Contexte : L’utilisation irraisonnée des antibiotiques est à l’origine de l’émergence et de l’évolution de la résistance bactérienne et représente un enjeu majeur de santé publique. Les médecins généralistes sont les premiers prescripteurs d’antibiotiques en France. Chez l’enfant on observe une grande part de prescriptions inappropriées d’antibiotiques, notamment en période hivernale. Méthode : Une étude descriptive des pratiques a été réalisée entre mars et septembre 2015 dans les Hauts de France afin d’évaluer les pratiques dans des pathologies infectieuses courantes de l’enfant en médecine de ville. Un questionnaire contenant dix cas cliniques a été distribué en pré test aux médecins généralistes participant à la FMC « antibiotiques en pédiatrie ». Nous avons évalué la conformité des prescriptions d’antibiotiques par rapport aux référentiels et analysé les profils de prescripteurs, les prescriptions éventuellement associées, le recours aux tests diagnostics et les facteurs pouvant être à l’origine d’incertitude. Résultats : 39 médecins étaient inclus dans l’étude. Pour ce test dont 50% des prises en charge nécessitaient une antibiothérapie, le taux de conformité des prescriptions était de 56% (±16). Le taux de prescriptions antibiotiques était de 69% et le taux de mésusage était à 52% (±18). La conformité des antibiothérapies prescrites était insuffisante pour la PAC (28%), l’infection urinaire (10%), l’impétigo (10%), et l’OMA (36%). Des antibiotiques étaient encore prescrits mais en proportion faible dans la rhinopharyngite (15%), la bronchite aigue (33%), l’asthme du nourrisson (21%). Dans l’angine, le TDR était utilisé par 64% des praticiens. La bandelette urinaire était très peu utilisée (10%). Nous avons pu dégager certains freins à l’adéquation aux recommandations. Une baisse de la conformité des prescriptions était associée aux hommes (p<0,04), à l’exercice en zone rurale (p<0 ,04) et à une plus longue durée d’exercice (p<0,03). Conclusion : Le message de baisse de prescriptions antibiotiques dans les infections d’origine virale était déclaré globalement appliqué. Mais dans les pathologies nécessitant une antibiothérapie les praticiens prescrivaient de manière inappropriée. La FMC peut permettre de discuter des éléments sur les freins à l’application des recommandations et aider à améliorer les pratiques.

[...] Conséquences fonctionnelles sur une série cas – contrôle de 51 cas à 4 ans de recul ? Résumé : Introduction : La laxité est une cause fréquente (13%) de reprise précoce (délai moyen de 4 ans) des arthroplasties totales de genou. La laxité est un critère subjectif, dont la l’évaluation est difficile. L’objectif de cette étude est de déterminer la fréquence de la décoaptation des condyles fémoraux par rapport au plan du plateau tibial, le lift off, et en déterminer s’il est prédictif d’une laxité et quelles en sont les conséquences cliniques et fonctionnelles. Matériels et méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective 993 arthroplasties de genou entre 2014 et 2016, et étudié de façon comparative les conséquences cliniques et fonctionnelles du lift off chez 51 patients opérés en 2014. Le critère de jugement principal était la laxité. Les patients ont été comparés selon les scores cliniques HSS, IKS, Oxford2, la satisfaction, la laxité, les stress en varus et valgus, la sensation d’instabilité, les signes de descellement et reprise éventuels. Résultats : Le lift off est présent dans 7% des radiographies post opératoires immédiates. Il existe une différence statistiquement significative sur la laxité p=0,002 et le stress en varus p=0,009 entre le groupe cas et le groupe contrôle. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative sur les scores cliniques, scores fonctionnels ou la satisfaction des patients entre les deux groupes. Discussion : Le lift off est relativement fréquent 7% des radiographies post opératoire. Il est prédictif d’une laxité sans être un critère péjoratif sur les scores fonctionnels et la satisfaction du patient à 4 ans de recul. L’axe reconstitué permettra de plus ou moins bien tolérer une laxité et entre en jeu, autant que la balance ligamentaire, dans les résultats fonctionnels des arthroplasties. De nouvelles recherches et technologies sont en cours de développement afin de rendre l’évaluation de la balance ligamentaire plus reproductible et fiable. Conclusion : Le lift off est un événement relativement fréquent (7%). Il est prédictif d’une laxité sans conséquence clinique ou fonctionnelle.

L’extension progressive des critères permettant de définir la maladie bipolaire et l’approfondissement des connaissances relatives à cette pathologie ont conduit progressivement les cliniciens à s’intéresser à l’existence de formes précoces qui pourraient débuter dans l’enfance ou l’adolescence. Même si celles-ci restent rares, le diagnostic à cette période de la vie est difficile. Le trouble bipolaire de l’enfant et de l’adolescent ne répond que partiellement aux critères diagnostiques qui le définissent chez l’adulte dans les classifications internationales. La clinique pédopsychiatrique de la maladie bipolaire est atypique, et les tableaux cliniques observés sont hétérogènes. La manie juvénile s’exprime rarement par une exhaltation de l’humeur, et les épisodes de manie tels qu’ils sont décrits classiquement chez l’adulte ne sont pratiquement jamais décrits chez l’enfant prépubère. Les symptômes décrits se trouvent intégrés dans un spectre psychopathologique varié et polymorphe, dont l’expression est variable en fonction de l’âge du sujet. De nombreuses comorbidités et diagnostics différentiels partagent avec ce trouble des notions sémiologiques transversales. L’émergence de la pathologie, le plus souvent à l’adolescence, coïncide avec le moment où le sujet est en capacité de contrôler son vécu émotionnel. L’association de troubles du comportement, d’une hyperactivité ou d’une instabilité avec une irritabilité de l’humeur n’est pas suffisante pour inscrire l’enfant dans une maladie bipolaire, et relève davantage de la notion de « spectre large du trouble bipolaire » ou de dysrégulation émotionnelle. Il est important dans ce cadre de s’intéresser à des éléments de compréhension psychopathologique, permettant de comprendre le symptôme pour lui donner un sens à un moment donné de la vie de l’enfant, et ainsi éviter de l’enfermer dans un diagnostic pérenne. Néanmoins, des signes prodromiques peuvent se manifester précocement lors du développement, car il existe une proportion importante de troubles « sub-syndromiques » à la fois pour les troubles dépressifs et les symptômes d’allure maniaque. Certains facteurs de risque sont d’ailleurs présents dès l’enfance.

Contexte : La prévalence des troubles cognitifs liés au trouble de l'usage de substances (TUS) varie, entre 30 et 80%, selon les études. Ils constituent un facteur de risque de la rechute et réduisent l'efficacité des traitements proposés. Parfois difficile à diagnostiquer, il est important de les dépister précocement. Ceci permet d'adapter les soins au profil neurocognitif du patient. Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature à partir des bases de données PubMed, Psychinfo et Science direct selon l'algorithme suivant: ("alcohol use disorder" OR "alcohol use disorders" OR "alcohol dependence" OR "cannabis” OR “marijuana” OR "cocaïne” OR “amphetamine” OR “psychostimulant” OR “opioid” OR “opiate” OR “heroin” or “stimulant” ) AND (“screening” OR “identification”) AND (“cognitive” OR “neurocognitive” OR “neuropsychological”). Nous avons ensuite sélectionné les articles selon des critères prédéfinis. Résultats : Dix tests de dépistage ont été évalués à travers les 18 articles pertinents obtenus. Le MoCA est l'outil le plus étudié à travers ces différentes publications. Le MoCA, la FAB, le BEARNI et le TEDCA, sont disponibles gratuitement et ne nécessitent pas de formation spécifique. Les deux premiers ont été évalués dans une population souffrant d'un TUS, les deux derniers ont été développés dans le cadre des troubles cognitifs liés à l'alcool (TCLA). Différentes indications à ces tests ont été établies: utilisation hospitalière, ambulatoire, lors d'une évaluation initiale ou au cours du suivi. Conclusion : Différents tests de dépistage sont à disposition du praticien. Ces différents tests sont complémentaires et peuvent être utilisés dans différentes indications. Il est préférable d'utiliser le MoCA en première intention au cours des sevrages ou dans le cadre des TUS autres que l'alcool, le BEARNI possède une meilleure indication dans le dépistage ambulatoire des TCLA. Ce dépistage permet l'orientation vers une exploration neuropsychologique complémentaire.

Contexte : L'adénomyome kystique est une lésion située au sein du myomètre, bordée d'endomètre à contenu hémorragique. Cette entité rare encore mal connue est décrite comme une forme focale d'adénomyose. Les symptômes principaux liés à cette lésion sont des douleurs pelviennes. La lésion est parfois diagnostiquée chez des patientes souffrant d'infertilité. La prise en charge des patientes symptomatiques n'est pas codifiée. Notre étude décrit, chez une série de patientes rétrospective, la tolérance et l'efficacité du traitement chirurgical conservateur de l'adénomyome kystique. Méthode : Nous avons inclus rétrospectivement toutes les patientes opérées d'un adénomyome kystique avec conservation utérine au CHRU de Lille entre Janvier 2011 et Janvier 2018. Les patientes ont été recontactées et l'évaluation des douleurs a été demandée en utilisant une échelle numérique. Leur évolution a été évaluée sur une échelle d'amélioration. Le devenir obstétrical des patientes a été retracé. Résultats : 18 patientes ont été incluses. 3 patientes ont été perdues de vue. 15 ont bénéficié d'une coelioscopie pour exérèse de l'adénomyome et 3 d'une hystéroscopie opératrice. Les complications per et post opératoires ont été rares, portant sur 3 patientes, et de faible gravité. Parmi 15 patientes recontactées, 1 patiente douloureuse n'a pas vu d'amélioration après chirurgie et 2 patientes n'ont vu qu'une amélioration partielle sur leurs douleurs. 7 patientes ont obtenu au moins une grossesse avec issue favorable après la chirurgie. Conclusion : En nous appuyant sur cette série, nous pensons que le traitement chirurgical conservateur pour adénomyome kystique permet une amélioration des symptômes concernant la douleur et une fertilité ultérieure, sans engendrer de morbidité.

La zoothérapie concerne tout ce qui a trait au monde animal. En effet, de l’étude de substances extraites de certains animaux en passant par les interactions sociales entre l’Homme et l’animal, elle suscite de plus en plus d’intérêt. En tant que professionnel de santé, le pharmacien a son rôle à jouer dans la recherche de nouvelles molécules comme dans le conseil officinal auprès de patients candidats à ce type de pratique. Cependant, il existe des limites à prendre en compte quant aux animaux et aux patients. Les abus et le non-respect sont à surveiller et le pharmacien se doit de prévenir également quant à ces différents aspects.

Contexte : À mesure que la proportion de patients atteints de DT2 inconnu augmente, une nouvelle catégorie de troubles du glucose a été définie dans les recommandations de l'Association internationale d’étude de la grossesse et du diabète (IADPSG). Les patientes sont considérées comme ayant un diabète pendant la grossesse (« Diabete In Pregnancy » ou « DIP ») si leur glycémie dépasse les seuils de définition du DT2 en dehors de la grossesse. Ainsi, le but de cette étude était d'évaluer le taux de complications materno-foetales dans une population atteinte de « DIP » par rapport à un groupe de femmes atteintes d’un DT2 préexistant connu (« pregestational T2DM ») dans une grande cohorte traitée. Méthode : Les résultats de 342 grossesses suivies dans un service universitaire spécialisé de diabétologie et soins anténataux entre 1997 et 2017 ont été examinés. Toutes ont été traitées pour atteindre des cibles glycémiques standardisées. Les femmes ont été séparées en 2 groupes : en « pregestational T2DM» (n=241) ou en « DIP » (n=101). Le « DIP » a été défini par un test biologique au premier trimestre montrant une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/l et/ou une HbA1c supérieure ou égale à 6,5%. Un critère composite de complication a été défini par l'association de prééclampsie, HELPP syndrome, transfert maternel ou néonatal en réanimation, embolie pulmonaire, hémorragie sévère de la délivrance, macrosomie, et score APGAR à 5 minutes inférieur à 7. Résultats : Les femmes « DIP » étaient significativement plus jeunes (33,1 ± 5,6 vs 34,7 ± 5,3, p=0,015) et avaient plus fréquemment des antécédents de diabète gestationnel (p=0,005) que les femmes « pregestational T2DM». L'IMC n'était pas significativement différent entre les 2 groupes. Les femmes « DIP » présentaient un taux d'HbA1c aux 1er et 2ème trimestres, un gain de poids pendant la grossesse et un ratio d'insuline en début et en fin de grossesse significativement plus bas (p<0,001). L’hypertension artérielle gestationnelle, les accouchements prématurés, la césarienne, le poids important pour le terme (LGA), l'admission en réanimation néonatale et le score APGAR inférieur à 7 à 5 minutes étaient comparables aux taux observés dans le groupe « pregestational T2DM ». Il y avait une tendance à un taux plus faible de prééclampsie dans le groupe « DIP » (4% vs 10,4% p=0,052). Le taux de complication materno-foetale selon notre critère composite était significativement plus faible dans le groupe « DIP » que dans le groupe « pregestational T2DM » (33.7% vs 45.6%, p=0,04). Conclusion : Malgré un dépistage précoce et un traitement optimal, les femmes porteuses de « DIP » gardent des complications obstétricales et néonatales plus importantes que dans la population générale. Nos résultats démontrent un sur-risque de complications selon le moment de diagnostic du diabète.

Introduction : L’analyse des lésions histologiques dans le cadre de l’HAA sévère pourrait avoir une utilité pronostique comme le suggère l’étude d’Altamirano et al par la création d’un score dénommé AHHS. L’objectif de notre étude était d’évaluer le rôle des lésions histologiques élémentaires de l’HAA et du score AHHS sur la gravité de l’hépatopathie, la réponse à la corticothérapie et la mortalité à 6 mois. Matériels et méthodes : Notre étude est monocentrique avec un recueil des données prospectif, analysant 337 patients majeurs adressés au CHU de Lille entre Février 2002 et Mai 2016 présentant une HAA sévère confirmée histologiquement. La relecture histologique a été effectuée par deux anatomopathologistes experts en aveugle l’un de l’autre avec une analyse de concordance déterminée par un coefficient κ. Résultats : La survie à 6 mois de la cohorte était de 65.2±2.7%. La concordance entre les experts était bonne pour la cholestase et moins bonne pour les lésions hépatocytaires (corps de Mallory, ballonisation) et l’infiltrat inflammatoire. Il n’était pas noté d’association entre le score MELD, le score de Maddrey et le score de Lille et les lésions histologiques suivantes : infiltrat inflammatoire à PNN, fibrose sévère, corps de Mallory et la ballonisation. Il était noté une sévérité plus importante (scores MELD et de Maddrey) chez les patients ayant une réaction ductulaire marquée et une cholestase importante. En revanche, la réaction ductulaire n’était pas associée à la réponse évaluée par le score de Lille. Concernant la mortalité à 6 mois, seule l’importance de la cholestase apparaissait comme un facteur indépendant de mortalité à 6 mois pour un des deux anatomopathologistes. Le score AHHS était corrélé à la survie pour un des deux experts avec un test du log-rank à 0.04. En analyse multivariée, celui-ci n’était pas associé à la survie avec un RR à 1.612 (IC 95 % 0.752-3.457) p=0.22. Le score MELD et le score de Lille sont associés à la mortalité de manière indépendante pour les deux experts. Conclusion : Nous n’avons pas mis en évidence de rôle pronostique des lésions histologiques sur la survie à 6 mois. Le score AHHS ne permet pas de prédire la mortalité à 6 mois dans notre cohorte. L’absence de lien entre la biopsie et la réponse aux corticoïdes suggère que tous les patients doivent continuer à bénéficier d’une corticothérapie, quelles que soient les lésions histologiques observées.

Contexte : Le nombre de passages aux urgences ne cesse d'augmenter d'année en année. En revanche le taux d'hospitalisation à l'issue du passage aux urgences reste stable selon les années. Les patients auto-référés aux urgences sont majoritaires. L'objectif de cette étude était de connaître les motifs et de comprendre les motivations des patients non adressés par un médecin à consulter aux urgences. Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective, observationnelle, mono-centrique menée au sein des urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Lille. Le recrutement a été réalisé à l'aide d'un questionnaire distribué aux heures habituelles d'ouverture des cabinets médicaux pendant 5 jours consécutifs. Le questionnaire portait sur les motifs et les motivations de consultation aux urgences pour la population auto référée, ainsi que sur les données socio-démographiques et le parcours de soins de l'ensemble des patients consultant sur cette période. Résultats : 319 patients ont été inclus, dont 216 patients auto-référés (AR) (68%) et 103 patients adressés par un médecin (32%). Le principal motif de consultation aux urgences pour la population AR était la douleur, sans différence significative entre les deux populations. 68% des patients AR n'avaient pas tenté de joindre leur généraliste. Les raisons principales de consulter aux urgences dans la population AR étaient la sensation de gravité (45%), 37% des patients voulaient que le problème soit réglé rapidement, 28% voulaient avoir l'avis d'un spécialiste d'organes, et 25% voulaient des examens complémentaires. 45% de la population adressée par un médecin était hospitalisée contre 19% des patients AR (p<0,001). Conclusion : Moins d'un patient AR sur deux consultait pour sensation de gravité, les patients AR recherchaient un mode de soin rapide, complet avec accès aux examens complémentaires et avis de spécialistes d'organes. La douleur était le premier motif de consultation.

Introduction : Certaines personnes pensent que les vaccins recommandés seraient moins importants que les vaccins obligatoires. La couverture vaccinale des nourrissons en France est très élevée pour les vaccins obligatoires. Pour les vaccins recommandés, la couverture vaccinale reste insuffisante. Le ministère de la santé, décide à élargir l’obligation vaccinale à la petite enfance à 11 maladies. Cette étude analyse comment les internautes s’expriment à ce sujet sur les forums français d’internet et sur Facebook®. Méthode : Une étude qualitative menée sur 4 forums et Facebook®, à partir de fils de discussions d’accès publique. L’analyse de discours a été réalisée à l’aide du logiciel Nvivo 11®, suivi de double codage et d’une triangulation des données. Résultats :14 fils de discussion, représentant 1865 messages postés par 674 personnes, ont été analysés. Les internautes ont été, selon leur opinion, regroupé en trois catégories, comme étant : -1. Contre la vaccination et l’élargissement de l’obligation vaccinale (241 personnes) ; -2. Pour la vaccination, mais contre l’élargissement de l’obligation vaccinale (62 personnes) ; -3. Pour la vaccination et l’élargissement de l’obligation vaccinale (265 personnes). Les arguments fréquemment évoqués par la première catégorie étaient : la dangerosité présumée des vaccins, leur toxicité éventuelle, leurs effets secondaires, la peur des adjuvants, la surcharge immunitaire due à une vaccination trop intensive, des différentes théories de complot, le doute sur l’utilité et l’efficacité des vaccins, le manque de confiance, la lutte pour la liberté vaccinale et les expériences négatives liés aux vaccins. Les internautes de la deuxième catégorie utilisaient des motifs similaires. Ceux de la troisième catégorie mettaient en avant : la non fiabilité des sources des antivaccins et la dangerosité de leurs idées, le rapport bénéfice-risque favorable des vaccins et leur rôle dans la protection des maladies infectieuses, la confiance en son médecin, aux autorités et à la science, les témoignages positifs sur la vaccination et les questionnements sur le vaccin BCG. Conclusion : Le fait de connaitre le point de vue des internautes et leurs motifs aidera les médecins généralistes, durant leur consultation à discuter de manière centrée sur la personne, de la vaccination et l’élargissement de l’obligation vaccinale avec les parents.