le tissu adipeux est un organe endocrine capable de moduler localement ou à distance de nombreux processus biologiques. L'objectif de notre étude était d’évaluer l’impact des propriétés du tissu adipeux épicardique (TAE) sur la récidive d’arythmie après une première procédure d’ablation par RF de fibrillation atriale (FA). Méthodes : une étude observationnelle rétrospective a été réalisée au CHU de Lille. L’ensemble des patients adressés pour une première procédure d'ablation par RF de FA persistante entre janvier 2016 à novembre 2017et bénéficiant d’une évaluation scanographique pré interventionnelle au sein de notre structure étaient inclus. Une analyse qualitative et quantitative du TAE était réalisée. Résultats : Soixante-cinq patients ont été inclus. L’âge moyen était de 59.6 ± 9.2 ans, la proportion d’hommes était de 70 %. Durant un suivi de 445 ± 178 jours, 20 patients (30.8 %) ont récidivé. Aucun élément démographique n’était lié à la récidive d’arythmie. Le seul paramètre associé à la récidive était la réalisation de gestes complémentaires (ligne(s) et/ou potentiels fragmentés atriaux) des colliers périveineux durant l’ablation. L’analyse de survie réalisée sur les 65 patients a démontré une association non significative entre la radio-densité de la graisse épicardique totale (p=0.07) et péri atriale (p=0.07) avec la récidive d’arythmie après la procédure. Aucune corrélation entre quantité de graisse épicardique totale (p=0.88) ou péri atriale (p=0.33) et récidive n’était retrouvée. L’analyse des 50 patients bénéficiant d’une isolation exclusive des VP retrouvait une corrélation significative entre la radiodensité du TAE péri atrial et la récidive d’arythmie (p=0.03). Une analyse multivariée démontrait la persistance de cette corrélation (HR=5.02 ; IC 95% [1.09-23.08] ; p=0.038), alors que la surface de l’OG n’était pas retenue comme significative (HR=1.87 ; IC 95 % [0.60-5.85] ; p=0.285). Conclusion : La radio-densité du TAE péri atrial a été identifiée comme un nouveau facteur prédictif de récidive de FA après une première d’ablation par RF de FA persistante.

Alzheimer's disease (AD) is a heterogeneous condition characterized by a long course and a variable rate of cognitive decline (CD). Factors modulating AD progression remain largely unknown. Our objectives were to determine the trajectories of CD from the prodromal stage and the demographical, clinical and biochemical factors associated with each trajectory. Methods: We collected data from a large multicentric memory clinic cohort of AD patients followed between 1997 and 2014. Inclusion criteria were as follows: Mini-mental state examination (MMSE) score 26 at first referral; 5 available MMSE scores during follow-up; final diagnosis of AD. We used a latent-process mixed model analysis to model trajectories of CD. We then focused on the subgroup of AD patients followed in a tertiary Memory Research and Resource Center (MRRC), for whom comprehensive clinical data were available, to look for the patient characteristics at baseline that differed between trajectories. Results: We included a total of 1681 AD patients, of whom 343 were followed in the MRRC. Mean age at referral was 74.6 ± 7.0 years old, 65.2% were women, 26.7% were high educated. The latentprocess mixed model analysis identified two distinct trajectories of CD: a slowly progressive (sp) group (80.8% of patients; -1.34 ! -0.88 MMSE points/year) and a rapidly progressive (rp) group (19.2%; -4.13 ! 1.48 MMSE points/year). The rp group comprised more women (71.1% vs. 63.8%, p = 0.0131). The same dual trajectory pattern was found in the MRRC subgroup. Z-scores of psychometric tests performed at first referral were significantly lower in rp group than in the sp group on memory (Z= -2.636; p < 0.01), executive and attention (Z= -3.181: p < 0.001), and visuo-construction functions (Z= -3.109; p < 0.005). Conclusion: Our data supports the existence of two AD variants characterized by different progression rates. Female gender and neuropsychological data seemed to be the best predictors of rp decline. Early identification of rpAD would contribute to improve clinical care and research.

Le nombre de divorces, de ruptures et de séparations dans les couples a très fortement augmenté ces dernières années. Ces conflits conjugaux ont des conséquences non négligeables sur la santé des personnes. On regroupe ceci sous le terme de conjugopathie. L’étude avait pour objectif de mettre en évidence les rôles et les pratiques des médecins traitants dans les consultations en lien avec un conflit conjugal. Méthode : L’étude était qualitative. Seize entretiens semi-dirigés et un focus-groupe ont été réalisés auprès de médecin traitants généralistes installés dans les Hauts-De- France. L’analyse des données était réalisée à l’aide du logiciel NVivo11® pour Mac après retranscription intégrale des entretiens. La saturation des données a été obtenue. Résultats : Le médecin généraliste est un acteur principal auprès des patients dans les suites d’un conflit conjugal. Il va avoir auprès de tous ses patients un rôle d’écoute, d’analyse et de conseil. Il aura souvent recours à des prescriptions, qu’elles soient médicamenteuses ou non médicamenteuses. La conjugopathie peut toucher énormément de patients, et avoir un impact sur leur santé tel que des troubles psychiatriques ou somatiques. Les conflits conjugaux peuvent également amener chez les patients des troubles encore plus graves pouvant les amener à des tentatives de suicide. Discussion : Une attention particulière doit être apportée aux patients suite à un conflit conjugal. Il s’agit de personnes à risque que le médecin ne doit pas négliger au vue du traumatisme que cela peut engendrer et du risque potentiellement encouru par les patients. Les médecins généralistes doivent tenir un rôle clé dans le suivi et l’écoute de leur patient en crise.

Objectif : Nous avons comparé la morbi-mortalité de la lymphadénectomie lombo-aortique par voie rétropéritonéale à la voie transpéritonéale, dans le cadre de la stadification ganglionnaire pré thérapeutique des cancers à un stade localement avancé du col de l’utérus (FIGO IB3-IVA). Matériel et méthodes : Toutes les données pré, per et postopératoires de 331 patientes opérées pour un cancer du col de l’utérus de stade avancé, prises en charge entre 1999 et 2017 dans 9 centres en France étaient répertoriées dans la base de données FRANCOGYN. La morbi-mortalité liée à la voie d’abord chirurgicale était évaluée à l’aide de l’étude du taux de complications per et post opératoires, ainsi que de la durée d’hospitalisation. Étaient également analysées la survie globale ainsi que la survie sans récidive. Résultats : 164 patientes ont bénéficié d’un abord rétropéritonéal (groupe 1) et 167 d’un abord transpéritonéal (groupe 2). Parmi ces 331 patientes, 12 ont eu une complication per opératoire (4 du groupe 1 et 8 du groupe 2, p=0,36) et 34 une complication post opératoire (12 du groupe 1 et 22 du groupe 2, p=0,044), dont aucune n’a nécessité de reprise chirurgicale. La durée d’hospitalisation était plus courte dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (3.87 ± 2.47 jours contre 5.17 ± 3.04 jours, p<0,001). Il n’existait pas de différence significative sur la mortalité entre les deux groupes ; 25 patientes du groupe 1 sont décédées (15,24%), contre 26 patientes du groupes 2 (15,57%). Il n’existait pas de différence significative sur la récidive ; 40 patientes du groupe 1 ont présenté une récidive (24,39%), contre 37 du groupe 2 (22,16%). Conclusion : La voie transpéritonéale présente plus de complications en postopératoire et une durée d’hospitalisation plus longue que la voie rétropéritonéale. En revanche, il n’existe pas de différence significative de survie sans récidive ou de survie globale en fonction de la voie d’abord

Contexte : L’anémie est fréquente chez les femmes françaises en âge de procréer. La carence martiale en est la cause dans 50% des cas. Le médecin généraliste est un des premiers acteurs de la prise en charge de l’anémie. Il existe peu de recommandations adaptées aux soins premiers. Méthode : Une étude préparatoire prospective auprès de 37 médecins généralistes a été menée de novembre 2018 à février 2019 sur la prise en charge des anémies chez les femmes de 18 à 50 ans non ménopausées non enceintes. Résultats : Quarante-trois nouvelles anémies ont été répertoriées sur la période. L’hémoglobine moyenne était de 10.5g/dl (SD7:± 1). Soixante-dix-sept pour cent (N=33) des patientes étaient carencées en fer : 52 % (N=17) avaient de faibles apports et 25 % (N=9) des ménorragies. Quarante pour cent des situations comportaient au moins un examen complémentaire non indiqué et le bilan était insuffisant pour juger si l’étiologie retenue était unique dans 28 % (N=12) des cas. Les prises en charge dans notre étude étaient variables malgré des situations cliniques parfois proches. Une information nutritionnelle sur le fer a été faite à 41 % (N=15) des femmes carencées. Elle portait essentiellement sur la consommation d’aliments riches en fer. Conclusion : La sur-prescription d’examens complémentaires et l’absence d’unicité dans les prescriptions reflètent possiblement le manque de recommandations adaptées aux soins premiers sur l’anémie. Connaître le profil étiologique des anémies et leur prise en charge en médecine générale par la réalisation d’études prospectives épidémiologiques de plus grande ampleur, semble un préalable indispensable à l’élaboration de directives pour de meilleures pratiques. Ceci pourrait être également pourvoyeur d’économies de santé. Beaucoup de personnes développent une carence en fer par insuffisance d'apports alimentaires. Quelques études ont montré qu’à elle seule, l’information diététique pourrait être un traitement efficace de l’anémie. La réalisation d’études complémentaires à ce sujet est nécessaire afin de valider ces résultats chez les femmes françaises.

Contexte : Si les plans de lutte contre les violences faites aux femmes ont permis l'élaboration de guides de bonne pratique à l'intention des soignants qui souhaitent prendre en charge des victimes de violences conjugales, peu de recherche a été faite autour des représentations qu'ont les médecins généralistes des auteurs de violences conjugales et de la façon dont ils envisagent l'accueil en consultation de ces derniers. L'objectif était d'explorer ce phénomène. Méthode : Cette étude qualitative s'est portée sur 12 entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la région Nord-Pas-de-Calais. Le codage des données a été réalisé grâce au logiciel NvivolO. Résultats : Les médecins interrogés se représentaient l'auteur de violences conjugales comme un homme sans profil particulier mais évoquaient paradoxalement des caractéristiques spécifiques comme la consommation d'alcool, une personnalité impulsive, colérique et coercitive, des antécédents de violences subies ou perçues durant l'enfance et avec des troubles psychiatriques sous-jacents. Ils n'envisageaient que très rarement accueillir des conjoints violents en consultation et considéraient d'autres acteurs comme la justice ou la psychiatrie. Conclusion : Il existe à ce jour peu d'outils permettant aux médecins généralistes d'envisager l'accueil des auteurs de violences conjugales en consultation de soins primaires. Néanmoins, certains exprimaient le souhait d'un développement de tels outils, mais également d'un travail en réseau entre les professionnels au contact des conjoints violents et l'apport d'information sur ce sujet lors de la formation initiale.

Contexte : La population diabétique a un risque cardio-vasculaire augmenté par rapport à la population générale. Les statines ont démontré une efficacité à réduire le risque de survenue d’évènement cardio-vasculaire. Beaucoup de patients diabétiques de type 2 se voient ainsi prescrire des statines, tant en prévention primaire qu’en prévention secondaire. Quelle est l’observance thérapeutique des statines des patients diabétiques et existe-t-il des facteurs prédictifs sur lesquels le médecin traitant pourrait agir pour favoriser l’adhésion ? Méthode : Cette étude prospective, observationnelle et monocentrique a été conduite dans le service d’Hôpital de jour de diabétologie du CH Saint Philibert du GHICL au moyen de questionnaires remplis avec le patient par un médecin ou un étudiant en médecine. L’observance était estimée par le test de Girerd. Résultats : Sur 119 patients, 35 avaient une bonne observance, 70, une observance moyenne et 14 étaient qualifiés de non-observants. Les patients inobservants avaient un LDL significativement supérieur aux patients observants (p=0,031). Les patients en prévention primaire présentaient majoritairement une observance qualifiée de moyenne par rapport à ceux en prévention secondaire (p=0,036). La modélisation par régression ordinale objectivait le sexe masculin (OR = 2,23 ; p=0,039) et le taux de LDL (OR =5,85 ; p=0,002) comme facteurs prédictifs de l’inobservance. Conclusion : L’adhésion aux statines chez les patients diabétiques des Hauts de France n’est pas optimale avec moins de 3 patients sur 10 considérés comme bons observants. Aucun facteur de risque modifiable de l’inobservance n’a cependant été mis en évidence. Une éducation thérapeutique individuelle et personnalisée des patients sous statine pourrait permettre une meilleure adhésion.

Évaluer la présence d’artefact de mistriggering et la qualité image d’une séquence ciné cardiaque prototype en « Compressed Sensing » (CS) (Sparse 2D, Siemens Healthineers) chez des patients arythmiques, en comparaison avec la séquence ciné de référence. Matériel et méthode : 71 patients adultes consécutifs adressés pour une imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque (41 hommes, âge moyen= 59 ± 20,6 ans) présentant un rythme cardiaque irrégulier lors de l’acquisition (défini par une variation du rythme cardiaque > 10% lors de l’acquisition) ont été inclus de manière rétrospective. Pour chaque patient, 2 séquences ciné cardiaques ont été systématiquement acquises : une acquisition ciné standard « bSSFP » avec apnées multiples et une séquence en temps réel en CS permettant d’obtenir les mêmes plans de coupe que la séquence standard, mais en une apnée. Deux radiologues ont évalué indépendamment les artefacts de mal synchronisation cardiaque, la qualité image objective et subjective, ainsi que la netteté de bord pour les 2 acquisitions. Résultats : La variabilité du rythme cardiaque était en moyenne de 38 ±22,6%. 599 coupes ciné petit axe du coeur ont été évaluées pour chaque séquence (nombre moyenne de coupe cardiaque par patient = 8.4 ± 1.9). 85,9% ±22% des coupes petit axe du coeur de la séquence bSSFP présentaient des artefacts de mal synchronisation cardiaque. Aucune des coupes de la séquence en CS ne présentait de mal synchronisation cardiaque, expliqué par la technique en temps réel de cette séquence. Le score objectif basé sur la présence d’artefacts de l’European CMR registry, adapté à notre étude, était meilleur pour la séquence en CS que pour la séquence bSSFP (1.6 ± 1.5 vs 2.9 ± 0.5 respectivement, p<0,0001). Le score subjectif était amélioré par la séquence en CS comparativement à la séquence bSSFP (2.6± 0.7 vs 1.9 ± 0.8 respectivement, p<0.0001). Enfin, la séquence en CS présentait une meilleure netteté des bords que la séquence bSSFP, aussi bien en télédiastole (xCS = 0.051 mm-1 vs xbSSFP = 0.040 mm-1, respectivement) (p=0.0001) qu’en télésystole (xCS = 0.054 mm-1 vs xbSSFP = 0.042 mm-1, respectivement) (p=0.0001). Conclusion : La séquence de ciné-IRM « Sparse 2D » réduit considérablement les artefacts de mal synchronisation cardiaque et améliore la qualité image et l’interprétabilité de la cinétique cardiaque chez les patients arythmiques.

Parmi la multitude d'informations médicales accessibles sur internet, la principale source utilisée par les médecins généralistes reste la lecture de la presse médicale. La revue “Se former pour exercer”, offerte à tous les participants des formations CNGE, est un hors-série comprenant des articles issus des publications d’“Exercer” et de “Données pour Exercer”. L’objectif principal de cette étude était de déterminer l’intérêt qui a été porté à cette revue. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les sources d’informations principales et les freins des médecins généralistes à trouver une information qualitative. Méthode : Il s’agissait d’une étude quantitative transversale, descriptive et analytique. Un questionnaire informatisé Limesurvey® a été envoyé par voie électronique aux participants des formations déclinées par CNGE Formation en 2017. Les formateurs n’étaient pas inclus. Les données quantitatives ont été analysées grâce au logiciel SPSS 24.0 (IBM®). Le seuil de significativité était fixé à 5 %. Résultats : Le recueil des données s’est déroulé d'octobre à décembre 2018. Trois courriels ont été envoyés aux 2041 participants. 420 questionnaires ont été analysés, soit un taux de 20,1 % de réponses. 88,8 % des participants étaient maîtres de stage des universités. 60,5 % des participants ayant eu connaissance de la revue en avaient au moins lu un article en entier. Ils se différenciaient par un plus grand âge et un plus grand nombre d’années d’exercice par rapport au groupe « pas lu ou survolé au moins un article ». Les articles sur “l’entretien motivationnel” (22,7 %) et "dépistage : comment communiquer sur le risque ?” (15,9 %) avaient suscité le plus d’intérêt. Les médecins préféraient les supports numériques (80 %), privilégiant les recommandations médicales (87 %) et les moteurs de recherche (79 %). Le manque de temps et le manque d’indépendance de certaines ressources étaient les principaux freins à trouver une information qualitative. Conclusion : Ce travail permet d’apprécier l’intérêt suscité par cette revue et les thèmes de prédilection des participants. D’autres études pourraient être menées afin de connaître l’impact de la lecture de cette revue sur leur pratique clinique.

Introduction : La dyspnée est l’un des principaux symptômes des asthmatiques et des BPCO. Une variation des symptômes est décrite dans l’asthme et dans la BPCO avec des évaluations souvent rétrospectives. L’objectif est d’évaluer un calendrier de dyspnée chez les asthmatiques et BPCO, d'estimer les variations quotidiennes de la dyspnée, de comparer les variations de la dyspnée entre des patients asthmatiques et BPCO et des patients suivis pour une pneumopathie interstitielle fibrosante (PID) et de rechercher les facteurs associés à la variabilité de la dyspnée. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle, monocentrique, incluant des patients avec diagnostic exclusif d’asthme, de BPCO ou de PID, sans autre cause de dyspnée et à distance d’une exacerbation. Ils remplissaient sur un calendrier une échelle de dyspnée de Borg à 5 moments du jour pendant 7 jours ainsi que l’échelle modifiée du Medical Research Council (mMRC), le questionnaire Hospital Anxiety and Depression (HAD), la grille de Nijmegen, l’Asthma Control Test pour les asthmatiques (ACT), le COPD Assessment Test pour les BPCO (CAT) et le questionnaire Multidimensional Dyspnea Profile (MDP). Une spirométrie était réalisée à l’inclusion. Résultats : 28 patients asthmatiques, 20 patients BPCO et 10 patients PID ont renvoyé le calendrier soit respectivement 40%, 43% et 50% de réponses. Le Borg dyspnée variait de plus d’un point au cours de la journée pour 60 à 100% des patients, selon les jours. La dyspnée diminuait la nuit dans les 3 groupes (p<0.001 avec tous les moments de la journée) et on observait une dyspnée nocturne chez 0 à 45% des patients selon les nuits. Dans les groupes asthme et BPCO, la dyspnée était plus élevée le matin qu’aux autres moments du jour (p<0.05), diminuait à midi, était stable l’après-midi, augmentait le soir. Il n’était pas mis en évidence de moment où la dyspnée était plus importante chez les patients PID. Les coefficients de variation du score de Borg étaient élevés et similaires dans les 3 groupes (71% [57-152] pour les asthmatiques, 63% [39-93] pour les BPCO, 90% [64-162] chez les PID). Il n’existait pas d’association significative entre les coefficients de variation de la dyspnée et les scores mMRC, HAD, Nijmegen, ACT, CAT, MDP et la fonction respiratoire. Conclusion : Le calendrier de dyspnée permet d’évaluer de façon simple et prospective la dyspnée en temps réel. Notre étude met en évidence des variations de dyspnée chez les patients asthmatiques, les patients BPCO et les pneumopathies interstitielles fibrosantes avec une diminution de la dyspnée la nuit. Dans les bronchopathies obstructives, la dyspnée est plus importante le matin que le reste de la journée. Nous n’avons pas mis en évidence de facteur associé à la variation de la dyspnée dans chaque groupe de patients.