Contexte. Le centre pénitentiaire de Château-Thierry et notamment son quartier maison centrale accueille des personnes détenues dont l’intégration en milieu carcéral « classique » est problématique. Bien que la prévalence élevée des troubles psychiatriques dans les prisons françaises soit bien documentée, aucune donnée n’est actuellement disponible sur le parcours des personnes incarcérées dans cet établissement. L’objectif principal de cette thèse était d’évaluer les caractéristiques socio-démographiques, le parcours judiciaire et le parcours de soins de ces personnes détenues mais aussi d’analyser le contenu des expertises psychiatriques ayant conduit à leur responsabilisation sur le plan pénal. Méthode. Nous avons réalisé une étude descriptive transversale monocentrique à partir des dossiers pénaux des personnes détenues au centre pénitentiaire de Château-Thierry durant la période de mai à septembre 2019. Résultats. Les personnes incarcérées au centre pénitentiaire de Château- Thierry sont exclusivement des hommes jeunes (moyenne d’âge = 40 ans) à faible niveau socioéconomique. Leur parcours de soins en détention est marqué par des hospitalisations psychiatriques fréquentes : en UHSA (au moins un séjour pour 46% des personnes) ou en psychiatrie générale (au moins un séjour pour 80% des personnes). Près d’un quart (24%) des personnes détenues ont fait une tentative de suicide durant leur incarcération. Nous avons mis en évidence une association statistiquement significative entre le fait qu’un expert se soit prononcé en faveur d’une irresponsabilité partielle dans une expertise pré-sentencielle (article 122-1, alinéa 2 du code pénal) et le fait d’avoir été hospitalisé en unité pour malades difficiles pendant l’incarcération. Des divergences existent entre experts psychiatres autour du diagnostic et de la responsabilité pénale. Conclusion. Ce travail montre que les personnes incarcérées à la maison centrale de Château-Thierry sont particulièrement concernées par la problématique des troubles psychiatriques en prison. De manière plus générale, cette étude interroge l’efficacité de l’expertise pré-sentencielle comme filtre avant la détention.

Introduction : L’anorexie mentale est une pathologie lourde et complexe dont les traitements actuels restent limités. La thérapie multifamiliale est une thérapie utilisée entre autres dans la prise en charge de l’anorexie mentale depuis une vingtaine d’années. Notre objectif était de dresser un état des lieux des recherches ayant évalué son efficacité dans la prise en charge de l’anorexie mentale grâce à une revue de la littérature. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une revue systématique de littérature par l’intermédiaire des bases de données PubMed et Google Scholar, en utilisant l’algorithme de mots clés suivants : (bulimia OR anorexia OR feeding eating disorders) AND (multifamily therapy OR multiple family therapy). La période d’investigation allait de janvier 2000 à janvier 2020. Seuls les articles écrits en anglais et en français ont été inclus. Résultats : Sur 16 études inclues, 14 montrent une amélioration significative du poids. 4 études montrent une amélioration significative du poids à la fin du traitement et lors du suivi en comparaison avec la thérapie familiale qui est le traitement de référence de l’anorexie mentale. Conclusion : La thérapie multifamiliale semble être une thérapie prometteuse dans la prise en charge de l’anorexie mentale, aussi bien par son efficacité comparable voire supérieure à la thérapie familiale individuelle que par des atouts inhérents à son utilisation. Des études supplémentaires seront nécessaires pour le confirmer.

Introduction : La douleur est un symptôme fréquent de recours aux SU, particulièrement d’étiologie traumatique. 60% des patients expérimentent la douleur à l’admission aux urgences et près de 75% en extrahospitalier. Les recommandations françaises de 2010 préconisent que l’évaluation et le traitement de la douleur soient effectués par délégation par un infirmier formé, dans le cadre d’un protocole de service connu de tous, permettant in fine de réduire l’oligo analgésie présente dans les SU. Il s’agit d’une étude de pratique du protocole antalgique au CHAM et de discuter des nouvelles galéniques à notre disposition. Matériels et méthodes : Les adultes se présentant aux urgences du CHAM avec une douleur liée à un traumatisme de membres du 15 juillet 2019 au 31 janvier 2020 ont été analysés. Ils bénéficiaient de l’administration de PARACETAMOL si EN < 6 ou du PENTHROX ® lorsque l’EN était ³ 6. La réévaluation de la douleur était effectuée à M15 M30 H1 et à la sortie. Le critère de jugement principal est la satisfaction. Résultats : 218 patients ont été analysés, sex-ratio (H/F) : 1,04. L’âge moyen était de 44 ans. 77,2% au total ont répondu être satisfaits de leur soins (n=95/123). L’EN moyenne à l’arrivée était de 5,8 et 2,8 à la sortie. L’EN d’arrivée du groupe PARACÉTAMOL était de 5 avec une perte d’EN à la sortie de 2,15 en moyenne avec une médiane à 2. Dans le groupe PENTHROX ®, l’EN d’arrivée était de 7,6 avec une perte d’EN dés M15 min de 2,5 en moyenne et une perte d’EN à la sortie de 4,3 en moyenne et une médiane à 4. Conclusion : Les patients admis au CHAM pour un traumatisme de membre sont satisfaits de leur prise en charge antalgique. La réévaluation de la douleur mériterait d’être accentuée permettant d’adapter le traitement des douleurs insuffisamment soulagées. Le PENTHROX ® permet une voie d’administration simple d’utilisation et un soulagement rapide des douleurs modérées à sévères. Compte tenu des études récentes et des recommandations, la mise en place d’un protocole d’analgésie multimodale associant pallier 1, 3 et PENTHROX ® pourrait être envisagé après discussion pluridisciplinaires.

Contexte et objectif: Malgré l’optimisation de l’équilibre métabolique au cours de la grossesse chez les patientes diabétiques de type 1 (DT1), les complications materno-foetales restent supérieures en comparaison avec la population non diabétique. Notre objectif était d'évaluer si l'HbA1c ou sa variation a un rôle prédictif pour prévenir ces complications. Patients et méthodes: Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique au sein du CHRU de Lille entre 1997 et 2019. Les données clinico-biologiques concernant les caractéristiques préconceptionnelles, les complications materno-foetales et les caractéristiques liées à l'accouchement ont été analysées.L'HbA1c a été dosée tous les mois. Des groupes d’équilibre métabolique ont été définis afin d’étudier l'association avec l'HbA1c et sa variation. Le critère composite a été défini comme la présence d'au moins 1 complication parmi : accouchement prématuré, pré-éclampsie, macrosomie, RCIU et césarienne. Les résultats ont été exprimés en odds ratios (OR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95%. Résultats: 726 grossesses sur 1587 concernaient des femmes avec un DT1. Les femmes avaient 30,2 ± 4,09 ans et un IMC de 23,6 kg / m2. 38,5% des femmes étaient nullipares. L'HbA1c avant la grossesse était de 7, 2% (6,5; 8,1). L'HbA1c a diminué à 7% (6,4; 8,1) au premier mois, à 6,7% (6,1; 7,4) au premier trimestre, à 6,3% (5,8; 6,9) au 2e trimestre et à 6,4% (5,9; 6,9) au 3e trimestre. L'accouchement était à 38 (37 ; 38,2) semaines d’aménorrhées sans prématurité dans 76,1% des grossesses. Le taux de pré éclampsie est de 7,2%.Le poids moyen à la naissance était de 3484 ± 675,6 grammes avec 19,5% de macrosomie, 56% de LGA et 4,5% de SGA. 81,8% des grossesses présentaient le critère composite. Pour une augmentation de 0,1% de l'HbA1c au premier trimestre et au 3ème trimestre, le critère composite était plus élevé pendant la grossesse. Pour une augmentation de 0,1% de l'HbA1c au premier trimestre, une association avec le LGA, la prématurité, la césarienne a été trouvée. Au troisième trimestre, seuls le LGA et la prématurité étaient associés à l'HbA1c. Aucune association avec le Delta HbA1c T1-T3 n'a été trouvée. Le groupe II (HbA1c> 6,5% au premier trimestre et <6% au troisième trimestre) était associé au critère composite (2,81 (1,01-7,86)) et à la présence d’un LGA (2,2 (1,01-4,78)). À l'opposé, le critère composite et le LGA n'étaient pas associés au groupe I (HbA1c <6,5% au premier trimestre et > 6% au troisième trimestre). Conclusion: L'HbA1c est associée aux complications materno-foetales au cours du premier mais également au cours du 3ème trimestre. En ce qui concerne les complications materno-foetales, malgré l’optimisation de l’équilibre métabolique au 3ème trimestre, chez les patientes présentant un déséquilibre au 1er trimestre, le risque de macrosomie persiste en comparaison aux patientes équilibrées tout au long de la grossesse.

Contexte : La rechute post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) reste un défi majeur, particulièrement pour les hémopathies malignes myéloïdes présentant des caractéristiques de haut risque. Le 5-azacytidine (AZA) a fait l’objet d’études comme traitement de maintenance en prévention de la rechute post-greffe mais son efficacité reste incertaine du fait de l’absence d’étude prospective contrôlée-randomisée. Notre objectif était principalement d’évaluer, de manière comparative, l’impact de la maintenance par AZA à deux ans sur le risque cumulé de rechute (CRR) post-allogreffe. Méthode : Les receveurs d’allogreffe de CSH éligibles à une maintenance par AZA entre le 1er janvier 2014 et le 1er septembre 2019 dans le service d’hématologie du CHRU de Lille ont été identifiés à partir de la base de données PROMISE. Les patients inclus étaient majeurs, à haut risque de rechute, vivant et en rémission à J60 de la greffe. Le CRR à deux ans a été estimé suivant un modèle à risques compétitifs. Son association aux variables d’intérêts a été réalisée par un modèle de Fine-Grey. Secondairement, la même approche a été adoptée pour la mortalité non liée à la rechute (NRM). La survie globale (OS) et sans progression (EFS) ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. Un modèle à risque proportionnel de Cox a été utilisé pour évaluer l’association aux variables d’intérêts. Résultats : 255 patients ont été inclus d’âge médian 58 ans, parmi lesquels 72 ont reçu une maintenance par AZA, définie par la réalisation d’au moins un cycle. Celle-ci n’a pas influencé le CRR à deux ans entre les deux groupes (HR=1,27 [95%CI=0,77-2,11], p=0,35), ni la survie globale (HR=0,64 [95%CI=0,38-1,10], p=0,11) ou sans évènement (HR=0,89 [95%CI=0,57-1,40], p=0,62). En revanche, elle était corrélée positivement à la mortalité non liée à la rechute (3,2% vs 15,6%, HR=0,19 [95%CI=0,05-0,77], p=0,02). Conclusion : Une stratégie de maintenance par AZA ne semble pas diminuer le risque de rechute post-greffe en monothérapie, ni apporter de bénéfice de survie globale ou sans évènement, mais pourrait avoir un impact positif sur la mortalité non liée à la rechute, sans que l’incidence de GVH aigue n’ait pu être évaluée du fait de la nature rétrospective de l’étude.

Introduction : Les déficits en anticorps sont les déficits immunitaires les plus fréquents chez l’adulte et se révèlent le plus souvent par des infections récurrentes et / ou sévères à bactéries encapsulées. L’objectif de cette étude est d’évaluer une stratégie de dépistage systématique des déficits immunitaires chez des adultes présentant ce type d’infection. Matériels et méthode : Une étude prospective multicentrique a été conduite dans 15 hôpitaux du nord de la France (NCT02972281). Les critères d’inclusion étaient la survenue d’infections inexpliquées : infections ORL et broncho-pulmonaires bénignes (groupe 1), infections ORL et broncho-pulmonaires compliquées ou nécessitant une hospitalisation (groupe 2), et/ou une infection invasive à bactéries encapsulées (groupe 3). Les critères d’exclusion étaient toutes les comorbidités locales (incluant la consommation de tabac) ou générales favorisant les infections. Une stratégie systématique par étapes était suivie pour diagnostiquer les déficits immunitaires communs variables, les déficits en IgA, les déficits en sous classes d’IgG, le déficit sélectif en anticorps anti-polysaccharides (SPAD) ou les déficits en complément. Résultats: De mars 2015 à mars 2020, 120 patients ont été inclus (37 hommes, l’âge médian était de 41 ans), et l’ensemble des résultats était disponible pour 93 lors de cette analyse. Quarante-trois déficits immunitaires ont été diagnostiqués correspondant à une estimation de prévalence entre 35.8% [27.3;45.1] et 46.2 % [35.8;56.8]. Le SPAD était le diagnostic largement majoritaire (n=35/43, 81,4%), et était fait chez 19, 7 et 9 patients des groupes 1 à 3, respectivement. Tous les patients atteints de SPAD étaient informés concernant leur déficit, vaccinés avec des vaccins conjugués et, en fonction des infections présentées, étaient traités par antibiotiques au long cours (N=5) ou par substitution en immunoglobulines (N=9), avec une efficacité remarquable. Conclusion: Cette étude montre une forte prévalence de SPAD parmi les adultes avec des infections inexpliquées à bactéries encapsulées. Ce diagnostic doit être recherché chez ces patients.

Objectif - Déterminer si la variété foetale, évaluée par échographie, et la distance tête périnée (HPD), avec ou sans appui sur les tissus mous, est plus prédictive d'un accouchement instrumental (OVD) difficile que le toucher vaginal. Méthodes - Une étude de cohorte prospective et monocentrique incluant toutes les OVD de singleton ≥ 34 semaines d’aménorrhée. Les principaux critères d'une OVD difficile étaient basés sur un critère composite : OVD considérée difficile par l’obstétricien, et/ou deux lâchages de ventouse en cas d’utilisation de la ventouse, et/ou un changement d'instrument, et/ou une césarienne pour échec d’OVD. Résultats - Deux cent quatre-vingt-six OVD ont été incluses, dont 65 (22,7%) étaient difficiles. L'aire sous la courbe (AUC) pour la prédiction des OVD difficiles par la variété à partir du toucher vaginal ou de l’échographie était de 0,62 (IC à 95% : 0,54-0,70) et 0,66 (IC à 95% : 0,58-0,73), respectivement. Par ailleurs, les AUC de l’HPD sans et avec appui étaient respectivement de 0,59 (IC à 95 % : 0,51-0,66) et 0,60 (IC à 95 % : 0,51-0,68). L’AUC pour l’engagement foetal par le toucher vaginal était de 0,57 (95 % IC : 0,50-0,63). Les facteurs associés à une OVD difficile étaient les variétés postérieures et transverses (OR : 2,931, IC 95% : 1,640-5,239 ; p = 0,0003), Le seuil de la mesure de l’HPD sans appui était de 37 mm (OR : 2,327, IC 95% : 1,247-4,245 ; p = 0,0080), et avec appui de 17 mm (OR : 2,594, IC 95% : 1,230-5,429 ; p = 0,0114). Conclusion - Bien que la capacité de prédire les OVD difficiles soit faible avec les deux méthodes, nos conclusions soutiennent l'idée que l'échographie peut être un complément utile au toucher vaginal. Les résultats indiquent que le choix de la technique de mesure du HPD reste à l’appréciation de l’obstétricien.

CONTEXTE : Les patients traités par thrombectomie mécanique (TM) aux HNO, pourraient avoir un pronostic moins favorable pour des raisons liées aux patients, aux soignants et aux structures de soin. Notre objectif était de comparer le pronostic des patients traités en HNO vs. HO par TM pour ischémie cérébrale par occlusion d’un gros vaisseau dans la circulation antérieure. METHODE : Nous avons analysé des données consécutives de patients inclus prospectivement dans le registre de thrombectomies du CHU de Lille entre le 01/01/2015 et le 31/03/2019 provenant des 16 hôpitaux du Nord-Pas de Calais participant a un réseau d’urgences neurovasculaires. Nous avons exclu de notre étude les patients de moins de 18 ans, les ischémies isolées de la circulation postérieure ainsi que les patients recanalisés lors de l’artériographie. La sévérité initiale était évaluée par le score du NIHSS et le pronostic fonctionnel à 3 mois par le mRS. Les sHIC étaient définies selon les critères ECASS2. RESULTATS : Nous avons inclus 1,179 patients (631 femmes, 53.5% ; moyenne d’âge 72 ans ; médiane NIHSS à 17 ; 639 traités aux HNO, 54.2% ; 734 traités avec rt-PA IV, 62.3% ; délai médian entre reconnaissance de l’ischémie cérébrale et de la fin de TM est de 281 minutes). Aucun patient n’a été perdu de vue. A 3 mois, le pronostic des patients traités aux HNO n’était pas significativement différent de celui de ceux traités en HO après ajustement sur les facteurs de confusion (mRS 0-1 (adjusted odds ratio [adjOR] 0.91; intervalle de confiance à 95% [IC] 0.68-1.22) ; mRS 0-2 (adjOR 0.89; 95%IC 0.67-1.18) (adjOR de mortalité1.12 ; 95%IC 0.81-1.55).

Objectif – Évaluer la valeur diagnostique de la stimulation au scalp foetal (SSF) pour prédire l’acidose foetale détectée par le pH au scalp (PS) Design de l’étude – Étude rétrospective monocentrique de février à décembre 2019, Lille, France Méthodes – Dans cette étude, 191 PS ont été réalisés pour Rythme Cardiaque Foetal (RCF) non rassurant pendant le travail. Une stimulation digitale était réalisée pendant 15 secondes, 2 minutes avant chaque PS. Ce test était considéré comme positif quand une accélération et/ou une variabilité normale étai(en)t provoquée(s). Le PS était considéré comme normal quand le résultat était ³ 7.25. Résultats – Parmi les 191 PS réalisés, 163 (85.3%) retrouvaient un résultat normal, 122 (63.9%) et 154 (80.6%) avaient, respectivement, une accélération et une variabilité normales post-SSF. Quand une accélération post-SSF était obtenue, le PS était normal dans 91,6% des cas (IC 95%, 85-95). Quand une variabilité normale, post-SSF était obtenue, le PS était normal dans 87.4% des cas (IC 95%, 81-92). Dix cas de nouveau-nés avec une SSF positive (accélération présente) mais un PS pathologique ont été rapportés : le pH était < 7.10) dans 2 cas mais aucun score d’Apgar n’était < 7. Conclusion – Cette étude suggère que la SSF pourrait être une alternative intéressante au PS comme examen de seconde ligne puisqu’elle semble fiable, non-invasive et facile à réaliser. Ainsi, la SSF pourrait être réalisée en premier lieu en cas de RCF non-rassurant afin de limiter l'utilisation du PS seulement en cas d’absence d’accélération post-SSF.

Introduction : Le CHC est la tumeur hépatique la plus fréquente avec une mortalité importante en France et dans le monde. Les stratégies thérapeutiques, pour la prise en charge du CHC avancé, ont été limitées, pendant longtemps, à l’utilisation des inhibiteurs de tyrosine kinase en monothérapie, ces derniers ne permettant pas un contrôle prolongé de la maladie. L’immunothérapie et le blocage des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire via les anticorps monoclonaux anti-PD1 (nivolumab), sont actuellement indiqués dans le traitement du mélanome ou du carcinome pulmonaire non à petites cellules. Dans la prise en charge du CHC avancé, le nivolumab a été testé en 2018 dans l’essai clinique CheckMate 040. Une réponse objective était observée dans 15% des cas et une stabilisation tumorale dans 30-40% des cas. C’est sur la base de ces résultats encourageants que nous avons conçu une cohorte de patients atteints de CHC avancé, traités par nivolumab au Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) de Lille, afin d'observer l’efficacité et la tolérance de ce traitement. Matériel et méthode : Étude de cohorte uni centrique réalisée au CHU de Lille sur une période de 2 ans entre janvier 2018 et décembre 2019, 40 patients traités par nivolumab en monothérapie à la dose de 3 mg/kg tous les 15 jours. Nous avons relevé tous les deux mois les évaluations cliniques, biologiques et radiologiques pour déterminer la survie globale, la survie sans progression, les taux et durées de réponse, la tolérance clinique et l'évolution de la fonction hépatocellulaire. Résultats : La survie globale à 24 mois est de 47,9%. La durée médiane de survie est de 15 mois. La survie sans progression à 24 mois est de 6%. Le temps médian à progression est de 2,8 mois. Une réponse objective était obtenue chez 5 patients (14%). La durée de réponse moyenne était de 7,2 mois. Des effets secondaires étaient présents chez 25 %, moins de 8% de grade 3. On note un arrêt prématuré du nivolumab chez la moitié des patients. Conclusion : Même si ces résultats peuvent sembler décevants, l’efficacité précoce et durable de l’immunothérapie chez certains patients ouvre une réflexion sur la sélection de patients répondeurs. La place exacte de l’immunothérapie et des associations immunothérapie-anti-angiogéniques reste largement à préciser dans la prise en charge du CHC avancé.