Introduction :La chirurgie bariatrique permet une disparition de la NASH chez 85% des patients à 1 an.L’efficacité à long terme n’est pas connue. Le but de cette étude est d‘évaluer l’efficacité de la chirurgie bariatrique à long terme chez les patients obèses ayant une NASH à l’inclusion. Matériels et Méthodes : De mai 1994 à juin 2017, 2533 patients opérésd’une chirurgie bariatrique au CHRU de Lille ont été inclus prospectivement. Une évaluation clinique (BMI, diabète, HTA etc), biologique (profil métabolique, l’index d’insulinorésistance) et histologique était réalisée avant la chirurgie, à 1 an puis 5 ans après l’intervention. Résultats : 1/ A l’inclusion, 172 patients avaient une NASH. 2/ Un an après la chirurgie, la NASH disparait chez 85,3%(<0,0001) des patients. Tous les paramètres de la NASH s’améliorent : la stéatose régresse de 57,8% (IQR 53,9-61,7) à 17,5 (IQR 13,9-21,1) ; 77,1% des patients n’ont plus de ballonisation contre 1,8% au moment de l’inclusion (p<0,0001).59,6% des patients n’ont plus d’inflammation lobulaire contre 5,5% à l’inclusion (p<0,0001). Après disparition de la NASH , on observe uneamélioration de la fibrose chez 25,8 % (score METAVIR) et chez 45,3( score de Kleiner).44,4% des patients de la cohorte n’ont plus de fibrose selon le score METAVIR vs 29% à l’inclusion (p<0,0001).L’IMC régresse significativement passant de 48,4 à 36 (p<0,0001). En parallèle, on note une amélioration du bilan métabolique : l’insulinorésistance évaluée parle score HOMA passe de 4,6 à 1,77 (p<0,0001), et la dyslipidémie s’améliore.On note également une normalisation des transaminases et des GGT .3/A 5 ans : on observe une disparition de la NASH chez 89,1%(p<0,0001) des patients. Tous les paramètres de la NASH s’améliorent :la stéatose diminue à 16,3% (IQR 10,9- 21,8) contre 59,6% (IQR 54,7-64,5) au moment de l’inclusion (p<0,0001).85,5% des patients n’ont plus de ballonisation contre 5,4% au moment de l’inclusion (p<0,05).61.8% des patients n’ont plus d’inflammation lobulaire contre 7,1% à l’inclusion (p<0,05). Par ailleurs, 61,8 % des patients de la cohorte n’ont plus de fibrose( METAVIR) vs 28.6% à l’inclusion (p<0.0001) .L’IMC régresse de 48,4 à l’inclusion à 36,3 (p<0,0001). L’amélioration du bilan métabolique persiste : le score de HOMA régresse de 4,8 à 1,8 (p<0,0001) et tous les paramètres du bilan lipidique s’améliorent (p<0.0001). La normalisation des paramètres hépatiques (transaminases et GGT) persiste. Conclusion : La chirurgie bariatrique permet donc la disparition de la NASH y compris à long terme .Par ailleurs, on observe une amélioration de la fibrose après disparition de la NASH. La chirurgie bariatrique a donc une place essentielle dans la prise en charge des patients ne tirant aucun bénéfice significatif des règles hygiéno-diététiques.

De 2004 à 2017 au CHU de Lille, une expérience particulière a été mise en place dans le but d'améliorer la prise en charge de nos jeunes patients, dont la durée de l'errance médicale entrainait une véritable perte de chance. Face à cette problématique, il convenait de trouver une solution adaptée pour optimiser le devenir de pathologies relevant de la complexité. Cette expérience particulière résidait en une rencontre singulière : celle de deux spécialités : la neuropédiatrie et la pédopsychiatrie. La consultation conjointe était née. L'objectif de celle-ci était d'apporter un double éclairage en alliant le point de vue neuroscientifique du neuropédiatre au point de vue psychopathologique du pédopsychiatre, afin de proposer une solution aux pathologies « frontières ». En effet, force est de constater que troubles neurologiques et manifestations psychiatriques sont souvent associées chez nos jeunes patients . Du TADAH à la Dysharmonie, du retard au syndrome autistique, des troubles instrumentaux aux troubles des apprentissages ...nombreuses sont les maladies concernées. La consultation conjointe, de par son opposition articulée, apporterait une réponse à cette complexité. De l'apprentissage du bilinguisme au partage de savoirs, elle propose une double évaluation par deux spécialités distinctes mais pourtant si proches : neurologie et psychiatrie. L'Histoire nous a montré que depuis des siècles les rapports ont toujours été proches entre ces deux disciplines. Maintenant il s'agit de savoir comment les combiner, les articuler. Non pas de recréer la Neuropsychiatre, mais d'allier les compétences de l'un et de l'autre, pour faire face ensemble à la complexité. Travailler ensemble pour mieux répondre à la prise en charge de nos patients et les considérer dans leur globalité, au sein d'une même rencontre : celle de la consultation conjointe.

Contexte : Le traitement orthopédique après une première luxation gléno-humérale antérieure (LGHA) est associé à un taux de récidive élevé chez les patients jeunes. L’objectif principal était de comparer la réinsertion capsulo-labrale arthroscopique d’emblée et le traitement orthopédique sur l’instabilité à 2 ans d’une première LGHA chez des patients de moins de 25 ans. Méthode : Une étude prospective randomisée a été menée sur des patients âgés de 18 à 25 ans ayant une première LGHA. Le premier groupe bénéficiait d’une réinsertion capsulo-labrale arthroscopique réalisée dans les 15 jours post-traumatiques, le deuxième groupe était traité orthopédiquement. Les patients des deux groupes étaient immobilisés en rotation interne pendant 3 semaines et suivaient le même protocole de rééducation. Une radiographie et un scanner étaient réalisés à l’inclusion après réduction. Les patients étaient suivis cliniquement à 3, 6, 12 et 24 mois. Le critère de jugement principal était la survenue d’une instabilité récurrente définie comme une récidive avec réduction par une tierce personne, une subluxation ou une appréhension à la manoeuvre de l’armer. Les critères de jugement secondaires étaient les scores fonctionnels (Quick-DASH, Walch- Duplay, WOSI), les mobilités articulaires et la reprise du sport. Résultats : 40 patients étaient inclus (20 dans le groupe chirurgical et 20 dans le groupe immobilisation). L’âge moyen était de 21 +/- 1,8 ans avec 33 hommes (82,5%) et 7 femmes (17,5%). Les patients du groupe chirurgical étaient opérés à un délai moyen de 4,3 +/- 2,4 jours. Dans le groupe chirurgical, l’instabilité́ à 2 ans était significativement moins importante que dans le groupe immobilisation (2 (10%) contre 14 (70%) ; p=0.0001). Moins de patients avaient présenté de récidive (0 contre 6 (30%)), de subluxation (2 (10%) contre 13 (65%) ; p=0.003), et d’appréhension à l’armer (1 (5%) contre 11 (58%) ; p=0.0005). Les scores fonctionnels Quick-DASH (6,5 contre 11,2 points), Walch- Duplay (88,4 contre 70,3 points ; p=0.007) et WOSI (11,5 contre 17,7 points ; p=0.035) étaient meilleurs dans le groupe chirurgical à 2 ans. 95% avaient repris le sport à 2 ans dans le groupe chirurgical contre 68% dans le groupe immobilisation. Aucune complication per ou post-opératoire n’était relevée. Il n’existait pas de différence significative sur les mobilités articulaires. Conclusion : Après une première LGHA chez le patient jeune, la réinsertion capsulo-labrale arthroscopique diminuait l’instabilité récurrente à 2 ans et offrait une meilleure récupération fonctionnelle que le traitement orthopédique.

Contexte : L’encéphalopathie anoxo-ischémique (EAI) néonatale reste fréquente mais son pronostic a été amélioré par l’hypothermie thérapeutique, indiquée pour les EAI modérées et sévères. L’EEG permet d’évaluer la sévérité de l’EAI mais son interprétation nécessite une expertise qui n’est pas toujours disponible. Dans une première étude, nous avons développé un modèle de classification automatique, efficace pour classer la sévérité des tracés EEG dans les 6 premières heures de vie après anoxie périnatale. L’objectif de cette étude est de valider ce modèle en le testant sur une autre cohorte d’EEG plus tardifs. Méthode : 261 tracés EEG étaient extraits à H12, H24, H36, H48 et H72 de vie des monitorings EEG enregistrés chez 53 nouveau-nés à terme mis sous hypothermie thérapeutique pour une EAI. Les tracés étaient gradés visuellement de 1 à 3 selon la Classification Française et l’évolution clinique des enfants était recueillie à 1 et 2 ans. Ces tracés étaient ensuite classés automatiquement par l’algorithme du modèle proposé, selon le grade de sévérité EEG et l’évolution clinique, à partir des données d’analyse quantitative de marqueurs mesurant l’amplitude, le contenu fréquentiel et la continuité du signal EEG. Résultats : Les 6 marqueurs quantitatifs EEG sélectionnés dans la première étude restaient bien corrélés aux grades EEG et pouvaient être utilisés pour classer ces nouveaux tracés, issus des monitorings. Le modèle de classification automatique était efficace pour prédire le pronostic clinique à long terme à partir de ces tracés plus tardifs, notamment à partir des tracés de H36 (81% de tracés bien classés). Par contre, sa performance était faible pour classer ces tracés selon leurs grades de sévérité visuels avec 51% de tracés bien classés. Conclusion : Le modèle de classification automatique proposé semble efficace pour grader automatiquement la sévérité des EEG enregistrés avant H6 de vie et pour prédire le pronostic clinique à long terme à partir des tracés plus tardifs extraits des monitorings enregistrés sous hypothermie thérapeutique. Ce modèle est basé sur des marqueurs quantitatifs EEG pertinents cliniquement et disponibles dans des logiciels utilisés en routine. L’algorithme de ce modèle peut servir à l’implémentation d’un logiciel d’évaluation automatique de la sévérité de l’EAI à partir des EEG, utilisable au lit du malade pour aider les médecins dans les décisions thérapeutiques des premiers jours de vie après anoxie périnatale.

Contexte La violence à l’encontre des femmes est un problème de santé majeur. Elle est malheureusement encore bien présente dans notre société. Elle est représentée par des violences verbales, physiques et sexuelles dont font partie les violences conjugales. Les femmes victimes de violences ont très rarement recours à une consultation médicale ou psychologique et dans très peu de cas elles entreprennent des démarches sociales ou judiciaires. Or, les violences faites aux femmes engendrent des répercussions psychologiques, addictives, gynécologiques et sexuelles à court et à long terme. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la prévalence des violences faites aux femmes ainsi que faire leur descriptif. Les objectifs secondaires de cette étude sont tout d’abord d’évaluer les facteurs de risque des violences physiques et sexuelles, de faire un descriptif des violences faites aux femmes dans une population carcérale, et enfin, d’évaluer leurs répercussions. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude épidémiologique, transversale, descriptive, multicentrique pendant huit mois du 01 Avril 2018 au 30 novembre 2018 avec distribution d’un questionnaire anonyme et standardisé. Résultats Au total, 251 questionnaires ont été recueillis, 59 en milieu pénitentiaire, 86 en cabinets de médecine générale et 106 dans les services de consultation gynécologique. Nous avons retrouvé 73.7% de violences verbales, 40.8% de violences physiques et 23.9% de violences sexuelles. Dans le cadre des violences physiques et sexuelles, nous retrouvons une aggravation de la consommation de toxiques ainsi que plus de dépression. Les violences sexuelles sont à l’origine d’une moindre estime de son corps avec apparition de dyspareunies. Il n’existe pas d’altération de l’image de la sexualité. Conclusion Notre étude montre que les violences faites aux femmes font partie intégrante de notre société et qu’elles sont malheureusement peu exprimées par les femmes avec des conséquences sur la santé. Un dépistage systématique des violences est nécessaire afin de réduire leurs répercussions. Une étude relative à la qualité de la prise en charge des femmes victimes pourrait être utile. Celle-ci aurait pour but d’évaluer l’impact des campagnes de dépistage ainsi que les programmes de prise en charge.

La grossesse est une période de grands bouleversements. La peau va être concernée par de nombreux changements qui seront tout à fait physiologiques comme dans le cas du masque de grossesse ou les vergetures. Mais parfois ces changements peuvent revêtir un caractère pathologique : la pemphigoïde gestationis ou le psoriasis pustuleux en sont des exemples. Le pharmacien d'officine en tant que professionnel de santé facilement accessible et disponible, va être très souvent confronté aux interrogations de futures mamans quant à leurs symptômes et aux demandes de conseils

Hippocrate a formulé il y a près de 2500 ans « Similia similibus curantur », pouvant se traduire par « les semblables guérissent les semblables ». Hahnemann a énoncé les fondements de l'homéopathie il y a plus de deux siècles. Ceux-ci sont basés sur trois principes : principe de similitude, principe d'infinitésimalité et principe d'individualité. Il est considéré comme père de l'homéopathie. Guillaume Lux, un de ses contemporains, a développé l'isothérapie et introduit l'homéopathie à la pratique de la médecine vétérinaire. L'homéopathie est possible grâce aux matières médicales répertoriant la pathogénésie des substances utilisées comme médicament homéopathique. Bien qu'extrêmement controversée, elle a permis de réduire l'utilisation d'antibiotiques dans les élevages. Les chats sont nombreux en France, on en compte plus de 13 millions. Le pharmacien est un acteur de santé humaine et vétérinaire. Bien qu'il n'a pas le rôle de diagnostic, son rôle de conseil est fortement sollicité par la population. Il pourra proposer une ou plusieurs souches homéopathiques en fonction des symptômes décrits par le propriétaire du chat, à condition de répondre à au moins trois signes caractéristiques du médicament homéopathique. Il pourra également réorienter celui-ci vers une consultation vétérinaire si nécessaire.

Le traitement et la prévention des crises de migraine représentent un enjeu majeur de santé publique. Pathologie complexe, aux mécanismes physiopathologiques encore mal connus mais aussi aux conséquences socioéconomiques importantes, elle touche énormément de personnes et est souvent sous-estimée. Jusqu’à aujourd’hui, aucun traitement de fond n’a été mis sur le marché en première intention pour cette pathologie. Mais en 2018, deux classes pharmacologiques viennent bouleverser l’arsenal thérapeutique, mais également faire évoluer la prise en charge du patient migraineux à l’officine et améliorer sa qualité de vie.

Contexte : Le cancer du sein triple négatif (TNBC) est un sous-type de cancer du sein de mauvais pronostic dont la prise en charge thérapeutique est limitée. L’immunothérapie par inhibiteurs des points de contrôle immunitaire a montré une activité anti-tumorale pour une faible proportion de ces patientes. Pour d’autres, la progression est si rapide qu’un décès survient rapidement après l’instauration du traitement soulevant la nécessité d’exclure ces patientes pour lesquels le traitement semble toxique. Objectif : L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques associés à la réponse ou non réponse au pembrolizumab dans le TNBC métastatique afin d’identifier des nouveaux biomarqueurs discriminants. Méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement 11 cas de TNBC métastatiques (PD-L1 positives) en échec de traitement standard traités par pembrolizumab (anti-PD1) dans le cadre d’études cliniques. La réalisation de frises chronologiques a permis l’analyse fine des données cliniques, biologiques et radiologiques. L’analyse radiologique a consisté à comparer le taux de croissance tumorale sous pembrolizumab et sous le traitement standard précédant. L’infiltration lymphocytaire tumorale a été évaluée au niveau des tumeurs primitives ainsi qu’au niveau de biopsies de lésions métastatiques et d’échantillons provenant de deux autopsies. Résultats : Deux patientes ont présenté d’excellentes réponses au traitement et sont toujours en vie 4 ans après le début de leur traitement. Elles présentaient avant de commencer le traitement une plus faible charge tumorale et une maladie plus indolente. Leurs évolutions sous pembrolizumab sont marquées par l’apparition d’effets secondaires auto-immuns. Six patientes ont présenté des maladies rapidement progressives et sont décédées peu de temps après l’instauration du traitement. Leur tableau clinique se distinguait à contrario par une forte charge tumorale et des facteurs initiaux cliniques et biologiques de mauvais pronostic. Parmi ces patientes, on distinguait celles dont l’étiologie de la progression est probablement liée à l’évolution rapide d’une maladie non freinée par le traitement, et celles dont l’imputabilité du pembrolizumab ne peut être exclue. Pour distinguer ses 2 types de population, la mesure du taux de croissance tumoral est essentielle. Conclusion : Ce travail permet d’identifier plusieurs profils de réponse au pembrolizumab chez les patientes atteintes d’un TNBC métastatique.

La toxine botulique, poison connu le plus puisant au monde, est sécrétée par la bactérie Clostridium Botulinum. Même si elle a le pouvoir de tuer elle peut aussi se montrer très intéressante dans certaines indications thérapeutiques. En inhibant la libération d’acétylcholine au niveau de la plaque motrice, elle empêche la propagation de l’influx nerveux à l’origine de la contraction musculaire. Depuis sa première indication thérapeutique dans le traitement des pathologies spastiques, ses indications avec ou sans AMM n’ont fait que croître. Le bavage est présent dans de nombreuses pathologies et peut être difficile à prendre en charge chez des patients qui ont souvent des traitements lourds et des comorbidités importantes. Son retentissement physique et psycho-social important pour les familles et les accompagnants fait de ce symptôme une cible essentielle à prendre en charge. A l’heure actuelle, l’injection de toxine botulique dans cette indication reste peu utilisée à cause d'un manque de pratique ou par méconnaissance de la technique d'injection. Elle se montre pourtant efficace et bien tolérée lorsqu’elle est faite dans de bonnes conditions. Evaluée par une échelle de qualité de vie, la Drooling Impact Scale remplie par les accompagnants avant et après injections, cette technique permet une amélioration significative du score post-injection (médiane 43,5 vs 65 ; p<0 ;001) ainsi que pour la plupart des items composants ce score.