CONTEXTE: Dans les zones sous-denses en médecins, les élus ciblent dans leurs initiatives le recrutement de médecins remplaçants ou d' internes en fin d'études. Mais faire des propositions attractives à cette nouvelle génération de généralistes peut s’avérer difficile car ils tiennent à préserver un équilibre entre vie professionnelle et vie privée. Il serait peut être plus pertinent de proposer un projet professionnel aux internes en début de formation. Ces derniers, étant moins fixés sur leurs envies professionnelles et moins avancés dans leurs projets personnels, pourraient être plus réceptifs que des médecins ayant fondé une famille et mûri leurs choix de carrière. Ce travail a pour objectif de vérifier que les certitudes d'un interne concernant sa future pratique évoluent de manière croissante durant l' internat. METHODE: Une étude épidémiologique, observationnelle, transversale a été réalisée. Des questionnaires ont été soumis aux internes de médecine générale de Lille. Grâce à ces questionnaires, nous avons construit un score appelé «score de certitude» du projet professionnel. Nous avons recueilli des données socio-démographiques et des informations de stage. Nous apprécierons la variation de ce score en fonction du semestre (ou de l'année d'internat) et en fonction d'autres co-variables issues du questionnaire. Une méthode de régression linéaire multiple a été utilisée à cet effet. RESULTATS: Le taux de réponse de l'échantillon retenu pour l'étude est de 73,7%. 648 questionnaires ont été analysés sur les 688. Une croissance significative du score est observée entre les internes en premier semestre et ceux en deuxième année d'internat (+0,47 point ; IC95% [0,07 ; 0,88] ; p = 0,0217) et entre les premiers semestres et ceux en 3ème année (+0,99 point ; IC95% [0,55 ; 1,42] ; p< 0,0001). D'autres facteurs influencent le score de certitude. L'âge (-0,11 point par année de plus ; IC95% [-0,18 ; -0,03] ; p = 0,0075) et ne pas être de la région (- 1,22 point ; IC95% [-1.5789 ; -0.8651] ; p<0,0001) ont un effet négatif. Mais choisir la médecine générale avant l'internat renforce les certitudes sur le futur exercice : (+0,64 point ; IC95% [0,19 ; 1,09] avec p = 0,0057). CONCLUSION: Les choix professionnels d'un interne deviennent de plus en plus immuable au fil des semestres. Le début d'internat est la période la plus opportune afin d'attirer l'attention des jeunes médecins sur les possibilités d'exercice qu'offre la médecine générale.

Contexte : La cocontraction spastique est une déficience fréquemment rencontrée chez les patients post-AVC, mais l’influence de la fatigue musculaire sur ces cocontractions est mal connue. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’effet d’un protocole isocinétique de fatigue du quadriceps sur le degré de cocontractions entre extenseurs du genou et ischio-jambiers durant la flexion de genou chez des patients hémiparétiques post-AVC chroniques. Nous avons également évalué l’effet de ce protocole sur le degré de spasticité du quadriceps ainsi que sur les paramètres spatio-temporels et l’endurance à la marche. Méthode : Cette étude exploratoire prospective monocentrique a été menée chez 30 patients hémiparétiques présentant un défaut de flexion passive de genou en phase oscillante de marche (Stiff Knee Gait). Le protocole de fatigue musculaire isocinétique consistait en la répétition d’extensions actives concentriques du genou parétique avec retour passif en flexion jusqu’à fatigue effective du quadriceps. Les critères de jugement mesurés avant et après le protocole de fatigue étaient l’indice EMG de cocontraction (ICC) entre d’un côté le droit antérieur, le vaste interne et le vaste externe et de l’autre le semi-tendineux, l’indice de recrutement agoniste (IRA) du semi-tendineux, la spasticité du quadriceps, le pic de couple isométrique de flexion et d’extension de genou, les paramètres spatio-temporels de marche, la vitesse maximale, l’endurance et l’effort perçu à la marche. Après fatigue, le couple isométrique développé par le quadriceps était significativement plus faible. Résultats : Le protocole a induit une diminution du pic de couple du quadriceps, sans modification de celui des fléchisseurs de genou. Nous n'avons observé aucun changement significatif des ICC et de l'IRA. Une amélioration significative a été observée pour la spasticité du quadriceps, la vitesse maximale de marche, l'endurance de marche et certains paramètres spatiotemporels de marche. Conclusion : Notre étude montre un effet positif de la fatigue musculaire induite sur le quadriceps chez les patients hémiparétiques chroniques post-AVC sur la fonction de marche (sur la vitesse et l'endurance) et sur la spasticité. Aucune preuve en faveur d'une diminution du degré des cocontractions spastiques n’a été démontrée. La variable d’ajustement des cocontractions semble être davantage la force produite par l’agoniste que l’état de fatigue de l’antagoniste. Cela permet de considérer la fatigue musculaire comme n’étant pas systématiquement délétère chez ces patients et d’ouvrir des pistes d’explorations afin d’en comprendre le mécanisme physiopathologique.

Contexte : En dépit de l’absence d’efficacité des benzodiazépines et apparentées sur le sommeil et de leurs effets indésirables à long terme, une part importante de la population en consomme de manière régulière et pour des durées de plusieurs mois voire années. L’objectif de l’étude est d’évaluer la qualité de sommeil des patients sous traitement hypnotique au long cours. L’objectif secondaire était d’étudier la corrélation entre sexe, âge, molécule, durée de traitement et qualité de sommeil. Méthode : Il s’agit d’une étude quantitative transversale menée auprès de patients de 55 à 75 ans sous traitement hypnotique depuis au moins 3 mois dans la région Hauts de France. Les médecins généralistes complétaient une partie du questionnaire reprenant les caractéristiques de la population et le proposaient à tous leurs patients indemnes de pathologies psychiatriques. Le questionnaire reprenait une échelle validée de qualité subjective du sommeil ; Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI). Résultats : 58 patients ont été inclus dans l’étude. Il existait une prédominance féminine (60.3%). La majorité des patients était traitée par une molécule apparentée aux BZP et la durée de traitement était supérieure à 12 mois dans 87.9% des cas. 72.4% des patients obtenaient un score PSQI > 5 soit une qualité de sommeil considérée comme « mauvaise ». Il y avait un lien significatif entre le sexe féminin et « mauvaise » qualité de sommeil (p<0.05%) Conclusion : Pour la majorité des patients, la qualité de sommeil est considérée comme « mauvaise » au vu du score global alors qu’une grande partie d’entre eux se disent satisfaits de ce sommeil. Cette représentation erronée pourrait émaner de phénomène d’accoutumance aux molécules qu’ils consomment qui rend si difficile leur sevrage.

Contexte : La technologie s’impose dans l’évolution de la médecine. Le patient devient encore plus acteur de sa santé grâce à de nouveaux outils permettant un meilleur contrôle. Objectifs : L’objectif était d’analyser, à l’aide d’un regard sociologique, les conceptions et les perceptions sur la santé connectée des patients en médecine générale dans le Nord et le Pas-de-Calais. Les objectifs secondaires étaient d’analyser l’impact des NTIC dans la relation médecin-malade Méthodes : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de treize patients de médecine générale dans le Nord et le Pas-de-Calais. Résultats : Les patients interviewés témoignent d’une évolution de la médecine en parallèle de l’évolution des NTIC. La e-santé reste un domaine flou. La connaissance sur la e-santé est dominée par la perception et l’usage des NTIC. Les attentes et craintes sont modulées par le regard et la position qu’ils ont sur la technologie de manière générale. Il existe un apport biomédical certain et une recherche d’efficacité dans cette utilisation. Les craintes sont dominées par une raréfaction du temps médical et une majoration des contraintes liées à la machine. Cinq profils de patients ressortent de cette étude selon leur rapport aux technologies, à la santé et à la e- santé. Les NTIC permettent des mesures de soi menant à l’illusion d’une prise de pouvoir dans la santé. En parallèle, la majorité d’entre eux y voit une complexité dans la médecine avec une perte du contact humain. Conclusion : Les perceptions sur la E-Santé sont hétérogènes selon le profil du patient interviewé. Encore beaucoup trop floue, la E-Santé suscite autant de réponses que de questions.

Contexte : Avec plus de 78000 décès annuels en France en 2018, le tabac est la première cause de mortalité évitable. Pourtant, peu d’outils, hormis le Test de Fagerström, sont utilisés pour évaluer et prendre en charge la dépendance nicotinique. Méthode : Il s’agissait d’une étude interventionnelle, comparative, prospective et multicentrique, réalisée aux urgences du Centre Hospitalier d’Armentières et en cabinet de médecine générale à Auchy-Les-Mines et Biache-Saint-Vaast. L’objectif était de démontrer l’influence de la mesure du monoxyde de carbone expiré sur la motivation à l’arrêt du tabac. Résultats : 148 patients ont participé à l’étude. L’étude montrait une différence significative sur les chances d’arrêt du tabac en faveur du groupe ayant bénéficié de la mesure du monoxyde de carbone expiré : 59,10% contre 37,36%, p = 0,001, IC à 95% = [-32,447 ; -11,047]. Conclusion : La mesure du monoxyde de carbone expiré est une intervention brève et indispensable dans l’aide au sevrage tabagique et devrait être proposée par tout médecin généraliste aux patients tabagiques.

Contexte – L’évaluation du bien être foetal pendant le travail repose sur le rythme cardiaque foetal (RCF) et nécessite une connaissance de la physiologie. Notre objectif était d’évaluer l’intérêt d’une formation sur la physiologie foetale en termes de connaissances théoriques, d’interprétation du rythme cardiaque foetal et de recours à un examen de seconde ligne. Méthode - Une étude prospective monocentrique (CHU Lille, France) était menée auprès des internes de gynécologie obstétrique, quel que soit leur semestre d’ancienneté de novembre 2017 à novembre 2018. La formation se déroulait en 3 temps : une séance d’interprétation du RCF et de demande de pH in utero sur cas cliniques avant formation, une séance d’enseignement à la physiologie foetale, puis une séance d’interprétation (mêmes dossiers) après formation. Résultats – Environ 3% estimaient leur formation suffisante sur la physiologie foetale, 11.8% sur l’analyse du RCF et 14.7% sur les examens de seconde ligne. L’enseignement a permis une amélioration significative de leur connaissance théorique (Note médiane [IQR] : 1.5 [1.0 to 2.0] vs 4.0 [3.0 to 4.5] aux QCMs, p <0.001) et une diminution du nombre de pH in utero demandé (36.3% vs 29.5%, p=0.002). L’indice alpha de Krippendorff évaluant la reproductibilité de leur réponse concernant le RCF était significativement amélioré traduisant une meilleure homogénéisation des pratiques (alpha [IC à 95%] : 0.60[0.55 to 0.65] vs 0.72[0.67 to 0.76]). Conclusion - L’amélioration des connaissances en physiologie foetale permet une meilleure interprétation du RCF avec de meilleures indications de pH in utero et une homogénéisation des pratiques. L’objectif est d’évaluer maintenant son impact en pratique courante.

Introduction : Selon l’HAS et l’OMS, l’éducation thérapeutique doit faire partie intégrante de la prise en charge des maladies chroniques. L’objectif principal de cette revue est de voir dans les différentes études l’effet qu’a l’ETP sur les maladies chronique quand il est réalisé en ville. Méthode : Il s’agit d’une revue de la littérature dont les recherches ont été mené par 3 investigateurs sur 6 bases de données différentes (google scholar, pubmed, BDSP, lissa, exercer, psycnet). Cinq années de la littérature de 2013 à 2018 ont été étudiées. Les mots clés utilisés étaient : education as topic, chronic disease, effect, primary care. La validité interne a été recherchée pour chaque étude avec l’échelle de « downs and black ». Résultats : trois cent dix-huit articles ont été trouvés, seulement sept ont été inclus. Il s’agit d’étude de cohorte interventionnelle. Les études provenaient de pays différent, principalement de pays développés et riches. Les résultats des études sont principalement basés sur des auto-déclarations et sont discordantes. En effet quatre sur sept études retrouvent une différence significative avec le groupe témoin, et cette différence n’est pas retrouvée pour chaque critère de jugement de l’étude. Discussion : La littérature est pauvre dans ce domaine et ne permet pas de conclure à l’efficacité ou non de l’ETP ville. Trop peu d’études sont réalisées en milieu ambulatoire au profit du milieu hospitalier qui concentre la majeure partie des ateliers d’éducation.

Contexte: En tant que premier recours aux soins, le médecin généraliste (MG) est amené à prendre en charge des patients dans le cadre de l’urgence. Les recours urgents ou non programmés représentent 11% de l'ensemble de l'activité de soins du MG. Or il n'existe actuellement aucune recommandation officielle pour la constitution d'une trousse d'urgence (TU) en médecine générale. L’objectif principal est de déterminer quels sont les facteurs influençant la composition de la trousse d'urgence des MG des Hauts-de-France (HdF) en 2019. Méthode: Étude descriptive, quantitative, transversale, auprès de l’ensemble des MG installés de la région HdF. Les réponses étaient anonymes et enregistrées sur un auto-questionnaire en ligne élaboré sous Limesurvey® après réponses par mails et courrier postal de février 2019 à août 2019. Le seuil de significativité a été fixé avec un risque alpha à 5%. Résultats: Sur 708 mails et 524 envois de questionnaires papiers, 306 réponses ont été analysées (25%). Les MG étaient 66,99% à avoir une TU et 88,56% à posséder des médicaments d’urgence. La moyenne d’utilisation de la TU est de 8,35 fois par an. Il existait un lien significatif entre possession d’une TU et exercice dans la Somme (p=0,001), réalisation d’un tour de garde de PDSA (p<0,001) et temps d’éloignement de plus de 15 minutes d’une structure d’urgence (p=0,007). Il existait une différence significative entre l’enrichissement de la TU et le mode d’exercice rural (p=0,028). Il existait une différence significative entre l’existence d’une formation spécifique d’urgence et l’utilisation de la trousse d’urgence plus de 20 fois par an (p=0,012). Les MG adaptent le contenu de leur TU à leur pratique (36,27%) en se basant sur le caractère vital de l’urgence (51,97%) et la fréquence d’utilisation (22,19%). Conclusion: Les MG s’équipent et composent leur TU en fonction de leurs compétences et de leur environnement de pratique. L’absence de recommandations officielles sur la TU ne représente pas une entrave à la composition personnelle de la TU, et n’est pas vécue comme un manquement. Le système de PDSA mis en place avec la régulation des appels par le Centre 15 a eu un impact direct sur le rôle des MG dans la prise en charge de l'urgence.

Contexte : L’hémiplégie cérébrale infantile est l’une des principales causes de handicap moteur chez l’enfant. Sa prise en charge pluridisciplinaire doit être précoce pour profiter de la neuroplasticité du jeune cerveau et éviter le phénomène de non-utilisation acquise. La Thérapie par Contrainte Induite (TCI), associant contention du membre sain et rééducation structurée du membre atteint, permet d’améliorer les capacités motrices du membre hémiplégique. Elle est le plus souvent réalisée avec un ergothérapeute en structure de soins. Afin de la rendre possible au domicile chez le jeune enfant, nos équipes ont élaboré des scénarios de jeu travaillant la motricité unimanuelle. Ce travail consiste en la rédaction d’un protocole de recherche dont l’objectif principal est d’évaluer l’apport des scénarios de jeu sur l’efficacité de la TCI menée par les parents chez l’enfant hémiplégique de 3 à 5 ans. Méthode : Mise en place d’une étude expérimentale en cas uniques en lignes de base multiples à travers 4 sujets, randomisée, répliquée. Chaque patient participera à 3 phases successives, la 2ème phase étant introduite de façon séquentielle et randomisée. Dans chaque phase, le patient doit porter quotidiennement la contrainte sur une durée libre et être accompagné par un parent pendant 30 minutes de jeux. La phase d’intervention diffère par la nature du jeu imposé qui est le scénario, élaboré à partir des données de l’Assisting Hand Assesment. La « baseline » dure 3 à 7 semaines, les phases « intervention » et « retour à la baseline » 5 semaines chacune. Les parents filment au domicile hebdomadairement l’objectif analysé par la Goal Attainment Scaling, critère de jugement principal, et remplissent quotidiennement le carnet de suivi. Résultats attendus : La supériorité de la TCI avec scénarios par rapport à la TCI avec jeux libres est attendue. L’analyse des résultats aidera à affiner la mise en place de la TCI au domicile. La réalisation de l’étude permettra aussi d’observer la faisabilité de la TCI au domicile avec scénarios de jeux. Conclusion : La TCI est difficile à mettre en place chez l’enfant de 3 à 5 ans de façon intensive en séances de rééducation. L’ajout de scénario, comme support de la rééducation, en TCI au domicile permettrait de faciliter la prise en charge précoce de l’enfant hémiplégique. Ce travail consiste en l’écriture d’un protocole permettant d’évaluer l’apport des scénarios en TCI au domicile.

Contexte : La violence des patients ou de leurs accompagnants envers le personnel hospitalier est un phénomène courant. Elle fait partie intégrante des risques psychosociaux. Les conséquences de cette violence sur la santé mentale du personnel de différentes spécialités sont rarement décrites dans la littérature médicale. L’objectif de ce travail est de comparer la prévalence de la violence exogène aux urgences et au sein de plusieurs services de médecine du centre hospitalier de Tourcoing puis de comparer la santé mentale du personnel entre les différents services et selon l’exposition à la violence. Enfin, il s’agit d’évaluer les mesures mises en place par l’établissement dans les suites d’une agression. Méthode : Une étude monocentrique, observationnelle transversale et comparative a été réalisée. L’ensemble du personnel soignant et non soignant des services d’urgence, de médecine interne, médecine polyvalente et gastro-entérologie du centre hospitalier de Tourcoing ont été inclus. Une série d’auto-questionnaires recueillant les données socio-professionnelles, les faits de violence exogène, les troubles psychiques tels que le trouble de stress post traumatique, le burn out, les troubles anxio-dépressifs et les troubles d’usage de substances ont été distribués à chaque participant. Résultats : La prévalence de la violence exogène est de 87,2 % aux urgences et de 59,1 % dans les services de médecine. La violence est significativement plus importante aux urgences pour les niveaux 1 à 3 définis par l’ONVS. Seul le personnel des urgences est exposé aux violences de niveau 4. Parmi les participants, 59,6 % du personnel des urgences et 45,5 % du personnel de médecine présentent au moins un score pathologique aux questionnaires se rapportant à leur santé mentale mais la différence n’est pas significative entre les deux groupes. Parmi les participants, 60,3 % du personnel exposé à la violence et 51,9 % du personnel non exposé à la violence présentent au moins un trouble psychique, la différence est non significative entre les deux groupes. Les mesures d’accompagnement après une agression sont peu nombreuses. Conclusion : La violence exogène est un problème d’actualité au sein des établissements hospitaliers. Les troubles psychiques dépistés chez le personnel sont importants, néanmoins il n’a pas été établi de lien significatif avec la violence. Les mesures d’accompagnement du personnel pourraient être améliorées.