Le syndrome de Diogène continue de fasciner, susciter l'intérêt des médias par la négligence extrême de l'hygiène et l'accumulation d'objets hétéroclites. Depuis ses premières descriptions, il n'existe pas de réel consensus sur la clinique du syndrome. Les travailleurs sociaux sont confrontés de plus en plus souvent à ces situations alors que les services de médecine n'en rencontrent que très peu. Bien souvent, le recours aux aides a lieu lorsque l'entourage ne tolère plus l'intolérable. L'objectif de ce travail était l'aide au repérage de ces situations, à travers les éléments cliniques obtenus et en s'appuyant sur les données de la littérature. Pour ce faire, l'idée était d'aller à la rencontre de ces patients afin de mieux comprendre la réalité dans laquelle ils vivent. Les visites à domicile étaient réalisées avec l'accompagnement des gestionnaires de cas de la MAIA, les agents du réseau CLIC et du service hygiène et santé de la direction logement de Dunkerque. Ainsi, cette enquête descriptive a abouti à douze entretiens sur la période d'avril à décembre 2018 dans le Nord-Pas-de-Calais. Les entretiens retraçaient le parcours de soin du patient comprenant les antécédents médicaux et psychiatriques ainsi que les suivis sociaux et médico-sociaux. Le contact avec le patient rendait possible l'évaluation de l'histoire de vie, des éléments psychiatriques et des comorbidités addictologiques. Les visites à domicile permettaient l'évaluation de la clinique de l'habitat à partir de l'analyse environnementale. Dès lors, il a été possible de classer le syndrome de Diogène selon un type complet ou partiel. Les entretiens retrouvaient un facteur prédisposant représenté par un trouble de personnalité prémorbide, ainsi qu'un facteur précipitant correspondant à un événement de vie dramatique. La prise en charge soulève de nombreuses questions éthiques, étant donné l'absence de demande du patient. La frontière entre le respect des libertés individuelles et la non assistance à personne en danger reste le principal questionnement de ces situations. La mise en place d'actions de prévention semble peu réalisable. Mais l'altération de l'état général, dans laquelle les patients sont retrouvés, sollicite notre réflexion sur la prise en charge.

Contexte : Un hématome maculaire est une pathologie rare de mauvais pronostic visuel. L’intérêt d’un déplacement chirurgical est reconnu, cependant, cette prise en charge est non codifiée et source de controverse. Méthode : C’est une étude observationnelle, descriptive, monocentrique, rétrospective, d’une série de cas d’hématomes maculaires, de juin 2013 à juin 2019 au CHU de Lille, ayant bénéficié d’un déplacement chirurgical. Résultats : 22 yeux de 22 patients ont été retrouvés. Les interventions ont consisté en une vitrectomie (100% des cas), associée à une injection de rt-PA (90%) en intravitréen (20%) ou en sous rétinien (80%), à une injection d’anti VEGF en intravitréen (77%) ; et suivie d’un tamponnement par air (55%) ou par gaz (45%). Un déplacement complet de l’hématome a été retrouvé dans 82% des cas. L’acuité visuelle moyenne initiale était mesurée à 1,64 Log MAR +/- 0,59, à 1,03 Log MAR +/- 0,7 à 1 mois post opératoire et à 1,03 +/- 0,65 à 6 mois post opératoire. Des complications ont été recensées : 4 récidives hémorragiques, 2 trous maculaires, 1 hémorragie intra vitréenne et 1 décollement de rétine. Conclusion : Malgré la grande hétérogénéité de présentation et de résultat, il semble que les techniques analysées dans l’étude soient efficaces en termes de gain d’acuité visuelle et de déplacement de l’hématome maculaire. La prise en charge de la pathologie mérite d’être clarifiée.

Contexte : La télémédecine, dont le déploiement est accéléré par l’entrée dans le droit commun de la téléconsultation, a pour ambition de pallier aux inégalités géographiques d’accès aux soins, notamment en zone rurale. L’objectif est d’explorer les représentations des patients au sujet de la téléconsultation, dans un territoire cible, le Ternois. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de patients rencontrés au hasard de salle d’attente de cabinets de médecins généralistes, dans un rayon de 22 kilomètres autour de Saint-Pol-sur-Ternoise. Résultats : 12 patients sont interrogés, tous naïfs de téléconsultation en soins primaires. Ils imaginent une consultation à distance rapide voire immédiate en communication vidéo avec un médecin connu au préalable, de préférence avec le médecin généraliste référent. La téléconsultation s’adresse principalement aux patients à mobilité réduite, aux habitants des zones rurales à faible densité médicale, aux résidents de maison de retraite. La téléconsultation réduit les déplacements et leurs désagréments, améliore l’accès aux soins, pallie à la raréfaction des médecins, limite le recours injustifié aux services d’urgence. Les craintes sont d’ordre technique (réseau de mauvaise qualité, inégalités en termes d’équipement et de niveau de maîtrise informatiques), d’ordre médical (examen clinique incomplet, erreurs diagnostiques) et d’ordre humain (impact négatif de la distance sur la relation médecin-malade). L’expérimentation de la téléconsultation ou une formation dédiée semble nécessaire, presque indispensable pour améliorer la confiance des patients en ce dispositif. Conclusion : Les réticences des patients ont peu évolué en quelques années malgré les campagnes d’information florissantes et les projets émergents.

L’effet du Rituximab (traitement anti-CD20), dans la sclérose en plaques (SEP), a été la meilleure preuve de l’implication des lymphocytes dans cette maladie. Or, c’est l’Ocrelizumab et non le Rituximab qui a obtenu une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans la SEP en raison d’études de phase III concluantes. L’objectif de ce travail est de décrire l’utilisation du Rituximab dans la SEP au sein des centres hospitaliers du Nord-Pas-De-Calais (NPDC) et plus particulièrement dans la forme récurrente rémittente (SEP-RR). Nous avons souhaité comprendre l’utilisation anticipatoire de ce traitement hors AMM, avant les autorisations pour l’Ocrelizumab. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle de cohorte rétrospective, multicentrique, régionale Française. Nous analysons les patients suivis pour une SEP initiant le Rituximab entre Janvier 2015 et Mars 2019. Résultats : 125 patients étaient analysés : 72 SEP-RR, 24 de forme secondairement progressive (SEP-SP) et 29 de forme progressive primaire (SEP-PP). Respectivement pour les SEP-RR, SEP-SP et SEP-PP : les âges médians étaient de 36,5 ans, 51,5 ans et 54 ans et les EDSS médians de 3.5, 6.5 et 6. La majorité des patients SEP-RR (70,8%) et progressifs (71,7%) présentaient une forme active clinique et/ou radiologique à la mise en route du Rituximab. Trente patients SEP-RR (41,7%) avaient au moins une alternative indiquée et disponible dans l’arsenal thérapeutique après la prise en compte des contre-indications, allergies, échappements antérieurs et de la sérologie JC. Le contrôle de la maladie sous Rituximab avait tendance à se rapprocher de ce qui est attendu sous Natalizumab. Selon la définition de progression, nous observions une stabilité à 1 an pour 91,7% à 94,4% des patients SEP-RR. Conclusion : Nous avons observé une libération de l’utilisation du Rituximab hors AMM dans le NPDC depuis 2015 en raison des données de la littérature relatives aux anti-CD20 dans la SEP. Cette utilisation s’est faite alors que certaines alternatives validées étaient parfois disponibles. Le Rituximab constituait alors une bonne option au vu des données d’évolution semblant se rapprocher de celles sous Natalizumab. Cependant l’arrivée de l’Ocrelizumab amène à réfléchir quant aux raisons médico-scientifiques mais aussi économiques qui régissent nos prescriptions.

A l’instar des urgences générales, le nombre de passages aux urgences pédiatriques (UP) augmente chaque année. Les motifs de recours sont variés. Les pathologies dermatologiques représentent 4 à 40% des venues. La démographie médicale actuelle rend difficile l’accès à une consultation dermatologique ou pédiatrique libérale en urgence. Il existe peu d’études portant sur les motifs dermatologiques de recours aux UP. Elles sont encore plus rares à analyser les avis spécialisés dermatologiques qui y sont donnés. L’objectif principal de cette étude était de faire un état des lieux des avis spécialisés dermatologiques donnés aux UP du CHRU de Lille. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique portant sur les avis spécialisés dermatologiques aux UP du CHRU de Lille, entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2017. Nous avons recueilli les données cliniques et démographiques dans les dossiers médicaux informatisés des patients. Résultats : 455 venues aux UP ont bénéficié d’un avis spécialisé dermatologique en 3 ans, soit 0.53% de l’ensemble des passages aux UP. L’âge médian des enfants était de 28 mois. Dans 74.7% des cas, la venue aux UP était décidée par les parents et dans 69.9% des cas, l’enfant avait déjà été évalué par un médecin. Les diagnostics les plus fréquents étaient les dermatoses infectieuses (53.4%), puis les dermatoses inflammatoires. Pour 77.1% des passages, la sortie était autorisée. 13.4% des cas étaient hospitalisés en secteur conventionnel. Le caractère approprié de la venue aux UP était retenu dans 24.4% selon les critères de Soins d’Urgence, et dans 34.1% selon les critères de De Angelis. La concordance diagnostique globale entre pédiatres et dermatologues se situait entre 40 et 75%. Les pathologies semblant poser des difficultés diagnostiques étaient les dermatoses bactériennes notamment l’impétigo bulleux, les pathologies inflammatoires comme les dermatites atopiques compliquées, les eczémas non atopiques et les urticaires. Conclusion : Les dermatologues sont souvent sollicités aux UP, pour des motifs variés. A l’instar des urgences adultes, les motifs de consultation n’étaient pas de réelles urgences dans la majorité des cas. Notre étude plaide pour une meilleure collaboration entre dermatologues et pédiatres, et l’amélioration de l’accès à la formation pratique dermatologique.

Les traumatismes crâniens légers (TCL) sont une pathologie fréquente en médecine d’urgence avec une incidence estimée entre 150 et 300 pour 100 000 habitants/an. Le scanner cérébral (TDMc) est le plus souvent nécessaire pour éliminer une lésion intra crânienne (LIC) post traumatique, cependant cet examen est normal dans 90% des cas. Méthode : Étude observationnelle, descriptive, prospective, mono centrique, diagnostique réalisée au sein du service d’accueil des urgences du CHU de Lille. Étude de faisabilité du protocole de recherche clinique TCLAS100B qui consiste à évaluer si le dosage sérique négatif de la PS100B (≤ 0,10 μg/L) dans les 3 heures après un TCL chez les patients sous anticoagulant (AC) consultant aux urgences adultes du CHU de Lille permet d’exclure la présence de lésion intra crânienne (LIC) post traumatique à la TDMc. Sont inclus tous les patients d’un âge supérieur ou égal à 18 ans, présentant un TCL et porteur d’un traitement AC. Sont exclus les patients ne pouvant pas bénéficier du dosage de la PS100B dans les 3 heures suivant le TCL, ou chez qui la TDMc n’est pas réalisable Résultats : Sur les 21 patients étaient inclus, 17 patients étaient analysés, 39 % étaient des hommes contre 61 % de femmes. L’âge moyen était de 80ans (min : 53 ; max : 97 ; IQR : 75-92). Les 2 patients (11,76%) qui ont présenté une lésion intracrânienne (LIC) post traumatique décelée à la TDMc avaient un seuil de PS100B supérieur à 0.10 μg/L. Sur les 4 patients (23,52%) qui avaient un seuil de PS100B inférieur à 0,10 μg/L, aucun n’a présenté de lésion post traumatique à la TDMc. Conclusion : L’assouplissement des conditions de sa réalisation de la PS100B chez les patients consultant pour un TCL, (patients sous AC et AAP), passe par la publication d’études dédiées à ces différents paramètres. Cette étude de faisabilité a démontré que la mise en place du dosage de la PS100B dans le cadre du TCL sous AC est possible au quotidien et encourage à poursuivre la réalisation de l’étude TCLAS100B.

L’objectif de ce travail était d’étudier la mortalité par cancer des ex-salariés de l’entreprise Métaleurop Nord (MEN) entre 1968 et 2015, selon diverses caractéristiques d’exposition professionnelle. Méthodes La cohorte étudiée comprenait tous les sujets masculins ayant été salariés de MEN pendant au moins 1 an, y ayant été présents entre le 1er janvier 1968 et le 24 mars 2003, date de cessation d’activité de l’entreprise. La liste des salariés concernés a été constituée par la consultation des dossiers des ex-salariés de l’entreprise aux Archives Nationales du Monde du Travail. La recherche des statuts vitaux a été réalisée auprès de l’INSERM, celle des causes médicales individuelles de décès auprès du CépiDC. Le cursus professionnel dans l’entreprise (dates, secteurs et postes de travail) a été établi pour chaque salarié. Les effectifs de décès observés entre 1968 et 2015 ont été comparés aux effectifs de décès attendus en appliquant à la cohorte étudiée les taux de mortalité de l’ex-région Nord Pas-de-Calais, en tenant compte de l’âge quinquennal et de l’année de survenue des décès. Des ratios standardisés de mortalité (SMR) ont été estimés avec leur intervalle de confiance à 95%. Résultats 2811 ex-salariés répondaient aux critères d’inclusion. Les données de statut vital des sujets nés à l’étranger n’étant pas fiables, seuls les 2226 ex-salariés nés en France ont pu être étudiés, totalisant 74437 personnes-années. Parmi eux, 947 décès ont été comptabilisés. Le SMR pour les décès toutes causes était de 0.97 IC95%[0.91-1.04], et 0.97 pour les tumeurs malignes, IC95%[0.87-1.08]. Des excès de décès par cancer rectum-anus étaient observés pour les ex-salariés embauchés avant 1936, ceux ayant travaillé 30 ans ou plus dans l’entreprise, et ceux ayant travaillé dans le secteur « logistique » ou le secteur « contrôles et études métallurgiques ». Conclusion Des exploitations complémentaires, notamment prenant en compte les expositions des ex-salariés, permettront une meilleure compréhension de ces premières observations.

De nombreuses indications d’oxygénothérapie hyperbare (OHB) sont aujourd’hui reconnues. Néanmoins l’innocuité de l’hyperoxie a été remise en question par des études récentes, notamment de par son effet sur la microcirculation. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer les modifications microcirculatoires induites par l’OHB chez le volontaire sain. Méthode : Nous avons mené une étude prospective, interventionnelle chez 15 volontaires sains soumis à 5 conditions d’oxygénation et de pression : T0) normoxie normobare ; T1) normoxie hyperbare ; T2) hyperoxie hyperbare ; T3) hyperoxie normobare ; T4) normoxie normobare. La microcirculation au repos et lors de manoeuvres de vaso-occlusion (VOT) était étudiée à l’aide d’un Laser-Doppler et d’un NIRS (Near-InfraRed Spectroscopy). Une étude macrocirculatoire par monitoring et échocardiographie transthoracique était également réalisée. Résultats : En OHB, l’analyse macrocirculatoire révélait une augmentation des pressions artérielles (pression artérielle moyenne : 105 ± 12 mmHg vs 95 ± 11 ; p < 0,001) et une bradycardie (55 ± 7 bpm vs 66 ± 8 ; p < 0,001) sans baisse associée du débit cardiaque. A l’étage microcirculatoire, l’OHB, en comparaison à T0, entraînait une vasoconstriction adaptative (Rest Flow : 63 ± 74 PU vs 143 ± 73 ; p < 0,05) visant à protéger l’intégrité cellulaire, en réponse à l’augmentation de StO2 (85 ± 4 % vs 81 ± 3 ; p < 0,01) et de PtO2 (780 ± 344 mmHg vs 47 ± 18 ; p < 0,0001). En présence de concentrations élevées en oxygène, les VOT engendraient une ischémie moins importante, résultant en une réponse hyperémique mesurée par Laser-Doppler plus faible : Peak Flow 125 ± 89 PU vs 233 ± 79 (p < 0,05), Aire d’hyperémie 519 [311 ; 1678] PU.s vs 4442 [1800 ; 8249] (p < 0,01). La réactivité microcirculatoire était préservée en tout temps. L’hyperoxie contribuait plus à ces modifications que l’hyperbarie. Conclusions : L’oxygénothérapie hyperbare induit une vasoconstriction hyperoxique adaptative sans diminution de pression ni de saturation tissulaire en oxygène, tout en préservant la réactivité microvasculaire. La mobilisation de la réserve vasculaire est proportionnelle à l’intensité du stimulus ischémique. L’augmentation des pressions partielles en oxygène est le principal moteur de ces modifications microcirculatoires.

La prise en charge des comas aigus inauguraux (CAI) constitue une urgence médico-chirurgicale. Le service des urgences du CHRU de Lille possède depuis 2009 une IRM dédiée aux urgences, accessible 24 heures sur 24. L’objectif principal de cette étude est d’analyser la séquence des examens d’imagerie (TDM et/ou IRM) dans la prise en charge des CAI aux urgences. L’objectif secondaire est d’analyser la séquence de ces examens d'imagerie dans les défauts de réveil après arrêt de la sédation. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique d’évaluation des pratiques professionnelles : entre décembre 2016 et mars 2017, tous les patients consultant aux urgences du CHU de Lille pour un CAI (score de Glasgow ≤ 7) et ayant bénéficié d’un scanner et/ou d'une IRM cérébrale ont été inclus. Plusieurs critères cliniques dont l’heure d’arrivée dans la structure hospitalière, les circonstances cliniques et la présence de signes de focalisation ont été recueillis, ainsi que plusieurs critères d'imagerie dont l’examen réalisé en première intention (TDM ou IRM) et le protocole d'acquisition des images. Résultats : 56 patients ont été inclus. Le scanner cérébral a été l’examen de première intention dans 54 des 56 cas. Le délai médian entre l’arrivée dans la structure hospitalière et la réalisation du scanner était de 42 minutes. L’acquisition cérébrale sans injection ne retrouvait pas d’anomalie expliquant le coma chez 24 patients sur 54. Chez ces 24 patients, seuls 4 ont eu un angioscanner complémentaire pour rechercher une occlusion vasculaire, notamment du tronc basilaire. L’IRM cérébrale a été réalisée en première intention dans 2 cas sur 56 et en deuxième intention après un scanner dans 7 cas sur 54. Conclusion : Dans notre étude, malgré la présence d’une IRM dédiée, le scanner reste l’examen d’imagerie de première intention dans la prise en charge des CAI, du fait de sa disponibilité, de sa rapidité d’exécution et de sa bonne sensibilité et spécificité pour orienter les urgences neurochirurgicales. Trop peu de patients ont bénéficié d’une IRM cérébrale en première intention pour nous permettre de nous prononcer sur la pertinence de celle-ci avant le scanner.

Le complexe de Carney (CNC) est une néoplasie endocrinienne et non endocrinienne liée à des mutations du gène PRKAR1A. Les données de la littérature suggèrent que le phénotype des patients porteurs de la mutation c.709(-7-2)del6 se limite aux PPNAD (Primary Pigmented Nodular Adrenocortical Disease), lentigines, lésions thyroïdiennes et aux anomalies infracliniques du bilan somatotrope, sans développer de myxomes cardiaques ou de schwannomes. Méthode : Cette étude, rétrospective, multicentrique, portant sur les patients présentant cette mutation, détermine la fréquence et l’âge de diagnostic des différentes atteintes. Résultats : 41 patients, issus de 15 familles, ont été inclus. 24 patients ont eu un diagnostic de PPNAD à un âge médian de 24 ans. Pour les 17 patients ne présentant pas de PPNAD, le dernier test de freinage minute avait été réalisé à un âge médian de 55 ans. 9 patients présentaient des lentigines (22%) diagnostiquées à un âge médian de 43 ans (IQR :27). Trois patientes âgées entre 36 et 58 ans présentaient un hypersomatotropisme fluctuant, sans acromégalie. 5 patients (13%) présentaient une atteinte thyroïdienne pouvant rentrer dans le cadre du CNC (dont 1 cas de carcinome papillaire), diagnostiquée à un âge moyen de 46+/-15 ans. Aucune patiente ne présentait de lésions ovariennes ou mammaires rentrant dans le cadre typique d’un CNC. Aucun patient ne présentait de myxome cardiaque sur la dernière imagerie réalisée à un âge moyen de 40 +/-15 ans ou de schwannome sur la dernière IRM médullaire faite à un âge médian de 46 ans (IQR :14). Conclusion : Notre étude tend à confirmer le phénotype limité des patients porteurs de cette mutation. Un suivi allégé pourrait être proposé par rapport aux autres patients CNC.