La relation soignant-soigné est primordiale dans la prise en charge médicale d’un patient. C’est lorsque le jeune chirurgien dentiste est confronté à une situation délicate qu’il se rend compte de l’importance de la communication verbale et non verbale dans la relation humaine. La complexité de cette relation est d’autant plus importante dans le cas de la prise en charge d’enfants porteurs de pathologies lourdes et rares. Des situations cliniques rencontrées en consultation d’odontologie pédiatrique à l’hôpital Jeanne de Flandre sont présentées et permettent d’apporter une réflexion sur l’approche de certains patients. C’est ainsi que sont abordées les notions de savoir-être et de capacité relationnelle avec l’importance de l’écoute et de l’empathie dans le respect des émotions et de la souffrance. Ce travail a pour but de montrer la valeur et la subtilité de l’approche et de la communication vis-à-vis du jeune patient et de ses parents, dans un contexte médical sensible.

La maladie de Crohn est une pathologie qui affecte le tube digestif encore méconnue des chirurgiens-dentistes. La fréquence des patients atteints de cette maladie est en augmentation dans les pays développés et notamment la France depuis les trente dernières années. L’étiologie de cette maladie est encore mal connue. En tant que chirurgien-dentiste, nous rencontrerons plusieurs patients atteints de cette maladie tout au long de notre carrière. Les manifestations orales de cette maladie sont rencontrées entre un quart et la moitié de ces patients, il nous est donc nécessaire de savoir la conduite à tenir en fonction du type de lésions retrouvées. Nous pouvons avoir un rôle dans le dépistage de ces lésions qui sont le plus souvent de découverte fortuite. Une étroite collaboration avec le gastroentérologue doit se faire dès leur découverte car elles peuvent être un signe d’activité de la maladie ou un signe d’inefficacité des traitements.

Le guidage antérieur est fondamental pour l’équilibre occlusal de la denture. Il possède des rôles multiples et concerne toutes les disciplines de l’art dentaire. Les différents types de guidages antérieurs sont décrits au commencement de ce travail. Il est effectué dans une seconde partie l’étude du guidage antérieur chez une population d’étudiants de la faculté de chirurgie dentaire de Lille. Pour cela, deux groupes de sujets sont constitués pour lesquels un critère diffère : l’antécédent d’orthodontie. Les objectifs sont alors de mettre en évidence l’influence de l’orthodontie sur les caractéristiques statiques et dynamiques du guidage antérieur. Les résultats de cette étude indiquent que l’orthodontie favorise la création d’un guidage antérieur bien que ce dernier ne soit pas parfaitement symétrique et équilibré.

Micro-organismes vivants, les probiotiques lorsqu’ils sont administrés en quantités adéquates, produisent un bénéfice sur la santé de l’hôte. Leur efficacité a été démontrée en gastro-entérologie et récemment les études ont investi le domaine de la santé bucco-dentaire. En raison de l’apparition de résistances aux antibiotiques et de la recolonisation fréquente des sites traités après traitement parodontal conventionnel, les probiotiques pourraient apparaitre comme une alternative intéressante aux adjuvants thérapeutiques parodontaux des traitements non-chirurgicaux. Une revue de la littérature sur l’intérêt des probiotiques L. rhamnosus, L. reuteri et de bifidobactéries en tant qu’adjuvant au détartrage et surfaçage radiculaire a été réalisée dans ce travail de thèse. L’utilisation de ces bactéries chez des patients atteints de parodontites permet des améliorations des paramètres cliniques parodontaux et une réduction de la détection des bactéries parodontopathogènes principalement pour L. reuteri. Même si les mécanismes d’action restent peu connus et les protocoles d’utilisation non définis, les probiotiques représentent un champ thérapeutique prometteur dans le traitement des maladies parodontales.

Contexte : Les antibiotiques font partie des médicaments les plus prescrits en France et dans le Nord-Pas-de-Calais. Ceux dit « critiques » représentent plus d’1/3 des prescriptions. Ces dernières années, le nombre de BMR et le niveau d’antibiorésistance croissent de manière constante. L’impact des connaissances de patients sur les comportements de santé a été démontré sur certaines pathologies et pourrait s’appliquer à l’antibiorésistance. Objectif : Recueillir les représentations et le ressenti des patients concernant les BMR et l’antibiorésistance. Méthode : Etude qualitative par entretiens ouverts auprès de patients et/ou leur entourage de novembre 2018 à avril 2019. Analyse par une méthode inspirée de la théorisation ancrée puis triangulation jusqu’à obtention de la suffisance des données. Résultats : Les BMR s’attrapaient à l’hôpital par les soignants et faisaient l’objet d’une information par un personnel médical ou paramédical. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les BMR, le traitement pouvait être long et difficile devant le risque de récidive. La polypathologie et l’exposition aux antibiotiques favorisaient les BMR et l’antibiorésistance. La rencontre avec une BMR bouleversait la vie quotidienne. Les interviewés ressentaient de l’incompréhension, de la préoccupation, de la peur voire de la colère envers ces bactéries. Concernant l’antibiorésistance, les interviewés ressentaient de l’inquiétude, mais le phénomène leur paraissait inéluctable. Les interviewés trouvaient que la consommation d’antibiotique était trop grande de manière générale mais pas de manière personnelle. La campagne de 2002 restait très présente dans l’esprit des interviewés. Il s’agissait d’une campagne réussie de part le choix du slogan et sa répétition dans les médias. Les interviewés relevaient l’envie d’une nouvelle campagne basée sur l’antibiorésistance et sur les cibles des antibiotiques. Conclusion : La lutte contre l’antibiorésistance fait partie des enjeux de la communauté médicale pour les années à venir. Les connaissances des patients sont un levier à saisir pour changer les comportements de santé. Les représentations des patients sur les BMR et l’antibiorésistance apparaissaient exhaustives et en cohérence avec les données de la science. Une nouvelle campagne médiatique sur l’antibiorésistance est désirée par les interviewés de ce travail.

Contexte : Le diagnostic de l’embolie pulmonaire repose sur l’association de l’évaluation de la probabilité clinique via des scores et le dosage sanguin des D-dimères. En cas d’insuffisance rénale, le taux des D-dimères est augmenté, indépendamment de la présence d’une embolie pulmonaire. Ainsi le seuil actuel de 500μg/L n’est pas optimisé pour exclure le diagnostic d’EP dans cette population. Les études récentes, réalisées sur un nombre réduit de patients, laissent supposer une corrélation entre le taux de D-dimères et le niveau d’altération de la fonction rénale des patients. L’objectif principal de notre étude était de vérifier l’existence de cette corrélation, sur notre population de patients. Méthode : Etude observationnelle, rétrospective, monocentrique. Tous les patients ayant eu un angioscanner thoracique en 2017, et ceux bénéficiant d’une scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion entre 2017 et 2018, pour suspicion d’EP, admis au SAU de Béthune, ont été inclus. Les taux de D-dimères et de créatininémie étaient relevés dans les dossiers patients. La population était ensuite stratifiée en 4 sous-groupes en fonction du DFG. Résultats : Parmi les 460 patients inclus (âge moyen : 68 ± 16 ans) ; la prévalence de l’embolie pulmonaire était de 16,74%. Les patients étaient répartis selon le DFG dans les sous-groupes suivants : DFG ≥ 90 ml/min, DFG compris entre 60 – 89 ml/min, DFG compris entre 30 – 59 ml/min, DFG < 30 ml/min avec 102, 127, 101 et 17 patients respectivement. Les taux de D-dimères étaient significativement plus élevés en cas de diminution du DFG (p < 0,001). On retrouvait une corrélation significative entre le taux de D-dimères et le DFG, après ajustement sur les principaux facteurs de confusion connus (R = -0,1542, avec p < 0,0280). Avec une VPN de 100%, un seuil de D-dimères à 1150μg/L pour un DFG compris entre 30 - 59 ml/min aurait permis d’éviter des examens complémentaires pour 16 patients en toute sécurité. Conclusion : L’existence de cette corrélation, nous permet d’envisager une adaptation de la valeur seuil des D-dimères en fonction du DFG, pour exclure le diagnostic d’EP, chez les patients insuffisants rénaux au SAU, à risque faible ou intermédiaire, sans nécessité d’autres examens. La validité du seuil se doit d’être tester de façon prospective.

Contexte : L’ostéoporose est une complication après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, responsable de la survenue de fractures. Notre objectif était d’évaluer l’évolution de la densité minérale osseuse (DMO), à 6 mois puis à 3 ans de l’allogreffe et de rechercher les facteurs influençant la perte osseuse. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique, chez les patients allogreffés entre 2005 et 2016, avec une évaluation systématisée clinique, biologique, radiologique et densitométrique en pré-greffe (V0), à 6 mois (V1) et à 3 ans (V2) de l’allogreffe. Nous avons exclu les myélomes multiples. Résultats : Sur les 258 patients étudiés, dont 55,8% d’hommes, allogreffés principalement pour une leucémie aiguë myéloïde (39,5%), nous avons retrouvé à V0, V1 et V2, respectivement 17%, 22,8% et 17,5% d’ostéoporose avec une atteinte prédominante au col fémoral. Un traitement anti-ostéoporotique a été instauré chez 8 (7,5%), 53 (21,5%) et 38 (16,7%) patients à V0, V1 et V2. Dans la cohorte globale, entre V0 et V1, la DMO baissait de façon significative aux 3 sites (p<0,0001). Entre V1 et V2, on observait un gain significatif uniquement au rachis lombaire (p<0,0001). La DMO demeurait stable chez les patients traités par un anti-ostéoporotique entre V1 et V2. Nous avons ensuite noté 4% de fractures incidentes à V1 et 5,7% à V2. Outre la corticothérapie, les facteurs influençant l’évolution de la DMO étaient une maladie hématologique évolutive en pré-greffe (p=0,04 à la hanche totale) et une greffe de type moelle osseuse (p=0,01 à la hanche totale). Conclusion : Notre étude démontre une augmentation de la fragilité osseuse chez les patients candidats à l’allogreffe. Celle-ci est majorée au décours de l’allogreffe avec la persistance de valeurs basses de la DMO à la hanche 3 ans post-greffe. L’instauration d’un traitement anti-ostéoporotique ne semble pas permettre d’éviter cette perte osseuse.

Introduction : L’incidence des Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI) semble s’être stabilisée chez l’adulte dans les pays développés, contrairement à chez l’enfant. Le but de ce travail était de décrire l’évolution de l’incidence et de la présentation phénotypique des MICI de l’adulte au sein du registre EPIMAD sur une période de 27 ans. Patients et méthodes : Nous avons inclus tous les patients adultes (17 ans ou plus au diagnostic) enregistrés au sein du registre EPIMAD dans quatre départements du nord-ouest de la France, entre 1988 et 2014. La période était divisée en 9 périodes de 3 ans. Les taux d’incidence standardisée étaient calculés pour la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH) dans la population globale, ainsi que selon la tranche d’âge (17-39 ans, 40-59 ans et plus de 60 ans) et le sexe. La localisation de la maladie était définie selon la classification de Montréal. Résultats : 17686 cas incidents de MICI adultes ont été enregistrés, incluant 10206 MC (58%), 6839 RCH (38%) et 641 colites indéterminées (CI) (4%). Le taux d’incidence global sur la période était de 13,5/105 (IC95% : 13,3-13,7) pour les MICI, 7,5/105 (7,4-7,7) pour la MC, 5,4/105 (5,3-5,6) pour la RCH et 0,51/105 (0,47-0,55) pour les CI. L’âge médian au diagnostic était plus bas pour la MC que pour la RCH (28 ans [22-40] vs 36 [27-49] ; p<0,0001). La proportion de femmes était plus élevée dans la MC (ratio femmes/hommes = 1,36) que dans la RCH (ratio = 0,84) (p<0,0001). Au diagnostic, les femmes étaient significativement plus jeunes que les hommes, surtout dans la RCH : 33 ans (26-45) vs 39 (28- 51) (p<0,0001), et 28 ans (21-39) vs 29 (22-40) dans la MC (p<0,0001). Entre 1988 et 2014, l’incidence globale des MICI a augmenté de 11,5/105 en 1988-1990 à 12,9/105 en 2012-2014 (p=0,053). On constatait une augmentation significative continue de l’incidence de la MC de 5,5 à 7,9/105 avec une augmentation annuelle moyenne de +1% (0,5-1,4) (p<0,0001) alors que l’incidence de la RCH était stable à 5,0/105. L’augmentation la plus importante était observée chez la femme jeune (17-39 ans) avec une augmentation annuelle moyenne de +1,9% dans la MC (p<0,0001 ) et de +1,7% dans la RCH (p<0,0001). Le sex-ratio femmes/hommes était stable dans le temps pour la MC (p=0,28) alors que dans la RCH il s’inversait, passant de 0,70 en 1988-1990 à 1,10 en 2012-2014 (p=0,0001). Parmi les patients ayant eu une exploration intestinale complète (colon et grêle) dans la MC, la proportion d’atteinte du grêle augmentait de 19% en 1988-1990 à 26% en 2012-2014 pour L1 et de 50 à 58% pour L3, tandis que le taux d’atteinte colique diminuait de 31% à 16% (p<0,0001). Le phénotype était stable dans le temps. Pour la RCH, les formes E1 diminuaient de 42 à 34% alors que les formes E3 augmentaient de 19 à 28% (p<0,0001). Conclusion : Dans cette étude en population générale dans le Nord-Ouest de la France sur une période de 27 ans chez 17686 patients, l’incidence de la MC et de la RCH continue d’augmenter significativement chez la femme jeune. Dans la MC, on constate une augmentation des formes iléales tandis que la proportion des formes coliques diminue. Ces résultats suggèrent qu’un ou plusieurs facteurs environnementaux prédisposent les femmes aux MICI dans notre région, et que ces facteurs impliquent plus particulièrement l’intestin grêle.

La dentisterie contemporaine laisse une part importante à la dentisterie adhésive. Le respect strict des protocoles de collage permet alors une véritable cohésion entre l’élément prothétique et la dent. L’utilisation du silane comme agent de liaison à la céramique est essentielle. Les objectifs de ce mémoire de thèse sont, après avoir rappeler le protocole du collage des reconstitutions en céramique, de définir le silane et son intérêt, et enfin d’exposer les résultats d’une étude comparative de deux protocoles de collage contemporains. Après la mise sur le marché de silane « auto-mordançant », cette étude apporte des éléments de réponse tant à son efficacité par rapport au silane traditionnel qu’à son principe d’action.

Le début du stage hospitalier en 4e année constitue une étape majeure du cursus odontologique. L’étudiant hospitalier, soignant en apprentissage devra être capable de transférer ses connaissances en aptitudes professionnelles. Afin d’accompagner cette transition, ce travail est consacré à l’élaboration de fiches méthodologiques, proposées comme outil d’aide à la réalisation des procédures courantes en parodontologie. Dans la 1re partie du document, le rationnel de l’utilisation de fiches méthodologiques dans l’apprentissage de procédures en contexte de soin est abordé selon différents angles : cognitif, pédagogique et clinique. Dans la 2e partie, l’élaboration de 5 fiches dédiées à la première consultation, le bilan parodontal, la séance thérapeutique, la réévaluation et la maintenance parodontale est décrite.