Le nombre de divorces, de ruptures et de séparations dans les couples a très fortement augmenté ces dernières années. Ces conflits conjugaux ont des conséquences non négligeables sur la santé des personnes. On regroupe ceci sous le terme de conjugopathie. L’étude avait pour objectif de mettre en évidence les rôles et les pratiques des médecins traitants dans les consultations en lien avec un conflit conjugal. Méthode : L’étude était qualitative. Seize entretiens semi-dirigés et un focus-groupe ont été réalisés auprès de médecin traitants généralistes installés dans les Hauts-De- France. L’analyse des données était réalisée à l’aide du logiciel NVivo11® pour Mac après retranscription intégrale des entretiens. La saturation des données a été obtenue. Résultats : Le médecin généraliste est un acteur principal auprès des patients dans les suites d’un conflit conjugal. Il va avoir auprès de tous ses patients un rôle d’écoute, d’analyse et de conseil. Il aura souvent recours à des prescriptions, qu’elles soient médicamenteuses ou non médicamenteuses. La conjugopathie peut toucher énormément de patients, et avoir un impact sur leur santé tel que des troubles psychiatriques ou somatiques. Les conflits conjugaux peuvent également amener chez les patients des troubles encore plus graves pouvant les amener à des tentatives de suicide. Discussion : Une attention particulière doit être apportée aux patients suite à un conflit conjugal. Il s’agit de personnes à risque que le médecin ne doit pas négliger au vue du traumatisme que cela peut engendrer et du risque potentiellement encouru par les patients. Les médecins généralistes doivent tenir un rôle clé dans le suivi et l’écoute de leur patient en crise.

Evaluer la fréquence des troubles du neurodéveloppement (TND) dans une population d’enfants porteurs de cardiopathie congénitale (CC) et en identifier les facteurs associés. Estimer la proportion de ces patients ayant déjà des soins de rééducation ou un suivi dans des centres de rééducation. Matériels et méthodes : Etude prospective et observationnelle menée de décembre 2017 à juin 2018. Critères d’inclusion : enfant de 6 à 66 mois, porteur d’une CC significative (légère à modérée opérées ou complexe), habitant le Nord Pas de Calais. Dépistage des TND par le questionnaire parental ASQ-3. Les TND sont définis par des scores à l’ASQ-3 inférieurs ou égal à 1 Déviation Standard (DS) de la norme. Les enfants ayant eu un score à -1DS sont classés « à risque de TND, nécessitant une surveillance » et ceux à ayant eu un score à -2DS sont classés « avec retard de neurodéveloppement, nécessitant une évaluation par un spécialiste ». Résultats : 126 enfants sur les 210 répondants avaient des TND soit une fréquence de 60% (95%CI, 53,4 to 66,6%). Parmi eux, 40 avaient un score à – 1 DS et 86 à – 2 DS, sans différence selon la sévérité de la CC. En analyse bivariée, après exclusion des patients porteur d’anomalies génétiques et ceux non traités chirurgicalement, la présence de comorbidités (p = 0,036) et les chirurgies cardiaques multiples (p=0,049) étaient associés à des TND (n=177 patients analysés). En analyse multivariée, seule la présence de comorbidités ressortait comme facteur associé à des TND (OR, 2.14; 95%CI, 1.11 to 4.20; p=0.025). On comptait 44 enfants avec TND n’ayant aucun soin de rééducation (35,2%), 36 sans structure de suivi multidisciplinaire (29%) et 42 sans aucun des deux (33,6%). Conclusion : Les enfants porteurs de CC sont à risque de TND quel que soit le type de la CC. Le suivi systématique et précoce dans un réseau de soins spécifique est nécessaire pour un meilleur pronostic.

Évaluer la présence d’artefact de mistriggering et la qualité image d’une séquence ciné cardiaque prototype en « Compressed Sensing » (CS) (Sparse 2D, Siemens Healthineers) chez des patients arythmiques, en comparaison avec la séquence ciné de référence. Matériel et méthode : 71 patients adultes consécutifs adressés pour une imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque (41 hommes, âge moyen= 59 ± 20,6 ans) présentant un rythme cardiaque irrégulier lors de l’acquisition (défini par une variation du rythme cardiaque > 10% lors de l’acquisition) ont été inclus de manière rétrospective. Pour chaque patient, 2 séquences ciné cardiaques ont été systématiquement acquises : une acquisition ciné standard « bSSFP » avec apnées multiples et une séquence en temps réel en CS permettant d’obtenir les mêmes plans de coupe que la séquence standard, mais en une apnée. Deux radiologues ont évalué indépendamment les artefacts de mal synchronisation cardiaque, la qualité image objective et subjective, ainsi que la netteté de bord pour les 2 acquisitions. Résultats : La variabilité du rythme cardiaque était en moyenne de 38 ±22,6%. 599 coupes ciné petit axe du coeur ont été évaluées pour chaque séquence (nombre moyenne de coupe cardiaque par patient = 8.4 ± 1.9). 85,9% ±22% des coupes petit axe du coeur de la séquence bSSFP présentaient des artefacts de mal synchronisation cardiaque. Aucune des coupes de la séquence en CS ne présentait de mal synchronisation cardiaque, expliqué par la technique en temps réel de cette séquence. Le score objectif basé sur la présence d’artefacts de l’European CMR registry, adapté à notre étude, était meilleur pour la séquence en CS que pour la séquence bSSFP (1.6 ± 1.5 vs 2.9 ± 0.5 respectivement, p<0,0001). Le score subjectif était amélioré par la séquence en CS comparativement à la séquence bSSFP (2.6± 0.7 vs 1.9 ± 0.8 respectivement, p<0.0001). Enfin, la séquence en CS présentait une meilleure netteté des bords que la séquence bSSFP, aussi bien en télédiastole (xCS = 0.051 mm-1 vs xbSSFP = 0.040 mm-1, respectivement) (p=0.0001) qu’en télésystole (xCS = 0.054 mm-1 vs xbSSFP = 0.042 mm-1, respectivement) (p=0.0001). Conclusion : La séquence de ciné-IRM « Sparse 2D » réduit considérablement les artefacts de mal synchronisation cardiaque et améliore la qualité image et l’interprétabilité de la cinétique cardiaque chez les patients arythmiques.

Les pensionnaires d'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) sont une population parmi les plus polymédiquées. Les risques d'erreur de prescription, d'effets indésirables graves et d'interactions médicamenteuses sont importants. La conciliation médicamenteuse est une procédure active effectuée par le pharmacien. Les ordonnances médicales sont comparées aux traitement réellement pris par le patient pour identifier les erreurs et les risques inhérents pour intervenir, les corriger et les éviter. Elle aboutit à la rédaction d'un bilan médicamenteux par le pharmacien, qui doit être transmis au prescripteur pour éventuelle révision du traitement. Elle demande une communication efficace entre professionnels de santé. Il est intéressant d'identifier dans la pratique courante les facteurs limitant ou favorisant les échanges entre médecins et pharmaciens en ville, pour pouvoir les améliorer. Objectif : Étudier les facteurs influant sur les échanges entre médecins et pharmaciens dans le cadre des prescriptions pour patients d'EHPAD. Méthode : Réalisation de sept entretiens semi-dirigés de pharmaciens travaillant en EHPAD dans la région Hauts-de-France, retranscrits et codés à l’aide du logiciel QSR NVivo 12®, avec triangulation des données, puis analyse thématique. Résultats : La fluidité des échanges interprofessionnels est meilleure lorsqu'il existe une relation interpersonnelle. L'ascendant institutionnel supposé du médecin sur le pharmacien peut créer un obstacle aux échanges. Une évolution du rôle du pharmacien telle que l'instauration du bilan partagé de médication pourrait améliorer ces échanges.

L’IRM est la méthode de choix pour l’étude des tumeurs hépatiques. Le thorax est le principal site métastatique mais il est d’évaluation difficile en IRM en raison des artéfacts de mouvements. L’objectif de ce travail était d’évaluer la qualité image et les performances diagnostiques à l’étage thoracique d’une séquence en respiration libre 3D T1 UTE avec acquisition radiale du plan de Fourier (StarVIBE) dans le bilan d’extension des tumeurs hépatiques lors de la réalisation d’une TEP/IRM corps entier en comparaison à une séquence classique en apnée 3D T1 EG (VIBE). Matériel et Méthode : Tous les patients ayant bénéficié d’une TEP/IRM pour tumeur hépatique à l’hôpital Henri Mondor entre octobre 2017 et juin 2018 ont été inclus. Tous ont bénéficié le même jour des deux séquences IRM (VIBE et StarVIBE) à l’étage thoracique. Après une analyse de la résolution spatiale sur fantôme, une évaluation subjective de la qualité image sur les patients était effectuée. Les rapports signal-sur-bruit du parenchyme pulmonaire (SNR) et contraste-sur-bruit (CNR) des nodules pulmonaires, des muscles et des vaisseaux pulmonaires étaient comparés entre les 2 séquences (Student T-test). La détection des nodules pulmonaires avec les 2 séquences était comparée en prenant le scanner thoracique comme standard de référence (Khi-2). La détection des lésions associées (osseuses et ganglionnaires) était ensuite comparée (Khi-2/test exact de Fisher). Résultats : Au total, 79 patients ont été inclus dans l’analyse. La séquence StarVIBE avait une résolution spatiale supérieure au VIBE (2.8 mm vs 4.3 mm), elle était jugée subjectivement meilleure dans 44% des cas et au moins équivalente au VIBE dans 86% des cas. Elle permettait une amélioration du SNR (4.03 vs 0.91 ; p<0.001) et du CNR pour les muscles (56.1 vs 44.3 ; p<0.001), vaisseaux (86.9 vs 74.7 ; p<0.001) et nodules pulmonaires (37.4 vs 24.1 ; p=0.03). La détection des nodules pulmonaires était améliorée (sensibilité=74% vs 39% ; p<0.001) avec une diminution des faux positifs (VPP=94% vs 53% ; p<0.001). Elle permettait une amélioration de la sensibilité diagnostique pour la détection des métastases ganglionnaires (100% vs 71.4% ; p=0.10) et osseuses (97.9% vs 76.6% ; p=0.002). Conclusion : L’utilisation d’acquisitions non cartésiennes du plan de Fourier permet, par l’amélioration de la qualité image, une amélioration des performances diagnostiques IRM à l’étage thoracique dans le bilan d’extension des tumeurs hépatiques.

La plongée sous-marine avec scaphandre autonome fait partie des sports dits « à contraintes particulières » en raison des conditions environnementales qui affectent les structures et les fonctions corporelles. Cette activité a longtemps été strictement contre-indiquée aux asthmatiques ; cette contre-indication est remise en question depuis quelques années. Les médecins sont de plus en plus susceptibles d’être confrontés à des questions sur l’aptitude à pratiquer la plongée, tout comme les moniteurs de plongée. Notre objectif était de mettre à disposition un site internet, évalué par ses utilisateurs, entièrement sur le sujet, destiné aux médecins et aux moniteurs de plongée afin de les aider dans leur pratique quotidienne, mais également aux asthmatiques qui souhaiteraient se renseigner. Matériel et méthodes : Nous avons dans un premier temps réalisé une revue de littérature sur le sujet, qui a fait l’objet d’une publication dans la Revue de Pneumologie Clinique. Nous avons ensuite créé le site, puis l’avons fait évaluer par ses utilisateurs potentiels, à travers un questionnaire diffusé en 2018 auprès de clubs de plongée, groupes de médecins généralistes, pneumologues et fédéraux de la FFESSM, et via les réseaux sociaux. Résultats : Notre échantillon était composé de 413 évaluateurs, dont 264 professionnels de santé (63,9 %), 74 asthmatiques (17,9 %) et 92 moniteurs de plongée (22,3 %), répartis sur l’ensemble du territoire français. Les remarques faites par les utilisateurs ont permis d’apporter des améliorations concrètes sur le fond et sur la forme. La structure du site internet, la clarté de l’information rédigée et sa pertinence ont été globalement appréciées par l’ensemble de la population avec une note médiane de 8/10. Le site a été jugé utile : 73 % des utilisateurs potentiels interrogés pensaient le consulter par la suite. Conclusion : Devant un nombre croissant de plongeur amateur, et donc potentiellement de plongeurs asthmatiques, il parait primordial de mieux faire connaître les recommandations actuelles et les bonnes pratiques de plongée. Nous avons donc créé un outil d’information et d’aide utile pour les médecins, les moniteurs de plongée et les

Le repérage de signes précoces d’autisme chez le bébé et le jeune enfant avant trois ans fait aujourd’hui consensus et s’appuie sur le concept de plasticité cérébrale et de vulnérabilité de risque autistique. Cette clinique très précoce se dégage de ses aspects habituels de l’autisme en tant que pattern déjà constitué. Elle ne peut se contenter d'être descriptive et requiert des connaissances psychopathologiques concernant la construction psychique du bébé dans son développement et ses aspects à la fois intrapsychiques et interactifs. Cette clinique,souvent changeante, renvoie aux signes précoces de souffrance psychique du bébé en évitement relationnel et présentant des difficultés de construction sensorimotrice. La perspective développementale et psychodynamique offre une vision non statique de l’autisme qui peut être considéré comme un trouble de l’intersubjectivité et du soi dialogique se construisant progressivement au cours des interactions. Le défaut de comportements sociaux et leur moindre fréquence, le manque d’initiative et de désir pour les relations sociales, ne permettent pas la complexification des interactions collaboratives et réciproques et l’émergence de l’attention partagée impliquant la coordination triadique. Les conséquences développementales dans le registre des interactions sont alors majeures. Cette difficulté nucléaire pourrait être liée au trouble de la maturation biologique du cerveau social et au déséquilibre entre connexion locale et connexion longue distance, ainsi qu’aux anomalies dans le système neurones miroirs. Mais les dysfonctionnements interactifs sont circulaires et peuvent venir du bébé et/ou des caregivers et viennent complexifier la clinique et la lecture psychopathologique, rendant les tableaux très hétérogènes et les diagnostics différentiels difficiles. Cela ouvre toutefois des perspectives thérapeutiques précoces qui peuvent modifier les trajectoires développementales notamment par la relance des processus dynamiques des interactions parents-bébés en prévention de l’installation des troubles.

Introduction : Alors que le patient est censé pouvoir tout dire à son médecin généraliste, le non-dit s’installe fréquemment lors des consultations, pouvant altérer la qualité des soins. L’objectif de notre travail était d’évaluer le ressenti des patients sur la perception et la place des non-dits dans leur relation avec leur médecin traitant. Matériels et Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par théorisation ancrée. Quinze entretiens compréhensifs ont été effectués auprès de patients majeurs de la région des Hauts-de-France. Ils ont été menés jusqu’à suffisance des données. Leur analyse a été triangulée. Résultats : Les sujets relevant de l’intimité, les addictions et les maladies psychiques sont particulièrement touchés par ces non-dits. Les raisons sont multifactorielles. Elles dépendent de la personnalité des deux interlocuteurs et de la relation qu’ils entretiennent. La peur d’être jugé ou incompris, celle de découvrir une maladie grave, inhibent la parole. Par manque de temps, défaut d’écoute ou de sujets jugés hors champ de compétence du généraliste, le patient n’ose se confier. Parfois, le non-dit peut être un prétexte pour éluder la maladie. Ces mécanismes de défense doivent être respectés, sauf s’ils leurs sont délétères : retard diagnostic, inobservance, altération de la relation patient-médecin. Le non-dit entraine aussi un recours à Internet et aux médecines alternatives. Les patients cherchent à devenir acteur de leur santé et proposent des solutions pour faciliter la communication. Le généraliste doit inciter la verbalisation par une écoute active, tout en respectant l’intimité de son patient ; installer une relation de confiance en dédramatisant l’anormal, et établir une prise en charge centrée sur le patient. Conclusion : Le non-dit est un phénomène complexe. Il appartient au patient le choix de le révéler, en fonction de la relation qu’il entretient avec son généraliste, et des conséquences que ce non-dit pourrait engendrer. Le généraliste tient un rôle prépondérant dans cette démarche de verbalisation.

Contexte : Les gliomes de la ligne médiane pédiatriques sont des pathologies rares, associées à un pronostic sombre. Les prélèvements dans cette région anatomique peu accessible ne sont pas systématiques. Ceci a longtemps limité la compréhension de leur biologie et les progrès thérapeutiques. En 2012, la découverte des mutations des gènes des histones H3 a révolutionné leur diagnostic. Ainsi, les gliomes diffus H3K27M-mutés sont associés à un pronostic encore plus péjoratif. Les résultats des essais cliniques restent aujourd’hui décevants. L’identification de marqueurs complémentaires dans ce sous-groupe apparait nécessaire dans le but d’affiner leur pronostic et de proposer aux patients des traitements plus adaptés. Méthode : Les patients inclus ont été opérés ou biopsiés entre 2001 et 2017. Les échantillons tumoraux ont été analysés par immunohistochimie (incluant H3K27me3, EGFR, c-MET et p53), séquençage haut-débit (panel à façon) et Comparative Genomic Hybridization array (aCGH). L’impact pronostique des altérations les plus fréquentes a été évalué par analyse univariée dans le sous-groupe des gliomes H3K27M-mutés. Résultats : 49 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge médian au diagnostic était de 9 ans et la médiane de survie globale de 9,4 mois. Les mutations de H3F3A et de HIST1H3B ont été identifiées dans 80% des tumeurs. Au sein du sous-groupe des gliomes H3K27M-mutés, la perte du 17p (p=0,008), l’amplification de PDGFRA (p=0,010) et un profil chromosomique complexe (p=0,044) étaient significativement associés à une diminution de la survie globale. Conclusion : cette étude a permis de décrire les altérations moléculaires et chromosomiques dans une cohorte de gliomes diffus de la ligne médiane, soulignant ainsi l’intérêt des biopsies pré-thérapeutiques. Trois marqueurs pronostiques ont été identifiés au sein du sous-groupe des gliomes diffus H3K27M-mutés : la perte du 17p, l’amplification de PDGFRA et un profil chromosomique complexe. Ces marqueurs sont détectés simplement par aCGH et pourraient présenter un intérêt dans le profil moléculaire de routine de ces gliomes.

Contexte : Les urgences sont la première la voie d’accès à l’hôpital des personnes âgées dont la fragilité est un enjeu de santé publique. L’ISAR, le TRST, et les critères de Fried permettent l’évaluation de la fragilité. L’Infirmier(e) d’Organisation de l’Accueil (IOA) est le premier soignant en contact avec le patient aux urgences. L’objectif était de comparer l’avis subjectif de l’IOA et le résultat des scores ISAR, TRST et les critères de Fried. Méthode : Etude mono-centrique, rétrospective, observationnelle et analytique, réalisée dans le service d’accueil des urgences de l’hôpital Saint Vincent de Paul à Lille entre les mois d’Aout 2017 et d’Avril 2018.Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données étaient recueillies en 3 étapes : un questionnaire était rempli par l’IOA lors de l’entrée du patient, une analyse des dossiers était faite rétrospectivement du dossier d’entrée et à 3 mois. Résultats : 451 patients ont été inclus. L’avis de l’IOA était en accord avec le TRST (p = 0,002) et l’ISAR (p = 0,01) mais pas le Fried (p = 3,39). En revanche, le TRST et l’ISAR arrivent à prédire l’institutionnalisation à 3 mois (p = 0,005 et 0,02 respectivement) contrairement à l’IOA (p = 0,67). Conclusion : Il existe un intérêt à former les IOA au repérage de la fragilité de la personne âgée notamment grâce à l’utilisation des scores ISAR ou TRST afin de les rendre plus performants dans ce dépistage.