CONTEXTE : Les tumeurs ovariennes bénignes sont fréquentes chez la femme jeune. Leur prise en charge expose les patientes à un risque d’altération du capital folliculaire ovarien et d’infertilité future. A ce jour, aucune étude de cohorte n’est publiée sur la préservation de la fertilité chez ces patientes. L’objectif principal est d’évaluer le nombre d’ovocytes matures en métaphase II recueillis et éligibles à la vitrification pour la préservation de la fertilité. MATÉRIEL&MÉTHODES : Cohorte rétrospective de données collectées prospectivement, monocentrique entre juin 2011 et janvier 2020. Proposition systématique de préservation de la fertilité chez toutes les patientes âgées de moins de 35 ans, porteuses de tumeurs ovariennes bénignes : kyste unique ≥5 cm, multiples unilatéraux ou bilatéraux, avant ou après une prise en charge chirurgicale. Un bilan de la réserve ovarienne était réalisé avant le début de la stimulation. 1 à 3 cycles de stimulation ovarienne étaient proposés par patiente. Seuls les ovocytes en métaphase II étaient vitrifiés. Chaque patiente après janvier 2019 a été recontactée par téléphone après la ponction. RESULTATS : 70 patientes âgées de 27,9+/-4,8 ans ont été incluses avant ou après une chirurgie et 113 cycles ont été analysés. Le taux moyen d’AMH était de 12,5+/-8,7 pmol/L. En moyenne 6,4+/-3,4 ovocytes totaux étaient ponctionnés par cycle dont 4,3+/-3,4 ovocytes en métaphase II. 41,5 % des cycles ont permis le recueil de quatre ovocytes ou moins. Après 1 à 3 cycles, 6,87+/-5,23 ovocytes MII étaient vitrifiés par patiente : 4,19+/-3,35 MII après un cycle, 8,03+/-5,35 MII après deux cycles et enfin 9,43+/-5,59 MII après trois cycles. Dans l’analyse multivariée la dose de départ de FSH-r, le taux d’oestradiol et le nombre de follicules ≥15mm étaient les seuls facteurs associés au nombre d’ovocytes matures. Aucune différence n’a été retrouvée entre les groupes « endométriosique » et « non endométriosique ». Aucun effet indésirable grave n’est survenu. Les patientes semblent satisfaites de cette proposition, et adhérent au protocole. CONCLUSION : Après un cycle, le nombre d’ovocytes vitrifiés est trop faible pour offrir de bonnes chances de grossesse future. Une proposition d’accumulation ovocytaire est préconisée. L’adhésion et la tolérance au protocole sont bonnes. Un suivi au long terme est nécessaire afin d’évaluer l'efficacité, la pertinence clinique et la rentabilité de la procédure.

Objectif : Comparer l’efficacité et la tolérance entre les femmes neurologiques et non neurologiques après implantation de ballons ACT® (Adjustable continence therapy) pour traiter l’incontinence urinaire d’effort secondaire à une insuffisance sphinctérienne. Méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective. Toutes les femmes (neurologiques et non neurologiques) ayant eu une implantation de ballons ACT® comme traitement de l’incontinence urinaire d’effort secondaire à une insuffisance sphinctérienne entre 2000 et 2018 ont étaient éligibles. L’efficacité était comparée un an après l’implantation et les femmes étaient réparties en 3 groupes distincts. Succès : port au maximum d’une protection par jour et une impression d’amélioration rapportée par la patiente, évaluée à l’aide d’une échelle verbale simple (EVS) ≥8/10. Amélioration : diminution de l’utilisation quotidienne de protections et /ouEVS≥5. Échec : augmentation ou stabilité de l’utilisation quotidienne de protections ou EVS<5/10. Les complications chirurgicales et explantations étaient aussi comparées à un an après l’implantation. Résultats : Parmi les 277 femmes incluses, 51 présentaient une maladie neurologique sous-jacente. L’âge moyen au moment de l’implantation était de 68,5 ans. Il n’y avait pas de différence significative en termes d’efficacité chez les femmes neurologiques et non neurologiques, avec un taux de succès à 39,2% et 36,3%, respectivement (p=0,69). De même, le taux d’amélioration était de 31,4% et 33,6%, chez les femmes neurologiques et non neurologiques (p=0,92) ; Le taux global de complications chirurgicales (24% contre 34,5%, p=0,15) et le taux d’explantation (19,6% contre 28,8%, p=0,18) n’étaient significativement pas différents dans les deux groupes. Conclusion : Les ballons ACT® semblent présenter des profils d’efficacité et de tolérance similaires chez les femmes neurologiques et non neurologiques et pourraient donc être proposés dans les deux groupes pour traiter l’incontinence urinaire d’effort secondaire à une insuffisance sphinctérienne.

Contexte : La chirurgie mammaire dans le cancer du sein métastatique est controversée. Elle semble être bénéfique pour les patientes oligométastatiques. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’apport en termes de survie globale d’une stratégie de prise en charge chirurgie mammaire chez les patientes oligométastatiques d’emblée. Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique sur une cohorte de 116 patientes diagnostiquées d’un cancer du sein oligométastatique d’emblée entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2016 au Centre Oscar Lambret, à Lille. Il était formé 2 groupes avant toute analyse. Le groupe 1 était formé des patientes ayant bénéficié d’une stratégie thérapeutique avec intention de chirurgie mammaire, et le groupe 2 était constitué des patientes ayant été prises en charge par traitement systémique, sans chirurgie mammaire à priori. Résultats : Soixante-dix-huit patientes étaient dans le groupe 1 et trente-huit patientes étaient dans le groupe 2. Quatre-vingt une patientes ont été opérées, 69 dans le groupe 1 et 12 dans le groupe 2. Les caractéristiques cliniques et histopathologiques étaient similaires dans les 2 groupes, sauf pour le statut HER2. La médiane de survie globale était de 73 mois dans le groupe 1 et de 65,9 mois dans le groupe 2, sans différence statistiquement significative avec ou sans ajustement sur les facteurs de confusion (HR : 1,26 ; IC 95% : 0,72-2,19 ; p=0,42). Aucune différence significative n’était mise en évidence en termes de survie sans progression (HR : 1,49 ; IC 95% : 0,92-2,42 ; p=0,11). Soixante-douze patientes de notre cohorte avaient des métastases osseuses seules. La stratégie chirurgicale mammaire n’a pas été retrouvée supérieure en termes de survie globale dans ce sous-groupe (HR : 0,90 ; IC 95% : 0,40-2,04 ; p=0,81). Conclusion : La stratégie de prise en charge chirurgicale mammaire n’a pas été retrouvée comme supérieure en termes de survie globale ou de survie sans progression dans notre cohorte de patientes oligométastatiques d’emblée. Un essai prospectif randomisé évaluant la prise en charge chirurgicale mammaire associée à un traitement focal de l’ensemble des métastases est nécessaire afin de préciser quelles patientes bénéficient de ce traitement locorégional et quel geste faut-il réaliser.

INTRODUCTION Évaluer l'efficacité et les complications chirurgicales des ballons latéro-urétraux ACT® (Adjustable Continence Therapy) dans la prise en charge de l'incontinence urinaire (IU) d'effort par insuffisance sphinctérienne chez la femme, et rechercher les facteurs de risque d’échec et de complications chirurgicales. METHODES Toutes les femmes ayant eu une implantation de ballons ACT® entre 2000 et 2018 au sein de 5 CHU Français étaient éligibles. L’efficacité et les complications chirurgicales péri-opératoires étaient évaluées à un an. Concernant l’efficacité, les patientes étaient réparties en 3 groupes distincts. Succès : 1 protection par jour et une évaluation de la satisfaction du patient selon une échelle verbale simple (EVS) ≥ 8/10 ; Amélioration : diminution des protections par jour et EVS ≥ 5/10 ; Échec - stabilité ou augmentation des protections par jour ou EVS < 5/10. Dans un second temps, les facteurs de risque d’échec et de complications étaient recherchés. RESULTATS Parmi les 281 patientes inclues, 104 (37.0%) présentaient un succès alors que 83 (29.5%) étaient en échec. Au cours de l’année suivant l’implantation, une complication per- et/ou post-opératoire était rapportée chez 99 patientes (36.1%), et 75 patientes (26.7%) ont été explantées (uni ou bilatérale). Aucun complication majeure n’a cependant été rapportée. Aucun des facteurs de risques étudiés n’était statistiquement associé à l’échec ou à la survenue d’une complication chirurgicale post-opératoire. DISCUSSION Aucun facteur de risque d’échec ou de complication post-opératoire des ballons ACT® chez la femme n’a pu être identifié. Malgré son efficacité limitée, cette technique mini-invasive a une bonne balance bénéfice/risque avec des complications locales facilement prises en charge. Les ballons ACT® ne devraient pas être réservés à une population restreinte, mais pourraient être proposés à toutes les patientes présentant une IU d’effort ou mixte avec insuffisance sphinctérienne, quelques soient leurs comorbidités ou antécédent médical et chirurgical.

Contexte : Plusieurs suspicions de clusters de maladies sont apparues dans des crises sanitaires récentes. Des méthodes statistiques spécifiques ont été développées afin de déterminer si ces agrégats peuvent être expliqués par le hasard ou sont susceptibles de témoigner d’un phénomène réel, mais elles restent peu utilisées dans le cadre de la surveillance épidémiologique. L’objectif de ce travail de thèse était d’étudier la faisabilité de la mise en place d’un système de surveillance épidémiologique orienté vers la détection de clusters spatiaux dans plusieurs contextes d’application : la détection d’épidémies, l’évaluation de leur intensité et le ciblage territorial des actions de prévention / promotion de la santé. Méthodes : Les caractéristiques essentielles d’un système de surveillance épidémiologique permettant de répondre aux besoins identifiés ont été définies. Au regard de ces caractéristiques, plusieurs méthodes prospectives de détection de clusters spatiaux ont été sélectionnées sur la base d’une revue de la littérature. Une intensive étude de simulation a été conduite pour évaluer et comparer les performances de ces méthodes sur des critères de puissance, de sensibilité et de valeur prédictive positive, en considérant des clusters simulés de taille, de risque relatif et de population variables. Les méthodes sélectionnées à l’issue de cette étape ont ensuite été appliquées dans plusieurs contextes épidémiologiques : la détection d’épidémies de grippe et de clusters de maladie à coronavirus de 2019 (Covid-19), l’évaluation de l’intensité d’événements sanitaires par la mortalité toutes causes et le ciblage territorial des actions de prévention des grossesses non désirées. Résultats : L’étude de simulation a permis de montrer que les méthodes conditionnelle et non conditionnelle pour distribution de Poisson sont plus performantes et plus stables que les autres méthodes évaluées. Leur application dans différents contextes épidémiologiques a permis de détecter des clusters pertinents en termes de localisation spatiale, après comparaison au gold standard (suivis épidémiologiques publiés). Les épidémies et événements sanitaires exceptionnels ont été détectés précocement après leur apparition.

Objectifs : Décrire les caractéristiques radiologiques, les complications et les diagnostics différentiels des lymphangiomes kystiques abdominaux (ACLs). Résultats : Le lymphangiome kystique abdominal (ACL) est une malformation bénigne des vaisseaux lymphatiques, naissant de l'espace sous-péritonéal et du rétropéritoine. Il se présente comme une lésion multiloculaire au contenu séreux homogène, associé à de fins septa et une fine paroi, sans effet de masse sur les organes adjacents. Les caractéristiques atypiques, à savoir un contenu hémorragique ou graisseux, des calcifications septales ou un aspect uniloculaire, ne sont pas rares. Les ACLs peuvent rarement se manifester par des complications, diagnostiquées en imagerie, comme l'infection, l’hémorragie, l’invagination intestinale, les complications par mécanisme de torsion (incluant la torsion sur son propre pédicule) ou la rupture spontanée. L'échographie et la tomodensitométrie sont les techniques les plus utiles dans le cadre de l'urgence. L’IRM reste l'examen de choix dans la caractérisation non-invasive des lésions kystiques. Les ACLs doivent être différenciés des structures anatomiques normales (e.g., cisterna chyli) et des pièges diagnostiques (e.g., ascite, nécrose organisée extrapancréatique, lymphocèle) pouvant simuler un ACL. Parmi le spectre lésionnel des lésions kystiques péritonéales, le mésothéliome kystique bénin peut être difficile à différencier d'un ACL. Certaines lésions tumorales péritonéales peuvent présenter un contingent kystique, ou un contenu pouvant ressembler à du liquide en imagerie (comme le contenu mucineux ou myxoïde) et être confondu avec un ACL. Une prise de contraste nodulaire ou irrégulière pariétale et des septa n’évoquent en aucun cas un ACL. La stratégie thérapeutique requiert un simple suivi. Si un traitement s'avère nécessaire, la sclérothérapie percutanée apparaît comme une technique sûre et effective en alternative à la chirurgie. Conclusion : L’imagerie, préférentiellement l'IRM, permet le diagnostic non-invasif des ACLs et l’exclusion de potentiels diagnostics différentiels tumoraux.

Introduction : La prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques a profondément été modifiée ces dernières années avec l’avènement de l’immunothérapie qui est, aujourd’hui, un traitement standard. Les études « pivot » ont exclu les patients avec des métastases cérébrales or il s’agit d’un site métastatique très fréquent pour les cancers pulmonaires. C’est également un facteur pronostic péjoratif. L’objectif de cette étude rétrospective est d’étudier la survie globale, la survie sans progression et les facteurs pronostics chez les patients traités par immunothérapie pour un carcinome bronchique non à petites cellules, « en vie réelle ». Matériel et méthode : L’étude est non interventionnelle, rétrospective, monocentrique du Centre Oscar Lambret comparant les patients avec ou sans métastases cérébrales. Nous avons exploité la base de données locale ESME (Epidémio-Stratégie Médico-Economique) poumon recueillant tous les patients venus au centre entre 2017 et 2018. Résultats : 135 patients ont reçu un traitement par immunothérapie entre le 14/11/2014 et le 16/05/2019. 53 patients (39%) avaient des métastases cérébrales (MC) et 82 n’en avaient pas. Les caractéristiques des deux groupes étaient similaires. La médiane de survie globale était de 11.2 mois dans le groupe sans MC et de 12.8 mois dans le groupe avec MC. Le taux de survie à un an était de 48.5% (95%CI 36.3-59.6) dans le groupe sans MC et de 59.5% (95%CI 44.4-71.7) dans le groupe avec MC. Le taux de survie à un an des patients ayant réalisés leur traitement par immunothérapie au Centre Oscar Lambret était de 47.5% (95%CI 29.7-63.4) dans le groupe sans MC et de 51.8% (95%CI 29.9-69.9) dans le groupe avec MC. La médiane de survie sans progression était de 3.3 mois dans le groupe sans MC et de 3.0 mois dans le groupe avec MC. Aucun facteur ne ressortait de manière significative en analyse multivariée. Conclusion : Il n’existe pas de différence significative de survie globale ou de survie sans progression entre les patients ayant des métastases cérébrales et ceux qui n’en ont pas lorsqu’ils sont traités par immunothérapie. Nous n’avons pas mis en évidence de facteurs pronostics.

Introduction. L’objectif de cette étude est de développer et valider le QECS, questionnaire d’évaluation des connaissances relatives au suicide, construit pour évaluer le degré d’adhésion aux mythes sur le suicide. Méthodes. Le QECS a été conçu comme un auto-questionnaire comportant 22 affirmations relatives aux mythes sur le suicide, pour lesquelles il est demandé au répondant de coter son degré d’accord sur une échelle allant de 0 (« Pas du tout d’accord ») à 10 (« Complètement d’accord »). Via la méthode des tests de concordance de script, les notes des répondants ont été comparées à celles d’experts pour obtenir, pour chaque item, une note entre 0 (écart maximal avec les experts) et 1 (écart minimal avec les experts). Mille trente-cinq individus (222 internes de psychiatrie, 332 internes de médecine en premier semestre hors psychiatrie et 481 étudiants en journalisme) ont été inclus. Résultats. D’après les résultats de l’analyse factorielle exploratoire, le QECS s’est révélé être une échelle bidimensionnelle : la première sous-échelle comprenait 15 items et la seconde 7 items. L’outil a présenté une excellente validité de face, des validités convergentes et divergentes correctes (analyses multitraits multiméthodes), et une bonne cohérence interne (coefficient alpha de Cronbach entre 0,66 et 0,83 pour les échelles et sous-échelles). Le QECS était modérément et négativement corrélé avec la SOSS (r = -0,3). L’échelle permettait de discriminer significativement les groupes en fonction du niveau de connaissance attendu vis-àvis du suicide (p<0,001). Conclusion. Le QECS est une échelle dont les qualités psychométriques permettent de mesurer l’adhésion des répondants aux mythes relatifs au suicide. Cet outil pourrait être utile pour évaluer l’efficacité les programmes d’amélioration de la littératie pour la prévention des conduites suicidaires.

Contexte : L'ostéoporose est un problème de santé publique. Sa prise en charge reste largement insuffisante. Son amélioration passe notamment par la prévention secondaire des fractures avec la création de filières fractures au sein des structures hospitalières. Objectif : L’objectif principal de ce travail était de décrire la persistance du traitement antiostéoporotique à 12 mois et d’évaluer les facteurs prédictifs de la non-persistance chez les patients de la filière fracture du CHU de Lille au cours de ses trois premières années d’existence. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte ambispective portant sur l’ensemble des patients inclus dans la filière fracture entre le 1er janvier 2016 et le 31 janvier 2019 et ayant un suivi d’au moins 12 mois jusqu’au 31 janvier 2020. Les caractéristiques démographiques des patients étaient analysées ainsi que le taux de persistance à 12 mois et 24 mois. Les courbes de survie ont été établies par la méthode de Kaplan-Meier et les facteurs prédictifs de non-persistance à 12 mois ont été analysés tout comme le taux de récidive fracturaire au cours du suivi. Résultats : Sur 380 patients (79,2% de femmes, âge moyen de 76 ± 11 ans) ayant une ostéoporose fracturaire (fracture sévère dans 87,8% des cas) inclus dans la filière fracture, 367 patients (96,6%) ont accepté de débuter un traitement anti-ostéoporotique (acide zolédronique pour 59,1% d’entre eux). Pourtant, le traitement prescrit n’a été initié que chez 275 patients (74,9%) : 150 ont initié de l’acide zolédronique (54,5%), 63 du tériparatide (22,9%), 39 du dénosumab (14,2%) et 23 un bisphosphonate oral (8,4%). Les taux de persistance étaient respectivement de 84,1% [IC95% : 70,1% - 88,1%] à 12 mois et de 70,3% [IC95% : 63,7% - 75,9%] à 24 mois. Concernant les facteurs prédictifs de la non-persistance à 12 mois, l’absence de traitement anti-ostéoporotique antérieur (p<0,03) et le type de traitement initié (p=0,03) étaient les seuls facteurs retrouvés. Les principaux motifs de non-persistance à 12 mois étaient l’interruption thérapeutique (n=26), et la permutation thérapeutique (n=15). Par ailleurs, le taux de refracture à 12 mois était de 13,5% (n=37/275). Conclusion : Notre étude démontre le bon fonctionnement de notre filière quant à la prise en charge thérapeutique des patients vus en consultation. Les taux d’initiation thérapeutique et de persistance au cours du suivi des patients de la filière restent cependant à améliorer.

Contexte : Le syndrome des anti-phospholipides (APS) est une maladie auto-immune rare associant des thromboses récurrentes avec la présence d'anticorps anti-phospholipides (aPL) qui peuvent disparaitre chez certains patients au cours du suivi. Le risque de récidive thrombotique après négativation des aPL reste incertain. Notre objectif est d'évaluer le risque thrombotique dans l'APS après négativation des aPL. Méthodes : Etude prospective bi-centrique observationnelle de patients avec un APS diagnostiqué selon les critères internationaux avec au moins 2 dosages d'aPL négatifs consécutifs pendant leur suivi. La gestion de l'anticoagulation était laissée à l'appréciation du clinicien. Résultats : 27 patients (dont 21 femmes, âge moyen de 39 ans +/- 15 ans) ont été inclus et suivis entre janvier 2018 et janvier 2020. Au diagnostic, 7 patients avaient un antécédent de thrombose artérielle, 13 de thrombose veineuse, 3 mixte artériel et veineux, et 4 patientes des complications obstétricales. Au diagnostic, 10 patients avaient un anticoagulant lupique (LA) positif, 16 un anti-cardiolipine (aCL) positif, 13 un anti-β2 glycoprotéine 1 (anti-β2-GP1) positif, et 4 étaient triple positifs. Après le diagnostic de SAPL, 2 patients ont présenté une récidive d’événement thrombotique (1 avant et 1 après négativation des aPL). La durée médiane d’évolution du APS à l’inclusion était de 11 ans (2-26 ans), le suivi moyen après négativation des aPL de 6 ans, avec un nombre de dosages positifs des aPL avant négativation de 2.6 (0-10). Avant la négativation des aPL, 17 patients étaient sous anticoagulation au long cours, 7 patients sous antiagrégation et 3 sous anti-agrégation et anticoagulation. Quatre patients ont eu un switch pour un antiagrégant après négativation. Aucun patient n'a présenté de nouvel événement thrombotique pendant le suivi de l'étude. Conclusion : Nos résultats suggèrent que le risque de rechute thrombotique chez les patients qui négativent leurs aPL au cours du temps est faible. Néanmoins, la plupart des patients étaient toujours traités par anticoagulation au long cours durant l’étude. D’autres études prospectives, ou essais randomisés, sont nécessaires pour conclure quant à la possibilité d’interrompre les anticoagulants.