Contexte : L’autosurveillance glycémique est nécessaire au bon équilibre du diabète et à la prévention des complications. La glycémie capillaire présente de nombreux inconvénients dans la prise en charge de la pathologie tant pour la variabilité glycémique que pour le confort du patient. Le FreeStyle Libre, système de mesure du glucose interstitiel en continu est remboursé depuis juin 2017. L’objectif de l’étude est d’évaluer la satisfaction des patients utilisant le système. Les objectifs secondaires sont d’évaluer l’implication du médecin généraliste dans l’utilisation de ce système, l’amélioration de l’HbA1C (%) et le nombre d’hypoglycémies. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive et comparative. 106 patients suivis au Centre Hospitalier d’Hazebrouck ont complété un questionnaire sur une période de 4 mois entre juin et octobre 2018 lors de la consultation de diabétologie. Résultats : 93,4% des personnes interrogées ont vu une amélioration de leur quotidien, plus de 9 patients sur 10 recommandent le dispositif. A 12 mois de recul, l’HbA1C (%) a diminué de 0,75%. Le nombre d’hypoglycémies diurnes est également en baisse. 20,8% des patients inclus ont modifié leurs habitudes de consultation avec leur médecin généraliste depuis la pose du dispositif. Entre 20,3% et 26,3% des sujets interrogés consultent leur médecin pour des problèmes de diabète et ne le consulteraient pas plus si le médecin s’équipait du logiciel de lecture du Free Style Libre. Les intolérances cutanées sont les premières causes d’arrêt du système. Conclusion : Les patients sont satisfaits du dispositif. Le confort de vie est la première motivation ainsi que le principal bénéfice recherché par le patient lors de l’utilisation de son lecteur FSL. Le FSL a un impact positif sur l’équilibre glycémique tant par l’amélioration de l’HbA1C (%) que par la diminution du nombre d’hypoglycémies. Les diabétiques ne cherchent pas à impliquer leur médecin traitant dans l’utilisation du Free Style Libre, ils réservent l’interprétation des résultats au diabétologue. Les réactions cutanées sont également les effets indésirables les plus souvent déclarés à l’ANSM.

Contexte : Deux profils de récupération de la fonction ovarienne précoce peuvent être distingués chez des jeunes patientes ayant été traitées pour un cancer du sein par le même protocole de chimiothérapie (CT) selon leur statut menstruel à + 6 mois post-CT : un profil de récupération rapide (Groupe Cyclée) et un profil de récupération lent (groupe Aménorrhée). La folliculogenèse ovarienne précoce est régulée par la voie de signalisation PI3K/Akt/mTORC1 (Phosphatidylinositol 4,5 - biphosphate 3 - kinase / Protein kinase B / mammalian Target Of Rapamycin) qui contrôle la balance entre le nombre de follicules primordiaux quiescents et le pool de follicules en croissance dans l’ovaire. Notre hypothèse de travail était que des marqueurs inflammatoires et nutritionnels influençant la voie PI3K/Akt/mTORC1 pouvaient expliquer le type de profil de récupération de la fonction ovarienne post-CT. Patientes et Méthode : Des marqueurs biologiques du statut inflammatoire : protéine C réactive ultra-sensible, α-1-antitrypsine, interleukine (IL) -1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, tumor necrosis factor-α, et du statut nutritionnel : BMI (body mass index), leptine, sex-binding protéin, ont été dosés au niveau sanguin chez des patientes du groupe Cyclée (n =8) et des patientes du groupe Aménorrhée (n = 11) tous les 3 mois dans l’année suivant la fin de la CT. Résultats : Les patientes du groupe Cyclée présentaient en fin de CT (p = 0.03) et à + 9 mois de la fin de la CT (p = 0.009), des concentrations d’IL-6 significativement plus élevées que les patientes du groupe Aménorrhée. Les patientes du groupe Cyclée présentaient au diagnostic (p = 0.02) et en fin de CT (p = 0.02) un BMI plus élevé que les patientes du groupe Aménorrhée, cependant les concentrations sériques de leptine ne différaient pas à aucun temps entre les deux groupes. Conclusion : Le poids des patientes au diagnostic et en fin de CT semble influencer la reprise des cycles menstruels en post-CT, mais nous n’avons pas mis en évidence d’influence de la composition corporelle en masse grasse. Alors que les valeurs d’IL-6 des patientes du groupe Cyclée sont comparables à celles de sujets contrôles dans la littérature, les concentrations d’IL-6 des patientes du groupe Aménorrhée sont plus basses. Nos résultats suggèrent que le BMI et l’IL-6 agissent dans l’ovaire comme des facteurs de levée de la quiescence folliculaire.

Contexte : L’incertitude est fréquente en médecine. Une mauvaise tolérance ou gestion de l’incertitude a de lourdes conséquences : stress et burn out, augmentation du coût et diminution de la qualité des soins, impacts négatifs dans la relation médecin-malade, erreurs diagnostiques. Les internes sont confrontés à cette incertitude dès le début de leur internat. L’objectif primaire de ce travail était d’identifier les types d’incertitude rencontrés par les internes. Les objectifs secondaires étaient de comprendre comment les internes tolèrent, gèrent et se forment à l’incertitude. Méthode : Analyse qualitative selon la méthode dite de théorisation ancrée de 16 entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès d’internes des facultés de médecine de Lille âgés de 24 à 30 ans. Résultats : Les types d’incertitude identifiés dans ce travail sont les incertitudes liées à l’interne, les incertitudes liées à la médecine, les incertitudes liées au patient et les incertitudes administratives. Les internes tolèrent mal l’incertitude et les facteurs impactant sont : l’urgence, le travail de groupe, la personnalité de l’interne, l’expérience et la relation médecin-malade. L’approche biomédicale et paternaliste sont favorisées dans leur gestion de l’incertitude. Les internes n’ont pas de cours sur l’incertitude et s’y forment sur le terrain, principalement auprès de leurs pairs. Les internes n’ont pas d’attitude réflexive sur l’incertitude. Les internes sont dans l’attente d’un cours sur l’incertitude qui permettrait de l’introduire, de rappeler le droit à celle-ci et d’apprendre à la gérer. Conclusion : Le développement d’une formation dédiée à l’incertitude pour les internes pendant leur cursus est indispensable. Un tel cours devrait pouvoir permettre aux internes d’améliorer leur compréhension et leur gestion de l’incertitude et à terme de faire évoluer leur approche biomédicale vers une approche biopsychosociale leur permettant de mieux tolérer l’incertitude et d’intégrer le patient dans leur prise en charge.

Contexte : La dégradation clinique des patients hospitalisés en secteur conventionnel est un problème complexe tant par sa détection, sa gestion que son impact sur le devenir du patient. Matériel et Méthodes : Notre objectif était d’étudier, chez des patients admis en réanimation, l’impact, en termes de morbi-mortalité, de l’intensité et de la durée d’une dégradation clinique préalable. Notre étude est rétrospective, observationnelle et monocentrique. Nous avons inclus, durant 1 an, tous les patients adultes admis en réanimation provenant d’un service d’hospitalisation conventionnelle. Le score de dégradation clinique NEWS2 (National Early Warning Score, 2ème version) a été établi à différents moments de l’hospitalisation précédant le transfert. Trois groupes ont été définis selon 2 seuils fixés par la littérature : Groupe 1 : NEWS2 < 5 ; Groupe 2 : 5 ≥ NEWS2 > 7 ; Groupe 3 : NEWS2 ≥ 7. Résultats : Soixante-huit patients ont été inclus, 23 étaient dans le groupe 1, 21 dans le groupe 2 et 24 dans le groupe 3. Le taux de mortalité en réanimation était plus élevé selon le groupe avec 8,7% dans le groupe 1, 38,1% dans le groupe 2 et 45,8% dans le groupe 3. Ce taux était également plus élevé à 30 et à 90 jours de la sortie. Ces taux étaient statistiquement différents entre le groupe 1 et 3 : p =0,013 en réanimation, p = 0,018 à 30 jours et p = 0,021 à 90 jours. Le nombre de jours vivant sans suppléance vitale était statistiquement différent entre les groupes 1 et 3 pour la ventilation mécanique (p = 0,014), la perfusion d’amines (p = 0,001) et l’épuration extra-rénale (p = 0,015). Les délais de transfert n’impactaient pas le pronostic des patients. Seuls 2,9% de nos relevés étaient complets par défaut de monitorage des paramètres cliniques et notamment de la fréquence respiratoire. Conclusion : Une dégradation clinique sévère non prise en charge précocement impacte sur la mortalité des patients. La dégradation clinique est souvent présente dès 48h avant l’admission en réanimation. La détection et la gestion précoces d’une dégradation en secteur conventionnel sont primordiales.

Contexte : La Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) est une hémopathie B au long cours de présentation et de pronostic hétérogène, dans laquelle l’évaluation de la maladie résiduelle (MRD) prend une place grandissante pour stratifier les patients. La cytométrie en flux est la technique de choix pour sa quantification. Le panel de cytométrie utilisé au diagnostic de LLC est difficile à interpréter dans le cadre de la MRD. Le but de notre travail a consisté à mettre en place un panel d’anticorps 7 couleurs (MRD-LLC) adapté à la mesure de la MRD dans la LLC. Méthodes : Après avoir établi le protocole analytique de détection de la MRD-LLC en cytométrie, nous avons établi et comparé les performances analytiques (sensibilité, limite de détection, limite de quantification, interprétation des résultats) de l’ancien et du nouveau panel. Nous avons évalué secondairement des stratégies d’analyse peu répandues comme l’utilisation du logiciel d’analyse de cytométrie FlowSOM dans la maladie résiduelle. Résultats : L’utilisation du panel MRD-LLC améliore la sensibilité de détection des cellules résiduelles (10-3 avec l’ancien panel et 10-5 avec le nouveau) et permet une identification plus aisée des cellules résiduelles. Nous avons calculé le seuil de détection et le seuil de quantification des cellules résiduelles avec le nouveau panel MRD-LLC, pour 500 000 événements analysés (respectivement : 18 cellules, soit 0,0036% des leucocytes et 47 cellules, soit 0,0094% des leucocytes). L’analyse des données de cytométrie avec le logiciel FlowSOM apporte plus une aide visuelle qu’une amélioration de la sensibilité des résultats. Conclusion : Nous avons mis en place au laboratoire un nouveau panel de quantification de la MRD-LLC standardisé et en accord avec les recommandations de l’iwCLL2018, qui nous permettra de participer aux essais cliniques sur l’impact pronostique de la détection de la MRD LLC chez les patients concernés.

L’article 6 de la directive européenne 2001/83/CE prévoit que pour être commercialisé, tout médicament doit avoir une AMM. Cette directive est transposée en droit français dans le CSP. Cependant, des dérogations sont possibles aux deux niveaux : européen et français. Un cadre européen a pour but d’harmoniser l’accès précoce aux médicaments, avant l’obtention d’une AMM dans les Etats-Membres. Toutefois, une grande part de liberté est laissée nationalement. La cadre juridique français est composé d’outils réglementaires et market access (Partie 1) permettant un accès précoce. La mise en pratique de ce cadre juridique en France est comparée avec ce qui est proposé dans d’autres pays Européens (Partie 2).

Le diabète iatrogène est un effet indésirable métabolique dont la gravité est sous-estimée. Il survient principalement chez les patients présentant des facteurs de risque du diabète, et lorsque les médicaments incriminés sont utilisés à haute dose sur une longue période. S'il n'est pas pris en charge correctement ou s'il n'est pas diagnostiqué à temps, le patient sera confronté à diverses complications médicales. Un dépistage avant et après l'instauration d'un traitement hyperglycémiant doit donc être réalisé. Une surveillance étroite de la glycémie et la correction des facteurs de risque sont indispensables. On pourra tenter de rééquilibrer la glycémie par l'adjonction d'antidiabétiques oraux ou d'insuline. D'autre part, on pourra moduler le traitement si la pathologie le permet. Enfin, il est du devoir du pharmacien de ville de s'assurer que le patient comprenne l'importance du suivi glycémique et du traitement antidiabétique, ainsi que le respect des mesures hygiéno-diététiques

Les troubles digestifs du nourrisson et du jeune enfant sont une source d’inquiétude courante pour les jeunes parents. Le rôle du pharmacien d’officine est de les rassurer et de les aider à soulager leur nourrisson. Afin de mieux comprendre ces troubles liés le plus souvent à l’immaturité digestive, il faut s’intéresser au fonctionnement et au développement du système digestif. Le choix du lait infantile est également important sauf en cas d’allaitement maternel qui reste l’aliment le plus adapté au nourrisson. Le reflux gastro-oesophagien, la diarrhée, la constipation, les coliques sont les différents troubles digestifs étudiés au cours de ce travail. Les conseils et les règles hygiéno-diététiques à adopter en complément d’une ordonnance ou d’une demande spontanée de conseils sont également abordés. Une enquête auprès de plusieurs équipes officinales vient définir les habitudes de conseils et les besoins de formation dans ce domaine. Une proposition de fiches conseils conclut ce travail

La plongée sous-marine avec scaphandre autonome fait partie des sports dits « à contraintes particulières » en raison des conditions environnementales qui affectent les structures et les fonctions corporelles. Cette activité a longtemps été strictement contre-indiquée aux asthmatiques ; cette contre-indication est remise en question depuis quelques années. Les médecins sont de plus en plus susceptibles d’être confrontés à des questions sur l’aptitude à pratiquer la plongée, tout comme les moniteurs de plongée. Notre objectif était de mettre à disposition un site internet, évalué par ses utilisateurs, entièrement sur le sujet, destiné aux médecins et aux moniteurs de plongée afin de les aider dans leur pratique quotidienne, mais également aux asthmatiques qui souhaiteraient se renseigner. Matériel et méthodes : Nous avons dans un premier temps réalisé une revue de littérature sur le sujet, qui a fait l’objet d’une publication dans la Revue de Pneumologie Clinique. Nous avons ensuite créé le site, puis l’avons fait évaluer par ses utilisateurs potentiels, à travers un questionnaire diffusé en 2018 auprès de clubs de plongée, groupes de médecins généralistes, pneumologues et fédéraux de la FFESSM, et via les réseaux sociaux. Résultats : Notre échantillon était composé de 413 évaluateurs, dont 264 professionnels de santé (63,9 %), 74 asthmatiques (17,9 %) et 92 moniteurs de plongée (22,3 %), répartis sur l’ensemble du territoire français. Les remarques faites par les utilisateurs ont permis d’apporter des améliorations concrètes sur le fond et sur la forme. La structure du site internet, la clarté de l’information rédigée et sa pertinence ont été globalement appréciées par l’ensemble de la population avec une note médiane de 8/10. Le site a été jugé utile : 73 % des utilisateurs potentiels interrogés pensaient le consulter par la suite. Conclusion : Devant un nombre croissant de plongeur amateur, et donc potentiellement de plongeurs asthmatiques, il parait primordial de mieux faire connaître les recommandations actuelles et les bonnes pratiques de plongée. Nous avons donc créé un outil d’information et d’aide utile pour les médecins, les moniteurs de plongée et les