La dépression touche une personne sur cinq. Elle est la première cause d’invalidité et son incidence augmente chaque année pour les femmes, étudiants et chômeurs. L’environnement est un facteur de risque majeur au développement de la dépression. L’une des théories qui fonde le mécanisme de la dépression est la théorie biochimique correspondant à un déficit de monoamines. A partir de ces découvertes, les antidépresseurs ont été élaboré pour combler ce déficit. Cependant, leur arrêt brutal peut s’accompagner de complications tels qu’un syndrome d’arrêt, et une rechute de l’épisode dépressif. Certains patients préfèrent continuer leur antidépresseur de façon chronique, plutôt que d’envisager son arrêt. La stigmatisation des soins psychiatriques et de la psychothérapie participent à la difficulté de suivre les recommandations. Le rôle du pharmacien est alors de prévenir ces complications en informant son patient de la durée de traitement et des modalités d’arrêt dans l’information générale donnée au patient sur la dépression et sur le traitement. Il devra centrer son discours sur les attentes et appréhensions du patient face au traitement, pour permettre une adhérence du patient aux stratégies thérapeutiques. Une collaboration avec les professionnels de santé de proximité sera nécessaire pour uniformiser le discours donné au patient, d’encourager la psychothérapie et permettre au pharmacien d’orienter son patient vers les bons interlocuteurs. Une revue des outils sur la dépression et les antidépresseurs a été effectué. De nombreux documents sur la dépression, principalement dans le cadre de campagnes de prévention de la dépression ont été trouvés. Les antidépresseurs sont souvent abordés également. Au vu du faible nombre de documents portant sur les modalités d’arrêt des antidépresseurs, l’ébauche d’une trame pour un entretien pharmaceutique sur l’arrêt des antidépresseurs, menée par le pharmacien en officine, sera proposée

Introduction : La périménopause touche 2,3 millions de femmes entre 45 et 50 ans en France. Il existe une grande variabilité interindividuelle en ce qui concerne l’âge de survenue, la durée et l’importance relative des différents signes cliniques. L’apparition de signes cliniques altérant la qualité de vie va conduire les femmes à se tourner vers le corps médical et en premier lieu vers leur médecin généraliste pour qu’il apporte une solution. Selon les recommandations, le traitement hormonal est à proposer en première intention en cas de périménopause symptomatique. Cependant, il existe des patientes présentant des contre-indications, des intolérances ou de la méfiance vis-à-vis de ce traitement. D’autres traitements sont apparus dans la prise en charge de la périménopause, tels que : SSRI, acupuncture… Méthode : Revue de littérature de tous les types d’essais incluant un minimum de 70 patientes en périménopause à partir des bases de données : Google Scholar, PubMed, Science Direct. Mots clés utilisés: en français et en anglais. La période d’investigation est comprise entre 2005 et 2018. Résultats : Trente-et-un articles ont été analysés. Les médecines complémentaires les plus utilisées étaient : l’acupuncture, la phytothérapie, l’activité physique et en allopathie les antidépresseurs et anxiolytiques. Les études rapportaient une efficacité de l’acupuncture dans les bouffées de chaleur et l’insomnie, et une efficacité de la phytothérapie dans les bouffées de chaleur, les signes globaux de la périménopause et les métrorragies. Conclusion : L’allopathie semblait être efficace sur les bouffées de chaleur, l’insomnie et les troubles sexuels, et les médecines complémentaires semblaient être capables de soulager un ou plusieurs symptômes.

Introduction : Le Trail est une discipline récente en forte évolution. Les préparations physique et nutritionnelle de ce sport ont déjà fait objet de nombreuses études, à l’inverse de la préparation mentale. Il semble cependant que cette préparation soit au moins aussi importante que les autres en vue de réaliser une performance sportive optimale. Nous avons donc analysé le lien potentiel entre la performance sportive de coureurs de trail et leurs habiletés mentales de base. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude épidémiologique, analytique, transversale, monocentrique chez les coureurs d’un trail de 59 et 80kms. Un questionnaire OMSAT 4 a été utilisé pour l’évaluation des habilités mentales du sportif. Résultats : Il existait une corrélation entre le temps de course et le total des habiletés de base chez les sportifs ayant parcouru 59kms (p=0.0004). Sur la distance 59kms, les résultats sont significatifs pour les facteurs de confusion suivants : poids, sexe, nombre de trail supérieurs à 42kms réalisés, nombre d’heures d’entrainement par semaine, objectif pour le trail, cause médicale si antécédent d’abandon lors d’une course. Après ajustement, pour le 59kms, la corrélation entre les habiletés de base et le temps de course en minutes n’était pas significative (p=0.1289). Conclusion : Il semble exister une corrélation significative entre la performance sportive des coureurs d’un trail et leur « profil mental ». L’influence mentale sur la performance sportive en trail est probablement multi factorielle et d’autres études sont à mener pour conforter ces résultats.

Objectif : Déterminer chez des patients atteints d’occlusion veineuse rétinienne compliquée d’oedème maculaire les facteurs OCT initiaux ayant une valeur pronostique sur la réponse anatomique et fonctionnelle au traitement d’induction. Méthode : Nous avons inclus 37 yeux au sein d’une étude rétrospective monocentrique menée dans le service d’ophtalmologie du CHU de Lille. L’acuité visuelle et les OCT initiaux et post traitement ont été recueillis. Sur chaque OCT, les paramètres suivants étaient analysés : décollement séreux rétinien (DSR), kystes intra rétiniens, désorganisation des couches rétiniennes internes (DRIL), foci hyper réflectifs (FHR), interruption de la membrane limitante externe (MLE) et de la ligne ellipsoïde (EZ). Des analyses univariées étaient réalisées pour déterminer l’influence de ces paramètres sur l’épaisseur maculaire centrale (EMC) et l’acuité visuelle à 0 et 3 mois. Résultats : La présence et la hauteur du DSR, la taille du plus grand kyste et la présence d’un DRIL étaient associés à une EMC initiale plus élevée (tous p<0,05). La présence d’un DSR, la taille de l’interruption de la MLE et la présence de nombreux FHR étaient associés à une acuité visuelle initiale plus basse (tous p<0,05). Aucun des facteurs étudiés n’avaient d’influence sur l’amélioration de l’EMC post traitement. L’âge des patients et le type d’occlusion veineuse avaient une influence significative sur l’évolution de l’EMC après traitement (p<0,05), mais pas le sexe. Conclusion : Certains paramètres OCT sont significativement associés à une acuité visuelle initiale plus basse ou à une EMC plus élevée. En revanche, aucun des paramètres étudiés ne semble jouer de rôle sur l’évolution favorable de l’EMC après traitement d’induction.

Contexte : De nombreuses études se sont intéressées à l’impact de la tenue vestimentaire du médecin généraliste au cours de la consultation : préférence des patients, confiance accordée au médecin ou à sa prescription. Une seule étude s’est intéressée au lien entre la tenue vestimentaire du médecin et son impact sur l’empathie perçue par le patient : Coréenne, elle n’est pas extrapolable à notre population. Méthode : Etude transversale, descriptive, non interventionnelle, menée dans la région Nord-Pas-de-Calais. La population comporte 50 clusters. Chaque cluster est un médecin généraliste, recrutant 20 patients atteints d’une pathologie chronique. La tenue du médecin est évaluée par l’investigateur, selon 4 catégories. L’empathie perçue par le patient est évaluée par le questionnaire CARE. Résultats : On ne retrouve pas de résultat significatif concernant le lien entre une des tenues vestimentaires et le score CARE total. Cependant, le port d’une tenue semi-formelle est corrélé à une baisse du sous-score CARE écoute, par rapport au port d’une blouse blanche ou d’une tenue formelle (pente -1.3, IC95% [-2.5 ; -0.1], p=0.03). Un autre élément de la tenue, le port de lunettes, est associé de façon significative à une baisse de l’empathie perçue par le CARE total (pente -1.7, IC95% [-3.1 ; -0.2], p=0.02).

Contexte : L’incidence des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) de début pédiatrique augmente. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) s'inscrit dans le parcours de soins du patient et vise à l’aider à acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec la maladie chronique. L’objectif de ce travail était d’évaluer le programme d’ETP mis en place en 2013 à destination des enfants suivis pour une MICI au CHU de Lille. Méthode : Il s’agissait d’une étude monocentrique qualitative. Un questionnaire était adressé : à tous les enfants suivis pour une MICI dans l’unité de gastro-entérologie pédiatrique du CHU de Lille entre janvier 2018 et décembre 2019 ; à leurs parents ; et à l’équipe soignante. Résultats : Un total de 138 enfants était pris en charge pour une MICI à l’Hôpital Jeanne de Flandre du CHU de Lille, dont 64 (46%) ont participé à l’ETP. Parmi les 55 patients répondeurs, 71% participaient à l’ETP, 20% avaient refusé d’y participer. L’ETP n’avait pas été proposée à 9% d’entre eux. Les sources d’information sur les MICI privilégiées étaient : les questions-réponses lors des consultations ou hospitalisations (76% des patients et 93% des parents) ; le médecin généraliste (44% et 58% respectivement) ; et Internet (40% et 56%). Les enfants se référaient à leurs parents dans 55% des cas. Les principales causes de refus de l’ETP étaient : l’enfant n’avait pas envie de parler plus de sa maladie (46% et 57%) ; des problèmes logistiques (lieu unique de formation à Lille, manque de temps, horaires ou jours non adaptés). Les points perçus positifs de l’ETP étaient : mieux connaître sa maladie (90% des patients et des parents), rencontrer d’autres patients (62% et 64%) ; et être capable de faire face plus rapidement à un problème (36% et 33%). Les pistes d’amélioration évoquées par les patients et les parents étaient : des séances d’ETP personnalisées à leurs besoins ; une éducation thérapeutique à destination des parents, une meilleure accessibilité de l’ETP. Les soignants relevaient principalement des problèmes d’ordre logistique (temps, moyen financier). Conclusion : Ce travail participe à la démarche d’auto-évaluation des programmes d’ETP. Les difficultés logistiques demeurent un obstacle majeur pour l’accès au programme même si celui-ci est perçu comme utile du point de vue des bénéficiaires et des personnels soignants.

Contexte : Le diabète est une comorbidité fréquente chez les patients traités pour un cancer. Du fait des multiples complications potentielles associées, la fréquence de survenue d’évènements indésirables (EI) liés à la chimiothérapie pourrait être accrue dans cette population et impacter précocement leur prise en charge. L’objectif principal de notre travail était de comparer la survenue d’EI sévères de grade 3/4 (EI G3/4) dans les 90 jours suivants le début de la chimiothérapie entre les diabétiques et les non diabétiques. Les objectifs secondaires étaient de comparer la survenue d’hospitalisation dans l’année suivant le début de la chimiothérapie, les réductions de doses, les décalages de cures, la survie globale et sans progression. Méthodes : Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée dans le service d’oncologie médicale du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Lille. Les patients traités pour leur premier cycle de chimiothérapie entre Mai 2013 et Mai 2016 ont été inclus. Les critères d’exclusion étaient les sujets ayant un antécédent de néoplasie ou récidivant leur néoplasie durant la période d’étude. Résultats : 609 patients ont été inclus, 490 (80.5%) étaient non diabétiques et 119 (19.5%) diabétiques. Dans les 90 jours suivant le début de la chimiothérapie, les diabétiques avaient une augmentation significative du risque de survenue d’EI G3/4 par rapport aux non-diabétiques (OR multivarié : 1.57 [1.02;2.42], p=0.04). Les EI G3/4 les plus fréquents chez les diabétiques étaient les infections (26%), les complications hématologiques (13%), endocrinologiques (13%) et l’altération de l’état général (13%). Dans l’année suivant le début de la chimiothérapie, les diabétiques avaient deux fois plus de risque d’être hospitalisés que les non diabétiques (OR univarié : 2.1 [1.40;3.15], p=0.0003). Après ajustement multivarié, le diabète n’était plus significativement associé au risque d’hospitalisation dans l’année (p=0.051). Il n’y avait pas de différence entre les diabétiques et non diabétiques concernant le risque de réduction de dose et de décalage de cures, respectivement p=0.61 et p=0.30 ni concernant la survie globale et la survie sans progression, respectivement p=0.79 et p=0.34. Conclusion : Le diabète est responsable d’une augmentation du risque d’EI G3/4 survenant précocement sous chimiothérapie. Une prise en charge anticipée et ciblée est nécessaire pour améliorer la tolérance de la chimiothérapie et la qualité de vie de ces patients.

Contexte : Le syndrome de Sjögren (SS) est une maladie auto-immune ayant un retentissement majeur sur la qualité de vie des patients. L’éducation thérapeutique (ETP) doit servir aux patients à améliorer leur qualité de vie en les aidant à mieux vivre avec leur maladie. Cette étude avait pour objectif principal de décrire les caractéristiques médico-psycho-sociales définissant les six sphères du modèle pédagogique allostérique en ETP. L’objectif secondaire était d’étudier les relations entre ces caractéristiques et l’intérêt des patients pour intégrer un programme d’ETP. Méthodes : Un auto-questionnaire électronique était envoyé à 408 patients atteints d’un SS (primaire ou secondaire) suivis dans le service de médecine interne du CHU de Lille. Il évaluait les 6 sphères composant le modèle allostérique : intentionnelle (envie d’apprendre), perceptive (vécu corporel), affective (vécu émotionnel), cognitive (connaissance sur la maladie), infra-cognitive (mécanismes d’adaptation) et méta-cognitive (représentations de l’environnement). Résultats : cent vingt-sept patients (31,13%) ont répondu, 96,06% étaient des femmes et la médiane d’âge était de 51 ans (± 14,5). Concernant la sphère intentionnelle, les patients étaient majoritairement intéressés pour intégrer un programme d’ETP. Concernant la sphère perceptive, ils étaient gênés par le syndrome sec et la fatigue (évalués par les questionnaires validés Profad-SSI, ESSPRI et BPI). Concernant la sphère émotionnelle, les patients présentaient une symptomatologie anxieuse selon le questionnaire validé HADS. Concernant la sphère cognitive, les patients maitrisaient les connaissances basiques sur le SS. Concernant la sphère infra-cognitive, les patients avaient principalement un coping centré sur le problème, un locus de contrôle interne et une faible estime de soi. Concernant la sphère métacognitive, ils présentaient un retentissement du SS sur leurs interactions sociales. Nous avons pu définir deux clusters de patients dont un où les patients souffraient d’une atteinte plus sévère pour les scores des sphères perceptive, émotionnelle et de qualité de vie. Plus de patients étaient intéressés pour participer à un programme d’ETP dans ce même cluster (58 patients (77%) vs 29 patients (56%), p<0,01). Conclusion : il existe un impact important sur les différentes sphères du modèle allostérique pour les patients souffrant d’un SS, et de le prendre en compte est essentiel pour optimiser l’ETP. Malgré la sévérité du retentissement, les patients sont intéressés pour intégrer un programme d’ETP.

Contexte : De nombreux dispositifs applicables au rachis ont vu le jour en vue d'apporter une aide à la lombalgie chronique, dans le domaine de la médecine et de la santé au travail. Les exosquelettes et ceintures lombaires concentrent leur action dans le soulagement de la douleur et dans la prévention primaire et secondaire, tandis que l'isocinétisme et d'autres dispositifs sont conçus pour l'évaluation musculaire et le renforcement musculaire du tronc. Le nouveau dispositif Atlas, un exosquelette lombaire, combine toutes ces différentes fonctions via des actionneurs et une interface connectée, dans le but d'être un outil pertinent dans la rééducation de la lombalgie chronique. Dans ce contexte, nous avons élaboré un protocole afin d'évaluer la consommation de dioxygène lors de l'utilisation de Atlas en mode renforcement musculaire. Protocole : Un minimum de 15 volontaires sains devra réaliser une série de flexion et d'extension du rachis avec et sans le dispositif Atlas. La durée de l'exercice sera de 3 minutes. Le rythme auquel seront faits les mouvements sera fixé par un métronome. Le fait de commencer avec ou sans le dispositif sera randomisé. Le critère de jugement principal sera le débit de consommation de dioxygène (VO2). Les critères de jugement secondaires recueillis seront le débit d'éjection de dioxyde de carbone (VCO2), la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la tension artérielle. Retombées cliniques : L'hypothèse émise est que le port du dispositif Atlas dans la réalisation de cet exercice augmentera le VO2 d'environ 50%. Ce travail s'inscrit dans le but d'utiliser Atlas en conditions réelles pour étayer les données sur son action et efficacité afin de pouvoir envisager la réalisation de protocoles de rééducation avec ce dispositif chez des patients lombalgiques.

Introduction : L’intérêt de l’épreuve fonctionnelle d’exercice (EFX) chez les patients atteints de mucoviscidose a été peu évaluée avec des résultats contradictoires et incomplets en l’absence de réalisation de gaz du sang artériel. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact pronostique de l’EFX dans une population de patients atteints de mucoviscidose. Méthode : Nous rapportons les données de survie analysées au sein du CRCM du CHU de Lille entre 2012 et 2015 chez des patients adultes atteints de mucoviscidose ayant réalisés une EFX avec analyse des gaz du sang artériel complété d’une analyse EFR dans le cadre d’une étude multicentrique « Étude EFX » (NCT02994017) Résultats : 139 patients ont réalisés une EFX complète. Après 5 années de suivi, 3 patients sont décédés et 15 patients ont bénéficiés d’une transplantation pulmonaire soit une survie globale de 85%. En analyse univariée les principaux facteurs associés à la survie au pic de l’effort étaient la VO2 (HR = 0,45 ; p <0,001), la charge développée (HR= à 0,79 ; p = 0,002), le pouls d’oxygène (HR = 0,62 ; p <0,001), l’espace mort (HR = 3,32 p = 0,001), la lactatémie (HR = 0,75 ; p <0,001) et le gradient alvéolo-artériel en oxygène (HR = 1,68 ; p <0,001). En analyse univariée, les variables fonctionnelles de repos associées à la survie étaient l’obstruction bronchique (VEMS : HR = 0,6 ; p <0,001), la distension thoracique (CI/CPT : HR= 0,67 ; p <0,001) et les troubles de la diffusion alvéolo-capillaire (DLCO : HR = 0,55 ; p = 0,001). Conclusion : Ce travail confirme la valeur pronostique des paramètres évalués au pic de l’effort chez les patients atteints de mucoviscidose et de l’apport des données obtenues par la réalisation de gaz du sang artériel au cours de cet examen. Ces résultats doivent être confortées par la prise en compte des données des patients inclus dans d’autres centres.