Contexte : Notre objectif principal est de comparer le profil fonctionnel respiratoire de patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et exposés à des facteurs de risque professionnels, à celui de patients non exposés, et secondairement d’évaluer l’impact des différents polluants et la sévérité de l’atteinte fonctionnelle respiratoire. Méthode : Les patients BPCO recrutés lors de l’étude multicentrique BPROFETIO, entre 2010 et 2014, au Centre Hospitalo-Universitaire de Lille, ont bénéficié à l’inclusion d’épreuves fonctionnelles respiratoires et répondu à un questionnaire retraçant leur cursus professionnel afin d’identifier les expositions à risque, leur durée et leur intensité. Les polluants étudiés sont les poussières organiques, inorganiques, les vapeurs et fumées. Deux groupes ont été constitués : G1 (exposés) et G2 (non exposés). L’analyse a porté sur les différents paramètres ventilatoires, avec étude de la gravité : stades de GOLD I à IV, distension thoracique et transfert du monoxyde de carbone (DLCO). Résultats : L’ensemble des patients présente un trouble ventilatoire obstructif modéré, une distension thoracique et une DLCO altérée. Les groupes sont similaires pour l’âge, le tabagisme et la durée de travail. Les exposés sont plus sévèrement atteints que les non exposés (Stades de GOLD II et III plus fréquents chez les G1 vs stades I et II chez les G2). Le risque de développer une BPCO plus sévère est 2,6 fois plus élevé chez les exposés (ORajusté=2,6 IC95%(1,0-6,7), p<0,05 après ajustement sur l’âge, le sexe, la taille, l’IMC et le tabagisme en PA). Le risque de distension thoracique est trois fois plus élevé chez les sujets exposés (ORajusté=3,1 IC95%(1,2-7,7), p<0,05). L’altération de la DLCO est modérée et sévère chez les G1 et légère chez les G2, différence non significative entre les groupes. Le risque de distension thoracique est significativement plus élevé chez les patients exposés aux poussières inorganiques non métalliques (ORajusté=4,5 IC95%(2.1 – 10,0), p<0,001) et aux vapeurs (ORajusté=3,1 IC95%(1,4–6,8), p<0,01). Les sujets ayant une faible à moyenne intensité d’exposition aux fumées ont un risque trois fois plus élevé de distension thoracique (p<0,05). Conclusion : La BPCO est plus sévère et s’associe à un risque accru de distension thoracique chez les sujets exposés à des polluants professionnels et au tabac par rapport aux sujets exposés au tabac seul.

En pratique clinique de pédopsychiatrie, il n’est pas rare que les équipes soignantes soient amenées à prendre en charge des enfants et des adolescents adoptés. Une hypothèse selon laquelle ces derniers seraient exposés à une plus grande fragilité psychique par rapport à leurs pairs non adoptés pourrait être émise. Mais est-ce vraiment le cas ? Et quels seraient les éventuels facteurs de vulnérabilité à repérer ? Des données de la littérature montrent qu’il y aurait une plus grande proportion de troubles du comportement (notamment externalisés), de pattern d’attachement insécurisé et de difficultés d’apprentissages chez les enfants et adolescents adoptés en comparaison à leurs pairs non adoptés. Des facteurs de vulnérabilité, expliquant la survenue de ces difficultés, peuvent être retrouvés du côté de l’enfant, en lien avec son vécu pré-adoptif (abandon initial à l’origine de failles narcissique, ruptures successives avec des figures d’attachement, manque de stimulations et carences liées à d’éventuelles institutionnalisations, maltraitances), avec ses caractéristiques (Enfants à Besoins Spécifiques, adoptabilité psychique), ou encore avec les remises en question propres à la période de l’adolescence (attaque du lien de filiation, difficultés liées à la construction identitaire, questionnement par rapport aux origines). D’autres facteurs de vulnérabilité peuvent être retrouvés du côté des parents adoptifs, en lien avec le parcours pré-adoptif (deuil de la parentalité biologique, qualité de la construction du projet d’adoption), ou encore avec les modalités d’adoption elle-même (adoption tardive, contraste entre l’enfant imaginaire et l’enfant réel, démarches individuelles à l’étranger dans un pays n’ayant pas ratifié la Convention de la Haye, qualité de la première rencontre …). La prise en considération de l’existence de tels facteurs de vulnérabilité semble indispensable afin d’accompagner au mieux parents et enfants en situation adoptive.

Contexte : Le cancer du sein triple négatif (TNBC) est un sous-type de cancer du sein de mauvais pronostic dont la prise en charge thérapeutique est limitée. L’immunothérapie par inhibiteurs des points de contrôle immunitaire a montré une activité anti-tumorale pour une faible proportion de ces patientes. Pour d’autres, la progression est si rapide qu’un décès survient rapidement après l’instauration du traitement soulevant la nécessité d’exclure ces patientes pour lesquels le traitement semble toxique. Objectif : L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques associés à la réponse ou non réponse au pembrolizumab dans le TNBC métastatique afin d’identifier des nouveaux biomarqueurs discriminants. Méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement 11 cas de TNBC métastatiques (PD-L1 positives) en échec de traitement standard traités par pembrolizumab (anti-PD1) dans le cadre d’études cliniques. La réalisation de frises chronologiques a permis l’analyse fine des données cliniques, biologiques et radiologiques. L’analyse radiologique a consisté à comparer le taux de croissance tumorale sous pembrolizumab et sous le traitement standard précédant. L’infiltration lymphocytaire tumorale a été évaluée au niveau des tumeurs primitives ainsi qu’au niveau de biopsies de lésions métastatiques et d’échantillons provenant de deux autopsies. Résultats : Deux patientes ont présenté d’excellentes réponses au traitement et sont toujours en vie 4 ans après le début de leur traitement. Elles présentaient avant de commencer le traitement une plus faible charge tumorale et une maladie plus indolente. Leurs évolutions sous pembrolizumab sont marquées par l’apparition d’effets secondaires auto-immuns. Six patientes ont présenté des maladies rapidement progressives et sont décédées peu de temps après l’instauration du traitement. Leur tableau clinique se distinguait à contrario par une forte charge tumorale et des facteurs initiaux cliniques et biologiques de mauvais pronostic. Parmi ces patientes, on distinguait celles dont l’étiologie de la progression est probablement liée à l’évolution rapide d’une maladie non freinée par le traitement, et celles dont l’imputabilité du pembrolizumab ne peut être exclue. Pour distinguer ses 2 types de population, la mesure du taux de croissance tumoral est essentielle. Conclusion : Ce travail permet d’identifier plusieurs profils de réponse au pembrolizumab chez les patientes atteintes d’un TNBC métastatique.

La réhabilitation respiratoire (RR) des patients présentant une Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) est efficace quels que soient la sévérité de la maladie et le lieu de réalisation, mais peu de travaux se sont intéressés à l’impact du contexte socio-économique sur ses résultats. L’objectif de cette étude observationnelle rétrospective était d’analyser les résultats de la RR à domicile, à court, moyen et long terme, sur la tolérance à l’effort, la qualité de vie et l’anxiété dépression, dans deux populations en situation ou non de précarité. Méthodes : 459 BPCO (âge : 64.2 ± 11.3 ans, VEMS : 38.9 ± 16.8 %) ont été pris en charge en RR à domicile. Le choix du domicile était fonction de l’éloignement d’un centre et/ou du souhait du patient. Le programme individualisé, associait le réentrainement à l’effort et la reprise d’activités physiques adaptées (APA), une éducation thérapeutique (ETP), un accompagnement psycho social et motivationnel, une fois par semaine pendant 8 semaines, avec poursuite des activités physiques en autonomie les autres jours de la semaine et à long terme, selon un plan d’action personnalisé. Le bilan à domicile comportait l’évaluation de la tolérance à l’effort (test de stepper de 6 minutes TS6), de l’anxiété et la dépression (Score HAD) et de la qualité de vie (VSRQ). Le contexte socio-économique était analysé sur le score EPICES, la précarité définie par un score supérieur à 30.17. Résultats : Aucun incident ou accident lors de la RR à domicile n’a été rapporté. Les BPCO en situation de précarité (60.1%) étaient plus jeunes, plus souvent des femmes, plus souvent seuls, fumeurs actifs et de catégorie socioprofessionnelle moins élevée. Au bilan initial, plus le score EPICES était élevé, plus l’anxiété dépression (HAD), la qualité de vie (VSRQ) et la capacité à l’exercice (TS6) étaient altérées. Les paramètres de la RR étaient améliorés de façon identique à court, moyen et long terme dans les deux populations. Conclusion : La RR à domicile des patients BPCO non sélectionnés, est efficace à court, moyen et long terme quelle que soit la situation socio-économique. La RR à domicile est une alternative à la prise en charge en hospitalisation complète ou en hôpital de jour en SSR, pourvu que toutes les activités, réentrainement à l’effort et APA, ETP et accompagnement psycho social et motivationnel soient réalisés.

Le lait maternel est l’aliment le plus approprié et recommandé pour le nouveau-né. Malgré cela le taux d’initiation de l’allaitement maternel est faible en France. L’objectif principal de cette étude était d’identifier les raisons qui amènent les professionnelles de santé à l’allaitement. Ceci permettra de savoir si cette expérience et les arguments donnés aux patientes peuvent impacter leur décision, et aidera à améliorer le discours de promotion du choix de l’allaitement maternel ainsi que de sa poursuite. Matériels et méthodes : Analyse qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes, sages-femmes et consultantes en lactation de la région Hauts-de-France. Résultats : Les professionnelles de santé avaient toutes choisi l’allaitement maternel très tôt. Ce choix était une évidence et principalement dicté par les bénéfices qu’apportait l’allaitement maternel. Ces derniers étaient également utilisés comme argument principal face au questionnement des patientes, qui exprimaient leurs hésitations, leurs doutes, leurs difficultés ainsi que leurs interrogations sur le sevrage. Les professionnelles de santé y répondaient par une information complète et personnalisée en s’appuyant sur leur expérience personnelle. Le manque de communication et d’information à l’ensemble de la population et le manque de formation des professionnels de santé étaient un frein à la promotion de l’allaitement maternel. Conclusion : L’allaitement maternel comme comportement naturel était l’une des principales raisons du choix des professionnelles de santé. L’expérience personnelle permet de développer un plus grand nombre de connaissances sur le sujet mais seule, ne peut être associée à une meilleure promotion ou un meilleur soutien. Une information personnalisée et étendue à l’ensemble de la population ainsi qu’un accompagnement soutenu dès les premières consultations semblent être primordiaux pour promouvoir l’allaitement. Les professionnels de santé ont besoin de formation.

Contexte : Le marché des oméga-3 est un marché dynamique en nette progression et en constante évolution. Dans un contexte de santé publique, les études justifient la mise en place d’une supplémentation en oméga-3. Il est important de faire un état des lieux sur les oméga-3 (sources, pollutions, habitudes alimentaires) ainsi que de justifier l’utilité d’une supplémentation. Méthode : Il s’agit d’un travail de recherche bibliographique complété d’une étude de marché et de tests réalisés sur des patients. Résultat : Les études sur le krill sont encore trop peu nombreuses néanmoins il existe des supplémentations pures apportant un réel bénéfice thérapeutique pour le patient.

Le vieillissement de la population, l’évolution de l’espérance de vie, l’augmentation du nombre de pathologies chroniques et des inégalités territoriales de santé et d’accès aux soins nécessitent une transformation et une réorganisation du système de santé. La coopération pluriprofessionnelle occupe une place de choix dans la réforme du système de santé et constitue une opportunité pour restructurer les soins primaires. Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) constituées sous forme de Sociétés Interprofessionnelles de Soins Ambulatoires (SISA) permettent de décloisonner l’organisation des soins en multipliant les coopérations de proximité entre professionnels de santé, tout en permettant une rémunération pour les actions de coordination. Les pharmaciens dont le métier est en évolution constante sont de plus en plus nombreux à rejoindre ces structures, qui constituent une véritable opportunité et une chance à saisir.

Les huiles essentielles... c’est tendance, c’est naturel, tout le monde en parle ! Certes… Mais ont-elles de réelles actions thérapeutiques ? Ces petits flacons ambrés méritent-ils cet engouement du grand public et de certains professionnels de santé ? En ciblant les recherches sur les pathologies infectieuses, souvent à l’origine de conseils à l’officine, l’objectif de cette thèse est de définir et expliquer les intérêts que peuvent avoir les huiles essentielles dans leur prévention et leur traitement. Pour cela elle présente une conception de l’aromathérapie combinant l’aspect purement scientifique de celle-ci représentée par les chimiotypes et les activités directes mesurables objectivement à une vision holistique défendue par certains auteurs suggérant plutôt une action globale individuelle de terrain (hors usage topique) qui fût à plusieurs reprises validée par la clinique. Enfin, afin de mettre en pratique les données de la bibliographie recueillies et apporter une aide à l’équipe officinale, elle propose des formules aromatiques faciles à mettre en oeuvre dans plusieurs infections couramment rencontrées à l’officine ainsi qu’une sélection d’huiles essentielles aux potentiels anti-infectieux en couvrant un large panel.

La révolution numérique qui gagne notre société peut être saisie par la profession comme levier de création de valeur médicale et économique. Un business model tourné exclusivement sur la télépharmacie et la livraison de médicaments s’inscrit dans cette dynamique actuelle tout en essayant de répondre aux problématiques que subit la profession depuis quelques années. Cette étude s’intéresse tout d’abord à l’encadrement juridique d’une telle pratique puis elle décrit les solutions techniques qui permettraient de mettre en œuvre ce type d’activité avant d’évaluer les possibilités économiques qu’elle pourrait engendrer.

La chevelure n’est pas un élément vital du corps humain mais elle possède une réelle importance pour l’équilibre physiologique, c’est un phénomène très ancien pouvant être difficile à accepter par les hommes comme par les femmes. Le développement des connaissances biologiques sur le follicule pilo sébacé et l’emploi de méthodes d’exploration de la chute des cheveux ont permis d’établir une classification des différentes alopécies ; on les sépare en deux grandes parties : alopécies généralisées ou alopécies localisées. De nombreuses thérapeutiques sont disponibles : traitements par voie orale médicamenteux ou non, traitement par voie locale (shampoings, lotions, crème…) ou encore la chirurgie. Le pharmacien est un pilier et a un rôle de conseil très important dans ce domaine, que ce soit sur l’utilisation des traitements ou encore sur les règles d’hygiènes à suivre. Une analyse statistique réalisée via un questionnaire sur un échantillon de 1327 personnes permet de définir quels sont les traitements les plus utilisés, vers quels professionnels de santé le patient s’oriente t-il et quelles ont été les méthodes les plus efficaces en fonction de l’âge et du sexe.