Introduction : le syndrome transfuseur-transfusé (STT) complique environ 8 à 10% des grossesses gémellaires monochoriales biamniotiques. Le traitement de référence est la photocoagulation laser par foetoscopie. L’objectif de notre étude était de décrire la morbimortalité néonatale et le devenir neurologique à l’âge de 2 ans des enfants issus de grossesses monochoriales biamniotiques compliquées d’un STT traité par photocoagulation laser au CHU de Lille. Méthode : notre étude était descriptive, rétrospective, multicentrique et concernait les naissances à moins de 37 semaines d’aménorrhée (SA) des grossesses monochoriales biamniotiques compliquées d’un STT traité par photocoagulation laser dans les départements du Nord et du Pas-de-Calais de janvier 2012 à décembre 2016. Les taux de mortalité anténatale et postnatale, de morbidité néonatale sévère, de paralysie cérébrale et d’anomalies neurologiques à 2 ans étaient étudiés. Résultats : 59 mères ont été incluses. 76.2% des grossesses ont donné lieu à au moins une naissance vivante. Parmi 118 foetus, 64.4% sont nés vivants. Parmi les 76 prématurés nés vivants, 5.3% sont décédés en postnatal. L’AG de naissance médian était de 32.6 (28.7 ; 34.7) SA. Le taux de morbidité néonatale sévère était de 14.4%. 62.5% des enfants ont été évalués à un âge réel médian de 26 mois. 28.9% avaient un examen neurologique anormal et 2.2% (n=1) présentaient une paralysie cérébrale. Le poids de naissance médian et l’AG médian de naissance des enfants ayant un examen neurologique anormal à 2 ans étaient significativement plus faibles que pour les enfants non atteints à 2 ans, respectivement 1046 (875.0 ; 1370) grammes versus 1740 (1165 ; 2063) grammes p = 0.023 et 29.0 (27.1 ; 29.7) SA versus 32.3 (28.7 ; 35.0) SA p = 0.038. Le taux de morbidité néonatale était significativement plus élevé pour les enfants ayant un examen neurologique anormal à 2 ans : 10 (76.9 %) versus 13 (40.6 %) p = 0.027. Conclusion : Même si les taux de survie se sont améliorés avec la photocoagulation laser, les taux de morbidité néonatale et de morbidité neurologique à 2 ans restent élevés.

Contexte : La République du Congo connait un manque de compétences médicales. L’ASLAV est une association qui propose, depuis 2009, des formations médicales aux personnels soignants des centres de santé partenaires. Nous avons évalué l’impact d’une formation réalisée en mai 2017 à Brazzaville. Méthode : Etude d’évaluation d’une intervention (formation médicale) par comparaison selon une méthode « avant-après » sur une cohorte de personnels soignants venant de différents centres sanitaires du Congo. Les participants ont assisté à une formation médicale d’une semaine dispensée par des médecins de l’association ASLAV. Nous avons évalué les connaissances médicales des participants à l’aide d’un questionnaire avant et après intervention afin de déterminer si ces derniers avaient progressé.Nous avons utilisé le test de Wilcoxon pour échantillons appariés pour comparer les notes. Résultats : L’échantillon étudié était composé de 20 participants, hommes et femmes, d’âge moyen de 40 ans. La note moyenne obtenue par les participants avant la formation était de 6,425 sur 20, IC 95% [5.56 ; 7.29]. La note moyenne obtenue par les participants après la formation était de 9,175 sur 20, IC 95% [7.7 ; 10.65]. Une amélioration significative de 2,75 points (p<0,001) est observée à l’issue de la formation. Conclusion : Nos résultats montrent que le personnel soignant,ayant participé à la formation Brazzaville mai 2017, a amélioré ses connaissances médicales sur les pathologies fréquentes en République du Congo, mais également que le niveau global reste faible et que certains thèmes ne sont pas encore maîtrisés.

Contexte : De nos jours, malgré une large diffusion de méthodes contraceptives, le nombre d’Interruptions Volontaires de Grossesses reste stable. Méthode : Etude prospective, descriptive, réalisée par questionnaire anonyme, distribué en salle d’attente aux femmes consultant au centre d’orthogénie de l’hôpital de Calais, du 1er Juin au 30 Septembre 2018. L’objectif est d’évaluer le niveau de connaissance des femmes ayant recours à une IVG sur les différents moyens de contraception. Résultats : 145 femmes ont répondu au questionnaire. La moyenne d’âge est de 28,03 ans. Le score global de bonnes réponses est de 25,51/41, soit un taux de 62,22%. Les taux de bonnes réponses les plus faibles ont été obtenus pour les parties concernant le patch et l’anneau contraceptif (37,24%), les méthodes traditionnelles (46,55%) et l’implant (56,44%). La partie concernant la pilule n’est maîtrisée qu’à 67,59%, bien que ce soit le moyen de contraception le plus diffusé. Nous avons mis en évidence une influence significative de l’activité professionnelle (p<0,05) sur le niveau de connaissance des patientes, non corrélée à l’âge. Conclusion : L’amélioration des connaissances sur les méthodes contraceptives représente un enjeu majeur de santé publique. Dans ce contexte, une brochure a été élaborée. C’est une aide à la compréhension et un document ressource en cas de défaillance du moyen contraceptif.

Contexte : proposée par l’HAS depuis 2009, la consultation préconceptionnelle est une consultation de prévention destinée aux femmes et aux couples ayant un désir de grossesse. Elle est maintenant connue comme un moyen d’améliorer la santé materno-foetale et de diminuer les complications obstétricales et les maladies chroniques. Cependant, en France, seules 15% des femmes ayant un désir de grossesse en bénéficient. Les raisons de cette faible réalisation sont mal connues. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative, observationnelle, prospective. Quinze entretiens semi-dirigés sur la base d’un guide d’entretien, ont été effectués auprès de femmes en âge de procréer vivant dans les départements du Nord et du Pas de Calais entre mai 2017 et mars 2018. Le recrutement a été réalisé par effet boule de neige. L’analyse des données a été effectuée grâce au logiciel Nvivo, après réalisation d’un double codage avec triangulation des données. Résultats : la méconnaissance de cette consultation de la part des femmes et des médecins, la faible sollicitation de la part des médecins, le manque de temps apparaissent comme étant les obstacles essentiels à la réalisation de cette consultation en pratique courante. Les entretiens ont également permis d’émettre des idées pour améliorer le recours à la CPC : informer les femmes mais aussi les professionnels de santé, informer dès l’adolescence pour atteindre un maximum de personnes, et dans tous les domaines, que ce soit médical, social, paramédical, scolaire, etc. Conclusion : différents éléments semblent expliquer la sous-réalisation de la consultation préconceptionnelle. Cependant notre étude ne permet pas d’obtenir un niveau de preuve suffisant. Il serait donc intéressant de poursuivre les recherches avec des études qualitatives. Le fait d’intégrer l’homme dans les consultations préconceptionnelles et en faire une consultation de couple semble également être une piste à privilégier pour les recherches.

Contexte : Les bénéfices de la prévention préconceptionnelle à la fois pour la mère et pour son enfant sont actuellement démontrés. En 2009, la HAS a créé un document d’information sur la consultation préconceptionnelle à destination des professionnels de santé. En pratique, cette consultation est peu réalisée. L’objectif principal était d’identifier les freins à la réalisation des consultations préconceptionnelles par les médecins généralistes. Méthode : Etude qualitative menée auprès de médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais au moyen d’entretiens semi-dirigés. Résultats : Dix-sept médecins généralistes ont été interviewés. Les principaux freins qu’ils ont mis en avant sont liés aux comportements des patientes qui les sollicitent très peu sur ces questions et ne les informent pas de leurs projets de grossesse. Le manque d’information des femmes est aussi souligné par de nombreux médecins. Les principaux freins qu’ils identifient de leur côté sont leurs difficultés à aborder ce sujet avec les patientes, leur manque de connaissance et le manque de temps. Pour favoriser la réalisation des consultations préconceptionnelles, ils suggèrent d’évoquer régulièrement avec leurs patientes la question du désir de grossesse et de les informer de l’existence de ces consultations. Ils soulignent l’importance d’une implication des pouvoirs publics qui devrait notamment passer selon eux par une rémunération spécifique des consultations préconceptionnelles ainsi que par la diffusion de campagnes d’information du grand public. Conclusion : La promotion des soins préconceptionnels nécessite une implication plus grande des professionnels de santé mais aussi la mise en place de mesures concrètes par les pouvoirs publics. L’attribution de moyens financiers pour permettre la formation des médecins, l’information du grand public ainsi que la prise en charge des soins préconceptionnels semble nécessaire.

Contexte : La couverture vaccinale des professionnels de santé (PDS) n’est à l’heure actuelle pas optimale. En 2017, la concertation citoyenne sur la vaccination a évoqué ce sujet en proposant de nouvelles recommandations, voir obligations les concernant. L’obligation est souvent évoquée pour pallier l'insuffisance vaccinale. Objectif : Recueillir les représentations et ressentis des PDS quant à l’éventualité de nouvelles obligations vaccinales les concernant, afin d'étudier la possible efficacité de cette mesure sur leur couverture vaccinale. Secondairement les alternatives à l’obligation étaient recherchées. Méthode : Analyse inductive de 11 entretiens individuels semi-dirigés, réalisés auprès de PDS des Hauts de France. Résultats : Pour les PDS, les représentations face à l’obligation vaccinale étaient liées à leurs représentations de la vaccination. La protection double, individuelle et collective, était importante, en rapport avec les risques qu’ils encourent, et leur devoir face à leurs patients, et leurs proches. Plusieurs freins surtout sur la vaccination antigrippale étaient mis en avant, entraînant des représentations négatives de l'ensemble des vaccinations. Le sentiment d'immunisation naturelle, les difficultés d’accès à la vaccination, et surtout le sentiment d'un défaut d'information et d'implication s’ajoutaient aux freins habituels. L’obligation était globalement mal vécue par les conséquences qu’elle engendre, notamment éthiques. Avoir le choix était important, même pour les professionnels qui se vaccinent. Et cela pouvait dépendre de leur profession. Pourtant la réalité de l’efficacité immédiate et totale de l’obligation était évoquée. Les PDS avaient besoin de justifications claires, pour accepter une obligation vaccinale. Ils préféraient donc évoquer des alternatives centrées sur leur information. Cette information devait utiliser plusieurs moyens, notamment le médecin traitant pour insister sur leur santé, et en privilégiant les recommandations à promouvoir. Conclusion : Les PDS seraient déçus si des obligations vaccinales les concernant entraient en vigueur, même si elles seraient probablement comprises au vus des enjeux, et efficaces sur leur couverture vaccinale. Des actions pour mieux les sensibiliser sont à promouvoir, pour les impliquer dans leur rôle d’information aux patients. Les problématiques sont globalement les mêmes qu’en population générale.

Contexte : Les maladies cardiovasculaires représentent la seconde cause de mortalité en France. En 2015, C. Destombe a évalué le risque cardiovasculaire (RCV) des patients de la maison médicale « Montsoleil » d’Outreau et recensé les prises en charge des patients à haut risque cardiovasculaire (HRCV). Les résultats de cette étude devaient être intégrés au dossier médical informatisé des patients concernés. Objectif : Rechercher une amélioration des prises en charge des patients à HRCV suite à l’ajout des résultats de la première étude sous forme d’alertes dans leur dossier médical informatisé. Méthode : Cette seconde étude était prospective, observationnelle et analytique. La population étudiée était un sous-ensemble de celle de l’étude précédente. Les critères de jugement principaux étaient les suivants : prescription d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2) ; d’une statine ; d’un antiagrégant plaquettaire (AAP) ; réalisation d’un électrocardiogramme (ECG) ou d’une consultation cardiologique datant de moins de 3 ans. Résultats : 127 patients à HRCV ont été analysés. Il a été noté une augmentation significative de la prescription des IEC/ARA2 (p<0,001), des AAP (p<0,001), et du nombre de patients ayant eu une consultation cardiologique ou un ECG dans les 3 dernières années (p=0,021). Cette augmentation n’a pas été significative pour les statines (p=1,000). Conclusion : L’ajout au dossier médical informatisé d’une alerte recensant les prises en charge des patients à HRCV permet d’améliorer la prise en charge de ces patients sur 3 des 4 critères étudiés.

Introduction Devant l’absence de thérapeutique à moyen et long terme pour soigner l’arthrose, (pathologie inflammatoire), la phytothérapie semble une bonne alternative occasionnant des effets indésirables moindre par rapport aux thérapeutiques de synthèse. Matériel Faite sous forme de revue de littérature, suivant les recommandations PRISMA et Cochrane, une sélection de plantes a été effectuée, en interrogeant 11 bases de données incluant la littérature grise. Ensuite, les articles ont été sélectionnés selon leurs titres, résumés, indépendamment par les co-chercheurs et portent sur des populations arthrosiques, sans limite de localisation, références publiées avant janvier 2018 inclus. Les résultats devaient porter sur une diminution de la douleur, et l’amélioration des capacités fonctionnelles. Résultats L’étude porte sur 6 plantes, (Ananas comosus, Boswellia serrata, Curcuma longa, Harpagophytum procumbens, Salix alba, Zingiber officinale), et 35 références d’articles. Les mots-clés ont été définis par la terminologie MeSh. La phytochimie a montré pour cible d’action les molécules pro-inflammatoires. Certaines plantes auraient une efficacité équivalente aux molécules de synthèses, d’autres seraient équivalentes aux placebos. Conclusion Boswellia serrata et Zingiber officinale ont montré une efficacité dans l’arthrose. Par contre, Ananas comosus, Salix alba et l’Harpagophytum procumbens seraient inefficaces, ce dernier occasionnant en plus des effets indésirables majeurs. Enfin, Curcuma longa aurait une mauvaise biodisponibilité, avec des effets indésirables majeurs lors de l’augmentation de l’absorption. Cependant la potentialité des résultats positifs du curcuma est envisageable en agissant sur le microbiote intestinal. Le traitement de l’arthrose résiderait dans la prévention avec une bonne hygiène de vie, aidé des molécules nutraceutiques présentent dans la boswellie et le gingembre.

Objectif : Etudier la valeur prédictive de l’IRM post-opératoire et de l’examen post-opératoire du neurochirurgien pour déceler un reliquat tumoral après traitement chirurgical pour un épendymome sous-tentoriel en population pédiatrique. Méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a inclus systématiquement les patients adressés dans le service de neurochirurgie pédiatrique pour résection d’un épendymome sous-tentoriel de 1997 à 2018. Les tests étudiés étaient l’IRM post-opératoire à 48 heures et l’examen per-opératoire du chirurgien. Le test de référence était le suivi composite clinico-radiologique. Nous avons déterminé la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative de chacun des tests. Nous avons comparé chaque variable membre à membre par un test du CHI-2. Un petit p inférieur à 0,05 était considéré comme significatif. Résultats : 41 patients ont été inclus dans notre étude ; l’âge médian était de 4 ans [3-4,9], et la durée moyenne du suivi était de 5,7 ans [4,3-7]. Pour l’IRM, l’analyse de la sensibilité, de la spécificité, de la valeur prédictive positive et négative a donné respectivement : 0 IC 95 %(0-0.256), 0,815 IC 95 %(0.627-0.921), 0 IC 95 %(0-0), 0,611 IC 95 %(0.452-0.77). Pour la chirurgie, l’analyse de la sensibilité, de la spécificité, de la valeur prédictive positive et négative a donné respectivement : 0,286 IC 95 %(0.116-0.551), 0,704 IC 95 %(0.513-0.842), 0,333 IC 95 %(0.067-0.6), 0,655 IC 95 %(0.482-0.828). La sensibilité de la chirurgie était significativement meilleure (p < 0,05). Un reliquat microscopique avait une meilleure valeur prédictive positive de récidive qu’un reliquat macroscopique (p < 0,05). Un reliquat macroscopique était plus surement retrouvé en IRM (Kappa à 0,576 contre 0,028 pour les reliquats microscopiques). Conclusion : L’IRM cérébrale post-opératoire ne permet pas de prédire de manière satisfaisante une reprise évolutive. La présence d’un reliquat microscopique doit inciter à la prudence.

Contexte : Malgré la prévalence des violences conjugales (une femme sur dix), la méconnaissance des professionnels de santé persiste. Il est nécessaire de sensibiliser un plus grand nombre d’entre eux. La grossesse est un moment privilégié pour dépister les violences conjugales, de par la fréquence des consultations et le climat de confiance établi au cours du suivi. De plus, c’est une période propice à l’instauration et l’aggravation de ces violences. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact d’une sensibilisation aux violences conjugales. Vivement la Méthode : Etude d’impact comparative avant/après, monocentrique, réalisée de janvier 2018 à décembre 2018. Quatre-vingt-dix-neuf professionnels de santé du réseau périnatal de Roubaix ont participé à une demi-journée de sensibilisation sur trois dates différentes. Des questionnaires avant, après et à six mois de la formation ont été utilisés pour évaluer les connaissances et les pratiques. Résultats: En pré-test, 91 questionnaires ont été analysés, 87 en post-test et 58 à six mois. Le taux de réponses était de 64% à six mois. Concernant les connaissances globales, il y a eu 45% de bonnes réponses en pré-test, 77% en post-test et 61% à six mois. Cette amélioration des connaissances globales est significative entre le pré et le post-test (p<0,001) (n=87) et à six mois (p<0,001) (n=58). A six mois de la formation, neuf participants sur dix signalent des modifications de leurs pratiques (IC 95% [0,82-0,97] (n=58)). Le nombre de participants posant systématiquement la question de l’existence de violences conjugales a doublé significativement (p=0,039) (IC 95% [0,15-0,37]) (n=58). Les participants se sentent davantage capables de repérer et prendre en charge une situation de violence conjugale à six mois (p<0,001) (n=58). Les outils de prise en charge utilisés sont beaucoup plus nombreux. Conclusion: Une sensibilisation des professionnels de santé aux violences conjugales permet une amélioration des connaissances et un changement des pratiques à six mois. Des études de grande ampleur sont nécessaires pour connaître le réel impact sur la prise en charge des victimes.