Résumé : Parcours de soins des blessés psychiques en situations sanitaires exceptionelles. Les Cellules d'Urgence Médico-Psychologique (CUMP) ont été créées en 1995 à la suite d'un attentat terroriste parisien. Les attaques terroristes font partie des situations sanitaires exceptionnelles qui déclenchent horreur et effroi parmi ses victimes, les confrontant à leur propre mort ou à celle d'autrui. Ces attaques sont désorganisatrices et pourvoyeuses de crises, tant sur un plan individuel que collectif et sociétal. Lors de ces attaques, les pouvoirs publics tentent de réduire la désorganisation par la mise en place de plans anticipés qui veillent à coordonner les intervenants tant sur le plan de la sécurité civile que de la sécurité sanitaire. Cette rencontre brutale et inopinée avec le néant de la mort peut faire effraction au sein du psychisme de ses victimes, les marquant ainsi du sceau du trauma et induisant des séquelles psychotraumatiques tels que, des Troubles de Stress Post-Traumatique. Ces troubles peuvent toucher les individus de tous âges et de toutes cultures. Ils peuvent avoir des expressions cliniques variables et être corrélés à des comorbidités pouvant brouiller le tableau clinique. Les volontaires des CUMP interviennent au plus près du sinistre auprès des blessés psychiques, créant un cadre humanisant et sécurisant, leur permettant de verbaliser et de mettre du sens sur l'expérience traumatogène afin de prévenir l'apparition de séquelles psychotraumatiques et de les soulager. Ces interventions immédiates et post-immédiates sont un point de repère pour les rescapés et s'intègrent comme l'un des premiers maillons de la chaine de soins déclenchée lors des secours collectifs d'urgence. Cependant, les CUMP ne sont pas pérennes dans le temps et leurs volontaires se désengagent progressivement pour retourner à leurs activités professionnelles. Un relais des soins vers des structures pérennes pouvant assurer la prise en charge au long cours des impliqués doit alors se faire. Cependant, les attentats récents sur le sol français ont montré que ce relais des soins était extrêmement parcellaire et le risque de perdre de vue des blessés graves était, quant à lui, majeur. L'analyse de l'état des lieux actuel concernant la prise en charge des blessés psychiques lors de situations sanitaires exceptionnelles, telles que les attentats terroristes, met en évidence un certain nombre d'étapes, dans ce parcours chaotique, qui peuvent parfois être dysfonctionnelles. Elles constituent aussi des points-clés sur lesquels il est possible d'agir afin d'optimiser les parcours de prise en charge et de vie de ces blessés psychiques.

La longévité augmente au fur et à mesure des années. Parallèlement, la pyramide des âges tend à s’inverser, nous arrivons dans une société où les personnes âgées sont de plus en plus présentes et de manière plus longue. Cependant, lequel d’entre nous au comptoir n’a jamais connu un patient se plaindre du nombre de médicaments que comporte son ordonnance ? Effectivement, les piluliers se sont remplis et ont doublé voir triplé de taille, ce qui a conduit à une augmentation des iatrogénies et hospitalisations. L’homéopathie est une médecine qui va permettre de guérir ou de réduire le nombre de médicaments des sujets âgés par son action non toxique tout en étant efficace. Elle reste cependant une médecine limitée et ne permet pas de tout soigner ou d’intervenir sur des pathologies d’urgence mais elle permet au patient d’améliorer sa condition de vie et de limiter la prise des médicaments allopathique dont le devenir est parfois douteux lorsque ceux-ci excèdent cinq spécialités. Toutefois, cette médecine homéopathique qualifiée de naturelle et sans effets indésirables ne pourra grandir qu’en présence de professionnels de santé qui croient en elle et qui s’y connaissent. Il ne faut pas oublier qu’on ne soigne pas un symptôme comme en allopathie mais un ensemble, un terrain ou un passé. De nombreuses questions sont à poser à chaque patient afin de trouver la souche la mieux adaptée à leur situation. Cette thèse apporte les clefs nécessaires aux bons conseils et la bonne délivrance de l’homéopathie sur les principales pathologies que l’on retrouvera au comptoir chez un sujet âgé.

Résumé : Objectif. L’objectif principal de cette étude était de comparer la prévalence des troubles musculosquelettiques (TMS) de l’épaule chez les chauffeurs poids lourds à celle d’une population de travailleurs non chauffeurs poids lourds ; l’objectif secondaire était d’explorer, chez les chauffeurs poids lourds, les liens entre les tâches habituelles de ces salariés et les TMS de l’épaule. Méthodes. Entre juillet 2015 et mars 2016, tous les salariés masculins se rendant en consultation dans 2 antennes d’un service de médecine du travail de la métropole lilloise ont été sollicités pour répondre à un auto-questionnaire évaluant leur santé musculosquelettique (questionnaire nordique) et leurs caractéristiques socio-professionnelles. Les différences de prévalence des TMS de l’épaule entre les chauffeurs poids lourds et les salariés non chauffeurs ont été étudiées par des régressions logistiques systématiquement ajustées sur les facteurs de variation connus de TMS de l’épaule. L’analyse, chez les chauffeurs, des liens entre le nombre de jours travaillés, les temps de conduite et d’attente, les différentes tâches effectuées au poste de travail (bâchage/débâchage et/ou manutention) et la survenue de TMS de l’épaule, a été menée de façon univariée. Résultats. 95 chauffeurs et 289 non chauffeurs ont participé à l’étude. Les chauffeurs présentaient plus de douleurs de l’épaule dans les 7 derniers jours (OR ajusté=2,2 IC95%=[1,0-4,8]), dans les 12 derniers mois (OR ajusté=2,1 IC95%=[1,2-3,8]) et de maladies de l’épaule diagnostiquées par le médecin traitant (OR ajusté=4,2 IC95%=[1,6-11,3]) que les salariés non chauffeurs. Chez les chauffeurs, la présence de TMS de l’épaule était associée à un temps quotidien de conduite supérieur à 8 heures (OR=8,0 IC95%=[2,0-32,0]), et à l’association bâchage/débâchage et manutention de deux heures ou plus (OR=5,9 IC95=[1,3- 27,0]) en analyse univariée. Conclusion. Les TMS de l’épaule étaient plus fréquentes chez les chauffeurs poids lourds que chez les autres salariés masculins. L’association bâchage/débâchage et manutention, et la conduite quotidienne de 8 heures ou plus, étaient associées à un excès de TMS de l’épaule chez les chauffeurs poids lourds.

Contexte : Dans la littérature, il est montré que la RCP permet une amélioration de la survie globale et une réduction du délai de prise en charge des patients atteints de cancers des VADS. Aucune étude ne s'est intéressée au ressenti des patients qui assistent à une telle réunion. Nous voulions donc répondre à deux questions. Cette réunion a-t-elle un impact anxio-dépressif sur les patients présents et quelle est leur satisfaction au terme de celle-ci. Patients et Méthodes : Seuls étaient inclus dans ce travail, les patients présents en RCP ayant accepté de participer à l'étude et ayant complètement rempli l'ensemble des questionnaires. Le questionnaire HAD (évaluation de l'anxiété et de la dépression) et un questionnaire de satisfaction étaient remplis par le patient à différents temps : T0 avant la RCP, T1 au décours de la RCP et T2 à 1 mois de la RCP pour le questionnaire HAD et à T1 et T2 pour le questionnaire de satisfaction. Résultats : Il n'existait pas de différence significative du nombre de patients anxieux en fonction des temps T0 et T1 (p=0,6085), T0 et T2 (p=1) et T1 et T2 (p=1). Il n'existait pas de différence significative du nombre de patients dépressifs en fonction des temps T0 et T1 (p=0,9397), T0 et T2 (p=1) et T1 et T2 (p=1). La satisfaction moyenne des patients, au sujet de la RCP, était élevée (Q15 : 8,7/10 à T1 et 7,7/10 à T2) mais était significativement modifiée avec un score qui diminuait entre T1 et T2 (p=0,0009<0,05). En effet, à T1, la satisfaction globale était de 8,7/10 en moyenne (écart-type de 1,8 et une médiane de 9,3) et de 7,7/10 à T2 (écart-type de 2,3 et médiane de 8,2). Le pourcentage d'informations retenues (Q13) par les patients était significativement diminué entre T1 (86% des informations retenues en moyenne, écart-type de 0,2 et médiane de 94%) et T2 (78% des informations retenues en moyenne, écart-type de 0,2 et médiane de 81%) (p=0,03). Conclusion : La RCP ne semble ni créer ni majorer d'anxiété ou de syndrome dépressif préexistant. L'organisation de la RCP est certes chronophage, mérite des améliorations sur son déroulement mais semble apporter une satisfaction importante au patient.

Contexte : Le traitement conservateur des brulures digestives caustiques graves (stade gastrique > 3) est démontré sous couvert de l’utilisation de 6 critères de gravité clinico-biologiques (CGCB) (troubles neuropsychiatriques, défense abdominale, signes de choc, acidose métabolique, CIVD et insuffisance rénale). Cette attitude a permis une conservation gastrique dans 66% des cas. Cependant, 20% des patients vont nécessiter une intervention en urgence différée devant l’apparition secondaire d’un CGCB. L’intérêt de la tomodensitométrie (TDM) abdominale mérite d’être évaluée dans le diagnostic des gastrites caustiques graves. Le but de cette étude rétrospective a été d’identifier des signes scannographiques fiables de nécrose gastrique irréversible chez des patients au stade endoscopique gastrique > 3. Méthode : Entre Mars 2014 et Janvier 2017, 30 patients présentant des lésions gastriques caustiques graves (stade 3a, n = 13 ; stade 3b, n = 16 ; stade 4, n = 1) après ingestion d’une base (n=18) ou d’un acide (n=12) ont bénéficié d’une TDM abdominale sans et avec injection de produit de contraste (en 3 phases), en plus de la prise en charge habituelle. Les résultats scannographiques ont été tenus secrets pour les cliniciens prenant en charge le patient afin de ne pas influencer leur décision finale. L’indication opératoire était posée en cas de lésions gastrique de stade 3 avec au moins 1 CGCB. Résultats : Vingt patients ont bénéficié d’une prise en charge médicale et conservatrice, d’évolution favorable, malgré la présence de 8 critères de gravité clinico-biologiques (1 acidose métabolique, 4 CIVD, 2 troubles neurologiques et 1 défense abdominale). Dix patients ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale (dont 3 en urgence immédiate et 7 en urgence différée devant l’apparition retardée de CGCB). La TDM a montré un défaut de rehaussement de la muqueuse gastrique chez tous les patients opérés pour souffrance digestive. Conclusion : Le défaut de rehaussement pariétal gastrique scannographique a été très spécifique dans le diagnostic de la nécrose irréversible des gastrites caustiques graves. Le scanner pourrait ainsi devenir systématique dans la prise en charge des ingestions caustiques et remplacer l’endoscopie digestive dans le bilan d’urgence.

Résumé : Contexte: L’activité physique est encouragée pour ses bienfaits pour la santé. Elle entraîne cependant une augmentation transitoire du risque d’événements cardiovasculaires. Des recommandations existent concernant la réalisation d’un électrocardiogramme chez les 12-35 ans, mais très peu concernent la tranche d’âge supérieure. Objectif : Les médecins généralistes réalisent-ils un électrocardiogramme chez les patients de plus de 35 ans dans le cadre de la délivrance d’un certificat de non contreindication à la pratique sportive ? Connaissent-ils les recommandations ? Les pensent-ils applicables ? Méthode : Enquête de pratique par questionnaire anonyme auprès de 302 médecins généralistes français tirés au sort. Les données ont été recueillies pendant 3 mois à l’aide du logiciel Excel. Les comparaisons de pourcentages ont été effectuées à l’aide d’un test du Khi 2 ou de Fisher, les comparaisons de moyennes à l’aide d’un test de Student. Résultats : Parmi les 132 répondants, 43,5% IC95%[35;52] réalisent un électrocardiogramme lors de la délivrance d’un certificat de non contre-indication à la pratique sportive chez les plus de 35 ans. Ils sont 42%IC95%[33;50] à connaître des recommandations et 61% IC95%[53;70] à penser qu’elles leur seraient utiles. Enfin 51% IC95%[42;59] pensent applicable de réaliser un électrocardiogramme chez les patients de plus de 35 ans. Conclusion : Les médecins généralistes sont plutôt favorables à la réalisation d’un électrocardiogramme chez les plus de 35 ans dans le cadre de la délivrance d’un certificat de non contre-indication, mais ils souhaiteraient que cette consultation soit plus encadrée, avec des recommandations précises.

Contexte : La chirurgie cardiaque impose l’utilisation d’une CEC à l’origine d’une réaction inflammatoire parfois sévère. La chirurgie coronaire se fait de façon conventionnelle avec CEC mais elle se fait également à coeur battant sans CEC. La comparaison de ces deux techniques est donc possible pour l’évaluation de la réaction inflammatoire postopératoire imputable à la CEC. L’objectif de notre étude est de comparer la réaction inflammatoire et le retentissement fonctionnel respiratoire avec ces deux techniques de chirurgie coronaire. Méthode : Quarante patients ont été randomisés en deux groupes, l’un avec CEC, l’autre à coeur battant sans CEC. La réaction inflammatoire postopératoire a été évaluée par des mesures de cytokines dans le plasma et dans le liquide broncho-alvéolaire. Une étude tomodensitométrique thoracique et des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) ont été également réalisées pour étudier le retentissement fonctionnel pulmonaire. Résultats : Les mesures des paramètres biologiques de l’inflammation, à la fois systémiques dans le plasma et pulmonaires dans le lavage broncho-alvéolaire montrent une évolution et des seuils comparables dans les deux groupes. L’étude des EFR montre une baisse de la capacité vitale lente (CVL) en postopératoire précoce et une récupération à distance semblable dans le deux groupes (p=0,866). Toutefois les valeurs de la CVL sont supérieures dans le groupe avec CEC par rapport au groupe à coeur battant sans CEC (p=0,028). Conclusion : L’importance de la réaction inflammatoire systémique et pulmonaire observée après une chirurgie coronaire avec ou sans CEC est semblable. Un retentissement fonctionnel respiratoire est également constaté avec ces deux techniques mais la chirurgie avec CEC semble mieux protéger la fonction pulmonaire postopératoire.

Introduction : L’endométriose est une pathologie complexe qui se définit par la présence d’épithélium et de stroma endométrial en dehors de l’endomètre. Sa prévalence est difficile à estimer dans la population générale. L’objectif principal de ce travail était de réaliser un état des lieux de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’endométriose dans la région Nord-Pas-de-Calais et d’apprécier l’évolution des pratiques chirurgicales pour cette pathologie dans la région. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude épidémiologique, observationnelle, multicentrique et rétrospective réalisée entre le 01/01/2010 et le 31/12/2014, à partir des données PSMI dans la région Nord-Pas-de-Calais. Les codes diagnostics se référant à l’endométriose (N800 à N809) sont définis à partir de la classification internationale des maladies (CIM10). Les actes ont été codés à partir de la classification communes des actes médicaux (CCAM). Les données concernant la prise en charge chirurgicale de l’endométriose et de l’infertilité ont été extraites de cette base dans les vingt principaux centres pratiquant cette chirurgie. De plus, un questionnaire téléphonique a également été réalisé portant sur la méthode de formation des chirurgiens. Résultats : La prévalence de l’endométriose chez les patientes hospitalisées est de 1,5 % dans la région. Après analyse des résultats régionaux, on observe une augmentation du diagnostic, de la prise en charge chirurgicale et en AMP de l’endométriose. Les centres hospitaliers régionaux semblent prendre en charge majoritairement l’adénomyose, et les endométriomes et semblent transférer au CHRU de Lille les EPP complexes, avec atteintes digestives et de la cloison recto vaginale. La formation des chirurgiens apparaît à ce jour encore limitée dans la région puisque moins de 12% des praticiens pratiquent la chirurgie de l’exérèse de la CRV dans des centres de périphérie. Conclusion : L’analyse épidémiologique des données de la CCAM confirme l’augmentation de la fréquence de prise en charge diagnostique et chirurgicale de l’endométriose dans la région. La prise en charge de ces formes complexes devrait s’orienter vers des centres de références, accrédités pour ce type de chirurgie, après présentation en RCP.

Contexte : La remédiation cognitive qui commence à être bien développée en psychiatrie adulte permet de traiter les déficits cognitifs parfois très handicapants, associés aux pathologies psychiatriques. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'intérêt de la remédiation cognitive en pédopsychiatrie où elle est peu utilisée. Méthode : Deux axes ont été étudiés : la présence effective de troubles cognitifs et l'efficacité de la remédiation cognitive en pédopsychiatrie. Cette étude concerne des pathologies rencontrées fréquemment en pédopsychiatrie : l'anorexie mentale, le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité, les troubles du spectre autistique, les troubles bipolaires, les troubles psychotiques (ou à risque de psychose). Il s'agit d'une revue de la littérature effectuée à partir de trois ressources documentaires : PubMed, ScienceDirect et EM-Premium. Les articles inclus ont été publiés entre 2011 et 2016. Résultats : Trente-cinq études ont été incluses : dix-huit études cas-témoins, onze essais thérapeutiques et six revues ou méta-analyses. Des cibles cognitives ont bien été identifiées dans toutes les pathologies étudiées. La remédiation cognitive semble se révéler efficace sur l'amélioration des performances cognitives dans le TDAH et les troubles psychotiques chez l'enfant et l'adolescent. Dans les autres indications, ma recherche ne permet pas de conclure. Sur l'efficacité clinique, la remédiation cognitive semble avoir peu d'impact chez les enfants et adolescent souffrant de TDAH. Dans les autres indications, malgré quelques résultats prometteurs, ma recherche ne permet pas de conclure de façon catégorique en termes de bénéfices au quotidien dans le cadre scolaire ou familial des patients. Conclusion : La présence de déficits cognitifs retrouvée dans toutes les pathologies étudiées et les résultats encourageants en termes d'efficacité de la remédiation cognitive, témoignent de son intérêt en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Son utilisation constitue un outil thérapeutique supplémentaire, potentialisant les autres approches thérapeutiques et sans effet secondaire notable. Elle devrait s'inscrire au sein d'une prise en charge pluridisciplinaire globale de pédopsychiatrie de secteur.

Objectif. Décrire la présentation Clinique et le devenir à long terme de 22 patients présentant une encéphalite à anticorps anti-GABAB récepteurs.. Méthode. Tous les cas diagnostiqués au centre national de référence ont été collectés. Les données cliniques ont été obtenues et évaluées rétrospectivement. Résultats. Nous avons identifiés 22 patients dont 4 femmes, d’un âge médian de 64 ans (55-85). Tous les cas étaient paranéoplasiques : 20 cancers bronchiques à petites cellules, un thymome malin et une masse pulmonaire non caractérisée. Le premier symptôme était des troubles du comportement chez 3 patients, un état de mal épileptique (EDME) de novo chez deux patients, et des crises isolées dans 17 cas (77%). La durée médiane de ces crises récurrentes avant survenue d’une phase encéphalitique associée à une confusion (100%) et un EDM (n=17, 81%) était de 10 jours (1-30). Un EDM non convulsivant fut observé dans 53% des cas et la dysautonomie a conduit au décès de trois patients. L’immunothérapie fut réalisée après un délai médian de 26 jours (extrêmes : 6-65) et une réponse neurologique partielle fut observée chez la moitié des patients, mais sans aucune réponse complète. A deux ans, une amnésie antérograde massive affectait tous les patients avec toutefois une autonomie résiduelle (mRs médian à 2, extrêmes :1-3). Neufs patients sont décédés de l’évolution du cancer (survie médiane : 1,2 ans). Conclusion. L’encéphalite à anticorps anti-GABAB récepteurs débute généralement par une phase d’épilepsie auto-immune sans troubles cognitifs ou affectifs, avant une phase encéphalitique avec dysautonomie. Le pronostic fonctionnel est réservé mais un diagnostic et un traitement plus précoces pourraient améliorer le pronostic neurologique à long terme.