Contexte : L’abaissement du seuil de TSH au dépistage mis en place en 2014 dans le Nord- Pas de Calais (NPDC) a conduit à une augmentation de l’incidence de l’hypothyroïdie congénitale (HC), essentiellement celles avec glande en place (GEP). Ces dernières nécessitent une réévaluation à deux ans, après un mois d’arrêt de traitement, afin de distinguer les formes transitoires des formes permanentes. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer si l’abaissement du seuil était pourvoyeur d’une prépondérance de formes transitoires. Les objectifs secondaires étaient de rechercher de potentiels facteurs prédictifs de forme permanente et de comparer les besoins en traitement substitutif par Lévothyroxine dans ces deux groupes puis de corréler la posologie au caractère permanent ou transitoire de l’HC. Méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique descriptive incluait les patients atteints d’HC avec GEP diagnostiqués à partir d’une TSH au dépistage comprise entre 17 et 40μU/ml, nés et suivis dans le NPDC entre janvier 2014 et décembre 2016. Résultats : Sur 90 nouveau-nés dépistés au seuil entre 17 et 40μU/ml ; 35 avaient une HC dont 31 avec GEP. Vingt-sept patients étaient inclus dans l’étude. L’abaissement du seuil de TSH au dépistage n’a pas entraîné d’augmentation de formes transitoires à la réévaluation (48,1% et 51,9% dans les groupes transitoire et permanent respectivement). Cette étude conforte la nécessité de maintenir le seuil abaissé puisque 16% des patients dépistés à partir d’une TSH comprise entre 17 et 40μU/ml évoluent vers une forme permanente d’HC. Aucun des paramètres testés à la naissance et au diagnostic en tant que facteurs prédictifs de l’évolution (TSH au dépistage, TSH au diagnostic, taux de thyroglobuline, poids de naissance et taux de fixation à la scintigraphie) n’a montré de différence significative entre les deux groupes. La posologie de Lévothyroxine était significativement inférieure dans le groupe transitoire par rapport au groupe permanent au cours du suivi (p=0,02). La posologie de Lévothyroxine à la fenêtre thérapeutique était significativement corrélée à l’évolution de l’HC (p=0,008). Conclusion : L’indication du traitement est très controversée dans le cadre de l’HC de forme modérée potentiellement transitoire. Ce dernier est instauré afin de palier un éventuel déficit cognitif en l’absence de moyens fiables pour distinguer les formes transitoires des formes permanentes. Il serait intéressant de définir un cut-off de dose qui pourrait permettre d’appréhender l’évolution. Ceci permettrait de réévaluer plus précocement les patients ayant une HC avec GEP afin de discriminer le caractère transitoire ou définitif et d’interrompre le traitement plus tôt lorsqu’il n’est pas nécessaire.

Claude Félix André Huriez est né le douze décembre 1907 à Tourcoing. Issu d’une famille de tradition médicale, il embrasse la même carrière au terme d’un parcours scolaire exemplaire. Après avoir brillamment soutenu sa thèse en 1930, il finit major du Concours d’Agrégation de Médecine Générale en 1932. Huit ans plus tard, il doit faire face à une terrible épidémie de méningites dans l’Ambulance de la 1ère Armée et côtoie les Maîtres parisiens de la dermatologie. Sous leur influence, il devient en 1943 titulaire de la Chaire de Dermatologie et Syphiligraphie, la plus ancienne de la Faculté. Le service est alors confiné dans les combles des hôpitaux Saint-Sauveur et de la Charité. La proposition faite à Claude Huriez de relancer le projet de construction d’une Cité Hospitalière est une véritable aubaine pour le développer. Au prix de voyages incessants dans le monde entier et de visites dans les cabinets ministériels, il parvient à dynamiser l’achèvement de la Médicopolis. L’inauguration en 1953 de ce qui est considéré comme le premier Centre Hospitalo-Universitaire tient lieu de véritable hommage à la détermination sans faille du Professeur Huriez. C’est dans l’aile Est qu’il installe un service de 200 lits répartis sur deux étages. Il y pratique un enseignement qu’il rend obligatoire et qui marquera des générations entières d’étudiants. Lors de ses shows du vendredi, surnommé « le Cirque », il associe aux présentations de malades des moyens audio-visuels innovants comme l’auxanoscope ou encore des films médicaux diffusés dans le monde entier. Avec ses collaborateurs il publie « sa bible », L’Abrégé de Dermatologie et de Vénérologie. Sa réputation dépasse bientôt les frontières de la Métropole Lilloise, notamment en termes de lutte antisyphilitique. Sa description princeps d’une génodermatose rare, la scléroatrophie de Huriez, va à l’encontre de ses recherches habituelles. Après sa mort le 8 février 1984 à Paris, ses funérailles seront célébrées dans la chapelle de la Cité hospitalière, sa plus grande fierté, et sur laquelle le nom de Claude Huriez orne à présent le frontispice.

Contexte : L'ostéopathie est une discipline fortement sollicitée avec une démographie croissante en France, et ce notamment depuis la législation récente lui ouvrant une place dans les soins de premiers recours. L'objectif de l'étude était de connaître les attentes et les besoins des médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais en termes d'informations ou formations sur l'ostéopathie. Méthode : Nous avons réalisé une enquête descriptive par questionnaire anonyme dans le cadre d'une étude quantitative. Les médecins généralistes ont été sélectionnés aléatoirement sur le site annuairesanté.fr. 300 questionnaires ont été envoyés par voie postale accompagné d'une enveloppe pré-timbrée pour l'envoi de la réponse. L'analyse statistique a été réalisée avec le logiciel IBM SPSS. Résultats : Le taux de participation a été de 54,7% (n=164). Une formation sur le sujet, a été jugé éventuellement utile par 79 médecins (48,2%). La majeure partie des médecins n'avait jamais eu de formation en ostéopathie (n=150, 91,5%). Le taux de médecin adressant régulièrement leurs patients vers un ostéopathe était de 35,4% (n=58). L'ostéopathie était jugée efficace par 44,5% (n=73) des répondants, et 59,8% (n=98) l'utilisait car elle permettait une épargne médicamenteuse. Afin de plus utiliser l'ostéopathie dans leur arsenal thérapeutique, 72 (43,9%) des répondants espéraient plus de publications scientifiques, et 67 (40,9%) réclamaient un meilleur encadrement de la formation des ostéopathes. Enfin 66,5% (n=109) ne connaissaient pas les contreindications à l'ostéopathie. Conclusion : Des études comparatives avec une méthodologie scientifique rigoureuse sur l'efficacité de l'ostéopathie dans certaines situations cliniques, sont nécessaire afin de légitimer son intégration et son enseignement dans le cursus de formation du médecin généraliste en clarifiant son intérêt, sa sécurité et ses indications.

Contexte. A ce jour, peu de données sont disponibles quant à la fertilité des patientes après un traitement par ballon de tamponnement intra-­utérin (BTIU) dans le cadre d’une hémorragie du post-­partum (HPP) après un accouchement par voie basse (AVB). De nombreuses études ont permis de conclure à l’absence de troubles de la fertilité après traitement chirurgical conservateur ou embolisation. Le BTIU est à ce jour un traitement essentiel dans la prise en charge de l’HPP. L’objectif était d’évaluer la fertilité post-­BTIU ainsi que l’apparition de symptômes gynécologiques. Matériel et méthode. Il s’agit d’une étude rétrospective bicentrique (Valenciennes, Lille, France), entre 2012 et 2017. Les données ont été recueillies par questionnaire téléphonique sur la fertilité et les différents symptômes fonctionnels gynécologiques. Résultats. Sur les 86 patientes incluses, 59 ont consenti à la participation de notre étude avec un délai allant de 12 à 84 mois par rapport à l’accouchement. 28,8% (17 patientes) présentaient un désir de grossesse après l’évènement. 15 patientes ont eu une nouvelle grossesse avec un délai moyen de conception de 4,9 mois. Concernant l’ensemble de la population, 24 patientes (40,7%) ont noté l’apparition de troubles gynécologiques, notamment des douleurs pelviennes et ménorragies. Conclusion. La fertilité ultérieure des patientes ne semble pas être altérée par le recours au BTIU. Des troubles gynécologiques apparaissent chez 40,7% des patientes, mais ceux-­ci peuvent être en lien aussi avec le mode de contraception et l’impact de l’HPP et de la grossesse.

Objectif – Déterminer quel paramètre dans l’analyse artérielle et veineuse du cordon ombilical entre le pH, le base deficit (BD), les lactates, les mesures du ionogramme ou la glycémie, a la meilleure capacité prédictive de la morbidité néonatale à terme. Méthode – Nous avons mené une étude rétrospective de cohorte sur 15 mois incluant toutes les naissances de singletons à terme non porteurs de malformation foetale. L’objectif principal était un critère composite de morbidité globale (GCM) ; l’objectif secondaire était l’étude d’un critère composite de morbidité neurologique (NCM). Le pouvoir prédictif des lactates, du BD, du pH, des données du ionogramme et de la glycémie étaient comparés grâce à des courbes ROC. Les valeurs seuil optimales pour le pH, les lactates et du BD étaient estimées selon l’aire maximale sous la courbe. Résultats – 5160 nouveaux nés ont été inclus, dont 62 (1.24%) présentaient le GCM, et 17 (0.3%) le NCM. Le potassium (artériel, veineux et delta), le calcium (artériel, veineux ou delta), la natrémie veineuse, la glycémie artériel et delta artério veineux n’étaient pas significativement différents selon les groupes. La glycémie veineuse était plus élevée dans les groupes GCM et NCM. Les cut-off optimaux pour prédire la morbidité globale étaient de 7.144 pour le pH artériel (AUC=0.75), 7.27 pour le pH veineux (AUC = 0.741) et pour les lactates artériels 7.2 mmol/L (AUC=0.69). Pour la morbidité neurologique, les seuils optimaux étaient de 7.1 pour le pH artériel (AUC=0.777) et de 7.2mmol/L pour les lactates artériels (AUC=0.772). Conclusion – Le pH artériel reste le meilleur indicateur objectif pour prédire la morbidité néonatale. Ni les données du ionogramme, ni la glycémie ne sont utiles dans cet objectif.

Contexte : L’énucléation prostatique par laser holmium (HoLEP) est une des techniques d’énucléation endoscopique de référence et peut être pratiquée en ambulatoire. L’objectif principal de cette étude est de rechercher les facteurs prédictifs d’échec de prise en charge en ambulatoire après procédure HoLEP. Les objectifs secondaires sont de décrire le taux de complications et d’évaluer le taux de satisfaction des patients. Méthode : Étude prospective observationnelle bi-centrique entre Septembre 2018 et Avril 2019 incluant 114 patients successifs éligibles à une HoLEP. L’échec d’ambulatoire était défini comme une hospitalisation de plus de 12h ou une réadmission dans les 72h suivie d’une hospitalisation d’au moins 24h. Les facteurs étudiés étaient cliniques (âge, score IMC, score ASA, score OMS), les données pré-opératoires (sondage à demeure, prise d’un traitement à visée prostatique, antécédent de chirurgie d’adénome, volume prostatique, existence d’un résidu post-mictionnel, PSA, prise d’un traitement anti-agrégant et/ou anticoagulant), les données péri-opératoires (expérience du chirurgien, la présence d’une infection urinaire pré-opératoire, l’énergie laser délivrée), les données post-opératoires (satisfaction des patients évaluée par un questionnaire SAGA, les complications selon la classification de Clavien). L’analyse des facteurs associés à l’échec d’ambulatoire a été réalisée en univarié à l’aide d’une régression logistique. Tous les facteurs associés à l’échec d’ambulatoire avec p<0.05 ont été inclus dans un modèle logistique multivarié. Résultats : Le taux d’échec d’ambulatoire était de 34,2 %. Trois facteurs de risque étaient associés de manière significative à un échec d’ambulatoire : le volume prostatique > 80cc (p=0.025), la faible expérience du chirurgien < 50 procédures (p=0.004) et la présence d’une sonde vésicale à demeure dans les suites d’une rétention aiguë d’urine pré-opératoire (p<0.0015). Le taux de complication global était de 34,2% (hématurie 84,6%). Le taux de satisfaction des patients était de 89%. Conclusion : Les facteurs prédictifs identifiés d’échec de prise en charge en ambulatoire après procédure HoLEP permettent de mieux sélectionner les patients pour une prise en charge ambulatoire.

Introduction : Les capacités des indices de dysoxie tissulaire (lactate, ScvO2, ΔPCO2, ΔPCO2/Ca-vO2) à prédire les complications postopératoires après chirurgie cardiaque sont conflictuelles. La caractérisation plus directe du métabolisme anaérobie par la mesure du quotient respiratoire (QR) par calorimétrie indirect pourrait représenter une alternative plus pertinente et plus performante que ces variables dérivées. L’objectif principal de ce travail est d’étudier l’association entre ΔPCO2/Ca-vO2 et QR. Les objectifs secondaires étaient d’étudier la relation entre le QR et les indices autres indices de dysoxie tissulaire ainsi que de déterminer les conditions de mesures optimales du QR. Matériel et Méthodes : Nous avons conduit une étude clinique prospective, observationnelle, monocentrique, réalisée entre le 1er novembre 2017 et le 28 février 2019 au sein du service de réanimation chirurgicale cardiovasculaire du CHU de Lille, sur une population de patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC et équipés d’un cathéter de Swan-Ganz. Les indices de dysoxie tissulaire (lactate, ΔPCO2, ΔPCO2/Ca-vO2, SvO2) ainsi que le QR mesuré par calorimétrie indirecte ont été recueillis. L’association entres les variables d’intérêt et le QR a été analysée par un test de corrélation linéaire suivi d’un modèle mixte afin de prendre en compte les mesures répétées. Résultats : Sur un échantillon de 22 patients inclus, 35 mesures ont été réalisées. Le QR n’était pas linéairement corrélé aux indices de dysoxie tissulaire. Aucune association significative n’était retrouvée après analyse en modèle mixte prenant en compte les mesures répétées. Après dichotomisation de l’échantillon selon un seuil de QR de 0,7 (correspondant au 75e percentile), aucune différence significative entre les valeurs des indices de dysoxie n’était mise en évidence. Les patients ayant un QR ≤ 0,7 avaient une durée de séjour en réanimation prolongée. Les valeurs de QR à partir de H6 étaient les plus homogènes autour de la médiane. Conclusion : En période post-opératoire de chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, le QR mesuré par calorimétrie indirecte n’est pas corrélé aux indices de dysoxie tissulaire mesurés par Swan-Ganz, les mesures de QR réalisées après H2 assureraient les meilleurs critères de qualité et d’homogénéité des valeurs mesurées.

L’objet de cette thèse est d’essayer d’expliquer la survenue d’une dyschromie grise localisée sur une incisive centrale maxillaire au cours d’un traitement orthodontique, cette dent répondant pourtant positivement au test thermique de sensibilité pulpaire au froid. Pour discuter de cette problématique, un cas clinique est présenté en première partie, suivi d’une étude de la biologie pulpaire expliquant la classification des différents états pulpaires, les moyens diagnostiques de l’évaluation de la santé pulpaire, les réactions pulpaires à des irritants d’origine non infectieuse et la cicatrisation pulpaire. Les répercussions de l’orthodontie sur la pulpe dentaire sont traitées dans la troisième partie avec, plus précisément, les facteurs de risque de survenue de complications et les réactions pulpaires induites par le traitement orthodontique. A l’issue du développement, des hypothèses diagnostiques sont proposées afin de répondre à la problématique posée.

Contexte : L’urétroplastie (UP) pour sténose urétrale (SU) est l’approche chirurgicale recommandée en cas d’échec de traitement endoscopique. Les données publiées montrent des taux de succès variant de 60 à 98% selon les centres et les techniques. Les facteurs prédictifs de récidive sont multiples, certains comme les modalités de drainage urinaire post-opératoire ne sont pas étudiés. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux de survie sans récidive (succès) des UP de notre centre. Les objectifs secondaires étaient de déterminer des facteurs prédictifs de récidive. METHODE : Étude de cohorte observationnelle rétrospective monocentrique incluant tous les hommes ayant bénéficié d’une UP pour SU au CHU de Lille entre 2007 et 2017 avec 12 mois de suivi minimum. La récidive était définie comme toute symptomatologie nécessitant un geste complémentaire (endo-urétral ou chirurgical). Les données des sténoses de l’urètre mobile (pénien)(SUM) et celles de l’urètre fixe (bulbaire ou membraneux)(SUF) ont été analysées séparément. La survie sans récidive a été analysée selon le modèle de Kaplan-Meyer. Les facteurs relatifs au patient (âge, antécédents), à la sténose (étiologie, longueur), à la technique chirurgicale et aux modalités de drainage urinaire post opératoire ont été analysés en sous-groupes pour les SUF à la recherche d’une corrélation avec la récidive. RESULTATS : 103 patients ont été inclus : 25 (24,27%) avec une SUM et 78 (75,73%) avec une SUF. Le taux de succès global était de 69% IC95%[60–79] avec un suivi moyen de 62,85 mois [LQ25%=22 ; UQ75%=98]. Le succès était de 68% IC95%[46–82] pour les SUM et 69,23 % IC95%[58 – 78] pour les SUF . La totalité des récidives survenait lors des 12 premiers mois. Le succès était meilleur pour les techniques d’UP par greffe de muqueuse buccale (73,3%) et UP termino-terminales (72,2%) comparé aux autres techniques (50%). Le drainage urinaire sus-pubien post-opératoire était un facteur protecteur (HR = 0,947 IC95%[0,905–0,992]). Une durée supérieure à 14 jours diminuait la récidive de 37%. Les autres facteurs étudiés n’étaient pas corrélés au risque de récidive. CONCLUSION : Dans notre centre, le taux de survie sans récidive après UP est de 69% à l’issue de la période de suivi, comparable aux séries publiées. Les facteurs prédictifs de récidive sont liés à la technique opératoire et au drainage urinaire sus-pubien post-opératoire.

Contexte : Il existe deux types de néoplasies vulvaires intra-épithéliales (VIN) : la VIN classique (VINc) et la VIN différenciée (VINd). La VINc est induite par le Papillomavirus Humain (HPV) et se caractérise par une surexpression de p16. Les lésions de VINc de bas grade sont nommées LSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade) et celles de haut grade sont nommées HSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade). La VINd n’est pas liée à une infection virale mais survient essentiellement sur un lichen scléreux vulvaire (LSV). Elle ne surexprime pas p16 mais est généralement positive pour l’anticorps anti-p53. Classiquement, ces deux voies de cancérogénèse (classique et différenciée) se développent indépendamment l’une de l’autre, mais, en pratique courante, des cas de VINc (HPV-dépendantes) peuvent survenir sur un terrain de LSV. L’objectif de ce travail était de décrire l’association entre le LSV et les VINc. Méthode : Cette étude rétrospective a porté sur les cas de VIN suivis en Consultation Multidisciplinaire de Pathologie Vulvaire du CHU de Lille, entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2018. Résultats : 1171 consultations ont été réalisées sur cette période. Parmi elles, 106 patientes étaient atteintes de VIN, dont 78 VINc (73,6%) et 28 VINd (26,4%). Quarante patientes sur les 106 présentaient un LSV. Parmi les patientes atteintes de VINc, douze (15,4%) étaient atteintes également d’un LSV. Ces douze patientes représentaient 30% des VIN compliquant un LSV et 11,3% de toutes les VIN. Leur âge médian au diagnostic était de 72 ans (58 – 77) et la moitié d’entre elles était traitée par dermocorticoïdes pour le LSV. Toutes les VINc associées à un LSV présentaient une immunoréactivité pour l’anticorps anti-p16, témoin de l’infection HPV. Les présentations cliniques les plus fréquentes de ces douze patientes étaient des macules érythémateuses et/ou une leucoplasie. Ces lésions étaient unifocales ou multifocales et étaient localisées en majorité sur les petites lèvres (50%). Deux de ces patientes (16,7%) présentaient un carcinome épidermoïde bien différencié kératinisant de manière concomitante. Conclusion : Les VINc (HPV-dépendantes) survenant sur un fond de LSV ne sont pas rares, bien que l’association LSV et VINd ait la réputation d’être la plus classique. Des études prospectives permettraient de comprendre les mécanismes de cette association jusqu’alors peu rapportée.