Depuis de nombreuses années, le sérum antilymphocytaire (SAL) est utilisé dans l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques pour prévenir la maladie du greffon contre l’hôte. L’administration de la première dose de SAL est toutefois associée à des réactions potentiellement graves et peut, de fait, compliquer le bon déroulement du conditionnement de greffe. Pour étudier l’impact de la vitesse de perfusion du SAL sur la survenue de ces réactions, nous avons mené une étude rétrospective sur l’ensemble des enfants allogreffés au CHU de Lille de 2003 à 2018 ayant reçu du SAL dans leur conditionnement. Le SAL ayant été administré avec une durée théorique de 12 heures jusque 2012 (groupe 12H, n=33), puis avec une durée théorique de 4 heures (groupe 4H, n=43), nous avons pu comparer le profil de tolérance du SAL de ces 2 groupes. Les patients du groupe 12H présentaient plus de réactions de grade ≥ 3 lors de la première dose (70% versus 44%, p=0,027), avaient une fièvre plus élevée (médiane de 39,6 versus 39,2°C, p=0,002) et nécessitaient davantage de traitements symptomatiques. Des doses de SAL ont également été annulées chez 3 patients du groupe 12H du fait d’une mauvaise tolérance. La dose de SAL était toutefois plus élevée dans ce groupe 12H (médiane de 2,7 versus 2,3 mg/kg, p=0,042). Nos résultats montrent ainsi qu’une durée de perfusion de 4 heures peut être envisagée, cette option étant particulièrement intéressante pour éviter des retards dans l’administration du conditionnement et faciliter la surveillance médicale.

CONTEXTE Compte-tenu du contexte économique et démographique, il est nécessaire d’améliorer l’efficience du système de soins. La conciliation médicamenteuse (CM) répond à cette problématique et a fait ses preuves en milieu hospitalier mais n’est pas encore suffisamment développée dans le domaine des soins premiers. Il est nécessaire d’étudier les pratiques actuelles de conciliation médicamenteuse en vue de les optimiser. OBJECTIF L’objectif était de comptabiliser les conciliations médicamenteuses entre pharmaciens d’officine et médecins généralistes et de caractériser les motifs d’appel, leur durée et leurs résultats parallèlement au recueil des conciliations faites pour un autre travail. MÉTHODE Le recueil des données quantitatives s’est fait de façon prospective, au fil de l’eau, selon un questionnaire standardisé rempli par les pharmaciens. Le recueil s'est déroulé dans les pharmacies de la maison de santé dispersée de Hem. Il portait sur toutes les conciliations médicamenteuses ayant nécessité un appel téléphonique au médecin rédacteur de l’ordonnance. RÉSULTAT 213 questionnaires ont été inclus pour 237 motifs de CM. 20,6 % (49) étaient dus au nonrenseignement d’une mention convenue lors de travaux de recherche précédents, 4,9 % (12) à une contreindication médicamenteuse, 27,5 % (65) à des produits non disponibles, 93 % (198) des appels ont abouti à une CM. 98 % (194) des CM ont apporté une réponse satisfaisante selon les pharmaciens et 79 % (169) ont duré moins de 2 minutes. RESULTATS Les motifs d’appel téléphonique entre PO et MG sont multiples, un appel est souvent de courte durée et se montre la plupart du temps efficace afin de résoudre les problèmes. Il serait intéressant de diminuer le nombre d’appels par la mise en place de protocoles de rédaction d’ordonnances, en favorisant la coopération interprofessionnelle et en développant le rôle des pharmaciens.

Objectif : L’objectif principal de l’étude était de rechercher des corrélations entre les signes scanographiques de colite ischémique aiguë chez des patients traités chirurgicalement et les résultats anatomopathologiques de la pièce opératoire notamment l’étendue de la nécrose pariétale colique. Méthode : Les scanners pré opératoires de 50 patients consécutifs traités chirurgicalement pour colite ischémique aiguë ont été relus indépendamment et en aveugle par 2 radiologues seniors et un interne. Les lames histologiques provenant des pièces de résection chirurgicale ont été revues par une anatomopathologiste expérimentée afin de séparer les patients avec une nécrose pariétale colique absente ou limitée à la sous muqueuse (groupe « nécrose limitée ») des patients avec une nécrose plus étendue touchant au moins la musculeuse (groupe « nécrose étendue »). Les signes scanographiques ont été comparés au sein des 2 sous-groupes de gravité histologique et la concordance inter observateur a été calculée. Résultats : Le groupe « nécrose limitée » a regroupé 25 patients (50%) contre 25 patients (50%) dans le groupe « nécrose étendue ». Les signes les plus fréquemment observés au scanner étaient un épaississement ou amincissement pariétal colique (82 et 70% respectivement) et un réhaussement pariétal colique anormal (76%). La pneumatose pariétale a été retrouvée chez 8 patients (32%) du groupe nécrose étendue contre 2 patients (8%) dans le groupe nécrose limitée (p : 0,024) avec une sensibilité pour la détection de la nécrose étendue de 0,32 (intervalle de confiance à 95% ; IC95 : 0,15 – 0,53) et une spécificité de 0,92 (IC 95 : 0,74 – 0,99). L’aéroportie et/ou l’aéromésentérie ont été principalement observées dans le groupe nécrose limitée (5/6 patients) avec une concordance inter observateur parfaite. Trois cas d’hyperdensité spontanée de la paroi colique et 3 autres cas de caillots intra luminaux ont été retrouvés. Conclusion : La pneumatose pariétale colique est un signe scanographique spécifique d’une nécrose pariétale colique étendue dans un contexte de colite ischémique aiguë (Sp : 0,92). L’aéroportie et/ou l’aéromésentérie doivent par contre être considérées plus prudemment car potentiellement associées à une atteinte histologique moins sévère.

Contexte : Afin de prévenir la survenue d’erreurs médicamenteuses, le médecin généraliste, en tant qu’acteur de santé primaire, joue un rôle essentiel dans la mise en place de la conciliation médicamenteuse. Notre étude a été d’évaluer l’efficacité de l’instauration d’un protocole standardisé sur la qualité du remplissage des ordonnances des patients âgés polymédiqués et polypathologiques au sein du pôle santé de Hem. Méthodes : Il s’agissait d’une étude expérimentale avant/après monocentrique, réalisée auprès des médecins généralistes de Hem. Description de la qualité rédactionnelle, selon un modèle « d’ordonnance-type » établi lors d’un précédent travail de thèse. Des statistiques descriptives de toutes les variables ont été réalisées, ainsi que des analyses bivariées. Résultats : 152 ordonnances étaient éligibles, 29 n’ont pu être retrouvées (soit 19,1%) ; 123 ordonnances ont été analysées. La mise en place du protocole était associée à une augmentation significative du nombre d’ordonnances respectant l’ensemble des critères de qualité de remplissage (p < 0,001). Il était observé que les critères significativement le plus souvent renseignés après mise en place du protocole étaient les suivants : le poids (65,0% vs 41,5%, p < 0,001), les horaires de prescription (80,5% vs 69,9%, p < 0,001), la clairance (53,6% vs 3,6%, p< 0,001), l’INR (56,0% vs 12.0%, p = 0,009) et l’HbA1c (52,3% vs de 4,5%, p < 0,001). Pour l’ensemble des autres critères (âge, mentions « nouvelle prescription », « arrêt du traitement », « remplacement du traitement », « modification de posologie » et « ne pas délivrer »), ne montraient pas d’amélioration du remplissage significative. Conclusion : Notre travail montre que la mise en place d’un protocole standardisé permet un remplissage des ordonnances de meilleure qualité chez le patient polypathologique et polymédiqué.

Introduction : L’activité solaire, représentée par la variation temporelle et cyclique du nombre de taches solaires et d’éruptions solaires, provoque une modification de l’activité géomagnétique. De nombreuses études ont montré l’influence de cette activité solaire dans différentes pathologies médicales. Parallèlement, la survenue de crise d’épilepsie pourrait, en partie, être liée à des facteurs de risques environnementaux tels que ceux liés à la météorologie terrestre par exemple. Objectif : Après avoir défini la notion d’activité solaire puis réalisé une revue de littérature sur l’impact de cette activité sur des pathologies médicales et dans d’autres domaines non médicaux dans laquelle il sera discuté des mécanismes physio-pathologiques appliqués à chacun de ces éléments ; il s’agissait de déterminer, par le biais d’une étude dédiée, si l’activité solaire pouvait représenter un facteur de risque environnemental sur la survenue de crise d’épilepsie. Méthode : Au travers d’une étude rétrospective menée sur plus de huit ans, nous avons corrélé de façon quotidienne, 11924 consultations médicales aux Urgences Adultes et Enfants du CHU de Lille pour motif de crises d’épilepsies, aux données de l’activité solaire représentée par le nombre de taches solaires, d’éruptions solaires et par l’indice d’activité géomagnétique Ap. Résultats : Il a été retrouvé des corrélations statistiquement significatives entre le nombre de taches solaires et le nombre total de consultations médicales pour crise d’épilepsie [r = 0.2484 ; p-value = 0.0101 <0.05] et entre le nombre d’éruptions solaires et le nombre total de consultations médicales pour crise d’épilepsie [r = 0.2364 ; p-value = 0.0147 <0.05]. La corrélation statistiquement significative la plus forte est retrouvée entre le nombre de taches solaires et le nombre de consultations médicales pour crise d’épilepsie partielle [r = 0.5467 ; p-value = 1.597.10^-9 <0.05]. Discussion : Le mécanisme biologique physio-pathologique sous-jacent, le plus discuté dans la littérature, serait en lien avec l’hormone mélatonine qui serait affectée négativement par la forte activité solaire. Or, cette hormone serait anti-convulsante. Conclusion : La forte activité solaire pourrait représenter un facteur de risque environnemental sur la survenue de crise d’épilepsie. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour étayer les présents résultats avant d’adopter de possibles stratégies de prévention basées sur la météorologie spatiale.

Contexte : En cas d’accouchement d’un foetus extrême prématuré en présentation du siège, l’impact de la voie d’accouchement sur la mortalité néonatale reste discuté. Objectif : Comparer la mortalité liée à l’accouchement spontané en intention de voie basse (IVB) des foetus en présentation du siège à celle des foetus en présentation céphalique ainsi qu’à celle des foetus en siège nés en intention de césarienne (IC). Matériel et méthodes : Étude rétrospective menée pendant une période de 19 années dans un centre universitaire de niveau 3. Le premier groupe était constitué des singletons en présentation du siège nés en IVB entre 25+0 et 27+6 SA. Le second groupe était constitué des foetus en présentation céphalique nés en IVB et le troisième était constitué des foetus en présentation du siège nés en IC. Le critère de jugement principal était la survenue d’un décès néonatal. Résultats : 113 sièges IVB, 173 céphaliques IVB et 80 sièges IC ont été étudiés. Le groupe des sièges IVB avait une mortalité néonatale doublée par rapport aux céphaliques IVB (19.5% vs 8.7 % p=0,008, OR= 2.5 [1.2-5.5], NNT=9) et triplée par rapport aux sièges IC (19.5 vs 7.5% p=0,026, OR=2.9 [1.1-8.7], NNT=8). Cette augmentation de la mortalité néonatale était liée à une augmentation du risque de décès en salle de naissance (12.4 vs 2.3 % p<0,001 OR= 6.1 [1.8-22.6], NNT=10 par rapport aux céphaliques IVB et 12.4 vs 0.0 % p=0,001 OR non calculable, NNT=8 par rapport aux sièges IC). En cas de siège IVB, le risque de décès en salle de naissance était associé à la survenue de rétentions de tête intra-cervicale, de procidences du cordon et de durées de travail courtes. Conclusion : En cas d’accouchement entre 25+0 et 27+6 SA, l’accouchement par voie basse en présentation du siège est associé à une élévation significative du risque de décès en salle de naissance.

Introduction : Devant la diminution de l’offre de soin primaire et la majoration du flux aux urgences, nous avons étudié les reconsultations aux urgences. L’objectif de notre étude était d’évaluer les facteurs influençant les reconsultations au Centre Hospitalier de Valenciennes. Méthode : Nous avons mené une étude descriptive rétrospective monocentrique du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2018. Nous avons inclus tous les patients âgés de plus de 18 ans ayant consultés aux urgences. Une reconsultation était défini comme un premier passage dans les 8 jours suivant le passage initial aux urgences. Les données étudiées ont été récupérées par voie informatique et testées en analyse univariée, bivariée et multivariée. Notre étude a fait l’objet d’une déclaration au Correspondant Informatique et Liberté de l’université de Lille 2. Résultats : 119 215 admissions ont été étudiées et 6 208 reconsultations ont été retenues soit 5% du total des admissions. Les facteurs favorisant la reconsultation statistiquement significatifs étaient le sexe masculin, être bénéficiaire de la Couverture Maladie Universelle, les sorties non conventionnelles, le fait de consulter dans le cadre de pathologie relevant des catégories diagnostics d’urologie/néphrologie, d’addictologie/psychiatrie ainsi qu’en gastro entérologie. L’imagerie apparait comme étant un facteur protecteur de même que le fait de consulter dans le cadre de pathologie relevant de la cardiologie/pneumologie, de la diabétologie/endocrinologie/nutrition et de l’orthopédie/traumatologie/rhumatologie. On ne retrouve pas de façon significative une aggravation caractérisée par l’hospitalisation en service de chirurgie ou de réanimation lors de la reconsultation. On ne retrouvait pas d’effet période significatif. Conclusion : Notre étude met en évidence des facteurs significatifs comme étant à risque ou protecteur de reconsultation. Ces données étaient également retrouvées dans les la littérature. Cette étude souligne l’intérêt de la relation entre services d’urgence et médecine de ville.

Contexte : L’obésité chez l’enfant a une influence majeure sur la qualité de vie des enfants et leur vécu psycho-social, en outre, des comorbidités somatiques s’ajoutent à l’âge adulte. Les facteurs de risque comportementaux et environnementaux de l’obésité sont susceptibles d’être modifiés. L’éducation thérapeutique pour le surpoids des enfants initiée dans les Hauts-de-France rencontre un faible taux de participation. Utiliser un questionnaire rempli par les parents, en prévention primaire capable de détecter les comportements alimentaires, en particulier la satiété, associés au surpoids permettraient d’impliquer les enfants, les parents et les soignants. Méthode : Une étude observationnelle transversale a été réalisée. Elle s’est déroulée sur 2 mois, grâce à des médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais, qui ont mis à disposition aux parents d’enfants en primaire un questionnaire sur les comportements alimentaires. Le questionnaire utilisé était une version raccourcie du Child Eating Behaviour Questionnaire. Le poids, la taille, l’âge, ainsi que plusieurs facteurs environnementaux ont été recueillis. Différents scores par catégorie de comportement alimentaire ont été obtenus, “satiété”, “lenteur pour manger”, “rapport aux aliments” et “plaisir de manger”. Des analyses univariées entre ces différents scores et la corpulence de l’enfant (normale ou obésité/surpoids) ont été faites. Résultats : L’évaluation subjective des parents du comportement alimentaire de leur(s) enfant(s), concernant la satiété est différente chez les enfants qui ont un surpoids et ceux dont la corpulence est normale. Un score moyen de “satiété” plus faible est retrouvé chez les enfants en surpoids ou en obésité 2 (IC 1.9;2.1) contre 2.7(IC 2.6;2.8) chez les enfants de corpulence normale avec une significativité p<0.0001. Pour les 3 autres catégories de comportement, le score de “la lenteur pour manger” est significativement plus bas chez les enfants en surpoids ou en obésité, tandis que les scores du “rapport aux aliments” et du “plaisir de manger” sont significativement plus élevés chez les enfants en surpoids ou obésité. Conclusion : Le point de vue des parents concernant les comportements alimentaires est pertinent. Cette étude permet de donner aux soignants un support pour parler des comportements alimentaires des enfants avec leurs parents. Il pourrait être utilisé pour la prévention ou pour le suivi des enfants en surpoids ou en obésité.

Contexte : La station au sol prolongée après une chute est un événement fréquent et grave dans la population âgée. Elle est reconnue comme étant un facteur de gravité pouvant entraîner de lourdes conséquences tant sur le plan médical que sur le plan fonctionnel. Méthode : Etude rétrospective, monocentrique dont l’objectif était de déterminer les principaux facteurs associés à la station au sol prolongée (une heure ou plus) chez les patients âgés reçus à la consultation multidisciplinaire de la chute du CHRU de Lille entre janvier 2005 et décembre 2015. Résultats : 1557 patients ont été reçus en hôpital de jour pour une évaluation multidisciplinaire de la chute entre janvier 2005 et décembre 2015. Âgés en moyenne de 80.9 +/- 7 ans, majoritairement des femmes (72.1 %), plutôt autonomes (ADL moyen 5.2 +/- 1.2) et vivant seul pour un peu plus de la moitié (52 %), 80 % ont chuté au moins une fois durant les 6 derniers mois. Les données concernant la station au sol prolongée étaient disponibles pour 1397 d’entre eux. Sur ce groupe de patients, 22.3 % étaient restés au sol plus d’une heure lors d’au moins une chute. Parmi les patients ayant vécu une station prolongée au sol, en moyenne 4.1 +/- 3.6 chutes étaient recensées au cours des 6 derniers mois et presque 90 % d’entre eux étaient en incapacité de se relever seuls. L’âge élevé (p=0.039), le sexe féminin (p<0.001), vivre seul (p<0.001) ou en institution (p<0.001), un ADL bas (p<0.001), une restriction d’activité (sortie(s) seul(e)) (p<0.001), l’utilisation d’une aide technique pour marcher (p=0.018), la peur de tomber (p=0.002) avec un score short FES-I plus élevé (p=0.036), un nombre plus important de chutes durant les 6 derniers mois (p<0.001), de moins bonnes performances aux évaluations de la marche (Timed Up and Go test >20sec) (p<0.001) et de l’équilibre (appui unipodal <5sec) (p<0.001), un MMSE bas (p<0.001), une démence (p=0.005) et la prise de psychotropes (p=0.015) ont été identifiés comme des facteurs associés à un antécédent de station au sol prolongée après une chute. Conclusion : Près d’un quart des personnes âgées reçues en consultation multidisciplinaire de la chute ont un antécédent de station au sol prolongée. De nombreux facteurs lui sont associés reflétant un risque majoré de nouvelle chute et une plus grande fragilité. La recherche de cet antécédent et d’une incapacité à se relever du sol est indispensable chez tout sujet âgé chuteur. De plus dans la mesure du possible, un travail du relever du sol doit être proposé au patient âgé à haut risque de chute.

Objectif : Les recommandations internationales de 2014 sur la gastro-entérite (GEA) du nourrisson et de l’enfant ont positionné l’ondansétron dans la prise en charge des vomissements sans signes de sévérité. L’ondansétron est utilisé depuis 2015 aux urgences pédiatriques (UP) du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Lille dans ce contexte. L’objectif principal de cette étude a été de déterminer l’efficacité de l’ondansétron sur la réduction du taux de réhydratation intraveineuse (IV) ou par sonde nasogastrique (SNG) en contexte de GEA avec vomissements. Méthodes : Dans une étude rétrospective, monocentrique de type cas-témoins, ratio 1/3, nous avons inclus les patients âgés de 6 mois à 5 ans révolus, ayant consulté aux UP du CHU de Lille entre 1er décembre 2017 et 31 mars 2018 pour une GEA et ayant reçu de l’ondansétron (cas) ou non (témoins). Le critère de jugement principal a été la réhydratation (IV ou par SNG) lors de la 1ère consultation aux urgences. Résultats : 230 patients ont été inclus, 179 dans le groupe témoin et 51 dans le groupe ondansétron (âge médian : 16 mois (EIQ : 11-28 mois) ; sex ratio M/F : 1,1 ; poids médian : 10,2 kg (EIQ : 8,7-12,4 kg)). Le taux de réhydratation (IV ou par SNG) au 1er passage aux urgences a été de 26% dans le groupe témoin et 17% dans le groupe ondansétron (p=0,21). Après ajustement sur des variables pré-définies, l’ondansétron (OR : 2,7 ; IC95% 1,0-7,2 ; p=0,05) et la déshydratation (OR : 12,6 ; IC95% 5,6-28,7 ; p<10-3) étaient significativement associées à une réhydratation (IV ou par SNG) lors du 1er passage aux urgences. Conclusion : L’ondansétron ne permet pas de diminuer le taux de perfusion aux urgences par rapport au groupe témoin chez les enfants admis pour GEA.