Contexte : Malgré la publication de diverses recommandations à la fois de la Haute Autorité de Santé (HAS) et de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) la consommation de benzodiazépines et apparentées (BZD) reste encore trop élevée et souvent inappropriée. Notre étude a pour objet l’analyse de la consommation de BZD chez les sujets de plus de 65 ans au sein du pôle de gériatrie du Centre Hospitalier de Tourcoing. Notre critère de jugement principal est un critère composite évaluant les prescriptions inappropriées et la dépendance. L’objectif secondaire recherche s’il existe des facteurs favorisants à la dépendance aux BZD. Méthode : Notre étude est observationnelle prospective, monocentrique, non interventionnelle. Elle s’est déroulée sur le pôle de gérontologie du Centre Hospitalier Dron. Les patients ont répondu à un questionnaire, à partir duquel différentes analyses statistiques ont été réalisées. Résultats : Selon les critères de Laroche, 60,7% des prescriptions sont inappropriées. Selon la durée de prescription en fonction de l’indication, 100% des prescriptions sont inappropriées. Concernant la dépendance, à la question « vous sentez-vous dépendant ? », les patients ont répondu oui à 80%. Selon le score DSM-V, il y a 45,9% d’addiction légère. Cependant, ce score semble peu adapté à la dépendance aux BZD des sujets âgés. Selon le score ECAB, 55,7% des patients sont dépendants. Enfin, la polymédication, le fait d’être institutionnalisé, et une longue durée de consommation des BZD constituaient des facteurs de risques de dépendance. Conclusion : Les prescriptions de BZD sont globalement inappropriées. La durée moyenne de consommation de BZD s’élève à 17,6 ans. Les principales consommatrices sont des femmes, polymédiquées avec plusieurs comorbidités. Elles sont prescrites à 78,7% pour des insomnies alors qu’elles sont inefficaces, et entraînent une dépendance et des effets secondaires néfastes. Par ailleurs, si 80,3% des patients se sentent dépendants, seulement 55,7% le sont d’après le score ECAB. Le lieu de vie, la durée de consommation et la polymédication sont des facteurs de risques de dépendance. Il reste donc primordial d’être vigilant quant à la prescription de BZD, notamment dans les EHPAD, où les patients sont plus à risque de dépendance aux BZD. De plus une attention particulière sera portée sur la polymédication qui est un risque de dépendance aux BZD, en plus d’être un risque iatrogène majeur.

Contexte : 81% de la population souhaite mourir à domicile. Les médecins généralistes se retrouvent donc confrontés à l’arrêt des traitements en fin de vie. De nombreux textes de loi encadrent cette période pour permettre au patient de rester l’acteur central en décidant la conduite à tenir face aux traitements. Le médecin se retrouve entre son patient et l’obligation d’assurer au mieux cette fin de vie. La question de l’arrêt des thérapeutiques est une question cruciale et a été étudié le ressenti du médecin face aux difficultés et à cette procédure ainsi que les voies d’amélioration. Méthode : Etude qualitative analysant 10 entretiens individuels et un entretien collectif de 6 médecins généralistes suivant des patients en soins palliatifs. Résultats : Le premier sentiment est la solitude du médecin face à une procédure chronophage et requérant beaucoup de disponibilité. Il est seul au domicile, face à un patient et une famille en quête d’explications et de soutien devant leurs peurs. Le manque de formation peut alors peser et lui laisser le sentiment d’être dépassé. L’éloignement des spécialistes hospitaliers et le manque de lien renforce ce sentiment. Pourtant, ils aimeraient prendre part à la discussion sur la balance bénéfice risque et instaurer une communication de qualité. Le médecin envisage des solutions, comme la majoration des formations, la création d’une concertation avec les médecins hospitaliers grâce à des réunions pluridisciplinaires ou au DMP et une meilleure anticipation de cette procédure grâce aux directives anticipées expliquées et généralisées à tout patient. Conclusion : Cette étude met en évidence des ressentis négatifs pour les médecins face à cette procédure. Paradoxalement, ils estiment que ce suivi appartient à leur mission et proposent donc des solutions en prenant exemple sur les pays voisins. Il est d’autant plus nécessaire de systématiser les directives anticipées pour permettre une discussion sur les arrêts thérapeutiques entre les professionnels et le patient.

Introduction : Le cancer du col de l'utérus peut être prévenu depuis 2007 par deux vaccins. Malgré cela, la couverture vaccinale n'est que de 14%. Nous manquons d'information pour comprendre les raisons du refus de cette vaccination. Cette étude analyse les opinions des adolescentes en âge d'être vaccinées exprimées sur les 4 forums Internet les plus consultés afin d'améliorer nos connaissances pour accompagner les jeunes filles dans leur prise de décision. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative sur des fils de discussion de quatre forums Internet pré-sélectionnés selon leur pertinence de référencement internet en ce qui concerne la vaccination contre le cancer du col de l'utérus : Doctissimo, Santé-médecine Journal des Femmes, Forums ados et Forum des ados. Les fils de discussion concernant la vaccination contre le papillomavirus postés du 1er janvier 2013 au 22 juin 2016 et débutés par une adolescente en âge d'être vaccinée ont été sélectionnés et enregistrés à l'aide du logiciel Ncapture®. Après codage et triangulation des données, le logiciel NVivol 1® a permis une analyse thématique. Résultats : Nous avons analysé 417 messages postés par 150 adolescentes en âge d'être vaccinées sur 87 fils de discussion. Ce sont 499 codes dont 93 correspondaient aux opinions des jeunes filles sur les effets du vaccin sur leur santé qui ont été analysés. Quatre axes majeurs ont été identifiés. Les effets secondaires étaient majoritairement rapportés, mais non directement vécus, qu'ils soient communs à toute vaccinations ou spécifiques à celle-ci. Ils influençaient négativement la décision de vaccination. D'autres à l'inverse ne rapportaient pas d'effets secondaires. Un thème important émergeait : l'influence du vaccin sur la sexualité et l'influence de la sexualité sur la décision vaccinale. Et pour finir, elles abordaient le thème de l'efficacité ou de l'inutilité du vaccin. Conclusion : L'efficacité du vaccin et son impact sur la vie sexuelle sont des thèmes qui semblaient aussi importants que les effets secondaires pour les adolescentes. Les aborder en consultation pourrait permettre de mieux répondre aux attentes d'information de ces dernières, parfois non exprimées spontanément aux médecins.

Introduction : Le cancer du col de l’utérus (CCU) est accessible à la prévention primaire depuis 2007 grâce à la vaccination destinée aux jeunes filles âgées de 11 à 19 ans. La couverture vaccinale reste faible notamment parce que les professionnels de santé ne répondent pas aux attentes des jeunes filles. Les forums de discussion sur internet sont des outils très utilisés par les adolescents dans la recherche d’informations concernant leur santé. L’analyse des questionnements concernant la vaccination contre les papillomavirus humains (HPV) sur les forums permettrait de mieux comprendre leurs attentes d’information. Méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative à partir de fils de discussion enregistrés sur les 4 principaux forums internet retrouvés : Doctissimo®, Forum santé du Journal des Femmes®, Forum.ados® et forum des ados®. Les fils de discussion sur le thème de la vaccination contre les HPV dont le premier message était posté après le premier janvier 2013 jusque juin 2016 par une jeune fille en âge d’être vaccinée ont été sélectionnées. Une analyse thématique avec triangulation des données a été réalisée à l’aide du logiciel NVivo 11®. Résultats : Quatre-vingt-sept fils de discussion ont été enregistrés représentant 844 messages postés. Nous avons recensé 239 cas. Cent cinquante cas (62,8%) étaient des jeunes filles en âge d’être vaccinées. Les questionnements concernant la vaccination contre le HPV pouvaient être regroupés en 4 axes : intérêt de la vaccination et prévention, modalités de la vaccination, vision négative de la vaccination (polémique, effets indésirables), sexualité et vaccination. Ce quatrième axe regroupait une grande partie des interrogations des adolescentes : les conséquences de la vaccination sur la sexualité et inversement, et les problématiques autour de l’abord de la sexualité avec un parent ou un médecin. Conclusion : Anticiper les questionnements des adolescentes peut permettre une meilleure adhésion à la vaccination contre le HPV. Dans un second temps, en abordant le sujet de la vaccination, les médecins devraient aborder proactivement les questions en lien avec la sexualité en rassurant les jeunes filles sur l’interaction négative avec le vaccin, tout en favorisant leur autonomie.

Contexte : L’utilisation d’un dossier médical informatique s’est démocratisée dans les cabinets médicaux mais le dossier médical en visite à domicile semble délaissé. Pourtant, les patients vus à domicile sont fragiles et leur suivi est compliqué. Nous avons demandé l’avis de médecins généralistes concernant l’impact d’un dossier médical informatisé à domicile sur le suivi du patient. Méthode : Une étude qualitative utilisant la théorie ancrée a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. Cette étude a été conduite de décembre 2016 à août 2017 sur la Côte d’Opale. Onze entretiens ont été nécessaires pour obtenir une saturation des données. Résultats : L’utilisation d’un dossier papier en visite à domicile était largement répandue et suffisait à certains médecins. D’autres pensaient pouvoir améliorer le suivi du patient grâce à un dossier informatisé mais un seul l’utilisait. Apporté au domicile grâce à un ordinateur portable ou à une tablette, il permettrait de mieux organiser le suivi du patient, notamment grâce à l’accès aux courriers et résultats d’examens complémentaires. Les antécédents et allergies des patients seraient de même plus facilement accessibles. Des oublis et erreurs de prescription seraient évités. Les constantes du patient, notées à chaque visite dans le dossier, permettraient un meilleur suivi de l’hypertension artérielle et du poids. La prévention serait facilitée. Conclusion : Un dossier informatique à domicile améliorerait le suivi des patients mais pose le problème de la communication avec les autres soignants intervenants à domicile. L’utilisation d’un support écrit laissé chez le patient et d’un support informatique portable serait l’idéal mais plus chronophage pour le médecin.

A la suite d’une intervention chirurgicale, le patient souffre de symptômes post-opératoires communs et physiologiques comme la douleur, l’œdème et le trismus. Ces suites post-opératoires peuvent être améliorées grâce à une médication pré et/ou postopératoire, souvent indispensable et même nécessaire. Pour potentialiser l’effet des médicaments, la prescription de méthodes non-pharmacologiques, telle que la cryothérapie locale conventionnelle semble trouver son intérêt. Néanmoins, la cryothérapie conventionnelle étant une méthode conversée par de nombreux scientifiques tant sur le plan de l’efficacité que sur le plan pratique, une nouvelle méthode de cryothérapie a été élaborée : l’hilothérapie. Une analyse d’articles opposant la cryothérapie conventionnelle à l’hilothérapie a été réalisée. Cette analyse, basée sur 8 articles de niveau scientifique élevé suggère que l'hilothérapie pourrait offrir aux patients une réduction significative de la douleur post-opératoire et de l'œdème. Des essais contrôlés randomisés multicentriques prospectifs bien conçus sont nécessaires pour confirmer ou infirmer les effets analgésiques et anti-œdémateuses de l'hilothérapie par rapport aux techniques de cryothérapie conventionnelle, avant que l'utilisation clinique de routine ne soit établie après une chirurgie buccale et maxillo-faciale.

Contexte : La grossesse est un facteur de risque connu d’apparition et d’aggravation de la rétinopathie diabétique (RD) mais les données varient dans la littérature. Notre objectif est de déterminer la fréquence de progression de la RD pendant la grossesse, ainsi que ses prédicteurs, chez des patientes diabétiques de type 1. Méthode : Nous avons étudié 499 grossesses chez 375 patientes diabétiques de type 1, suivies au Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille et ayant accouché entre 1997 et 2015. Les données ont été recueillies rétrospectivement. L’examen du fond d’oeil était réalisé tous les 3 mois, ou tous les mois en cas de RD sévère ou de progression. La progression était définie par une dégradation de la RD d’au moins un stade de la classification ETDRS. L’apparition et l’aggravation de la RD étaient définies comme la progression de la RD chez des patientes respectivement indemnes et atteintes de RD. Résultats : Pour 69,7% des grossesses, les patientes ne présentaient pas de RD en préconceptionnel. Les taux de progression, d’apparition et d’aggravation étaient respectivement de 21,8%, 24,4% et 15,9%. Une HbA1c préconceptionnelle élevée (OR=1,70 ; p<0,001) et un diabète de plus de 10 ans (OR>7 ; p<0,001) étaient des facteurs prédictifs de progression de la RD et la nulliparité tendait à en être un également (OR=1,67 ; p=0,069). Parmi les grossesses avec RD préconceptionnelle, le traitement par pompe à insuline tendait à diminuer le risque de progression de la RD (OR=0,36 ; p=0,078) et le fait de souffrir de RD avant la grossesse diminuait significativement ce risque parmi les patientes traitées par pompe à insuline (OR=0,12 ; p<0,001). La diminution moyenne du niveau d’HbA1c entre la préconception et le 3e trimestre était plus élevée pour les grossesses avec progression de la RD (-1,31 contre -1,01 ; p=0,02). Conclusion : La progression de la RD touchant plus d’une grossesse sur cinq chez les patientes diabétiques de type 1, nous recommandons de programmer ces grossesses avec une HbA1c≤6,5%, un traitement par laser des RD sévères ou proliférantes avant la grossesse et l’instauration d’un traitement par pompe à insuline pour les patientes souffrant de RD avant la grossesse. Un suivi attentif serait à apporter aux patientes avec un diabète de plus de 10 ans ainsi qu’aux patientes nullipares.

Contexte : Le syndrome métabolique est devenu un réel problème de santé publique. Plusieurs études ont pu démontrer son implication dans la survenue de comorbidités, notamment cardiovasculaires, mais aussi respiratoires avec le SAOS. La chirurgie bariatrique s'attache à traiter une population obèse, comorbide, afin d'en diminuer les conséquences à long terme. L'objectif de cette étude était de rechercher l'implication du syndrome métabolique dans la survenue des complications après chirurgie bariatrique. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, monocentrique et rétrospective réalisée au CHRU Lille de 2013 à 2014. L'objectif principal de l'étude était de comparer, entre le groupe porteur d'un syndrome métabolique et celui indemne, la survenue de complications post-opératoires précoces, et jusqu'à 90 jours après une chirurgie bariatrique. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer le pourcentage de syndrome métabolique déséquilibré et d'analyser les différentes complications retrouvées en post-opératoire. Résultats : 569 patients ont été inclus entre 2013 et 2014 dans le service de chirurgie bariatrique. 71,7% d'entre eux étaient porteurs d'un syndrome métabolique dont 78,6% étaient déséquilibrés. Il n'existait pas de différence significative en termes de complication post-opératoire globale entre les deux groupes (12,7% vs 8,7%, p=0,11). Néanmoins, les patients porteurs d'un syndrome métabolique développaient davantage de complications respiratoires, notamment d'atélectasies (3,9% vs 0%, p=0,008). De même il existait une tendance au groupe porteur du syndrome à développer d'avantage d'infections postopératoires, notamment pulmonaires. Conclusion : Le syndrome métabolique concerne la plupart des patients opérés d'une chirurgie bariatrique. Il ne semble pas influencer la morbidité globale mais la population porteuse du syndrome métabolique apparaît plus exposé à la survenue de complications respiratoires, notamment celle associant un SAOS.

Contexte : L’EMSP du CH de Valenciennes a mis en place un projet pilote de télémédecine en soins palliatifs, TéléPallia© dont l’objectif est de rendre possible la diffusion des soins palliatifs en EHPAD. L’objectif principal de notre étude était d’étudier les connaissances et les attentes des médecins généralistes envers les EMSP en EHPAD. L’objectif secondaire était d’observer les connaissances des médecins généralistes de TéléPallia© et les pistes d’optimisation. Méthode : Nous avons fait une étude descriptive transversale au moyen de questionnaires remis aux médecins généralistes intervenant dans les 8 EHPAD volontaires du projet TéléPallia Résultats : Les freins rencontrés à l’appel de l’EMSP sont la difficulté à la mise en place précoce des soins palliatifs et l’insuffisance de formation. Il existe encore une incompréhension des rôles des EMSP, qui sont associées à la prise en charge totale de patients et à la prescription des thérapeutiques. 1/3 des médecins généralistes ne connait pas TéléPallia© malgré une communication importante. Beaucoup de médecins ne savent pas comment améliorer ce projet et 9% attendent une accessibilité plus importante du programme. Conclusion : TéléPallia© est une solution à la diffusion de la culture palliative en EHPAD. Les pistes d’amélioration proposées sont l’envoi de fiches récapitulatives, l’installation du logiciel de télémédecine sur le poste informatique du médecin généraliste ou une meilleure accessibilité.

Contexte : La continuité des soins est une thématique récurrente de santé publique, paraissant s’altérer. Objectifs : Révéler les choix d’organisation de médecins généralistes libéraux, les motivations conduisant à ces choix. Mettre en exergue leurs pistes d’amélioration. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels de 11 médecins généralistes. Echantillonnage raisonné en variance maximale. Le but était d’analyser leurs démarches d'organisation de cabinet. Le canevas d’entretien comportait 7 thèmes. Résultats : Les médecins ressentent le manque de médecins généralistes. Assurer la continuité des soins fait intégralement partie de leur quotidien : en tentant de répondre à la demande sur le plan individuel et par une organisation globale de leur secteur d'exercice. Ils regrettent le manque de communication et de coopération avec le Conseil de l'Ordre et les différents élus. Conclusion : Les constats de la réalité des médecins généralistes installés sont en accord avec différentes études. Des solutions existent : les médecins aspirent à communiquer avec les élus et le Conseil de l’Ordre des Médecins.