Contexte : Il existe peu de données sur la valeur pronostique des paramètres nutritionnels chez les patients recevant une allogreffe de CSH (allo-CSH). L’objectif de l’étude était d’évaluer l’intérêt pronostique de diffé-rents paramètres nutritionnels et de déterminer lesquels étaient des facteurs prédictifs de mortalité à 2 ans chez ces patients. Méthode : Une étude rétrospective, monocentrique a été réalisée chez des patients ayant reçu une allo-CSH entre le 1er janvier 2013 et le 31 juin 2016. Leurs données concernant la perte de poids par rapport au poids habituel (PdP), l’indice de masse corporelle (IMC), la circonférence brachiale (CB), la force de préhension de la main (Grip Test) et l’albuminémie ont été collectées à 3 temps : à l’admission avant le conditionnement (J -7), au lendemain de la greffe à J1 et à J100. Les paramètres liés au patient, à la greffe, à ses complications et le devenir des patients dans les 2 ans suivant la greffe ont également été collectés. Une analyse univariée (test de Log-Rank) puis multivariée avec ajustement (modèle de Cox) a été utilisée pour déterminer quel(s) facteurs étai(en)t prédictif de la survie à 2 ans. Résultats : Cette étude a inclus 276 patients d’âge moyen 49 ±15 ans. La prévalence de la dénutrition avait doublé entre l’admission (32 %) et J100 (68 %) selon les critères anthropométriques suivant : PdP ≥ 5 % et/ou IMC < 18.5. En analyse multivariée, le meilleur critère prédictif de mortalité à 2 ans était : une albuminémie ≤ 35 g/L à J-7, une albuminémie ≤ 30 g/L à J1 et un Grip Test ≤ 25 kg à J100 (HR = 2.02 [1.12 – 3.66] ; p=0.02 et HR = 2.19 [1.29-3.71] ; p = 0.004 et HR = 2.58 [1.3 - 5.1] ; p = 0.0063 respectivement). A chacun de ces 3 temps, le paramètre nutritionnel l’emportait sur les autres critères pronostiques. Quel que soit le paramètre et le temps considéré, un Grip Test ≤ 25 kg à J100 apparaissait comme le facteur le plus prédictif de décès à 2 ans. Conclusion : Cette étude confirme que la dénutrition constitue un facteur de surmortalité chez les patients recevant une allo-CSH et révèle pour la première fois qu’une altération de la force de préhension de la main à 3 mois de l’allo-CSH représente un marqueur pronostique majeur à prendre en compte lors du suivi de ces patients. A l’avenir, il serait intéressant d’étudier si la prise en charge précoce de la sarcopénie induite par la procédure d’allogreffe permet améliorer la survie de ces patients.

Introduction : Depuis 2005, il est observé un recul de la couverture vaccinale ainsi qu’une augmentation du nombre de ses opposants. En France, les pouvoirs publics ont mis en place, en janvier 2018, une loi élargissant l’obligation vaccinale à onze vaccins. L’objectif de l’étude est de répertorier les représentations concernant la vaccination afin de comprendre les motifs de refus et appréhender ceux qui hésitent. L’objectif secondaire est de percevoir l’opinion de la population face à la nouvelle législation. Matériels et méthode : Il s’agissait d’une étude qualitative sous forme d’entretiens semi-dirigés réalisée auprès de la population du Nord – Pas de Calais en 2018. L’échantillon de population interrogé a été recruté en variation maximale. Les entretiens suivaient un guide d’entretien composé de sept questions ouvertes. Une analyse des données a par la suite été réalisée. Résultats : l’étude montre que la vaccination est associée à la prévention et a valeur de symbole. Les participants associent la vaccination à la protection et à l’action. Celle-ci demeure confuse et crée des craintes de tous ordres. La majorité reconnait le danger de la négligence vaccinale. Certains demeurent convaincus que la vaccination n’est pas utile en France. D’autres pensent qu’elle est néfaste et dangereuse car mal appréhendée sur le long terme. Les attentes envers les professionnels de santé sont d’avoir plus d’informations sur les vaccins et les maladies qu’ils couvrent ainsi qu’une unicité dans leurs discours. Concernant la nouvelle législation, les participants expriment leur mauvaise connaissance et compréhension du sujet. Cela crée des confusions à son encontre. L’opinion globale est assez péjorative sur la forme employée bien qu’ils reconnaissent l’intérêt de loi sur le fond. Conclusion : une approche pédagogique et adaptée aux changements de notre société s’avère nécessaire pour redonner confiance à la population envers la vaccination.

Introduction : Créé en France par l’ordonnance du 18 octobre 1945, le service de santé scolaire s’inscrit comme acteur de santé publique auprès des enfants et adolescents. Bien que reconnue comme maillon essentiel dans le parcours de l’élève, la santé scolaire semble souffrir d’un manque de visibilité et d’attractivité auprès des professionnels de santé ; notamment les médecins. L’objectif principal de ce travail est d’analyser la représentation actuelle de la profession de médecin de l’éducation nationale, du point de vue des médecins concernés et d’étudiants accueillis en stage ; et de relever des freins expliquant les difficultés à recruter de nouveaux praticiens. Les objectifs secondaires sont d’identifier des leviers permettant de contrebalancer la tendance actuelle. Méthodes : Une étude qualitative, menée par entretiens individuels semi-directifs a été réalisée auprès de médecins de l’éducation nationale et d’externes accueillis en stage dans le service. Les échanges ont eu lieu entre septembre et décembre 2018. Le logiciel NVivo a été utilisé pour l’analyse des résultats. Résultats : Quinze médecins et onze externes ont participé à l’étude. Les médecins interrogés décrivent une pratique enthousiasmante, empreinte de diversité mais qui connait, depuis quelques années, des remaniements allant parfois à l’encontre de leurs appétences initiales. Ils regrettent un manque de connaissance et de reconnaissance de leurs spécificités. Les missions du médecin de l’éducation nationale étaient méconnues des étudiants avant le stage. Tous y ont apprécié les compétences acquises, tant d’un point de vue technique que dans l’approche empathique avec l’enfant et sa famille. Conclusion : Le service de promotion de la santé en faveur des élèves connait actuellement une situation préoccupante. Outre le déclin de la démographie médicale, il semble également souffrir d’un manque de visibilité et d’une dévalorisation de son image auprès des professionnels de santé. Ce travail a permis l’identification de certains leviers permettant d’y remédier. Un travail de communication profond, au travers de la formation, de l’information et de la valorisation des compétences semble indispensable. Certains dispositifs, tels que la mise en place d’une formation spécialisée transversale en médecine scolaire voient progressivement le jour. Cependant, les engagements restent à poursuivre afin d’asseoir durablement l’attractivité et d’assurer la pérennité de la santé scolaire.

Contexte : Les glaucomes sont un ensemble de pathologies ayant pour caractéristique commune d’entraîner une neuropathie chronique dégénérative. Le principal facteur de risque reconnu de cette pathologie est une élévation de la pression intra-oculaire (PIO) au-dessus d’une valeur qui est propre à chaque individu. La PIO est une entité qui varie dans le temps et qui semble suivre un cycle nycthéméral qui est également propre à chaque individu. De plus en plus d’éléments de la littérature scientifique vont dans le sens d’un impact péjoratif des variations de la PIO dans la genèse des glaucomes. Méthode : Nous avons d’abord réalisé une revue de la littérature scientifique concernant les éléments issus des courbes de PIO qui pouvaient caractériser au mieux les différentes formes de glaucomes parmi le glaucome primitif à angle ouvert, le glaucome à pression normale et le glaucome exfoliatif. Ensuite nous avons analysé les données bibliographiques portant sur l’intérêt diagnostique et pronostique des courbes de PIO. Enfin nous nous sommes intéressés à l’impact des différentes thérapeutiques, afin d’avoir une approche chronothérapeutique. Résultats : A l’issue de cette recherche bibliographique nous avons suggéré, en nous appuyant sur des avis d’expert, des conduites à tenir relatives à la réalisation de courbes de PIO en fonction de différentes situations cliniques. Nous avons également mis au point un outil informatique dédié. Conclusion : Nous avons démontré l’intérêt de la réalisation de courbes de PIO dans la prise en charge des 3 formes cliniques de glaucome. Nous avons également réalisé un outil informatique permettant de les rendre faisable en pratique clinique quotidienne.

Introduction : La relation médecin-patient au centre de l’activité médicale a évolué au fil des siècles et ce d’autant plus avec l’apparition des médias et d’Internet. L’accès à l’information médicale s’est donc élargi. Les médias de leur côté ont régulièrement relayé des polémiques concernant des sujets de santé publique. L’objectif de ce travail était donc de comprendre le ressenti des patients face à ces polémiques, et d’analyser l’influence que peuvent avoir les médias sur la relation médecin-patient. Méthode : Étude qualitative par théorisation ancrée analysant le ressenti de treize patients du Nord-Pas-de-Calais, à partir d’entretiens semi-dirigés. Résultats : Les patients utilisent différentes sources d’informations pour leur santé (leur entourage, la télévision, Internet, la presse), mais c’est essentiellement auprès de leur médecin qu’ils s’informent. Alors que les patients sont interpellés par les controverses médiatiques actuelles (les vaccins, le Levothyroxâ), ils sont encore à ce jour marqués par les scandales sanitaires plus anciens (Mediatorâ, Distilbèneâ). Le principal ressenti face à ces polémiques est l’inquiétude. Et ce principalement lié au fait que les médias transmettent des informations sans apporter de réelles explications. L’intérêt des médias est de créer un buzz médiatique, tout en amplifiant le caractère dramatique de la situation. Ceci instaure un climat d’incertitude et de peur dans le monde médical. Le patient se rapproche alors de son médecin afin d’être écouté, et obtenir des éclaircissements appropriés, tout en cherchant à être rassuré. Un renforcement de la confiance accordée aux médecins est ainsi observé de la part des patients. En contrepartie, ils expriment une certaine méfiance vis-à-vis des médicaments. Le fait d’être sans cesse sollicités par ces polémiques médiatiques, les patients n’ont plus autant confiance dans la médication. Conclusion : Malgré l’inquiétude grandissante face à ces controverses et par conséquence la méfiance des patients envers les médicaments, les médias ont finalement une influence positive sur la relation médecin-patient. Ils ont un rôle de médiateur, en faisant le lien entre les patients informés et le médecin, les tendant ainsi à les ouvrir au dialogue. Les patients réagissent, deviennent acteurs de leur santé et adhèrent de ce fait plus facilement aux protocoles de soins.

Contexte : Les anisocories de l’enfant constituent un motif de consultation de plus en plus fréquent en ophtalmologie. Elles nécessitent une prise en charge rapide et structurée afin d’identifier les étiologies rares mais graves telles que les neuroblastomes, les tumeurs solides et les lésions vasculaires. Leur prise en charge est actuellement mal codifiée. Notre étude avait pour objectif principal d’étudier les stratégies diagnostiques utilisées au CHRU de Lille afin d’évaluer l’intérêt et les indications des tests pharmacologiques. Méthode : Il s’agit d’un travail rétrospectif, mené au CHRU de Lille, étudiant les anisocories de l’enfant entre janvier 2007 et décembre 2017. Résultats : La population était constituée de 104 enfants présentant une anisocorie : 57 myosis, 15 mydriases, 24 anisocories physiologiques, 5 anisocories de cause irienne et 3 examens qui s’étaient révélés normaux. Vingt-sept pour cent des diagnostics (21 myosis et 7 mydriases) ont été modifiés par la réalisation des tests pharmacologiques. Parmi les myosis, lorsqu’il existait une suspicion clinique de Claude Bernard – Horner, la réalisation de tests pharmacologiques ne modifiait pas la prise en charge. A l’inverse, lorsque le myosis était isolé, le test à la cocaïne permettait d’identifier les syndromes de CBH infracliniques nécessitant une imagerie. Parmi les patients présentant un syndrome de Claude Bernard – Horner (n=36), 33% étaient acquis (n=12, dont 7 tumeurs ou lésions vasculaires, 2 CBH post-opératoires et 3 d’origine obstétricale), et 67% étaient idiopathiques (n=24). Dans les anisocories physiologiques, les tests pharmacologiques confirmaient le diagnostic dans 100% des cas et permettaient de s’affranchir de la réalisation d’une imagerie. Dans les cas de mydriases, les tests pharmacologiques ne semblaient pas modifier la prise en charge. Conclusion : notre étude permettait ainsi de proposer une stratégie diagnostique codifiée dans le but de diagnostiquer des étiologies lésionnelles tout en limitant les examens invasifs.

INTRODUCTION : Dans l’approche par compétences et par familles de situation rencontrées en MG, l’évaluation des compétences de l’interne en stages ambulatoires est améliorable. L’avis des MSU évaluant l’interne en situation authentique d’apprentissage est nécessaire pour optimiser l’évaluation des compétences en stage ambulatoire. METHODE : Une première étude qualitative a déterminé les attentes des MSU en terme d’évaluation des compétences des internes en stage. Les résultats de cette étude ont été mis intégrés avec la notion d’apprentissage par compétences et les onze familles de situations rencontrées en MG pour l’élaboration d’une nouvelle grille d’évaluation des compétences de l’interne à mobiliser ses savoir-faire et son savoir-être lors de son exercice. Un questionnaire édité sur une échelle de Likert, a été adressé à 160 MSU de la faculté de médecine de Lille pour recueillir leur avis sur cette grille après un test en pratique. Le choix a été fait d’une méthode expérimentale quantitative. Le recueil a eu lieu au mois d’octobre 2018, par communication via email. RESULTATS : Les résultats du premier travail qualitatif rapportaient le souhait d’une grille courte, souple, au langage adapté à la médecine générale, reproductible en N1 et en SASPAS, avec la nécessité de mettre en avant une marge de progression, qui soit adaptée à l’auto-évaluation, et laissant la place aux commentaires libres. La grille d’évaluation élaborée a été inspirée de ces attentes préalables, de l’apprentissage par compétences et des onze familles de situations rencontrées en MG. 14 MSU (8.7%) ont répondu complètement au questionnaire de satisfaction, apportant très majoritairement une réponse positive à l’utilisation de cette grille. CONCLUSION : Il n’a pas été possible de réaliser une grille courte pour faciliter son utilisation. Bien que peu de MSU aient participé à cette étude, la pertinence des résultats est en faveur de la mise en place d’une nouvelle grille d’évaluation mettant en commun la notion d’apprentissage par compétences et des familles de situations. Des pistes d’amélioration en termes de langage et de facilité d’utilisation apparaissent, notamment sur la formation pédagogique des internes. Un travail similaire donnant la parole aux internes pourrait être intéressant.

Les patients porteurs de trisomie 21 présentent un syndrome bucco facial typique ayant des répercussions fonctionnelles et une influence néfaste sur le développement des éléments de la face. Il est donc nécessaire, pour permettre à ces enfants le meilleur développement possible et améliorer leur qualité de vie, de mettre en place une prise en charge précoce et multidisciplinaire dans laquelle s’intègre le chirurgien-dentiste mais aussi l’orthophoniste et l’orthodontiste. La prise en charge des patients porteurs de trisomie 21 avec un traitement par plaque de myostimulation a débuté dans l’unité fonctionnelle d’odontologie pédiatrique du CHU de Lille en septembre 2016. Ce travail a pour but d’analyser l’activité du service pendant 18 mois. Parmi les 37 patients constituants notre échantillon, 19 enfants ont pu bénéficier d’une prise en charge par plaque de myostimulation. En effet, ils présentaient tous une arcade maxillaire édentée et ont porté en moyenne 2 plaques différentes parmi les 3 modèles réalisés successivement au CHU de Lille. Une prise en charge précoce pluridisciplinaire, à chaque étape du développement de l’enfant, est donc indispensable afin d’améliorer son quotidien ainsi que celui de sa famille.

L’autotransplantation dentaire est une technique utilisée depuis plusieurs millénaires. Il s’agit d’une opération qui a toujours été peu pratiquée du fait de sa technicité, de la faible quantité de littérature et du peu d’enseignement sur le sujet, et qui, avec l’avènement de l’implantologie, ne semble pas partie pour devenir plus courante. Cependant, en 2018, à l’ère du tout implantaire et du collage, les travaux sur l’autotransplantation dentaire sont-ils à mettre aux oubliettes ? Existe-t-il encore des indications où l’autotransplantation est la meilleure option thérapeutique ? Quelle est la situation du transplant dans son environnement parodontal ? Cette thèse démontrera tout d’abord qu’une dent transplantée se comporte de la même manière qu’une dent physiologique au niveau de son environnement parodontal, ce qui lui permet de suivre l’évolution des maxillaires. Ce qui comparativement aux implants, du fait de leur ostéointégration, ne peuvent être envisagés que lorsque le sujet a fini sa croissance. Ensuite nous verrons grâce à l’étude de la littérature sur la cicatrisation du transplant dentaire, que les indications actuelles se cantonnent dorénavant au remplacement d’une dent absente chez l’enfant et l’adolescent par une dent immature. Enfin, nous aborderons l’aspect pratique des autotransplantations, le tout illustré d’un cas clinique.

Les fusions et géminations dentaires sont des anomalies morphologiques également retrouvées sous le terme de « dents doubles ». Bien que ces cas soient rares, le traitement de telles anomalies peut s’avérer complexe, en raison des anatomies particulières rencontrées. Il est indispensable pour tout chirurgien-dentiste de savoir reconnaitre ces dysmorphoses et de pouvoir proposer au patient le traitement le mieux adapté. Les plans de traitements sont multiples et dépendent en partie des exigences du patient. Cette thèse a pour but d’aider le praticien à diagnostiquer les fusions et géminations, de comprendre leurs morphologies grâce à la clinique et grâce aux radiographies. Sur ces bases, le clinicien doit pouvoir proposer un plan de traitement adéquat. Différents cas cliniques issus de la littérature, avec des plans de traitements variés sont décrits, afin de guider au mieux le chirurgien-dentiste dans ses choix thérapeutiques.