L’évolution de la démographie médicale française, tant en densité qu’en répartition géographique, va modifier l’organisation du suivi des enfants. La restructuration récente du parcours de santé de l’enfant amène à s’interroger sur la place du MG dans le suivi du nourrisson. Objectif : Identifier l’existence ou non de freins à la réalisation du suivi des nourrissons en cabinet de médecine générale. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Nord-Pas de Calais de novembre 2018 à avril 2019. Analyse par codage ouvert puis triangulation jusqu’à l’obtention de la suffisance des données. Résultats : La pédiatrie en médecine générale constituait une part importante de l’activité en lien avec des connaissances suffisantes, avec un intérêt certain pour ce domaine et avec une démographie en baisse des pédiatres libéraux. La place du MG dans le suivi était évidente surtout en milieu rural. Une connaissance régulière du nourrisson et de son environnement était nécessaire pour un suivi meilleur. Le rôle de médecin de famille constituait de ce fait une place particulière. Les principales limites au suivi étaient le recours aux examens complémentaires et la découverte d’une pathologie ; dans ce cas, les pédiatres hospitaliers étaient préférés aux libéraux. Le manque de formation initiale, la présence d’autres intervenants et les choix des parents pouvaient constituer un frein à la réalisation du suivi. La formation initiale devait être complétée par des formations supplémentaires pour limiter l’anxiété pouvant en émaner en cas de faiblesse. Le manque de disponibilité et de communication entre les différents acteurs du suivi pouvait rendre son partage impossible. L’informatisation du carnet de santé, outil indispensable à la réalisation et à la continuité du suivi, était souhaitée pour aider la collaboration. Conclusion : Malgré un sentiment de réelle compétence, certains éléments de la formation des médecins généralistes restent à améliorer pouvant passer par une formation continue uniforme et régulière. Au vu du rôle des parents, une meilleure information de la place de chaque intervenant est nécessaire ainsi qu’une attention particulière en cas de précarité. Un renforcement de la coordination interprofessionnelle est souhaitable pour optimiser la qualité du suivi en améliorant la connaissance personnelle et des compétences de l’autre.

Les directives anticipées sont devenues un sujet d’actualité et de société. Leurs connaissances auprès de la population générale ainsi que leur utilisation par les professionnels de santé ont été étudiées ces dernières années. Aucune étude ne s’est cependant intéressée à l’appropriation de ces directives par les médecins généralistes des Hauts-de-France. Méthode: Il s’agit d’une étude quantitative basée sur l’exploitation d’un questionnaire posté aléatoirement à 514 médecins généralistes des Hauts-de-France exerçant en libéral. Les données ont été analysées grâce aux logiciels Sphinx® et SAS®. Résultats: Parmi les 131 médecins répondants, 90,3% ont déclaré ne pas avoir rédigé leurs directives anticipées. 60,3% des médecins ne connaissaient pas le modèle officiel rédigé par le Ministère des Solidarités et de la Santé et 51,5% n’avaient jamais lu les lois Leonetti et Leonetti-Claeys. Les directives anticipées étaient abordées en consultation pour 95% des répondants, le plus souvent à l’initiative du patient. 76,9% des médecins se sentaient à l’aise avec ce sujet et notamment grâce aux formations réalisées, à la relation de confiance entretenue avec leurs patients et à l’absence de tabou de la mort. Pour 62% des médecins, le médecin traitant était le référent légitime d’aide à la rédaction de ces directives mais leur conservation devait se faire auprès de la personne de confiance ou chez le patient. Ces médecins estimaient qu’il était important de les réévaluer. Enfin, 66,9% n’avaient pas d’aides à disposition et 75% estimaient que la communication de ces directives était insuffisante. Ils étaient demandeurs d’un support détaillé d’aide à la rédaction dans plus de 62% des cas. Plus les médecins généralistes étaient jeunes et exerçaient en milieu urbain, plus ils abordaient le sujet en consultation. Enfin, plus ils connaissaient le modèle officiel et considéraient la communication insuffisante, plus ils étaient à l’aise avec le sujet. Conclusion: Les directives anticipées ne sont pas méconnues des médecins généralistes mais leur appropriation reste encore limitée. Les médecins généralistes sont demandeurs d’une communication, notamment d’un support détaillé. Il serait intéressant de proposer l’envoi d’un guide d’entretien d’aide à la rédaction. Enfin, un travail de collaboration entre notaires et médecins pourrait être envisagé comme par exemple la remise d’une fiche informative par les notaires lors d’actes testamentaires afin d’ouvrir le dialogue par la suite entre médecins et patients.

Introduction : Les patients atteints d’un mélanome multimétastasé en phase avancée de la maladie poursuivent une immunothérapie ou une thérapie ciblée tant que ce traitement est supporté. Dans la mesure où la maladie progresse sous traitement, il a été décidé de ne plus poursuivre les bilans de réévaluation systématiques par imagerie. La démarche a pour but de faire cheminer le patient vers la prise de conscience de l’absence de guérison possible et l’orientation de la prise en charge vers un objectif de qualité de vie. L’objectif de cette étude qualitative est d’explorer le vécu de patients suivis en dermatologie au CHRU de Lille, dans ce contexte particulier où cohabitent immunothérapie ou thérapie ciblée et prise en charge palliative. Nous présentons ici les quatre premiers entretiens de l’étude en cours. Méthode : Des entretiens semi-directifs ont été réalisés, dont le cadre était donné selon un guide élaboré en amont en concertation pluri-disciplinaire regroupant docteures en médecine et en philosophie. L’analyse des données regroupées en verbatim était triangulée entre médecins puis relue par une psychologue pour dégager des hypothèses de lecture sur la narration des récits de vie des patients. Résultats : Les patients relatent une compréhension intellectuelle de l’impossibilité de guérir la maladie, de l’objectif de confort tout en gardant l’espoir de contrôler le cancer, voire d’en ralentir la progression. Bien qu’ils aient entendu le fait qu’ils allaient mourir, les patients expriment un combat pour la vie. Ils repoussent l’idée de leur mort tout en ayant conscience de vivre avec une épée de Damoclès au-dessus de leur tête. L’idée de l’arrêt des examens de réévaluation pose question aux patients. Cette absence de réévaluation est vécue soit comme un abandon, soit comme une impossibilité anxiogène de cartographier le cancer dans leur corps, soit comme une libération. Leur éthique de vie est tournée vers cet objectif de bien-être affirmant leur condition de vivant. Conclusion : Loin de l’acceptation souvent décrite dans la phase de deuil, et parfois attendue par les soignants, les patients nous expriment la connaissance de leur fin de vie proche et tout en affirmant leur volonté de vivre. Une ambivalence qui, dans l’accompagnement avec les soignants, à défaut de s’apaiser, demeure un chemin d’humanisation.

Les chaînes légères libres sériques sont devenues des biomarqueurs utilisés quotidiennement dans le cadre de gammapathies monoclonales. De nombreuses difficultés analytiques subsistent néanmoins avec les techniques classiques de turbidimétrie et néphélémétrie. Récemment, une nouvelle approche par ELISA pourrait permettre de s’affranchir de certaines de ces difficultés. L’objectif de ce travail est d’étudier les performances analytiques du nouveau coffret Sebia FLC® par rapport au coffret Freelite® utilisé au laboratoire, de vérifier les intervalles de référence du fournisseur et d’évaluer la transférabilité de cette méthode vis-à-vis des référentiels existants. Méthode : Nous avons inclus 1155 patients de façon prospective au laboratoire de Biochimie des Protéines du CHU de Lille. Les dosages des FLC ont été réalisés avec la technique Freelite® sur l’analyseur SpaPLUS® et avec la technique Sebia FLC® sur l’analyseur DAS AP22 ELITE. La validation de méthode suit la méthodologie décrite par le COFRAC et les recommandations du CLSI. Nous avons également suivi 96 patients afin de vérifier que les résultats obtenus avec la technique Sebia FLC® renseignent le clinicien de façon identique à ceux de la méthode Freelite®. Résultats : Notre étude montre une bonne corrélation ainsi qu’une bonne concordance entre les deux méthodes. Néanmoins, les résultats obtenus avec la technique Sebia FLC® sont surestimés dans les valeurs basses et sous-estimés dans les valeurs hautes par rapport à Freelite®. Nous avons pu observer un nombre de dilutions nécessaires significativement inférieur avec la technique Sebia FLC® et une absence d’excès d’antigène sur notre cohorte. L’évolution du ratio κ/λ et de la dFLC semblent suivre la même tendance avec les deux techniques malgré des différences d’amplitude plus marquées avec la technique Freelite®. Conclusion : Le nouveau coffret Sebia FLC adopte une nouvelle approche pour le dosage des FLC en s’appuyant sur une technique ELISA plutôt que sur la turbidimétrie ou la néphélémétrie. D’un point de vue analytique, Sebia FLC® présente plusieurs avantages. Cependant, les variations de résultats conséquentes entre les deux techniques interrogent sur la transférabilité de seuils tels que l’iFLC/uFLC et la dFLC qui ont été définies à l’aide de Freelite®. D’autres études à l’aide de cohortes multicentriques ciblées seront nécessaires afin de calculer ces nouveaux seuils spécifiques au coffret Sebia FLC® et aux autres techniques disponibles sur le marché.

Une des principales complications de la chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) est l’insuffisance rénale aiguë (IRA). Ses mécanismes sont complexes, multifactoriels, et imparfaitement élucidés, comprenant une part intrinsèque liée au patient, une altération de la microcirculation, des mécanismes inflammatoires, ou encore une activation neuro-hormonale. La gestion hémodynamique peropératoire représente un point central de sa prévention, et les objectifs de pression artérielle moyenne (PAM) peropératoire ne sont actuellement pas définis de manière consensuelle. Objectifs : Évaluer le rôle du Delta de PAM préopératoire-peropératoire sur la survenue d’une IRA postopératoire en chirurgie cardiaque sous CEC, et analyser son retentissement sur les marqueurs d’oxygénation tissulaire, et la microcirculation. Matériel et Méthodes : Etude analytique, observationnelle, rétrospective, descriptive menée en monocentrique dans le service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire du Centre hospitalier régional et universitaire de Lille, sur une base de données incluant 79 patients majeurs, opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC de novembre 2015 à mai 2016. Les chirurgies en urgence, de transplantation cardiaque ou d’assistance circulatoire longue durée étaient exclues. Les patients bénéficiaient d’un monitorage peropératoire par Spectrum Medical System®, permettant le recueil des marqueurs d’oxygénation tissulaire. Résultats : Sur 79 patients, 37 ont développé une IRA (46.8%). Le Delta de PAM de la population générale était de 36.1 +/- 14.5mmHg ; significativement supérieur chez les patients développant une IRA postopératoire, par rapport à ceux n’en développant pas, respectivement 41.7 +/-16mmHg et 31.2 +/- 11mmHg, p=0.003. Ce Delta de PAM était associé à la survenue d’une IRA postopératoire : p=0.0028, OR à 1.060 ; IC 95% [1.020-1.101]. La PAM moyenne per-CEC de la population générale était de 60.3mmHg +/- 9.1mmHg, sans différence significative entre les deux groupes : 59.5 +/- 98mmHg dans le groupe développant une IRA, versus 61.2 +/- 8.5mmHg chez les autres, p=0.41. La PAM préopératoire moyenne était significativement supérieure chez les patients développant une IRA : 101.2 +/- 11mmHg versus 92.4 +/- 8.5mmHg, p=0.0002. Aucune corrélation significative entre le Delta de PAM et les marqueurs d’oxygénation tissulaire n’était retrouvée. Conclusion : Le Delta de PAM est associé à la survenue d’une IRA postopératoire en chirurgie cardiaque, sans retentissement sur les marqueurs d’oxygénation tissulaire, et sur la microcirculation, quand une PAM peropératoire minimale est respectée.

L’arthrodèse de genou par prothèse d’arthrodèse est une méthode de sauvetage de membre après échec infectieuse de prothèse totale de genou (PTG) qui permets de diminuer l’inégalité de longueur de membre inferieur postopératoire et ne nécessite pas la consolidation osseuse. Cependant la présence de matériel exogène pose un risque infectieux accru. Un travail précédant de Putman et al. a montré un taux de récidive acceptable a 50 mois. Nous avons cherché à déterminer l’espérance de vie de l’implant dans cette série a long-terme. Matériels : 31 patients opérées d’une prothèse d’arthrodèse non cimentée pour échec infectieuse de PTG entre 2005 et 2008 ont été inclus de manière rétrospective. La survie de l’implant et du patient ont été déterminées et des scores fonctionnels et de douleur ont été analysées. Résultats : Le taux de reprise chirurgicale toute cause confondue est de 26.1% à 149 mois. Le taux de dépose de l’implant est de 16.1% à 149 mois. La médiane du score d’oxford genou est de 14 [8.3-26.3], celle du Knee Society Score est de 98 [74-126.5] et celle du score de Lequesne est de 13.8 [10.5-15.3]. 30% des patients présentent des douleurs neuropathiques. Conclusion : L’arthrodèse de genou par prothèse d’arthrodèse non-cimentée présente un taux de survie acceptable à long terme avec des résultats fonctionnels comparables à celles de la littérature pour les autres techniques d’arthrodèse.

La névrite optique peut être le mode de révélation de maladies auto-immunes du système nerveux central, telles que la Neuromyélite optique (NMOSD) ou bien la Sclérose en Plaque (SEP). Les patients NMOSD semblent présenter une altération clinique de la vision plus sévère que les patients SEP avec en OCT (tomographie par cohérence optique) un amincissement de la RNFL péri-papillaire, de la RNFL maculaire et de la GCL également plus sévère. L’objectif de notre étude est d’étudier les caractéristiques IRM des atteintes inflammatoires démyélinisantes du nerf optique, à l’aide de la séquence 3D-DIR, au sein d’une cohorte de patients suivis au CHU de Lille. Matériel et Méthodes : Nous avons inclus rétrospectivement, des patients atteints d’une SEP, d’un syndrome cliniquement isolé (patients CIS), d’une NMOSD ou bien avec des Anticorps anti-MOG. Tous ces patients ont bénéficié d’une évaluation clinique, OCT et d’une IRM cérébrale avec une séquence 3D-DIR. Les paramètres IRM suivants étaient alors analysés, pour chaque patient : existence ou non d’un hypersignal DIR au niveau des nerfs optiques, nombre, longueur des hypersignaux DIR, et leurs localisations au sein du nerf (portion orbitaire, intra-canalaire, pré-chiasmatique, chiasmatique, et tractus optique). Résultats : Nous avons inclus 301 patients suivis au CHU de Lille avec 130 patients CIS, 148 patients SEP, 19 patients NMOSD, et 4 patients MOG. La fréquence d’observation de lésions silencieuses du nerf optique est différente entre les différents groupes (CIS, SEP et NMOSD) (p < 0.001). Les patients NMOSD symptomatiques présentent d’avantage d’atteintes intra-canalaires (p=0.0209) et pré-chiasmatiques (p=0.0209) que les patients SEP symptomatiques ainsi que des lésions plus longues (p=0.0014). Les patients CIS symptomatiques ont des lésions plus longues que celles des patients asymptomatiques (p < 0.0015), ansi qu’une atteinte intra-canalaire plus fréquente (p=0.0085). Une augmentation de la longueur de la lésion en IRM est associée de façon significative à une diminution de la p-RNFL_Globale et de la p-RNFL_Temporale. Conclusion : La séquence IRM en double inversion-récupération et l’OCT s’avèrent ainsi être particulièrement utiles dans la caractérisation des atteintes inflammatoires démyélinisantes du nerf optique, autant d’un point de vue diagnostic que pronostic.

Les avancés technologiques en conception assistée par ordinateur tendent à moderniser l’enseignement de l’odontologie prothétique. Dans le cadre de ce travail, 3 supports pédagogiques ont été réalisé pour permettre aux étudiants de la faculté de chirurgie-dentaire de Lille d’utiliser le logiciel de conception assistée par ordinateur Dental wings ® (Euromax). Deux tutoriels sont destinés à l’apprentissage de la prothèse amovible partielle métallique et un tutoriel à la conception d’une couronne unitaire monolithique. Après réalisation, ces supports ont été évalués par des étudiants de 3ème année à l’aide d’un QCM et des étudiants de 5ème année par la méthode de focus groupe. La mise en place de plusieurs séances de travaux pratiques se fera dès la rentrée de l’année scolaire 2019-2020 pour les étudiants de troisième, quatrième et cinquième année à la faculté de chirurgie dentaire de Lille.

Les AVC constituent la 1ère cause de handicap acquis, la 2ème cause de démence et la 2ème cause de décès. La thrombolyse et la thrombectomie sont les 2 traitements pouvant être proposés dans les AVC ischémiques touchant les gros vaisseaux. Le but de ce travail est d’étudier les facteurs influençant la réalisation d’une thrombectomie chez les patients consultant au Centre Hospitalier de Valenciennes. Méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique observationnelle descriptive réalisée au centre hospitalier de Valenciennes du 01/01/2017 au 31/12/2018. Nous avons relevé la liste des patients ayant nécessité un avis auprès du neurologue du CHRU. Parmi ces patients nous avons collecté les antécédents et les caractéristiques de l’AVC des patients transférés au CHRU de Lille ainsi que les délais de prise en charge et de transfert via les feuilles d’intervention du SMUR de Valenciennes. Résultat: 156 dossiers ont fait l’objet d’une téléconsultation par le neurologue du CHRU de Lille, 108 patients ont été transférés au CHRU de Lille, 86 patients ont effectivement bénéficié d’une thrombectomie. Concernant les « recours CHRU » la moyenne d’âge est de 73 ans, 55,18% ont bénéficié d’une thrombectomie, et 51,28% d’une thrombolyse, la contre-indication la plus fréquente étant l’anticoagulation à 35%. Concernant les patients transférés l’antécédent le plus fréquent est l’hypertension artérielle à 68,52%. Le délai entre l’arrivée au CHV et l’IRM est de 23 min, et entre l’arrivée au CHV et l’arrivée au CHRU de Lille de 126min. Il existe une tendance entre la fibrillation atriale et la thrombectomie (p=0.054), et entre l’âge et la thrombectomie (p=0.054). La présence du neurologue sur place est statistiquement liée à la réalisation de la thrombectomie (p=0.0375). Conclusion : Dans cette étude le seul facteur statistiquement lié à la thrombectomie est la présence du neurologue sur place. Cette piste semble intéressante à explorer compte tenu de l’extension du délai de thrombectomie à 24 heures.

Le syndrome d'épuisement professionnel, ou burnout, est un concept qui a émergé aux Etats-Unis durant les années 1970. De nombreux travaux de recherche ont tenté de préciser ce concept, de le définir, d'en déterminer les facteurs de risques ou encore les conséquences. Le concept connaît une expansion considérable depuis les années 1980. Le modèle tridimensionnel du burnout (épuisement émotionnel, dépersonnalisation, réduction de l'accomplissement personnel) établi par Christina Maslach est le plus utilisé. Des outils de mesure permettent de le dépister mais le burnout est à ce jour absent des principales classifications nosographiques internationales: la Classification internationale des maladies (CIM) et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Il n'existe pas sur le plan "diagnostique" en raison du manque de consensus quant à sa définition. La présence d'un état de burnout est souvent affirmée par les praticiens à l'aide de diagnostics existant sur le plan psychiatrique. Cette thèse se présente comme une approche clinique du burnout et tente de le situer par rapport à certains troubles psychiatriques. Dix cas de patients ayant consulté dans une unité spécialisée de psychiatrie pour une symptomatologie évoquant un burnout sont présentés afin d'illustrer le propos. Le lien entre le burnout et les troubles psychiatriques est étudié à l'aide d'une sélection non exhaustive d'articles de la littérature scientifique. Bien que les troubles psychiques associés au burnout soient multiples, ce travail se montre en faveur de son existence comme réalité clinique et plaide pour une catégorisation future de cette entité.