De nos jours l’alcool reste un problème de santé publique majeur, sa consommation est omniprésente. Certes depuis quelques années on observe une diminution de la consommation d’alcool mais le mésusage est toujours présent. Le fait d’aller boire un verre entre amis ou boire un verre en rentrant du travail reste un « acte banal » aux yeux de la société. Mais une partie de ces usagers ignorent les conséquences de la consommation d’alcool. Celles-ci peuvent apparaitre à court et à long terme et peuvent être individuelles ou communautaires. La notion d’alcoolodépendance reste un sujet « tabou » pour la société. Pourtant c’est une pathologie cérébrale complexe qui nécessite l’intervention de plusieurs professionnels de santé. Sa prise en charge résulte d’une alliance pharmacologique et psychologique. La prise en charge d’un patient alcoolodépendant a évolué et est désormais bien codifiée. Une nouvelle approche est désormais proposée, il s’agit de la réduction de consommation. C’est un aspect nouveau qui nécessite l’utilisation de nouvelles molécules comme le baclofène ou le nalméfène. Ce sont des traitements complexes qui peuvent s’avérer être des traitements de « dernière chance » pour les patients en situation d’échec thérapeutique.

La baie de Goji issu du Lycium barbarum est un fruit utilisé depuis des millénaires dans la médecine traditionnelle chinoise. Elle est utilisée dans de nombreuses pathologies dans la médecine traditionnelle chinoise. Cette étude a permis de voir les connaissances actuelles dans le domaine scientifique sur les propriétés antioxydantes de la baie de Goji

L'infection par le VIH est l'une des maladies les plus meurtrières de ces dernières générations. Apparue dans les années 1980 aux Etats-Unis, elle a déjà causé la mort de 35 millions de personnes à travers le monde. En France, elle est aujourd'hui considérée comme une maladie chronique grâce aux progrès des traitements. L'espérance de vie des personnes infectées est proche de celle de la population générale lorsque la prise en charge est précoce. Pour cela, le dépistage doit se faire le plus rapidement possible. On estime que 25 à 30% des personnes touchées ne connaissent pas leur statut. L'arrivée des autotests de dépistage du VIH à l'officine a permis d'intégrer le pharmacien d'officine dans cette démarche de dépistage. Ils permettent de donner une orientation diagnostique concernant leur statut. Leur arrivée permettra-t-elle d'atteindre les objectifs fixés pour 2020 par l'ONUSIDA : 90% des personnes dépistées, 90% des personnes atteintes traitées, 90% des personnes traitées avec une charge virale indétectable ?

Cette thèse traite de la stratégie à adopter en terme de marketing pour son officine. Pour faire un choix de stratégie, la première partie de ma thèse permet de faire un diagnostic complet du marché et de l’environnement de l’officine. Je développe ensuite les outils qui vont permettre d’exploiter les résultats du diagnostic. En seconde partie, grâce au diagnostic au préalable réalisé, j’expose les différentes solutions possibles pour une officine en terme de positionnement. J’expose ensuite les différentes possibilité concrète de positionnement en terme d’activité et en terme de produit.

Introduction : La transformation hémorragique après thrombectomie mécanique des AVC ischémiques est une complication majeure menaçant la survie et le pronostic fonctionnel des patients. L’objectif de l’étude était d’évaluer les facteurs prédictifs de transformation hémorragique après thrombectomie mécanique. Méthodes : Nous avons conduit une étude de cohorte à partir du registre prospectif des patients avec AVC ischémique de circulation antérieure ayant bénéficiés d’une thrombectomie mécanique entre 2015 et 2017. Nous avons analysé les données cliniques (antécédents, score NIHSS), biologiques (glycémie, plaquettes, tests de coagulation) et radiologiques (ASPECTS et volume d’infarctus initiaux) de base, les scores de recanalisation angiographiques (mTICI), et la présence d’un remaniement hémorragique sur l’IRM de suivi à J-1 selon la classification ECASS II. Résultats : Parmi les 643 patients inclus, les facteurs de risque de transformation hémorragique étaient : la thrombolyse intraveineuse, la glycémie, la thrombocytémie à l’admission, le volume lésionnel ischémique initial, le délai de prise en charge ainsi que la recanalisation intracrânienne. Les déterminants d’hémorragie intracrânienne symptomatique (sICH) étaient : le diabète, la thrombolyse intraveineuse, la pression artérielle systolique à l’admission et le volume ischémique. Le délai de prise en charge semblait être un facteur de risque et la recanalisation un facteur protecteur mais ces associations n’étaient pas significatives. Conclusion : Les facteurs de risque de transformation hémorragique des lésions ischémiques après thrombectomie étaient similaires à ceux après thrombolyse IV à l’exception de l’âge et du NIHSS. La recanalisation était un facteur de risque de transformation hémorragique mais semblait protéger du sICH.

Les traitements par psychotropes peuvent être associés à une prise de poids ainsi qu’à d’autres troubles métaboliques influençant la morbidité et la mortalité dans la population psychiatrique. L’objectif de cette étude est d’identifier des marqueurs pouvant être associés à cette prise de poids pharmaco-induite grâce à une analyse métabolomique ciblée, couvrant 231 métabolites d’intérêt. L’analyse du profil métabolomique de 62 patients avant et après traitement (à 1 mois) a fait ressortir une empreinte métabolomique constituée de 19 métabolites. Parmi eux, les variations de la kynurénine, de l’hexanoylcarnitine, de la biliberdine et du ratio kynurénine/tryptophane se sont avérées associées à une augmentation du poids sur 3 mois. Une analyse quantitative de 15 métabolites de la voie des kynurénines a permis de confirmer le lien entre le ratio kynurénine/tryptophane et l’évolution du poids sur 3 mois de traitement psychotrope. Cette analyse métabolomique suggère une dérégulation métabolique globale après un mois de traitement par psychotropes à l’origine d’une prise de poids. Une telle association pourrait être utilisée dans le futur en pratique clinique, en association avec d’autres marqueurs, afin d’évaluer précocement le risque de prise de poids pharmaco-induite des patients psychiatriques, permettant une meilleure individualisation de leur traitement médicamenteux.

Ce manuscrit présente l’analyse d’une enquête sur les connaissances de la toxicité des plantes par les professionnels de santé. Cette enquête a été effectuée auprès de 1800 personnes de 2016 à 2018. Elle compare les connaissances d’une population témoin, amateurs ou non de botanique, à celles des professionnels de santé : médecins, pharmaciens, préparateurs en pharmacie et infirmiers, en majorité issus de la région des Hauts-de-France. Le document intégre l’étude des cas d’intoxications par les plantes recensés par le Centre Anti-Poison de Lille de 2003 à 2016. Pour finir un rappel botanique, pharmacologique, toxicologique, épidémiologique approfondi, sur la base de données bibliographiques, de plus de soixante-dix plantes, toxiques et non toxiques, sélectionnées pour l’enquête et/ou citées fréquemment a été réalisé.

L’information médicale est devenue depuis la dernière décennie une préoccupation primordiale pour les industries, les prescripteurs et les institutions publiques de santé. Cette thèse fait état des lieux des canaux de diffusion de l’information médicale qui existent aujourd’hui. Au cours des dernières années, les scandales pharmaceutiques ont fait l’objet de grands débats, et ont eu des conséquences réglementaires d’envergure, qui ont transformé la transparence des industries vis à vis de l’information médicale donnée au grand public. Les préoccupations actuelles des organismes de réglementation sont de mettre à disposition des outils simples, afin d’optimiser la qualité de la transmission de l’information, pour rétablir le lien de confiance patients-industrie qui a largement été affaibli par la médiatisation des scandales sanitaires. Enfin, une enquête-patient sur la confiance du grand public portée à l’information médicale est présentée.

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est le trouble digestif le plus fréquent chez le nourrisson. Il correspond à la remontée d’une partie du contenu de l’estomac vers l’oesophage, éventuellement extériorisée par des régurgitations et des vomissements. Près de la moitié des nourrissons régurgitent de façon physiologique. Ce phénomène est normal, sans retentissement sur leur santé et disparait spontanément avec l’acquisition de la marche. Cependant, ce RGO physiologique peut devenir pathologique et entrainer des symptômes gênants, récurrents voire des complications graves qui doivent être traitées. Les signes cliniques du RGO sont souvent mal compris et mal vécus par les parents. Le pharmacien, de part sa proximité et son accessibilité, devra être à leur écoute, les rassurer, leur expliquer la pathologie et leur prodiguer des conseils adaptés tant sur l’alimentation et les laits infantiles que sur la bonne utilisation des médicaments.

Contexte: L’état de santé des médecins est un sujet préoccupant depuis plusieurs années. En France, 80% des médecins toutes spécialités confondues, n’ont pas de médecin traitant déclaré. Une enquête du Conseil National de l’Ordre des Médecins met en évidence que sur 10822 médecins interrogés, un quart a déclaré être en mauvaise ou moyenne santé. Il existe un paradoxe au sein même de la profession : ce qui est bon pour les patients, semble être négligé par les médecins. L’objectif principal est de déterminer comment les Médecins Généralistes (MG) de la région Hauts-de-France (HdF) appliquent pour eux-mêmes les mesures de prévention. Méthode: Etude descriptive, quantitative, transversale, auprès des MG libéraux, de la région HdF, tirés au sort. Les réponses étaient anonymes et enregistrées sur un questionnaire en ligne après appels téléphoniques ou courrier postal de décembre 2017 à mai 2018. Le seuil de significativité a été fixé avec un risque alpha à 5%. Résultats: Sur 200 appels et 500 envois de questionnaires papiers, 217 réponses ont été analysées (31%).Les MG étaient 88,48% à avoir un médecin traitant déclaré, dont 68,66% d’auto-déclaration. Ils n’étaient que 8,76% de fumeurs actifs. Les femmes MG de plus de 50 ans étaient moins nombreuses à avoir un suivi gynécologique régulier de façon significative que celles de moins de 50ans (71,43%vs 92,30%, p=0,015). Ils étaient 58,89% à réaliser le test de dépistage de sang dans les selles après 50 ans et étaient 34,88% à participer au dépistage du mélanome en cas de facteurs de risque.91,24% avaient leurs vaccinations à jour, et 80,65% réalisaient leur vaccination antigrippale chaque année sans différence significative selon le sexe. Les MG étaient 81,11% à estimer leur prévention tout à fait ou plutôt satisfaisante. Les femmes MG étaient tout à fait ou plutôt d’accord que leur métier avait un impact sur leur propre application des recommandations de prévention par rapport aux hommes de façon significative (95%vs 81,02% p=0,027). 69,58% des MG obtenaient une évaluation de l’application des mesures de prévention comme tout à fait ou plutôt satisfaisante. Conclusion: L’application des mesures de prévention et de dépistage chez les MG est globalement de bonne qualité mais n’est pas supérieure à la population générale pour toutes les mesures. Ce qui suggère que certains MG n’utilisent pas leurs connaissances médicales au profit de leur santé. Il paraît important de mener une réflexion sur la prise en charge médicale spécifique des médecins.