Introduction: Les céphalées constituent près de 2% des motifs d’admissions aux urgences. A la lumière de nouvelles recommandations qui renforcent la nécessité des explorations multimodales, il apparait important d’évaluer nos pratiques. Notre objectif était, dans un premier temps, de décrire les caractéristiques cliniques et la prise en charge des patients admis pour céphalées dans un centre tertiaire, avec un accès privilégié à une IRM et une expertise neurologique 24/24. Les objectifs secondaires étaient de définir la fréquence des céphalées secondaires dont celles imputables à une origine vasculaire et d’identifier le cas échéant des facteurs prédictifs. Méthode: Etude rétrospective, monocentrique, réalisée aux urgences adultes de CHRU de Lille du 1er octobre 2017 au 31 décembre 2017. Résultats: Nous avons identifié 516 passages aux urgences sur 3 mois pour céphalées (4% des admissions pour tout motif). Dans 74% des cas, les patients admis présentaient une céphalée primaire bénigne dont la moitié correspondait à une étiologie migraineuse. Pour les céphalées secondaires (26%), la première étiologie retrouvée était les causes neurovasculaires, (AVC (3%), dissection et HSA à ex aequo (1,92%), TVC (0,72%) et SVCR (0,48%), puis les causes non vasculaires (sinusites, méningites, tumeurs, syndrome post PL, causes psychiatriques, autres céphalées secondaires, HTIC idiopathique (2%)). Après exclusion des céphalées primaires et secondaires non ambiguës dans leur présentation, nous avons analysé les caractéristiques cliniques de 416 patients. La prise en charge était conforme aux recommandations dans 78% des cas. La population était féminine et plutôt jeune (73% des femmes et âge médian 37 ans). Le mode d’apparition le plus fréquent (72%) était une apparition récente inhabituelle et dans 20% des cas, la céphalée était brutale. Des signes neurologiques frustres étaient retrouvés dans 40% des patients. La médiane de délai de séjour aux urgences était de 7h15 avec un taux d’hospitalisation de 24%. Les patients admis pour céphalées secondaires étaient plus âgés, avaient plus fréquemment une céphalée inhabituelle progressive, des signes neurologiques objectivés et des cervicalgies. Seul le caractère brutal de la survenue des céphalées était significativement prédictif d’une céphalée secondaire d’allure vasculaire OR 3,09 [1,43-6,69]. Discussion: Les patients admis pour céphalées représentent 4% des admissions et sont consommateurs de ressources et de temps aux urgences. L’application des recommandations, sur la base d’investigations radiologiques larges, a permis d’identifier 8% de céphalées vasculaires avec une vigilance toute particulière pour les dissections cervicales, nécessitant ainsi un protocole complet sur le plan de l’imagerie pour être mis en évidence. L’évaluation des pratiques et leur harmonisation éventuelle reste un enjeu pour les services d’urgence.

INTRODUCTION : L’Oxygénothérapie nasale à haut débit (ONHD) est une nouvelle thérapeutique dans la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës (IRA) hypoxémiques. Les études montrent sa non-infériorité par rapport à la ventilation non invasive en terme de recours à l’intubation, de mortalité, et d’amélioration clinique. Elle présente l’avantage d’être mieux tolérée. Alors que son utilisation reste peu répandue, l’objectif de ce travail est d’analyser la place de l’ONHD aux urgences si on la considère comme traitement de 1ère intention dans les IRA hypoxémiques. Les objectifs secondaires sont de déterminer si l’utilisation de l’ONHD a une incidence sur l’orientation du patient, sa durée d’hospitalisation, la survenue du décès à 30 jours. MÉTHODE : Les patients inclus ont été hospitalisés pour IRA entre septembre 2017 et juillet 2018, les critères d’exclusion sont l’existence d’une hypercapnie, la nécessité d’intubation endotrachéale, leur non passage par les urgences ou l’absence d’hypoxémie aux urgences. Nous avions défini l’indication de l’ONHD par la persistance d’une SpO2 ≤ 90% et/ou PaO2 ≤ 60 mmHg malgré une oxygénothérapie ≥ 9 l/min. RÉSULTATS : Sur les 284 patients hospitalisés pour IRA, 173 ont été exclus. L’ONHD est indiquée chez 10,8% des patients, seulement 1,8% l’ont reçue. Ces patients étaient plus hypoxémiques mais pas de façon significative. Dans le groupe sous oxygène initialement on note une SpO2 à 88,3% vs 92,1% avec une différence significative p= 0,015. Il n’existait pas de différence significative en terme d’oxygéno-requérance initiale pour l’orientation du patient, la durée d’hospitalisation et le décès à 30 jours. Les patients hospitalisés en USC/ réanimation avaient majoritairement reçu la VNI ou le MHC. Enfin 10 patients ont reçu l’ONHD au cours de l’hospitalisation, parmi lesquels 3 seulement avaient l’indication aux urgences. DISCUSSION et CONCLUSION: Les critères d’utilisation de l’ONHD ne sont pas définis chez des patients arrivant en air ambiant ou avec un débit ≤ 9 l/min mais présentant une hypoxémie sévère ou des signes de gravité. Ainsi 11 patients supplémentaires semblent avoir un profil intéressant pour l’ONHD étendant son utilisation de 11 à 21% dans la prise en charge des IRA hypoxémiques, ces critères restent à définir. Le contraste entre la possibilité d’utilisation aux urgences de l’ONHD et son utilisation peu répandue interroge sur la place de cette méthode dans « l’arsenal thérapeutique »à disposition.

Contexte : L’harmonisation de l’exercice de la médecine générale en Europe garantirait la mobilité des médecins généralistes d’un pays à l’autre. La France et l’Italie sont deux pays voisins ayant des systèmes de santé similaires. Dans ce contexte, il est intéressant de comparer leur contenu de la consultation de médecine générale, afin d’identifier d’éventuelles différences de pratique, susceptibles de limiter la mobilité professionnelle des médecins généralistes. Objectif : Comparer le contenu d’une consultation de médecine générale en France et en Italie au niveau des actes et du suivi du patient au cabinet. Méthode : Une étude descriptive et comparative a été réalisée. Un total de 300 questionnaires a été envoyé par courrier à des médecins généralistes italiens les 22 Mars et 27 Avril 2018. Pour la France, les données et le questionnaire d’une étude pilote réalisée en 2014, comparant la France à l’Allemagne, ont été réutilisés : 150 questionnaires avaient été envoyés par courrier à des médecins généralistes français du 05 Avril au 05 Juin 2014. Résultats : Le taux de réponse était de 66.66% en France et de 40.66% en Italie. Les hommes étaient majoritaires en France (72%), comme en Italie (69%). L’âge moyen des médecins était de 52,32 ans en France et de 60,91 ans en Italie. Les médecins italiens étaient en moyenne installés depuis plus longtemps (26,90 ans) que les français (21,48 ans). La majorité des médecins français et italiens exerçait en milieu urbain. L’exercice en groupe était majoritaire en France (53%), comme en Italie (64%). La moyenne du temps de travail par jour était de 9,91 heures en France et de 8,14 heures en Italie. La majorité des médecins français réalisait des gardes (69%), contrairement aux italiens (9%). En Italie, 48% des médecins pratiquaient un exercice particulier, contre 28% en France. Les médecins français suivaient plus d’enfants et réalisaient plus de soins addictologiques, qu’en Italie. En France, 72% des médecins réalisaient un test de diagnostic rapide du streptocoque pour l’angine, contre 6% en Italie. Les médecins italiens pratiquaient plus l’échographie (27 à 39%) que les français (0 à 2%). Conclusion : Ce travail permet de constater les différences, mais également les similitudes, qui existent entre la France et l’Italie en consultation de médecine générale. Les résultats de cette étude, confrontés à ceux d’autres pays européens, peuvent déboucher sur une réflexion visant à harmoniser l’exercice de la médecine générale en Europe.

Contexte : Les personnes âgées constituent une part importante des hospitalisations en médecine et chirurgie. Elles nécessitent souvent au décours de celle-ci d’un séjour en soins de suite et réadaptation (SSR). Les objectifs de l’étude étaient d’établir la photographie de l’activité du SSR de l’Hôpital Saint Vincent de Paul à Lille (SSR polyvalent adulte) et d’étudier certains syndromes gériatriques au sein de la population. Méthode : Etude rétrospective observationnelle, incluant tous les patients hospitalisés dans le service. Les patients qui séjournaient moins de 2 jours dans le service n’étaient pas inclus. Résultats : 245 séjours étaient enregistrés, dont 67% de femmes, avec un âge moyen de 82,8 ans. L’entrée se faisait majoritairement par mutation depuis un service de médecine au sein de l’Hôpital. 5% des patients habitaient en EHPAD avant l’hospitalisation, alors que 16,3% étaient institutionnalisés à la sortie. Les syndromes gériatriques étaient fréquents dans cette population : polypathologie (73,9%), polymédication (71,8%), dénutrition (modérée 39,8% et sévère 54%), troubles cognitifs (légers 22,4%, modérés 41,8% et sévères 4,8%) et dépendance (score moyen de 17, avec un maximum de 24 correspondant à une dépendance totale). La quasi-totalité de la population bénéficiait d’une consultation diététique, et un séjour plus long en SSR s’associait à une amélioration nutritionnelle plus fréquente, témoin de la prise en charge optimale. Notre étude montrait une corrélation entre la dénutrition et l’anémie, ainsi qu’entre la dénutrition et la présence d’une infection. La polymédication n’était pas associée à un risque de chute. Les troubles cognitifs étaient responsables d’un allongement de la durée de séjour en SSR et d’une plus grande dépendance physique et cognitive sans être associés à une institutionnalisation plus importante. L’hospitalisation était marquée par l’ajout d’un traitement en moyenne. Conclusion : Notre étude montre que le SSR de l’Hôpital Saint Vincent de Paul accueille une part importante de sujets gériatriques. Cette population nécessite une prise en charge adaptée et spécialisée : médicale, para médicale mais également sociale. La gériatrie nécessite une prise en charge globale du sujet et il est nécessaire que les équipes soient formées en ce sens.

Contexte : L’angine est l’un des motifs de consultation de médecine générale les plus fréquents. Les angines à Streptocoque du Groupe A (SGA) nécessitent une prise en charge par antibiothérapie, le Test de Détection Rapide (TDR) permettant leur dépistage. Les recommandations actuelles préconisent la réalisation du TDR à partir de l’âge de 3 ans, les angines étant considérées comme virales avant cet âge. Objectif : L’objectif de ce travail est d’étudier la prévalence de l’angine à TDR positif dans la population des moins de 3 ans. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective par analyse de la base de données d’un cabinet de groupe, entre janvier 2006 et juin 2018. Nous avons inclus tous les enfants de moins de 3 ans ayant consulté pour une angine. Nous avons analysé les symptômes associés, les résultats du TDR et la prescription médicamenteuse. Résultats : Un TDR a été réalisé dans 87,7% des cas et 19% d’entre eux sont revenus positifs (les facteurs de risque étant l’âge (Odd Ratio (OR) = 1,26) et l’année (OR = 1,36)). Une ordonnance a été établie dans 99% des cas et un antibiotique a été prescrit dans 21,4% des cas (62.4% en cas de TDR positif, 8,27% en cas de TRD négatif et 41,6% en l’absence de TDR). Le taux de positivation du test au cours d’une reconsultation était de 2,39%. 14 cas de scarlatine ont été diagnostiqués au cours de cette période. Indépendamment de l’âge, 2 cas de rhumatisme articulaire aigu ont été observé. Conclusion : Cette étude ne permet pas de juger les recommandations actuelles car elle ne nous permet pas de juger avec certitude l’origine bactérienne de l’angine. Par ailleurs nos résultats remettent en cause l’affirmation que les angines sont virales avant l’âge de 3 ans.

Contrairement aux représentations, les comportements sexuels sont fréquents chez les enfants de moins de 13 ans. A contrario, certains comportements sexuels dits problématiques (CSP) doivent alerter. Au regard de la littérature, les enfants présentant des CSP souffriraient régulièrement de troubles pédopsychiatriques. Ils seraient plus susceptibles d’avoir subi des maltraitances sexuelles et physiques. Leur vie familiale serait émaillée de rupture et leur famille soumise à de nombreux facteurs de stress. L’exposition précoce à la sexualité, faisant effraction, jouerait un rôle dans l’apparition des CSP. Avec une prise en charge thérapeutique, les CSP diminuent de façon significative. Les adultes constatant ces CSP sont souvent amenés à alerter les autorités administratives ou judiciaires et des mesures sont régulièrement mises en place. L’évaluation pédopsychiatrique d’un enfant présentant des CSP respecte les principes habituels et a pour objectifs de formuler une hypothèse diagnostique et de proposer des soins éventuels. Les classifications américaine (DSM-5) et internationale (CIM- 10), proposent des diagnostics prenant en compte les troubles du comportement. La Classification des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent propose une lecture psychopathologique d’inspiration psychanalytique. Le traitement pharmacologique doit toujours être prescrit dans le cadre d’une prise en charge multidimensionnelle. Le traitement spécifique du trouble sous-jacent est à privilégier et un traitement symptomatique (le plus souvent la risperidone) est censé être de courte durée. La psychothérapie est le traitement de première intention. Pourtant, de nombreux freins viennent mettre à mal sa mise en place. A Lille, l’Unité Régionale pour le Suivi des Auteurs de Violences Sexuelles propose des aides aux équipes impliquées. Une évaluation pédopsychiatrique a été proposée à quatre enfants qui y sont rencontrés. Cette étude de cas mettait en évidence des garçons particulièrement vulnérables, ayant été exposés à différents types de maltraitance. Systématiquement, la protection de l’enfance était impliquée et des mesures judiciaires avaient été prises. Des troubles pédopsychiatriques internalisés et externalisés étaient retrouvés. Concernant l’analyse psychopathologique, un fonctionnement limite était retrouvé dans les quatre cas et appuyait l’intérêt et l’importance de soins psychothérapeutiques en articulation avec les différents partenaires impliqués.

Contexte : La luxation congénitale de la hanche est un défi de santé publique. Les recommandations pour le dépistage en France existent depuis 2013. À la maternité de Lille, les critères de dépistage HAS ainsi que d’autres facteurs de risque sont utilisés. L’objectif de l’étude était d’étudier les critères de dépistage effectués à la maternité de Lille pour la luxation congénitale de la hanche. Méthode : Étude rétrospective, observationnelle, analytique et monocentrique ayant pour objectif d’étudier les critères de dépistage conduisant à la réalisation d’une échographie des hanches. Tous les nouveau-nés, ayant une échographie des hanches, étaient inclus du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2017. Les indications et résultats échographiques, la présence ou non d’une seconde échographie ainsi que l’avis du chirurgien orthopédique étaient recueillies pour chaque patient. Le critère de jugement principal était la présence d’anomalies échographiques. L’analyse du critère de jugement principal était faite à l’aide d’une régression logistique par une analyse multivariée. Résultats : 2567 patients étaient inclus. 240 (9%) échographies anormales étaient retrouvées. Les indications échographiques comprenaient le siège (29%), la grossesse multiple (26%), les antécédents familiaux (20%), et la macrosomie (20%). En analyse multivariée, le ressaut avait un OR de 5,84 (1,76 ; 19,38). Les antécédents familiaux, le siège, les anomalies orthopédiques et la limitation d’abduction avaient un odds ratio supérieur à 1. La grossesse multiple était un facteur protecteur significatif avec un OR de 0,31 (0,19 ; 0,50) p <0,001. Conclusion : 50% des indications échographiques effectuées suivaient les recommandations HAS, les autres étaient des critères de dépistage controversés et non significatifs dans notre étude. La rédaction d’un protocole pour le dépistage de la LCH au sein de la maternité de Lille permettrait de cibler d’autant plus les nourrissons concernés, et de diminuer les échographies excessives.

Contexte : La gestion de la douleur est primordiale au succès de toute chirurgie. Chez le transplanté rénal, les alternatives aux morphiniques comme l'ALR intègrent une stratégie de réhabilitation post opératoire. Le TAP bloc et le TAP continu ont montré leur efficacité dans cette indication. L'objectif était d'évaluer l'intérêt du TAP continu par rapport au TAP bloc sur l'épargne morphinique post opératoire dans la chirurgie de transplantation rénale. Méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique, rétrospective, observationnelle. L'anesthésie était standardisée. Un TAP bloc écho guidé était réalisé avant l'incision plus ou moins la pose d'un cathéter continu. Les patients étaient répartis en trois groupes : TAP bloc, TAP bloc continu et groupe contrôle sans ALR. L'analgésie post opératoire était assurée pour tous par une PCA sufentanil. La consommation post opératoire de sufentanil était comparée entre les trois groupes à l'aide d'un test de Kruskal-Wallis. Une correction de Bonferroni était appliquée aux analyses intergroupes en cas de significativité. Les critères de jugements secondaires étaient la consommation per opératoire de sufentanil, l'analgésie post opératoire, la réhabilitation post opératoire et la durée de séjour. Résultats : 72 patients également répartis entre les 3 groupes été inclus entre Janvier 2017 et Juin 2018. La consommation post opératoire de sufentanil était moindre dans le groupe TAP continu, 47,5 [22,5 - 90] pg par rapport au groupe contrôle, 95 [65 - 162,5] pg, p=0,03, mais non significative par rapport au groupe TAP bloc, 85 [57,5 - 122,5] pg, p=0,18. Il n'y avait pas de différence entre les groupes TAP bloc et contrôle, p=1. La consommation per opératoire était moindre dans les groupes TAP par rapport au contrôle. Le nombre d'événement douloureux >4 et l'EN maximale étaient plus faibles dans le groupe TAP continu par rapport au groupe contrôle, p=0,03. La reprise du transit était plus rapide dans le groupe TAP continu par rapport aux groupes TAP bloc et contrôle, p=0,01. Il n'y avait pas de différence significative sur la durée du séjour. Conclusion : Le TAP continu permettait une meilleure épargne morphinique péri opératoire et une analgésie post opératoire efficace. Des études complémentaires sont nécessaires pour affirmer la supériorité de l'administration continue sur l'injection unique. Le TAP bloc continu présente un intérêt dans la prise en charge de la douleur chez le transplanté rénal.

Contexte : Il est démontré qu’un patient atteint de SDRA doit bénéficier d'une ventilation mécanique protectrice. Certaines études ont suggéré l'intérêt de l’utilisation de la VSAI, jusque dans les cas les plus sévères de SDRA. Elle permettrait d'améliorer l'oxygénation, l'hémodynamique, de diminuer les dysfonctions diaphragmatiques. L’objectif principal est de vérifier l’absence de dégradation du rapport P/F dans les premières heures de ventilation en VSAI des patients conscients présentant un SDRA sévère à modérément sévère. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique, réalisée dans le pôle de réanimation médicale du CHRU de Lille. La sélection des patients bénéficiant d’une stratégie de ventilation précoce en VSAI s’effectue par une recherche combinant plusieurs critères : une PEEP élevée, une ventilation en VSAI dans les 72 premières heures, une FiO2 élevée Le filtre s’applique, sur les patients dont le motif principal d’admission est une détresse respiratoire aigüe. Une étude plus qualitative s’applique enfin sur tous les dossiers pour déterminer la présence d’un SDRA moyennement sévère à sévère. Le critère de jugement principal est l'absence de dégradation du rapport P/F lors du passage en VSAI à T1 (défini par la première mesure après passage en VSAI) chez des patients calmes, conscients et coopérants avec un objectif de SAS ≥ 4 atteints de SDRA modéré à sévère. Résultats : 32 patients étaient inclus. Il n'y avait pas de dégradation du rapport P/F entre T0 et T1. Il était respectivement égal à 173 (121 - 266) et 190 (117 - 249) (p=0,99). Cette stratégie s'est accompagnée d'une amélioration hémodynamique après passage en VSAI (p=0,01) et d'un taux faible de neuropathie acquise en réanimation. Conclusion : Notre étude observationnelle suggère la faisabilité de la mise en VSAI des patients en phase aigüe d’un SDRA. Elle pourrait permettre de diminuer les besoins en sédation, d’améliorer l’hémodynamique, diminuer l’incidence des neuropathies acquises en réanimation et diminuer la durée de ventilation.

Contexte : Les modalités de prescriptions de psychotropes chez les patients atteints de cancer restent assez peu connues en milieu hospitalier. Notre objectif était donc de décrire la prévalence et les indications de prescription de psychotropes chez les patients atteints de cancer hospitalisés dans un centre de lutte contre le cancer. Méthode : La proportion de séjours avec prescription de psychotropes a été évaluée sur une série de séjours consécutifs chez les patients hospitalisés au Centre Oscar Lambret (COL) à Lille du 8 janvier 2018 au 16 février 2018. Tous les patients âgés de 18 ans ou plus, présentant un diagnostic de cancer, quel que soit le stade, et hospitalisés au moins une nuit, ont été inclus, quel que soit le motif d’hospitalisation. Résultats : Parmi les 179 patients inclus dans l’étude, 89 d’entre eux (soit 50 % des patients inclus ; intervalle de confiance à 95% : 42% à 57%) ont reçu au moins un psychotrope durant leur hospitalisation. 75 patients (soit 84% des patients sous psychotropes) n’en recevaient qu’un ou deux. La moyenne de psychotropes par patient était de 1.8 (SD = 1.1). Les anxiolytiques, principalement les benzodiazépines, étaient les psychotropes les plus couramment prescrits avec 32% des patients concernés, suivis des antidépresseurs (16%), des antipsychotiques (14%), des hypnotiques (11%) et enfin des thymorégulateurs (1%). Les principales indications étaient la détresse psychologique et les troubles du sommeil. Au total, 42 patients (23% des patients inclus) ont présenté au moins un trouble psychiatrique et 12 patients (7%) ont bénéficié d’un suivi psychiatrique durant leur hospitalisation. La pertinence de prescription de psychotropes a été jugée discutable chez seulement 10 patients (11%) ; il s’agissait principalement de prescriptions pour des troubles du sommeil. Le psychiatre du COL n’était à l’origine que d’une seule prescription de psychotropes. Conclusion : La majorité des patients de l’étude bénéficiait d’une prescription de psychotropes pour des indications variées. Les troubles psychiques étaient fréquents dans cette population. Ces résultats soulignent la nécessité d’améliorer l’accompagnement psychique du patient atteint de cancer notamment en renforçant la sensibilisation et la formation de l’ensemble des professionnels à détecter voire traiter la détresse psychique quand cela leur est possible.