Les implants zygomatiques étaient initialement indiqués lors de délabrements maxillo-faciaux, consécutifs de pathologies tumorales ou de séquelles des fentes labio-alvéolo-palatines. Leurs indications se sont ensuite étendues aux patients édentés totaux ou partiels présentant une atrophie sévère du maxillaire. L’implantologie zygomatique constitue une alternative aux techniques chirurgicales d’augmentation osseuse. Elle permette d’aboutir à des réhabilitations prothétiques fixes implanto-portées en réduisant significativement les durées de traitement et la morbidité des prélèvements osseux (calvaria, iliaque). Néanmoins, il s’agit d’une technique difficile avec un risque non négligeable de complications lié en partie à la complexité des structures anatomiques adjacentes. Les complications peropératoires majeures sont la perforation du plancher orbitaire et l’effraction au sein de la fosse infra-temporale. D’autres complications surviennent en post-opératoires, entre autres les sinusites, les fistules oro-antrales, ou encore les échecs implantaires et prothétiques. Une modification du protocole chirurgical initial, l’utilisation d’une nouvelle méthode d’évaluation des profils anatomiques, et enfin l’utilisation des nouvelles technologies ont permis une gestion plus rigoureuse des risques potentiels de complications. Le développement de la chirurgie guidée et de la navigation chirurgicale contribuera de façon certaine à une réduction significative des complications per et post opératoires dans cette implantologie de recours. La connaissance approfondie de l’anatomie cranio-faciale et l’expérience chirurgicale reste néanmoins des éléments garants du succès de cette thérapeutique.

L’articulation temporo-mandibulaire est une articulation complexe qui a fait l’objet de milliers d’études. L’objectif de cette revue systématique a été de faire un état des lieux de l’utilisation de la définition de l’articulation temporo-mandibulaire saine dans les articles scientifiques au cours des cinq dernières années. Tout d’abord un rappel de l’anatomie et des différents moyens diagnostiques définissant une articulation temporomandibulaire saine est présenté. Afin d’effectuer la revue systématique, les articles sélectionnés via le mot clé « temporomandibular disorders » ont été analysés afin d’en extraire les moyens diagnostiques utilisés par les auteurs. Les recherches ont montré qu’il existait une hétérogénéité des moyens diagnostiques dans les articles scientifiques. Néanmoins le gold standard, soit The Research Diagnosis Criteria for TemporoMandibular Disorders, est l’élément le plus utilisé par les auteurs.

Contexte : Très peu d’études à ce jour se sont intéressées au rôle des loisirs dans le quotidien d’un professionnel de santé. Nous nous sommes intéressés à rechercher quelle était l’influence des loisirs et des activités culturelles dans la vie quotidienne du médecin généraliste. Méthode : Pour cela, nous avons mené une étude qualitative, par théorisation ancrée et réalisation d’entretiens semi dirigés, auprès de quatorze médecins généralistes des Hauts de France. Résultats : L’analyse des entretiens a permis de mettre en évidence 4 axes qui décrivent l’influence des loisirs et des activités culturelles sur le quotidien du médecin généraliste. Les médecins ont tout d’abord mis en évidence les conséquences directes que leur apportait la réalisation de leurs loisirs. On retrouvait du bien être, du repos, une meilleure gestion du stress, un équilibre de vie global. Tout cela entrainant une meilleure prise en charge du patient. Les médecins ont ensuite mis l’accent sur l’impact organisationnel que cela impliquait pour accéder à leur temps libre. Ils ont ensuite décrit les différents facteurs d’incompatibilités dont le principal restait le défaut de temps que ce soit à cause de la charge de travail entre le temps consacré au patient, à la gestion du cabinet ou à ses obligations non professionnelles. Enfin, les médecins ont évoqué la représentation qu’ils se faisaient de leur métier en rapport avec les loisirs. Ils mettaient en avant le côté libéral qui était un vrai atout pour leur liberté et leur organisation, ainsi que l’équilibre qu’il fallait trouver pour rester un médecin disponible. Conclusion : Les loisirs ont clairement une influence sur le quotidien du médecin. Il faut un temps libre aux médecins pour accéder à leurs loisirs, il en va de leur bien être, le tout, dans le sens d’une meilleure prise en charge des patients.

Introduction : Un état nutritionnel satisfaisant de la population âgée vivant à domicile est essentiel au maintien de l’état de santé et de l’autonomie. Pourtant la dénutrition touche entre 4 et 10% des personnes âgées vivant à domicile, et reste sous-diagnostiquée. Des recommandations ont été éditées par la HAS en 2007, en vue d’en améliorer le dépistage. Les études épidémiologiques récentes ont mis en évidence l’impact sur l’état nutritionnel d’autres facteurs que ceux présents dans ces recommandations. L’objectif principal de ce travail était de rechercher quels facteurs étaient associés à un risque de dénutrition dans la population des personnes de 70 ans et plus du Douaisis vivant à domicile, et l’objectif secondaire de comparer ces résultats aux recommandations actuelles. Méthodes : Cette étude a consisté en une enquête transversale descriptive par questionnaires réalisés en face à face au domicile des personnes. Le questionnaire comportait des questions concernant les conditions de vie, l’état de santé, l’autonomie fonctionnelle et pour l’alimentation, les habitudes alimentaires et vécu de l’alimentation. L’état nutritionnel des participants était évalué par le MNA-short form. Résultats : Notre étude met en évidence que la majorité des facteurs corrélés à un risque de dénutrition (p ≤ 0,05) relèvent des conditions de vie, de la perte d’autonomie fonctionnelle et pour l’alimentation, des habitudes alimentaires. Les sujets de sexe féminin, veufs ou seuls, vivant en foyer logement, présentant une pathologie cardiovasculaire, des troubles dentaires ou une pathologie rhumatismale dont l’arthrose, présentant des difficultés d’approvisionnement, une altération de leur vitesse de marche et une faible force de préhension, ayant une échelle visuelle analogique de l’alimentation ≤ 6/10, bénéficiant de livraison de repas à domicile, étaient à risque important de dénutrition. Conclusion : Au vu de nos résultats et des données récentes de la littérature, le dépistage de la dénutrition et du risque de dénutrition dans la population âgée à domicile aujourd’hui devrait prendre en compte les conditions de vie, les habitudes alimentaires, la perte d’autonomie fonctionnelle et d’autonomie pour l’alimentation, pour mieux prévenir la dénutrition dans la population âgée de 70 ans et plus vivant à domicile.

Contexte : Le service de Soins de Suite et Réadaptation (SSR) du Groupe Hospitalier Loos Haubourdin a mis en place le programme 2MBP. Il s’agit d’un programme de sensibilisation à destination du sujet âgé de plus de 65 ans ayant bénéficié d’une arthroplastie totale de genou (PAPTG-O) et présentant une obésité avérée (IMC supérieur à 30 kg/m2). L’objectif de notre travail est d’évaluer la pertinence du programme 2MBP. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective et descriptive menée du 1 janvier 2018 au 30 juin 2019. Deux groupes ont été constitués: le Groupe PAPTG-O (n=34) et le Groupe témoin constitué de patients admis en SSR pour le même motif mais n’étant pas obèses (Groupe PAPTG-NO, n=116). La comparaison des groupes s’est faite par analyse statistique bi–variée. Un questionnaire a été remis au patient avant et après le programme. Résultats : 150 patients ont été admis pour rééducation après PTG. Parmi eux, 37 satisfaisaient aux critères d’inclusion de l’étude et ont bénéficié du programme 2 MBP. Parmi ces 37 patients ayant débuté la formation, 3 personnes ont été exclues de l’étude. Dans le groupe PAPTG-NO, un âge plus jeune, un score de dépendance physique plus élevé, et un niveau de complexité PMSI plus important, étaient relevés à un seuil statistiquement significatif. D’autres items comme une DMS plus longue (+5 jours); un délai d’admission post-opératoire plus court (-0.4 jour) n’apparaîssent pas statiquement significatifs. Les autres variables étudiées étaient identiques dans les deux groupes. L’analyse des questionnaires des 34 patients ayant suivi le programme 2MBP fait état d’une nette amélioration des connaissances acquises quelque soit l’item étudié, en particulier autour des thèmes de l’arthrose, l’obésité, la dénutrition, l’activité physique. Le degré de satisfaction après formation est supérieur à 90 %. Conclusion : L’ambition du programme 2MBP est de tenir compte de la singularité du patient âgé et obèse, en lui proposant une information la plus claire possible et adaptée à ses attentes. En intégrant dès le début d’hospitalisation, le patient dans une démarche pro-active, en le rendant acteur de sa prise en charge, ce programme contribue à préparer au mieux le retour à domicile, et surtout à amorcer le changement dans les habitudes de vie du patient. Une évaluation à moyen terme devrait pouvoir tenter de répondre à la question de l’efficacité au long cours de cette démarche qui se veut à la fois globale et personnalisée.

Introduction : La séquence thérapeutique optimale du cancer de prostate métastatique résistant à la castration (CPmRC) n’est pas déterminée, actuellement quatre traitements sont disponibles et remboursés en France, l’Abiraterone, l’Enzalutamide, le Docetaxel et le Cabazitaxel. L’objectif de cette étude rétrospective descriptive est d’étudier la survie globale, la survie sans progression et les facteurs pronostiques de survie globale chez les patients traités en première ligne par hormonothérapie de seconde génération (ART) pour un CPmRC. Matériels et Méthodes : Tous les patients suivis au centre Oscar Lambret et à l’hôpital européen Georges Pompidou entre 2011 et 2018 pour un CPmRC et traités en 1ère ligne par ART ont été inclus. Les patients ne devaient pas avoir été traités par chimiothérapie avant l’hormonothérapie de seconde génération. L’objectif principal était l’étude de la survie globale et de la survie sans progression en 1ère ligne. Les objectifs secondaires étaient de décrire la population traitée par hormonothérapie ART en 1ère ligne pour un CPmRC, d’étudier les facteurs pronostiques de survie globale en 1ère ligne, la survie sans progression en 2ème ligne et 3ème ligne, les effets secondaires en 1ère 2ème et 3ème ligne. Enfin nous avons étudié le growth modulator index (GMI) en 2ème ligne et en 3ème ligne selon les traitements antérieurs. Résultats : Notre étude a réuni 175 patients, 75 patients étaient traités par Enzalutamide, 100 patients par Abiraterone en 1ère ligne de CPmRC. La survie globale chez ces patients était de 34,5 mois (IC95% : 28,7 – 38,6 mois), la survie sans progression était de 13 mois (IC95% : 11 – 15 mois). Les patients avaient en moyenne 66,3 ans, 50% avaient un PSA ≥ 8 ng/ml, 8% avaient des métastases viscérales. Sur les 114 patients ayant pu bénéficier d’un traitement de 2ème ligne, nous avons pu analyser 70 patients traités par chimiothérapie et 37 patients traités par ART. Il existe une différence significative en survie sans progression en faveur de la chimiothérapie (6,7 vs 4,0 mois, HR 0,63 [IC95% : 0,31 – 0,96]), ce bénéfice ne se retrouve pas en survie globale (16,5 mois vs 12,0 mois, HR 0,60 [IC95% : 0,35 – 1,03]). Le score ECOG et la durée d’hormonosensibilité étaient significativement associés à la survie globale en analyse multivariée. Conclusion : Le CPmRC reste une maladie au pronostic sombre. Le Docetaxel serait préférable à un enchaînement d’ART en deuxième ligne lorsque cela est possible.

Contexte : La difficulté respiratoire est un motif fréquent de consultation aux urgences avec un taux de mortalité de 10%. L’examen clinique et la radiographie ne sont pas assez performants pour l’orientation étiologique initiale de la dyspnée. L’échographie pulmonaire commence à être utilisée aux urgences. Le Blue Protocol est une démarche échographique permettant d’orienter vers un diagnostic. Ce protocole a été établi en réanimation. Le but de cette étude est donc de vérifier la validité du Blue Protocol au sein des services des urgences du Nord Pas de Calais. Méthode : C’est une étude multicentrique, réalisée de janvier à juin 2019, chez les patients consultant aux urgences pour des difficultés respiratoires. Les patients ayant fugué ou décédé aux urgences ont été exclu. L’échographie a été réalisée par des médecins ayant un diplôme d’échographie français ou européen, en même temps que leur examen clinique avant d’avoir reçu les résultats des autres examens complémentaires. L’étude compare les résultats obtenus avec l’examen clinique et le Blue Protocol au diagnostic final établi dans le courrier de sortie du patient. Les résultats ont été recueillis en aveugle Résultats : l’étude a inclus 240 patients. L’efficacité globale obtenue est de 81,25%. La population est de 47,9% de femmes et 52,1% d’hommes, âgés en moyenne de 72 ans, présentant des signes de lutte respiratoire pour 60,4% d’entre eux. La sensibilité de l’échographie pulmonaire pour la décompensation cardiaque est de 90% et sa spécificité est de 95%. La sensibilité pour la pneumopathie est de 84% et la spécificité est de 94%. La sensibilité pour l’exacerbation d’asthme ou de BPCO est de 89% et la spécificité de 97%. La sensibilité pour l’embolie pulmonaire est de 80% et la spécificité est de 99%. La sensibilité pour le pneumothorax est de 100% et la spécificité est de 100%. Conclusion : le Blue Protocol est reproductible au sein des services d’urgence et permet d’éliminer les diagnostics différentiels grâce à sa bonne spécificité globale et sa bonne valeur prédictive négative. Quelques adaptations sont néanmoins nécessaires pour optimiser cette démarche afin d’améliorer la sensibilité et la valeur prédictive positive pour certains profils notamment celui de l’exacerbation d’asthme ou de BPCO qui devrait être requalifié en profil « nu ».

INTRODUCTION : Le suicide est un problème à l’échelle mondiale avec près de 800 000 décès par an. Le suicide est à la fois un sujet tabou, encore pénalisé dans 25 pays, et l’objet régulier de productions journalistiques. La communication autour des faits suicidaires comporte un potentiel de contagion, via l’effet Werther, ou de prévention, via l’effet Papageno. La diminution de l'effet Werther implique une modification des pratiques journalistiques, dépendant des connaissances et des représentations individuelles. Ces dernières sont les cibles du Programme Papageno via des rencontres-interventions dans des écoles de journalisme. Après une étude sur un premier modèle d'intervention, cette thèse s'intéresse aux résultats du programme selon un deuxième modèle d'intervention. MATERIEL ET METHODE : La rencontre-intervention se déroule en une session unique. Les étudiants journalistes bénéficient de l'intervention d'un psychiatre expert, d'internes psychiatres et d'une professionnelle de la communication. Au cours de cette demi-journée, ; les étudiants rédigent un article court traitant d'un fait suicidaire en se basant sur une dépêche fictive. L'efficacité de l'étude est évaluée par une comparaison avant-après des résultats à deux questionnaires évaluant les connaissances sur le suicide (QECS) et la stigmatisation du suicide (SOSS) RESULTATS : De 2015 à 2018, le Programme est intervenu à 12 reprises auprès de 366 étudiants en journalisme. 212 étudiants ont été inclus. La comparaison avant-après des questionnaires QECS et SOSS retrouve une amélioration significative des résultats au QECS (+1,06 ; p<0,001) tant au niveau épidémiologique (+0,23 ; p=0,016) qu'à propos des effets Werther et Papageno (+0,68 ; p<0,001), sans progression vis à vis des mythes autour du suicide (+0,15 ; p=0,583). Une amélioration des résultats au SOSS (-0,06 ; p=0,011) notamment aux sous-échelles de stigmatisation (-0,05 ; p=0,023) et d'isolement (-0,06 ; p=0,023) est retrouvée ainsi qu'une corrélation négative modérée avec le QECS (r=-0,40 ; p<0,001). DISCUSSION : Cette intervention amène une augmentation des connaissances autour du suicide et une diminution à la limite de la significativité de la stigmatisation, correspondant aux résultats de l'étude préliminaire. Il n'y a cependant pas d'impact significatif sur les mythes autour du suicide, discordant avec l'étude préliminaire. Ces résultats encourageants appellent à la multiplication d'études sur le sujet.

Comme pour le passage de 1,5T à 3T dans les années 1990, le passage à 7T n'est pas dénué de défis techniques que de nombreuses unités de recherches déjà équipées tentent – avec succès – de contourner. En s'affranchissant de ces contraintes, cela permet de profiter pleinement des avantages conférés par l'imagerie à ultra haut champ magnétique, avec en premier lieu une meilleure résolution spatiale, rendant possible l'étude infra-millimétrique du parenchyme cérébral. La meilleure détection d'infarctus lacunaires, de micro-infarctus corticaux, de microsaignements chroniques ainsi qu'une meilleure résolution spatiale des artères de petit calibre, notamment de leurs parois, permettent de mieux comprendre certains états pathologiques neuro-vasculaires (étiologies d'AVC, démences, état lacunaire des noyaux gris centraux). L'étude en IRM 7T pourrait même permettre d'essayer de stratifier le risque de rupture de certains anévrismes intra-crâniens. En pathologie neuro-inflammatoire, la meilleure détection des lésions corticales et l'imagerie de susceptibilité – actuellement non utilisée en routine clinique –, par la mise en évidence du signe de la veine centrale et de l'anneau paramagnétique, pourraient être d'un apport conséquent dans la discussion des diagnostics différentiels de SEP. En santé mentale, l'outil IRM 7T reste actuellement du domaine de la recherche mais permet une meilleure exploration des modèles physiopathologiques des troubles psychiatriques. Elle pourrait permettre de valider ces modèles et de pouvoir les étudier à plus grande échelle sur les IRM 3T (plus répandues dans le monde). Par la suite, les objectifs sont d'identifier des nouvelles cibles thérapeutiques et des biomarqueurs IRM (morphométriques, métaboliques, fonctionnels) des pathologies psychiatriques, notamment pour prédire précocement la réponse à un traitement ; dans un but diagnostique (lorsque la présentation clinique est atypique) ou pour le diagnostic précoce d'une pathologie dès son stade syndromique. L'acquisition d'IRM 7T et le développement de ces machines dans le monde ne peuvent alors qu'être bénéfiques dans la vie des patients souffrant d'une pathologie neuro-vasculaire, neuroinflammatoire ou psychiatrique.

Contexte : La Société Française de Médecine d’Urgence recommande que chaque service d’urgences bénéficie d’une grille de triage, outil destiné à attribuer un niveau de gravité à chaque patient. Avant cette étude, il n’existait pas de grille de triage spécifique aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Valenciennes. Une étude préliminaire a montré une absence de reproductibilité des niveaux de triage entre différents IOA (Infirmier(ère) Organisateur(trice) de l’Accueil) dans ce service. En l’absence de grille pédiatrique recommandée au niveau national et international, il a été décidé d’élaborer une grille propre au service et d’en vérifier la reproductibilité. Méthode : La grille de triage a été élaborée à partir des trois grilles de triage qui ont fait l’objet d’études de validité en pédiatrie (Manchester Triage System, Canadian Triage and Acuity Scale, Emergency Severity Index version 4). Après formation à son utilisation, une étude observationnelle prospective a été menée du 1er au 31 août 2019 aux urgences pédiatriques de Valenciennes. Tous les patients admis sur des plages de 3 à 5 heures consécutives prédéterminées étaient inclus et triés en double aveugle à l’aide de la grille par un médecin représentant le Gold Standard et un(e) IOA. Un second médecin attribuait en aveugle un niveau de gravité à ces mêmes patients sur lecture du dossier a posteriori. L’objectif principal était l’étude de la concordance entre ces assesseurs par le calcul du coefficient kappa. Résultats : La grille de triage établie comportait 5 niveaux de gravité. Elle était constituée d’une phase d’évaluation initiale, d’un arbre décisionnel et de tableaux complémentaires. Ont été inclus pendant l’étude de concordance 165 patients. Les proportions des niveaux de gravité de 1 à 5 dans l’échantillon étaient respectivement de 0, 1, 17, 57 et 25%. En comparaison au Gold Standard, la coefficient kappa était de 0,81 (IC95% 0,74-0,88) pour l’IOA et de 0,87 (IC95% 0,81-0,93) pour le second médecin. L’IOA sous-évaluait le niveau de gravité chez 16 patients (64% des cas de discordance) et le surévaluait chez 9 patients. Conclusion : La grille de triage élaborée a montré une excellente reproductibilité aux urgences pédiatriques de Valenciennes. Elle doit faire l’objet d’une étude de validité pour faire la preuve de sa performance.