Contexte : Certains auteurs ont suggéré que la balance bénéfice/risque de la corticothérapie post natale (CPN) pourrait être favorable chez les enfants avec un risque élevé de dysplasie bronchopulmonaire (DBP). Notre objectif était de comparer le développement neurologique moteur et cognitif à deux ans d’âge corrigé des patients traités par CPN avec les patients non traités, en particulier chez les patients à haut risque. Matériel et Méthode : Les patients inclus faisaient partie de la cohorte européenne EPICE et étaient nés entre 24 et 29 semaines d’aménorrhée (SA). Nous avons élaboré un outil de classification selon le risque de DBP à 14 jours de vie à l’aide d’un modèle de régression logistique avec effet aléatoire correspondant à l’effet centre. La capacité discriminante et la bonne calibration de notre modèle étaient évaluées. Nous avons comparé le développement neurologique moteur et cognitif à deux ans d’âge corrigé des patients traités par CPN ou non au sein des trois terciles de risque après pondération sur un score de propension. Le développement cognitif était évalué grâce à des auto questionnaires renseignés par les parents à 24 mois d’âge corrigé : le PARCA non verbal et l’ASQ pour les régions françaises. Résultats : Un total de 3662 patients nés entre 24+0 et 29+6SA et vivants à 14 jours de vie, date d’évaluation du risque de DBP, étaient inclus dans notre travail. Parmi eux, 25% développaient une DBP. Notre modèle présentait une bonne capacité discriminante avec une AUC= 0.82 et une bonne calibration pour l’évolution vers la DBP. Après pondération inverse sur le score de propension, les patients traités par CPN présentaient plus d’anomalies de la motricité globale à deux ans d’âge corrigé (OR=1.77, IC95% [1.13 ; 2.77], p= 0.013). Cette différence était significative dans le groupe à haut risque de DBP (OR=1.89, IC95% [1.07 ;3.33], p= 0 .028). Nous n’observions pas de différence de développement cognitif chez les patients traités par CPN par rapport aux non traités. Conclusion : Nos résultats vont à l’encontre de l’hypothèse d’une balance bénéfice/risque positive de la CPN dans le groupe à risque plus élevé de DBP.

Contexte : Les allergies alimentaires (AA) à l’arachide et la noisette voient leur prévalence augmenter. Malgré l’existence de nombreuses études épidémiologiques descriptives sur l’une et l’autre, aucune n’a réalisé de comparaison entre elles. L’objectif est de comparer les caractéristiques socio-démographiques et clinico-biologiques entre ces deux populations dans un contexte d’immunothérapie orale (ITO) en allergologie-pédiatrique. Méthode : Etude observationnelle comparative rétrospective monocentrique sur deux cents enfants mineurs allergiques, dont cent à l’arachide et cent à la noisette, suivis tous les six mois pour une ITO à l’un ou l’autre de ces deux allergènes. Résultats : L’âge est de 6.6 +/- 3.9 ans et 126 (63%) sont des garçons. Dans le groupe arachide par rapport noisette, 16% atteignent le seuil de tolérance en 6 mois contre 70% (p<0.0001), 71% sont asthmatiques avec contre 56% (p=0.04), 50.5% ont une rhinite allergique (RA) contre 31% (p=0.0079), 52% ont une co-sensibilité à la noix de cajou contre 31% (p=0.0041), 45% à la pistache contre 24% (p=0.0029), 45% aux autres FAC contre 22% (p=0.00098), 38% ont une réaction de grade 2 au test de provocation oral (TPO) initial contre 22%, 3% pour le grade 3 contre 1%, mais 59% de grade 1 contre 77% (p=0.017), les dose réactogènes (DR) sont plus basses au TPO initial avec 690.3 +/- 787.9 mg contre 1354.6 +/- 1325.0 mg (p<0.0001), à 6 mois avec 1813 +/- 2504.4 mg contre 5666 +/- 4719.2 mg (p<0.0001) et final avec 6632 +/- 4919 mg contre 8176 +/- 4919.4 mg (p=0.00029), la durée totale du protocole d’ITO est supérieure avec 30.1 +/- 17.8 mois contre 11 +/- 7.1 mois (p<0.0001), le prick test final (PTF) est plus grand avec 6.9 +/- 3.7 mm contre 5 +/- 5 mm (p<0.0001), l’IgE arachide est plus élevée avec 43.5 +/- 40.7 kUA/l contre 17.2 +/- 25.9 kUA/l pour l’IgE noisette (p<0.0001). Conclusion : Selon notre étude, on retrouve dans le groupe arachide moins de patients qui atteignent le seuil de tolérance à 6 mois d’ITO, plus d’asthme, de RA, de co-sensibilités à la noix de cajou, pistache, aux autres FAC, de réactions de grade 2 et 3 au TPO initial, un PTF plus grand, des DR au TPO initial, à 6 mois et final plus basses, des IgE plus élevées et une durée de protocole plus longue par rapport au groupe noisette.

Contexte : L’hypertension artérielle est un facteur de risque majeur de fibrillation atriale. Certaines études suggèrent un rôle de la rigidité artérielle dans le développement de la fibrillation atriale, toutefois son intérêt clinique n’a que peu été évalué. Objectifs : L’objectif de notre étude est d’étudier l’association entre paramètres de rigidité artérielle, couplage ventriculo-artériel, remodelage atrial gauche et phénotype clinique de la FA. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, réalisée au CHU de Lille. Tous les patients hospitalisés pour une première ablation de FA de mars à aout 2019, en rythme sinusal à l’entrée, ont été inclus. Le remodelage atrial était évalué en échographie cardiaque transthoracique et grâce à la réalisation d’une cartographie de voltage endocavitaire de l’oreillette gauche. Les paramètres de rigidité artérielle et de couplage artériel étaient recueillis avec le dispositif SphygmoCor®. Résultats : Quarante patients ont été inclus (âge médian : 63 ans, 60 % d’homme, 55 % de patients hypertendus, 62,5 % de FA persistante). Le volume de l’OG était significativement corrélé à certains paramètres de rigidité artérielle, tels que la pression pulsée centrale (p=0.013, r²=0.16) et la vitesse d’onde de pouls (p=0.038, r²=0.11). Il existait également une corrélation entre l’hémodynamique atriale, évaluée en strain et les paramètres de rigidité artérielle. Une élévation des paramètres de rigidité telle que la VOP était significativement associée à une altération de la fonction conduit (p<0.001, r²=0.33). Les patients ayant une VOP élevée présentaient également une surface de bas voltage atriale gauche plus étendue (8.3% [2.8 ; 13] versus 25% [9.7 ;47], p=0.0365). Après ajustement à l’âge, la VOP restait significativement corrélée à la fonction conduit atriale gauche évaluée en strain et au voltage endocavitaire. Malgré des caractéristiques cliniques similaires, les patients en FA persistante présentaient une altération significative des paramètres de rigidité par rapport aux patients présentant une FA paroxystique (index d’augmentation aortique p=0,015; réflexion magnitude p=0,002). Conclusion : La mesure des paramètres de rigidité artérielle, et notamment de la VOP, est associée à un remodelage atrial accru. Des études ultérieures pourraient analyser l’impact de la rigidité artérielle sur la récidive de fibrillation atriale en post-ablation.

Contexte: L’hémorragie du post-partum (HPP) est une des causes les plus importantes de morbimortalité maternelle dans le monde. Le ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) a révolutionné sa prise en charge. Il semble cependant intéressant de connaître les situations d’échec. L’objectif de cette étude était de définir les facteurs de risque d’échec du BTIU chez les patientes ayant présenté une HPP après un accouchement par voie basse (AVB) et plus particulièrement, le volume de saignement après la pose, prédictif d’échec, afin d’éviter tout retard de prise en charge. Méthode : Une cohorte rétrospective a été menée dans deux maternités françaises (CHRU Lille et CH Valenciennes). Deux groupes (succès et échec) ont été définis et comparés. L’échec était défini par le recours à un traitement invasif. L’aire sous la courbe ROC ainsi que des seuils de saignement à 10 et 30 minutes de la pose ont été calculés. Résultats : 127 patientes ont été incluses. Le taux de succès global était de 78,0% (IC95%, 70,7%-85,1%). La présence d’une coagulopathie, un intervalle plus court entre la naissance et le sulprostone ainsi qu’entre la naissance et la pose du BTIU et le volume de saignement à 10 et 30 minutes étaient des facteurs pronostiques d’échec du BTIU. La courbe ROC du volume de saignement à 10 minutes et 30 minutes pour la prévision de l'échec du BTIU avait respectivement une aire sous la courbe de 0,88 (IC95%, 0,78-0,97) et 0,83 (IC95%, 0,71-0,95). Les valeurs prédictives positives du volume de saignement à 10 minutes étaient respectivement de 0.53, 0.80 et 0.94 pour des pertes de sang de 100, 200 et 250 ml. Il existait une corrélation positive entre la perte sanguine à la pose du BTIU et le volume final de saignement (r=0,78; p<0,001). Conclusion : A 10 minutes de la pose du BTIU, en cas de volume de saignement supérieur à 200ml, le clinicien doit être alerté et en cas de pertes sanguines supérieures à 250 ml, envisager le recours à un traitement invasif afin d’éviter tout retard à la prise en charge de l’HPP.

Contexte : Avec la publication de la CIM-11, l'OMS ouvre la voie vers la dé-psychiatrisation et la dépathologisation des variations de genre. La question qui se pose désormais est celle de la mise en place d'un parcours d'accompagnement dé-psychiatrisé, dans un contexte de forte opposition entre les associations militantes trans et le milieu médical. Le Collectif Trans Hauts-de-France rassemble depuis une dizaine d'année des militant·es et des soignant·es autour des questions transidentitaires. Objectif : L'objectif principal de notre étude était de comprendre comment fonctionne le Collectif Trans Hauts-de-France. Méthode : Dix entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès des membres du Collectif, retranscrits puis systématiquement codés. L'analyse a été effectuée par théorisation ancrée. Résultats : Les participant·es rapportaient que la transphobie était particulièrement présente dans le domaine de la santé. Les difficultés d'accès aux soins étaient considérées comme majeures et le bouclier thérapeutique fortement critiqué. Les principaux objectifs du Collectif sont de constituer un espace de rencontre, de proposer un parcours d'accompagnement alternatif et de lutter contre la transphobie. Son fonctionnement très peu structuré semble favoriser les initiatives individuelles et limiter les luttes de pouvoir. La co-construction des savoirs est considérée comme protectrice de la transphobie et influence directement les pratiques soignantes. Elle permet également la professionnalisation des savoirs expérientiels, notamment par la présence de pairs-aidant·es. Respecter l’autodétermination des personnes trans, être attentive à ne pas mégenrer et ne pas recourir systématiquement au psychiatre sont les principes fondateurs du parcours d’accompagnement. Le médecin généraliste y occupe une place centrale et coordonne les soins avec les autres intervenant·es. L’importance d’un accompagnement familial et social était soulignée par les militant·es. Conclusion : Cette étude montre, à travers le fonctionnement du Collectif, qu’il est possible d’accompagner les personnes trans en respectant leur autonomie. Cet exemple d’accompagnement dé-psychiatrisé place le médecin généraliste au centre du parcours de soins. Nos résultats ne retrouvaient pas de difficultés médicales majeures à un tel accompagnement, et le principal enjeu de sa généralisation sera probablement la lutte contre la transphobie, particulièrement dans le domaine de la santé.

Contexte : La santé mentale des personnes incarcérées est largement altérée par rapport à celle de la population générale. Afin de lutter contre la surpopulation carcérale, les mesures en milieu ouvert et les aménagements de peine se sont développés ; au premier rang desquels, le placement sous surveillance électronique (PSE). Qu’en est-il de la santé mentale des personnes placées sous PSE ? Méthode : Nous avons réalisé un état de lieu de la question au vue de la littérature internationale actuelle et des données épidémiologiques communiquées par la Direction de l’Administration Pénitentiaire. Résultats : Les études épidémiologiques menées auprès de la population placée sous PSE sont rares. On identifie cependant des facteurs de vulnérabilité psychiatrique, qui, combinés aux facteurs de stress de la mesure (transgression de l’intimité psychique et physique, impression d’être surveillé en permanence, etc.), pourraient favoriser l'émergence de symptômes et de troubles psychiatriques, notamment les idées délirantes de persécution, l’épisode dépressif caractérisé, ou les comportements suicidaires. Le taux de suicide parmi les personnes sous PSE est moins élevé qu’au sein de la population détenue en établissement pénitentiaire, mais il est plus important qu'en population générale. L’accès aux soins se fait selon les mêmes modalités que la population de droit commun, sauf lorsqu’il est encadré par des mesures de soins pénalement ordonnés. Conclusion : Les personnes sous PSE constituent une population particulièrement exposée aux troubles psychiatriques. Des études longitudinales devraient être menées afin d’évaluer rigoureusement les conséquences psychologiques et psychiatriques de la mesure de PSE et de développer des axes de prévention.

Depuis plusieurs années, l’augmentation des indisponibilités de spécialités médicamenteuses préoccupe l’ensemble des professionnels de santé et est un enjeu de santé publique. Dans de nombreux pays, le constat est similaire et cette situation entrave une prise en charge médicamenteuse optimale des patients. Cette étude rétrospective, réalisée sur 4 ans (2014-2018), permet de donner un aperçu de l’incidence des indisponibilités au sein d’une pharmacie à usage intérieur. Après harmonisation des données recueillies au sein du groupement d’achat UniHA, différents indicateurs sont calculés : la durée médiane, le nombre d’occurrence et de récurrence d’indisponibilité, le taux d’indisponibilité par classe ATC ainsi que le nombre de récurrence et des profils d’indisponibilités. Enfin, une comparaison des données d’indisponibilités provenant de deux établissements différents est menée. En 4 ans, 1 305 spécialités ont été concernées par une difficulté d’approvisionnement : 80% (1 087) en rupture, 11,41% (149) en contingentement et 5,28% (69) en tension d’approvisionnement. La durée médiane d’indisponibilité est de 4,71 semaines avec un nombre médian d’indisponibilité par semaine de 54. Les classes ATC sont impactées inégalement avec 5 classes ATC se distinguant : N (279/9,2%), V (253/38,1%), J (249/17,7%), L (160/15,6%), B (104/8,4%) (nombre d’occurrence/taux d’indisponibilité respectivement). Concernant les études comparatives, des différences significatives sont observées sur les profils d’indisponibilité et la durée médiane. Il n’existe aucune différence pour les propositions d’alternatives. Ce travail permet d’avoir un aperçu des conséquences des indisponibilités de médicament et de leur évolution. L’incidence croissante déstabilise le bon fonctionnement des pharmacies d’établissement de santé. Il est important de pouvoir bénéficier d’informations fiables et de les partager entre établissements de manière proactive et dynamique.

Contexte : Pour pouvoir pratiquer un sport en compétition, l’athlète doit passer une visite de non-contre-indication à la pratique sportive (VNCIPS) afin d’obtenir un certificat médical. La Société Française de Cardiologie (SFC) recommande un électrocardiogramme (ECG) tous les 3 ans de 12 à 20 ans puis tous les 5 ans jusque 35 ans pour les compétiteurs. Le Collège National des Généralistes Enseignants ne recommande pas la réalisation d’un ECG de manière systématique. Face à ces différentes recommandations, cette étude a pour but de faire un point sur les connaissances des médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais sur l’utilisation de l’ECG dans le cadre de la VNCIPS. Matériel et méthodes : étude observationnelle d’évaluation des pratiques professionnelles. Questionnaire envoyé en ligne via la plateforme SPHINX aux médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais. Analyse descriptive et comparaisons par le test du Chi 2. Seuil de significativité fixé à 5%. Résultats : 155 réponses ont été collectées. 52,9% des médecins interrogés disent connaître les recommandations de la SFC. Les médecins ayant un électrocardiographe dans leur cabinet et ceux qui réalisent systématiquement des électrocardiogrammes dans le cadre de certificat de non-contre-indication à la pratique sportive connaissent significativement plus les recommandations. Discussion : Les recommandations de la SFC sont connues par environ un médecin généraliste sur deux. Le dépistage des contre-indications à la pratique sportive ne semble pas optimal mais peut donc être amélioré.

La culpabilité est un sentiment qui a traversé notre histoire, évoluant au gré des grandes modifications anthropologiques, sociétales et culturelles. La pluralité de ses visages nous a questionnés : comment mieux comprendre ce sentiment, avec toute la complexité et les divergences qu’il soulève, afin de l’aborder à la lumière de la clinique que nous rencontrons ? Certes, ce sentiment peut être à l’origine de désespoir, de souffrances, de compensations infernales qui l’ont rendu familier des services de psychiatrie et peu populaire de nos jours. Pourtant il semblerait qu’il forme le socle dans lequel s’enracine notre vie affective, le plaçant à l’origine de notre humanité. Au cours de ce travail nous allons chercher à mieux cerner ce sentiment, ce qui nous conduira à le distinguer de la honte puis à suivre trois grands noms de la psychanalyse qui ont apporté leurs éclairages sur cette question. Sigmund Freud qui a placé la culpabilité au coeur des grands mythes qui jalonnent son oeuvre. Mélanie Klein qui a introduit la notion d’une culpabilité archaïque préoedipienne qu’il faudra dépasser afin de nous éloigner d’une structuration psychotique. Ou encore Donald Winnicott qui, avec toute sa singularité, développe une culpabilité qu’il préfère nommer sollicitude et qu’il relie au sens de la responsabilité et à notre élan constructif. A la croisée des chemins entre l’amour et l’agressivité, entre l’individuel et le collectif, entre le narcissisme et l’objectal, entre la réalité interne et externe, entre une bonne culpabilité et une mauvaise, la culpabilité est bien un sentiment complexe qui nécessite que l’on s’y arrête pour y démêler les différentes hypothèses faites à son sujet.

Contexte : La population âgée est particulièrement exposée aux événements indésirables médicamenteux, qui sont fréquemment la conséquence de prescriptions médicamenteuses inappropriées. L'objectif de notre travail était d'évaluer la faisabilité et l'impact d'un protocole de coordination pluriprofessionnelle médecins généralistes / pharmaciens d'officine au sein d'une maison de santé pluriprofessionnelle (MSP). Méthode : Il s'agit d'une étude interventionnelle prospective monocentrique. Ont été inclus des patients de 75 ans et plus, suivis à la MSP de Steenvoorde, à risque de iatrogénie. Après recueil des données du patient, une analyse médicale et une analyse pharmaceutique de l'ordonnance ont été réalisées. Une réunion de coordination a ensuite été organisée pour élaborer collectivement des propositions de modifications de l'ordonnance. Un questionnaire de faisabilité a été envoyé à chacun des intervenants à l'issue de la mise en place du protocole. L'évolution des ordonnances a été suivie à 3 et 6 mois de la réunion de coordination. Résultats : 22 patients ont bénéficié d'une révision d'ordonnance de façon pluriprofessionnelle. Les professionnels impliqués ont tous répondu au questionnaire de faisabilité et étaient plutôt satisfaits de la démarche. Le protocole leur semblait pertinent cliniquement et adapté à l'organisation habituelle de la MSP. Le principal frein à la réalisation du protocole était le manque de temps disponible. Le nombre de molécules consommées par patient est resté stable à 3 mois (p=0,32) et à 6 mois (p=0,41). Le score MAI moyen par ordonnance a diminué de 19,73 à 17,86 à 3 mois (p=0,0089) et à 16,95 à 6 mois (p=0,0037). Le score MAI moyen par médicament a diminué de 2,16 à 1,96 à 3 mois (p=0,11), et à 1,83 à 6 mois (p=0,017). Conclusion : La démarche pluriprofessionnelle de révision d'ordonnance semble constituer une stratégie efficace d'amélioration de la qualité des ordonnances des patients âgés polypathologiques en ambulatoire, comme en témoigne la diminution du score MAI. Ce type de protocole pourrait être utilisé régulièrement dans les maisons de santé. Toutefois, des solutions doivent être trouvées afin de pallier le principal frein du manque de temps.