouble psychotique. Méthode. Cette revue systématique de la littérature a été réalisé à l’aide de la base de données issue de PUBMED avec l’algorithme suivant : « Schizophrenia OR Psychosis » AND « Delusions OR Paranoia OR Psychotic OR Hallucinations ». Résultats. Au total, 10 articles ont été inclus dans cette revue. 4 articles sur 6 ont mis en évidence une association significative entre les expériences délirantes et le risque de développer une schizophrénie. 7 articles sur 8 ont dégagé un lien entre les expériences paranoïaques et le risque de transition vers un trouble schizophrénique. 5 études sur 7 ont fait ressortir une majoration de risque de transition vers un trouble psychotique type schizophrénique pour les expériences hallucinatoires. Conclusion. Cette revue de la littérature met en évidence un plus grand risque de transition vers une schizophrénie chez les patients présentant des expériences psychotiques. Les prochaines études pourront s’intéresser sur la prise en charge des expériences psychotiques par un médecin généraliste en cabinet de ville.

CONTEXTE : Le vécu émotionnel des étudiants en stage est riche et intense. Son influence sur le développement des compétences professionnelles est reconnue, pourtant l’expression des émotions ne semble pas avoir sa place dans les services hospitaliers. L’objectif était de comprendre la place et l’évolution du vécu émotionnel dans la relation de soin. METHODE : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens individuels compréhensifs auprès d’étudiants en DFASM1 et DFASM2 entre décembre 2018 et mars 2020. Une analyse selon une approche par théorisation ancrée a été menée jusqu’à suffisance des données. RESULTATS : Neuf entretiens ont permis d’obtenir la suffisance des données. L’attachement initial au patient favorisait l’envahissement émotionnel. L’annonce d’une mauvaise nouvelle, l’arrêt de soin et le décès d’un patient avec lequel l’étudiant avait créé un lien entraînaient un vécu particulièrement difficile. Les étudiants mettaient en place des stratégies d’ajustement et adoptaient une attitude réflexive leur permettant d’engager et développer leur intelligence émotionnelle. Une part importante de l’apprentissage se faisait de manière officieuse, au gré des rencontres et des expériences. L’autonomisation supervisée par un encadrant bienveillant était garant d’une formation sécurisée. Les rétroactions pédagogiques et les temps dédiés à l’expression du vécu émotionnel favorisaient le vécu positif et diminuaient l’anxiété. A l’inverse, réprimer ses émotions risquait de mener l’étudiant vers l’épuisement émotionnel et la souffrance. CONCLUSION : Le vécu émotionnel est en perpétuelle évolution au gré des stages. Son influence sur la formation médicale est pourtant largement sous-estimée et rarement prise en compte. Des enseignements spécifiques pourraient être proposés aux étudiants (mises en situation, groupes de réflexions) et aux encadrants (sensibilisation au curriculum caché). Instaurer un temps dédié à l’expression en stage et proposer un suivi médico-psychologique aux étudiants dès les premières années d’études pourraient être bénéfique. Le point de vue des encadrants sur la place du vécu émotionnel dans la formation des étudiants qu’ils accompagnent serait intéressant à explorer.

Contexte : Le suicide, étant la deuxième cause de mortalité chez les 15-29 ans, demeure un problème de santé majeure qui entraine des dommages humain et économique important. Ces dernières décennies, les RS, largement utilisés, se sont de plus en plus développés et peuvent être utilisés pour partager du contenu suicidaire. Les publications scientifiques abordant les réseaux sociaux et le suicide sont de plus en plus nombreuses et balayent un large champ de recherche. L’objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux de la littérature scientifique sur les RS et le suicide, à partir d’une revue exploratoire. Méthode : Une revue systématique exploratoire de littérature internationale a été réalisée via les bases de données PubMed, Web of Science et PsycInfo, en utilisant l’algorithme des mots-clés suivant : (suicid* OR attempted suicid* OR Self-Injurious behavior OR deliberate self-harm) AND (social media OR facebook OR youtube OR instagram OR tumblr OR twitter OR messenger OR linkedin OR pinterest OR myspace OR google+ OR snapchat OR weibo OR WhatsApp OR social networking OR social network site). Résultats : 114 articles ont été retenus. La majorité des études étaient des recherches empiriques de design qualitatif ou transversal (respectivement 20 et 21), 19 étaient des études de data mining ou machine learning, 16 études étaient des revues de la littérature. Parmi les études de notre revue, nous avons constaté que les comportements sociaux des utilisateurs sur les RS ont été largement étudiés, 13 études ont étudié l’association statistique entre les RS et le suicide. Les études de data mining et machine learning ont pour but d’entrainer des classificateurs, permettant de détecter le plus d’utilisateurs suicidaires, et permettant ainsi d’amorcer le développement de programme de prévention du suicide basé sur les RS. Conclusion : Les RS sont considérés comme une épée à double-tranchant encore plus aiguisée en cette période de confinement, et notre étude a mis en évidence la nécessité de développer des habitudes et pratiques d’utilisation des RS plus sûres, notamment en ce qui concerne le suicide.

Contexte : Le trouble bipolaire est une maladie invalidante dont le diagnostic est complexe. Les conséquences du trouble sont multiples et les répercussions psychosociales impactent particulièrement la sphère professionnelle. Les enjeux du travail se manifestent au travers de la période intercritique. Méthode : La première partie se consacre à l’historique des conceptions du trouble bipolaire afin d’introduire ses manifestations en période intercritique. Dans une seconde partie les caractéristiques et enjeux de cette période seront décrits et mis en lien avec les difficultés rencontrées dans l’insertion professionnelle. La troisième partie s’attache à en repérer des propositions de prises en charge centrées sur le travail. La mise en regard d’expériences de patients et d’une revue de la littérature permettront d’en formuler des pistes de compréhension et des perspectives thérapeutiques. Résultats : Face aux difficultés rencontrées par les patients souffrant d’un trouble bipolaire, une prise en charge pluridisciplinaire apparaît nécessaire. Les dispositifs d’accompagnement dans l’emploi pourraient favoriser une meilleure insertion dans le monde du travail. Conclusion : La problématique de l’insertion professionnelle est révélatrice de la multiplicité des enjeux lors de la période intercritique du trouble bipolaire.

Depuis la Renaissance, savoir si Galien a ou non eu accès au cadavre humain pour ses dissections est resté un sujet de débat en Histoire de la médecine. En effet, Rome, au IIe siècle, lui interdisait cette pratique, le contraignant aux seules dissections animales. Si certains passages évoquent des connaissances d'anatomie humaine, la communauté scientifique semble s'accorder aujourd'hui pour dire qu'il n'a pas eu accès au cadavre humain. Cependant, aucun travail systématique d'anatomie comparée n'a été effectué pour démontrer ce résultat. L'objectif principal de cette thèse est d'identifier si Galien a ou non transgressé l'interdit de la dissection humaine. Nous avons effectué une lecture exhaustive des six traités d'anatomie de Galien dans leur traduction de référence, afin de repérer les passages susceptibles d'être débattus. Nous nous sommes limités à l'ostéologie de la tête et du tronc. Les passages dignes d'intérêt ont été vérifiés dans le texte grec. Nous avons comparé les descriptions anatomiques de Galien avec l'ostéologie humaine adulte et immature, et l'ostéologie de Macaca sylvanus, directement sur des squelettes, ou le cas échéant dans des ouvrages anatomiques. La pathologie des sutures du crâne suggère que Galien a eu accès à des squelettes humains immatures. Le massif facial, la terminaison de la moelle épinière et l'orientation des processus épineux sont décrits d'après le singe, mais compatibles avec l'anatomie humaine immature. La description de la colonne vertébrale cervicale est incompatible avec l'anatomie humaine. Le décompte des métamères a été fait sur le singe, mais Galien a masqué certaines informations sur leurs variations numériques, ce qui suggère un autre matériau anatomique. Galien décrit dans sa jeunesse le sacrum humain immature et dans sa maturité celui de l'adulte. La description du sternum prouve qu'il a eu accès à des sujets humains immatures. L'hypothèse de la dissection de nouveau-nés humains est compatible avec les écrits de Galien et avec la pratique romaine de l'exposition des enfants à la naissance. Les évolutions de certains détails anatomiques dans les différents ouvrages de Galien suggèrent que ces dissections de sujets immatures ont eu lieu surtout dans sa jeunesse. Cette étude d'ostéologie comparée doit se poursuivre avec celle des os des membres, des muscles, des vaisseaux et des viscères, afin de confirmer ou d'infirmer notre hypothèse.

Contexte : L’objectif de cette thèse est de savoir quelles sont les pratiques de prescription des traitements agonistes opioïdes (TAO) en milieu carcéral et comment est organisé le relais entre milieu carcéral et milieu ouvert. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive observationnelle transversale visant à faire un état des lieux des pratiques professionnelles. Des auto-questionnaires anonymes ont été adressés aux 93 médecins exerçant en milieu carcéral et aux 54 médecins responsables des TAO dans les CSAPA de la région entre décembre 2019 et février 2020. Résultats : 38 médecins exerçant en milieu carcéral et 23 médecins exerçant en CSAPA ont participé à l’étude. Parmi les médecins exerçant en milieu carcéral, 84 % n’ont pas de formation spécifique en addictologie, 42 % déclarent qu’il n’existe pas de protocole relatif à l’instauration des TAO dans leur établissement et 21 % déclarent ne jamais initier de TAO. 65% des médecins exerçant en milieu carcéral et 9 % des médecins exerçant en CSAPA déclarent qu'un contact est généralement pris avec la structure d’aval pendant la détention. Conclusion : Les pratiques en matière de prescription des TAO sont hétérogènes et l’articulation entre milieu ouvert et milieu carcéral complexe. Des actions visant à favoriser les échanges et la formation entre professionnels du milieu carcéral et du milieu ouvert pourraient être proposées.