Contexte : Les risques de développer un trouble de l’usage des substances (TUS) sont augmentés si la consommation est débutée jeune. Les jeunes sont hypers connectés, l’utilisation du web en prévention dans cette population peut être intéressante. Objectif : L’objectif de cette étude est d’examiner l’étendue et la nature de l’activité de recherche sur les interventions de prévention primaire proposées sur internet afin de prévenir les troubles de l’usage des substances chez les jeunes de 11 à 25 ans. Méthode : La recherche a été menée selon les critères PRISMA-Scr. Les bases de données Pubmed et Cochrane librairy ont été exploitées avec les mots-clés suivants : ("primary prevention" OR "prevention" OR "substance abuse prevention" OR "substance use disorder prevention") AND ("Substance use" OR "smoking" OR "substance use disorder" OR "addiction" OR "alcohol" OR "cannabis" OR "drug use disorders" OR "tobacco") AND ("adolescent" OR "youth" OR "teenager") AND ("internet-based program" OR "social media" OR "facebook" OR "twitter" OR "snapchat" OR "youtube" OR "instagram" OR "web-based"). La période évaluée était 2009 à 2019. Les études incluses évaluaient l’efficacité des interventions pour réduire les consommations, les facteurs de risque de développer un TUS ou pour augmenter les facteurs protecteurs. Résultats : Au total 418 articles répondaient à ces critères de recherche, 32 articles étaient inclus après lecture des études, et 30 articles ajoutés d’après les références des articles sélectionnés. 82.3% des études décrivaient une intervention de prévention ayant une efficacité positive sur les consommations de substances ou les facteurs de risque et de protection des TUS. Les interventions étaient diffusées dans le cadre scolaire ou dans l’environnement socio-familial des jeunes. Discussion : Ces actions pouvaient avoir un effet sur les facteurs individuels de vulnérabilité et de résistance comme les compétences psychosociales et l’âge de début des consommations ou les facteurs environnementaux comme la dynamique familiale et influence des pairs. Près de la moitié des campagnes de prévention sur internet étaient menées dans le cadre scolaire. Les études proposant des interventions dans l’environnement socio-familial étaient prometteuses. La majorité des interventions concernaient l’alcool. Des recherches pourraient approfondir l’effet des interventions sur le web visant les interactions familiales et s’étendre aux autres substances que l’alcool, ainsi que l’effet de l’usage des réseaux sociaux comme vecteurs de messages de prévention sur internet. Conclusions : Ce type d’intervention peut s’inscrire comme support supplémentaire dans le cadre global de la prévention primaire.

Contexte : Le médecin généraliste est l’acteur principal des actes de prévention primaire, il a une place de choix dans le domaine de la vaccination et du dépistage. Cependant l’Hépatite A, pour laquelle il existe un vaccin efficace, est malheureusement peu mise en avant, les recommandations vaccinales sont peu connues ce qui peut entrainer des épidémies. Objectif : Faire un état des lieux des pratiques vaccinales de l’Hépatite A, des médecins généralistes en libéral, selon les recommandations actuelles et discuter des pistes permettant d’améliorer cette couverture vaccinale, afin de limiter de nouvelles épidémies futures. Méthode : Une étude descriptive observationnelle quantitative par questionnaire anonyme informatisé, auprès de 100 médecins généralistes du 59 et du 62, a été réalisée, entre le 24/01/2019 et le 24/07/2019. Les données recueillies ont été centralisées dans le logiciel Eval and Go et analysées via le logiciel R version 3.6.1. Résultats : 100 médecins généralistes ont accepté de répondre. La prévalence de l’hépatite A dans l’échantillon est de 0,019%. 2% d’hospitalisation parmi les cas. Le profil patient des cas prédominant, est l’homme < 50 ans. La vaccination est insuffisante et les recommandations sont trop peu suivies. 48% vaccinent de façon régulière lors de voyages à risques contre 16% dans la population des HSH et 20% dans les professions à risques. Les médecins ont mis en avant que pour 50% d’entre eux, il existe une méconnaissance des recommandations, pour 47% le coût de la vaccination est une limite à celle-ci et pour 36% d’entre eux la méconnaissance de l’orientation sexuelle de leur patient est un frein pour cibler les populations à risques. Conclusion : Les résultats de cette étude tendent vers une vaccination contre l’Hépatite A en libéral, insuffisante. Encourager la vaccination contre l’Hépatite A est indispensable et double : importance de promouvoir les actualités des recommandations auprès des professionnels de santé et les inciter à parler sexualité avec leurs patients afin de cibler les populations à risques. Et Importance d’encourager la transmission d’informations auprès des patients afin d’améliorer leur compréhension sur l’hépatite A et leur connaissance sur l’existence d’un vaccin. Divulguer davantage d’informations sur ce sujet, même hors période d’épidémie, permettrait de ne pas en voir apparaître de nouvelle.

Contexte: Le spina bifida (SB) est une malformation congénitale médullaire ayant un pronostic moteur, cognitif et vésico-sphinctérien difficilement prédictible lors du dépistage anténatal. L’objectif principal de l’étude était de comparer la continence urinaire de patients pédiatriques atteints de myéloméningocèle, en fonction du niveau anatomique de la lésion. L’objectif secondaire était de décrire les autres complications. Matériel et Méthodes. L’étude était rétrospective et monocentrique et portait sur une population de patients nés entre 1989 et 2012 atteints de myéloméningocèle et suivis au CHRU de Lille. Des données sur la continence urinaire, la continence fécale, le pronostic rénal, la motricité, l’autonomie dans la gestion des soins vésico sphinctériens, classées sous la forme de score de gravité à l’aide du score MAFUR modifié, et sur les opérations vésicales et médullaires et les sondages urinaires intermittents, étaient recueillies dans les dossiers médicaux à l’âge de 6-7 ans, 11-12 ans, et 18-20 ans. La population était divisée en deux groupes, selon le niveau anatomique, ≤L5 et >L5. Résultats. La population de l’étude après inclusion comportait 72 patients. Quarante-trois patients (59,7%) et 29 patients (40,3%) avaient une lésion respectivement de niveau anatomique ≤L5 et >L5. Une incontinence urinaire sévère était retrouvée chez 76,1% des patients à l’âge de 6-7 ans, 69,9% à 11-12 ans, et 43,4% à 18-20 ans. Il n’y avait pas de différence significative pour l’incontinence en fonction du niveau anatomique. À l’âge de 18-20 ans, 51% des patients avaient un risque rénal absent ou minime, 66% avaient une incontinence fécale, 40.4 % avaient une marche autonome et 74,5% avaient acquis une autonomie complète dans la gestion vésico-fécale. La motricité était statistiquement meilleure dans le groupe de niveau ≤L5. Conclusion : L’incontinence urinaire concernait plus de 81% de nos patients porteurs de myéloméningocèle entre les âges de 6 à 20 ans, et le niveau anatomique ne permettait pas de prédire le pronostic vésico-sphinctérien.

Objectif - Aux urgences gynécologiques, une partie du temps d’attente est lié au fait de ne pas savoir si la patiente est enceinte ou non. Savoir si la réalisation systématique d’une recherche de βHCG urinaire à l’entrée aux urgences permettrait de diminuer le temps de prise en charge. Méthodes - Etude de type avant-après menée chez les femmes de moins de 50 ans consultant aux urgences gynécologiques. Pendant la semaine « avant », un dosage plasmatique de βHCG était réalisé en fonction du contexte. Pendant la semaine « après » une recherche de βHCG urinaire était systématique à l’entrée. Le critère de jugement principal était le temps total passé aux urgences. Les critères de jugement secondaires étaient la durée de chacun des temps du parcours (consultation, échographie, prélèvement sanguin), ainsi que la satisfaction des patientes Résultats - Parmi les 480 patientes reçues aux urgences sur deux semaines, 70 étaient éligibles « avant » et 74 « après » (29.0 vs 31.0 %, p=0.65). La médiane de durée totale de passage aux urgences s’est significativement allongée entre les deux périodes (123 vs 137 min, p=0.03), du fait d’une augmentation de chacune des durées d’attente : en consultation (17 vs 24 min, p=0.003), en échographie (55 vs 70 min, p=0.04) et pour le prélèvement sanguin (4 vs 22.5 min, p=0.01). La satisfaction globale des patientes n’était pas différente selon la période d’étude (forte ou très forte dans 80.6 vs 77.1 % des cas, p=0.70). En revanche, la satisfaction concernant la durée de passage était significativement abaissée pendant la seconde période (3.2 vs 2.8, p=0.04) Conclusion - La réalisation d’une recherche systématique de βHCG urinaire aux urgences ne s’est pas accompagnée d’une réduction des durées de prise en charge dans notre étude. L’étude apporte plusieurs pistes d’amélioration de la prise en charge des femmes aux urgences.

Contexte - Le bien-être foetal pendant le travail est évalué par une analyse visuelle du rythme cardiaque foetal (RCF). La fréquence cardiaque foetale est sous l’influence du système nerveux autonome (SNA), qu’il est possible d’explorer par l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC). Notre objectif principal est d'évaluer la capacité de différentes méthodes d'analyse automatisée du RCF, y compris notre nouvel indice le Fetal Stress Index (FSI), à prédire l'acidose néonatale. Méthodes - 552 enregistrements tocographiques per-partum ont été obtenus par le biais d’une base de données en libre accès. L'analyse a eu lieu lors des 90 minutes précédant la naissance, et a été réalisée au cours de deux intervalles de 5 minutes; i) une période de stabilité du RCF sans accélérations ou décélérations, et ii) une période correspondant à la valeur maximale du FSI dans l'enregistrement. Pour chaque période, nous avons calculé la fréquence cardiaque moyenne (FC), le FSI, la variabilité à court terme (VCT) et la variabilité à long terme (VLT). L'interprétation visuelle du RCF a été réalisée à l'aide de la classification FIGO. La population a été séparée en deux groupes: i) un groupe acidose avec un pH artériel à la naissance inférieur à 7,10 et un groupe témoin avec un pH artériel à la naissance supérieur à 7,10. La capacité de prédiction d’un pH néonatal inférieur à 7,10 a été évaluée en calculant l’aire sous la courbe (AUC). Résultats – Au cours de la période stable, nous n’avons pas retrouvé de différence significative entre les groupes pour la FC, le FSI, la VCT et la VLT. Au cours de la période correspondant à la valeur maximale du FSI, une corrélation significative était retrouvée dans le groupe acidose pour la VLT et la VCT (respectivement -5,85 ± 2,19, p = 0,010 et -0,62 ± 0,29, p = 0,037). L'AUC pour la classification FIGO était de 0,569, alors que l'AUC pour la VCT était de 0,595 et de 0,622 pour la VLT. Lors de l'utilisation d'un modèle multi varié (FIGO, FSI, FC, VCT, VLT), la prédiction de l'acidose était meilleure (AUC = 0,719). Conclusion - Probablement en raison de la faible qualité du signal du RCF obtenu par cardiotocographie, et utilisés séparément, les indices de VFC avaient une faible valeur prédictive de l'acidose néonatale, tout comme l'analyse visuelle du RCF. La prise en compte de tous les index dans un modèle multi varié a augmenté cette capacité de prédiction. Il est nécessaire de développer de nouvelles méthodes d’enregistrement de l’ECG foetal pour améliorer la qualité du signal.

Contexte : La chirurgie de résection hépatique, à haut risque hémorragique, nécessite le contrôle vasculaire par clampage au niveau du pédicule hépatique. Celui-ci est responsable de lésions d’ischémie-reperfusion, délétères pour le foie restant. Une stratégie développée ces dernières années est le préconditionnement ischémique (PI), à distance de l’organe cible et permettrait une atténuation de ces lésions. L’objectif de cette étude est de montrer le bénéfice du préconditionnement ischémique à distance sur la fonction hépatique au cours des hépatectomies. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique, prospective, randomisée, réalisée entre Juin 2019 et Janvier 2020 portant sur des patients bénéficiant d’une hépatectomie carcinologique réglée. Les patients étaient répartis en deux groupes : PI avec garrot pneumatique gonflé à la cuisse durant 5 minutes, trois fois successivement ou groupe contrôle. Le critère d’évaluation principal était la mesure non invasive de la clairance hépatique au vert d’indocyanine par spectrophotométrie pulsée, appelée RR’15, à J5 post-opératoire. Les critères d’évaluation secondaires étaient les valeurs des transaminases, du TP, du facteur V, de la bilirubinémie à J1, J3, J5, la survenue d’insuffisance rénale, la durée d’hospitalisation et la morbi-mortalité selon Clavien et Dindo. Les données sont présentées en médianes et interquartiles [25-75] et une valeur de p<0,05 était statistiquement significative. Résultats : Vingt-quatre patients ont été inclus dans chacun des groupes. L’utilisation du garrot était associée à une diminution non significative du taux de rétention du vert d’indocyanine à J5 : RR’15 à 7,2 [4,9 ;16,5] % dans le groupe garrot et 11,7 [5,4 ;22,2] % dans le groupe contrôle, p=0,22. Il n’existait pas de différence d’évolution des transaminases, du TP, du facteur V, de la bilirubine et de la fonction rénale entre les deux groupes. La morbi-mortalité était identique avec p=0,81 ; et la durée d’hospitalisation des sujets préconditionnés était plus courte : 7,5 [6 ;9] jours versus 9 [8 ;12] jours, p=0,039. Conclusion : Le préconditionnement ischémique à distance par garrot à la cuisse n’améliore pas la fonction hépatique des patients à J5 d’une hépatectomie.

Introduction : Le service de MPPU a ouvert en mai 2012 au CHU de Lille pour répondre à la problématique d’engorgement des urgences. Ses objectifs étaient de fluidifier le passage aux urgences de l’hôpital Roger Salengro en offrant la possibilité d’accueillir les patients nécessitant une hospitalisation dont la durée de séjour prévisible était entre 3 et 4 jours en maintenant un taux d’occupation des lits de 85% afin de pouvoir être très réactif lorsque l’indication d’hospitalisation était posée. Le service a désormais 7 ans et son personnel a le sentiment que les objectifs initiaux, notamment en terme de DMS, ont été dépassés. Nous avons donc analysé le profil des patients et l’activité du service à l’ouverture, à 3 ans et à 6 ans de afin de tester cette hypothèse. Matériel et Méthode : Pour chacune des entrées en MPPU sur les périodes du 1er mai au 30 septembre 2012, 2015 et 2018, nous avons colligé l’âge, le sexe des patients, la durée de séjours en jours, les niveaux de sévérité associés aux séjours et l’orientation au terme de l’hospitalisation. Ces données nous ont permis d’obtenir la DMS et le taux d’occupation des lits du service. Résultats : La DMS est passé de 4±3 jours en 2012 à 5±4 jours en 2015 et enfin 6±5 jours en 2018 (p<0,01). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative concernant la DMS des patients transférés vers un autre service de MCO (p=0,993), ou un SSR (p=0,297) en revanche la DMS des patients rentrant à domicile a augmenté de manière significative (p<0,01) et est passée de 3±3 jours en 2012 et 2015 à 4±4 jours en 2018. Le taux d’occupation des lits est passé de 75% en 2012 à 82% en 2015 et enfin à 92% en 2018 (p=0,682). Il y avait une association significative entre le mode de sortie et la période (p=0,027). Le taux de transfert vers un autre service est passé de 58% en 2012 à 51% en 2018. Discussion : L’allongement de la DMS globale est sous-tendue par une augmentation de la DMS des patients rentrant à domicile au terme de leur hospitalisation en MPPU. Ceci peut s’expliquer par la diminution du nombre de transferts vers un autre service avec des patients bénéficiant désormais de l’intégralité de leur prise en charge en MPPU. Le service de MPPU pourrait également être particulièrement touché par les problématiques sociales rendant le retour à domicile difficile. Le taux d’occupation des lits a lui aussi augmenté et diminue la réactivité nécessaire pour fluidifier les passages aux urgences. Conclusion : Le service de MPPU est devenu avec le temps un service de médecine polyvalente à part entière dépassant ses objectifs de post-urgences. Il semblerait intéressant de pouvoir développer cette offre de médecine polyvalente au CHU de Lille qui n’existe sous aucune autre forme que celle du service de MPPU. Il serait également intéressant de pouvoir quantifier le recours aux assistantes sociales afin d’évaluer l’impact de ces problématiques sur la DMS du service et de pouvoir développer l’utilisation d’outils permettant une intervention plus rapide des services sociaux de l’hôpital.

Introduction : L’anémie est un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité. En cas de chirurgie carcinologique d’exérèse majeure, la carence martiale (CM) est la principale cause d’anémie pré-opératoire. La prévalence de la CM est élevée chez les patients atteints de cancer. Nous avons évalué l’impact de la CM sur la transfusion et les complications postopératoires. Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, réalisée au CHU de Lille, analysant 571 patients bénéficiant d’une chirurgie de résection carcinologique majeure. L’objectif principal était d’évaluer l’impact de la CM absolue (CMA : Ferritinémie (Ft) < 30 ng/mL ou Ft 30-100 ng/mL et Coefficient de Saturation de la Transferrine (CST) < 20 % et/ou C-Reactive Protein (CRP) > 5 mg/L) et de la CM fonctionnelle (CMF : Ft 100-500 ng/mL et CST < 20 %) sur les taux de transfusion et de complications post-opératoires à 30 jours, chez les patients non anémiques. La CMA correspond à un stock corporel en fer effondré et la CMF à une séquestration du fer disponible pour l'érythropoïèse. Résultats : 405 patients (70,9 %) n'avaient pas d'anémie. Parmi eux, 145 (35,8 %) présentaient une CM : il existait 86 CMA (21.2 %) et 59 CMF (14.6 %). En post-opératoire, le taux de transfusion était plus important chez les patients ayant une CMA ou une CMF, par rapport aux patients n’ayant pas de CM (respectivement 20 % et 11,9 %, p=0,028). On observait plus de complications chez les patients ayant une CMA ou une CMF, par rapport aux patients n’ayant pas de CM (respectivement 24,1 % et 15 %, p=0,023). Il existait également plus de complications respiratoires chez les patients recevant une transfusion (p=0,0067). En comparant les sous-groupe 2 à 2, il n'y avait pas de différence significative entre les patients présentant une CMA, une CMF et n’ayant pas de CM, du fait de trop faibles effectifs. Conclusion : En l'absence d'anémie, une CM pré-opératoire augmente significativement le taux de transfusion post-opératoire et de complications respiratoires.

Contexte : L’arthroscopie de hanche est une intervention chirurgicale de plus en plus réalisée en France. Les indications sont mieux établies, mais l’évolution des patients est encore mal connue. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective dans le but d’étudier le taux de réintervention par arthroscopies et par arthroplasties, et évaluer les complications. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte de janvier 2008 à décembre 2014 dans la population française en réutilisant la base nationale du PMSI. Nous avons inclus les séjours comportant un code d’arthroscopie de hanche et analysé les réadmissions pour arthroplastie de hanche, nouvelle arthroscopie de hanche ou complications. Résultats : Sur une période de 7 ans, 3771 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 41 ans, Les femmes étaient significativement plus âgées. Le nombre d’acte est passé de 294 en 2008 à 716 en 2014. A 5 ans, le taux de conversion était de 16,4%, le taux de révision était de de 8,1%, le taux de complication était de 5,3%. Les principaux facteurs de risque de conversion étaient: l’hospitalisation dans un établissement à but non lucratif la présence d’une coxarthrose et la présence d’une chondropathie de hanche hors coxarthrose. Les facteurs protecteurs d’une conversion étaient : les patients avec un âge entre 16 et 40 ans au moment de la première arthroscopie et l’antécédent de chirurgie de hanche. Les principaux facteurs de risque de révision étaient : la présence d’une chondropathie de hanche et la présence d’une pathologie synoviale de hanche. Le facteur de risque de complication était l’âge supérieur à 60 ans. Conclusion : Les taux de révision et de conversion en arthroplastie sont relativement faibles et le taux de morbidité est faible. Cela suggère que l’arthroscopie de hanche peut être efficace en particulier chez les sujets jeunes.

Contexte : Chlamydia trachomatis est responsable de l’infection sexuellement transmissible bactérienne la plus répandue dans les pays industrialisés, touchant les deux sexes avec possiblement des conséquences lourdes chez les femmes. Devant une prévalence en nette augmentation, l’HAS revisite en septembre 2018 les recommandations de 2003 en élargissant la population cible et en plaçant le médecin généraliste au centre de ce dépistage. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, quantitative, descriptive, non interventionnelle par auto-questionnaires. Les objectifs étaient d’évaluer l’application et les connaissances des médecins généralistes des hauts de France concernant ces recommandations. Résultats : D’avril à septembre 2019, 84 réponses ont été recueillies. 52,4% des praticiens déclaraient avoir connaissance des recommandations mais seulement 26,2% des praticiens les appliquaient. Les praticiens qui avaient été confrontés à des complications connaissaient les recommandations (p=0,004). Ces derniers déclaraient les appliquer plus régulièrement (p=0,001), principalement dans les situations de changement de partenaire (p=0,001). Les freins évoqués à la pratique du dépistage sont par ordre croissant sont : l’absence de frein (27/84), l’oubli (10/84), la non connaissance des recommandations (16/84), les modalités de dépistage (10/84), le refus des patients (2/84), le prix (1/84), la non observance des patients (6/84), la difficulté d’abord (10/84). Conclusion : Une connaissance et surtout une application encore trop faible du dépistage à Chlamydia trachomatis dans les Hauts-de-France ont été mis en évidence. Il semblerait qu’une systématisation et l’information de ce dépistage soient essentiel afin de diminuer cette prévalence toujours en augmentation.