Introduction : Le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus (CCU) par le frottis cervico-utérin (FCU) concerne les femmes de 25 à 65 ans. La littérature met en évidence des réactions de stress et d’angoisse lors de l’annonce d’un FCU anormal. Cependant, ses conséquences sur la vie sexuelle sont peu décrites. Nous avons donc réalisé une étude qualitative afin de comprendre le vécu de l’annonce d’un FCU de bas grade, tant sur le plan psychologique que sexuel. Matériel et méthode : 12 patientes, ayant reçu un résultat de frottis classé LSIL ou ASC-US avec test HPV positif, ont été reçues en entretien individuel semi-dirigé après leur consultation de colposcopie, au sein de l’hôpital Jeanne de Flandre du CHRU de Lille. Ces entretiens ont été enregistrés puis retranscris dans leur intégralité. Par la suite, une analyse thématique des verbatims était effectuée après triangulation. Résultats : L’angoisse et la peur étaient les émotions prédominantes au moment de l’annonce du résultat du FCU. Certaines patientes décrivaient un impact sur leur sexualité avec une baisse de désir et un évitement des rapports de façon transitoire. L’image du corps n’était pas altérée car la maladie est invisible et asymptomatique. Les patientes avaient souvent une mauvaise estime de soi car elles se sentaient souvent honteuses et responsables de leur maladie. Elles se sentaient rarement atteintes dans leur féminité. Conclusion : Notre étude décrit diverses réactions lors de l’annonce d’un frottis anormal de bas grade. Certaines patientes ressentent un impact à court terme sur leur sexualité. Il est important de devancer les inquiétudes des patientes en abordant spontanément le thème de la sexualité et en apportant une information adaptée.

Contexte : Dès le plus jeune âge, nos enfants sont susceptibles d’utiliser des écrans. Une exposition précoce ou excessive peut avoir des conséquences néfastes sur la santé de l’enfant. L’objectif principal de cette étude était de déterminer le temps passé devant les écrans chez de jeunes enfants particulièrement vulnérables que sont les enfants nés très prématurément. Méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive quantitative prospective réalisée en 2018 dans les services de néonatalogie du CH de Arras, St Vincent de Paul à Lille et CH de Roubaix. Les enfants inclus étaient âgés de 18 à 42 mois, nés strictement avant 33 semaines d’aménorrhée, consultant en néonatalogie pour leur suivi, dont les parents acceptaient de remplir un questionnaire anonymement. Notre critère de jugement principal était la durée d’exposition aux écrans par 24 heures. L’analyse statistique était faite sur logiciel Excel et Stata. Les enfants ont été répartis en 3 groupes d’exposition aux écrans selon le temps d’écrans journaliers : exposition faible, moyenne ou importante. Le test de Chi2 a été utilisé pour la comparaison de ces 3 groupes. Résultats : Nous avons retrouvé, chez 77 enfants inclus dans l’étude, un temps d’écrans de 76 minutes/ jour en moyenne, et 45 minutes en médiane. L’écran consommé est principalement la télévision (dessins animés), le plus souvent accompagné. Soixante et un % des enfants regardent tous les jours la télévision, en moyenne 70 minutes. La consommation d’écrans a lieu surtout le matin au réveil et l’après-midi et est plus élevée chez des enfants ayant des frères et soeurs âgés de 6 à 11 ans. Elle est plus importante quand, dans la famille, la télévision est allumée pour les tâches ménagères, et quand les parents regardent avec les enfants des émissions de téléréalité ou les actualités. Nous n’avons pas mis en évidence de lien entre les caractéristiques sociodémographiques de la famille et la consommation d’écrans par les enfants prématurés. Conclusion : L’exposition aux écrans est non négligeable et montre sur notre échantillon, l’écart entre les recommandations pédiatriques (pas d’écran avant 3 ans) et les pratiques quotidiennes habituelles, alors que ces enfants semblent bien bénéficier de contacts réguliers avec des professionnels de santé pour leur suivi.

Contexte : L’asthme est une maladie fréquente dans la population pédiatrique. La vaccination antigrippale est recommandée chaque année aux enfants asthmatiques en raison de la gravité de la grippe dans cette population classée à risque. Malgré cela, la couverture vaccinale reste insuffisante dans un contexte de méfiance de la population envers les vaccins. Les freins à cette vaccination dans ce sous-groupe de la population sont peu étudiés. L’objectif était d’identifier les principaux freins à la vaccination antigrippale chez l’enfant asthmatique non vacciné selon son déterminant de non-vaccination. Méthodes : Étude observationnelle, descriptive et multicentrique. Sont inclus les enfants asthmatiques âgés de plus de trois ans, non-vaccinés contre la grippe et consultant en pneumopédiatrie. Dix-huit centres ambulatoires et hospitaliers de la région Hauts-de-France ont participé. Résultats : 464 enfants ont été inclus, 263 en milieu hospitalier et 201 en milieu ambulatoire. Leur accompagnant était non-informé de l’indication vaccinale dans 56%, hésitant à la vaccination dans 32% et la refusant dans 12% des cas. Les principaux freins retrouvés étaient le caractère non obligatoire de la vaccination, le manque de confiance envers les industries pharmaceutiques et l’inquiétude sur les risques potentiels liés aux composants des vaccins et à leurs possibles effets indésirables. Ces freins étaient plus fortement retrouvés dans la population hésitante et plus faiblement retrouvés dans la population des refusants. Conclusion : Les freins à la vaccination antigrippale étant établis pour cette population, le rôle du médecin généraliste et du médecin pneumopédiatre est de prendre le temps d’informer et de rassurer le parent sur ses inquiétudes afin d’augmenter sensiblement le taux de couverture vaccinale antigrippale des enfants asthmatiques.

Introduction : En France, le suicide est la 1ère cause de mortalité chez les 25-34 ans, la 2e chez 15-24 ans et les 35-44 ans. 60% à 70% des suicidants consulteraient leur médecin généraliste dans le mois précédant la tentative de suicide. Des travaux récents montraient des médecins généralistes en difficultés dans la prise en charge de la crise suicidaire. Objectif principal Explorer les obstacles à une prise en charge optimale des patients en crise suicidaire en cabinet de médecine générale Méthode Enquête qualitative. Entretiens semi-directifs auprès de 10 médecins généralistes du Nord et Pas-de-Calais recrutés par échantillonnage raisonné et effet boule de neige. Analyse thématique (logiciel NVivo QSR 12®) et triangulation de l’analyse des données Résultats Les médecins interrogés déclaraient avoir des difficultés à repérer l’idéation suicidaire, ainsi que dans l'évaluation du risque de passage à l’acte, et en méconnaissaient les outils d'évaluation. Une fois évalué le risque, ils se sentaient isolés dans ces prises en charge. Ils se sentaient plutôt à l’aise dans la gestion de la pharmacopée, mais connaissaient mal le réseau psychiatrique et avaient des difficultés à adresser les patients et à communiquer avec les psychiatres. Discussion Au vu de ces entretiens, renforcer la formation des médecins généralistes à la prise en charge de la crise suicidaire, notamment sur l’évaluation du risque et les outils dédiés à cette évaluation, semblerait pertinent. Des outils web pourraient être une aide. La communication entre médecins généralistes et psychiatres impacte la prise en charge des patients en crise suicidaire, et des dispositifs facilitant la coordination patient-généraliste-psychiatre, pourrait trouver une place dans l’offre de soins. Conclusion: En première ligne dans sa prise en charge, le médecin généraliste ressent un isolement, un manque de compétences et de moyens de recours pour gérer la crise suicidaire. La formation à l’évaluation du risque serait une priorité, ainsi que faciliter l’accès aux moyens de recours existant.

Introduction : Le nombre de passages aux urgences est en constante augmentation depuis une vingtaine d’années. Afin de pallier à leur engorgement, la réorientation des patients ne relevant pas de leur plateau technique s’envisage. L’objectif de cette étude était d’analyser les caractéristiques des patients réorientés dès l’accueil des urgences du Centre Hospitalier de Dunkerque. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique au Centre Hospitalier de Dunkerque du 21 juillet 2016 au 20 juillet 2018. Tous les patients non admis aux urgences et pour lesquels une réorientation était précisée ont été inclus. Résultats : 3804 patients ont été inclus. Il s’agissait d’une population jeune, 72% étaient âgés de moins de 40 ans. La réorientation a principalement été pratiquée en semaine, entre 12h et 18h. Plus de deux tiers des patients n’avaient pas consulté de médecin avant de recourir aux urgences. Les principaux motifs de réorientation étaient d’ordre traumatologique, dermatologique et ORL - stomatologique. Discussion : Cette étude a mis en évidence un réel besoin de soins immédiats exprimé par les jeunes générations. La réorientation est adaptée à la demande des patients. Il est aujourd’hui primordial de mettre en place des mesures ayant pour but de prévenir les passages inappropriés aux urgences tout en favorisant le parcours de soins du patient.

Contexte : Le nombre de maladies professionnelles reconnues et indemnisées demeure largement inférieur au nombre potentiel de maladies d’origine professionnelle estimé. L’enquête l’INPES de 2011 cible les difficultés de repérage de l’origine professionnelle de la maladie comme un des obstacles à la déclaration. Cette même enquête a mis en évidence que la majorité des médecins généralistes souhaitent disposer d’un questionnaire type de repérage des expositions professionnelles pour les aider. L’objectif de ce travail est d’améliorer le repérage des expositions professionnelles en médecine libérale afin de prévenir et de repérer d’éventuelles pathologies d’origine professionnelle. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes dans le Nord et le Pas-De-Calais. Résultats : La méconnaissance du parcours professionnel est l’une des difficultés décrite par les médecins dans la recherche des expositions professionnelles. Les autres freins à cette recherche sont : le manque de sensibilisation, le manque de temps et la difficulté à caractériser l’origine professionnelle. Les médecins évoquent également des obstacles dans la déclaration de maladie professionnelle et mettent en avant plusieurs lacunes. Tous les médecins de l’étude à l’exception d’un étaient favorable à un outil de repérage rapide en quatre questions. Une majorité de médecins estiment que les questions de l’outil leur ont permis d’être sensibilisés, d’améliorer leur connaissance du parcours professionnel et d’améliorer le repérage des expositions professionnelles. L’outil a été jugé adapté et ses questions pertinentes. Toutefois, durant la durée de l’essai, on ne constate pas d’augmentation du nombre de déclarations professionnelles. L’une des causes avancées est la durée insuffisante de l’essai. Pour finir, les médecins ont proposé plusieurs axes d’amélioration du repérage et de la déclaration des maladies professionnelles : l’amélioration des connaissances en santé au travail et de la collaboration avec le médecin du travail, la simplification de déclaration et l’utilisation des nouvelles technologies. Conclusion : Notre outil a permis d’améliorer le repérage des expositions professionnelles mais n’a pas amélioré la sous-déclaration. Des pistes d’amélioration ont été avancées par les médecins. Leurs mises en place pourraient contribuer à lutter contre les autres obstacles à la déclaration.

Contexte : L’asthme est la pathologie chronique la plus fréquente de l’enfant, sa prévalence, de 10 12%, est en augmentation. Les infections virales, telles que la grippe, sont un facteur majeur de décompensation de l’asthme. La vaccination antigrippale annuelle est recommandée chez tout asthmatique, quel que soit son degré de sévérité. L’objectif de couverture vaccinal de 75% fixé par la loi de santé publique, n’était pas atteint au cours des précédentes saisons grippales. L’objectif de cette étude est d’évaluer la couverture vaccinale antigrippale des enfants asthmatiques dans les Hauts de France pour la saison 2018-2019. Méthode : Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle descriptive multicentrique quantitative, réalisée chez des enfants de 3 à 17 ans, consultant un pneumopédiatre au décours de la campagne vaccinale 2018-2019 dans l’un des 18 centres participants. Résultats : Dans cette étude, 681 enfants ont été analysés, 67.3% étaient des garçons. L’âge moyen était de 8.12 ans. Le taux de couverture vaccinale était de 31.86% sans différence significative entre le recueil ambulatoire et hospitalier. Les facteurs associés à une amélioration significative de la couverture vaccinale étaient l’observance, la réception du bon de prise en charge à 100% de la vaccination (46.8% contre 11.9% autrement), l’antécédent de vaccination antigrippale (71.4% contre 13.0% autrement) et la sévérité de l’asthme. Cette vaccination était réalisée dans 67% des cas par le médecin généraliste. Conclusion : La couverture vaccinale antigrippale des enfants asthmatiques est en amélioration mais reste insuffisante. Pour l’optimiser, des efforts complémentaires sont nécessaires.

Introduction : La période prénatale est un moment privilégié pour délivrer des messages de santé. Les supports audiovisuels ont montré un intérêt dans le domaine de l’information et de la prévention. Une étude menée au CHRU de Lille en 2018 a analysé les vidéos mises en place depuis 2013 en salle d’attente de consultation prénatale, a mesuré la satisfaction des patientes et a proposé des améliorations. Notre objectif est de modifier ces vidéos en fonction des remarques qui ont été faites, puis de rechercher une élévation de la satisfaction des femmes enceintes. Matériels et méthodes : La modification des vidéos a consisté en l’ajout de 3 nouvelles vidéos, validées de façon pluridisciplinaire, et au sous-titrage de l’ensemble des vidéos diffusées. La satisfaction des patientes a été recueillie grâce à un auto-questionnaire diffusé en salle d’attente. Résultats : Parmi les 109 patientes qui ont participé à l’enquête 78,9% ont déclaré regarder les vidéos. L’immense majorité a apprécié ces vidéos au cours du 1er visionnage (97,7%) et a rapporté apprendre des choses (93,8%). 100% les ont trouvées utiles et 95,3% fiables. Il n’y a pas eu de phénomène de lassitude observé ni de différence selon le terme de grossesse ou la parité. Le volume sonore a été jugé insuffisant dans 16,5% des cas. Par rapport à l’étude de 2018 il n’a pas été retrouvé de différence significative concernant la satisfaction des patientes entre les deux périodes, tant en ce qui concerne l’apprentissage, l’utilité des vidéos, l’intervention des professionnels de santé ou le volume sonore. Néanmoins en 2019 les patientes ont dit avoir tendance à mieux entendre que celles de 2018 (« tout à fait d’accord » 27,4% vs 41,2%, p=0,07), ce qui pourrait être lié à l’ajout de sous titres en 2019, le volume sonore n’ayant pas été modifié. Conclusion : Il n’y a pas eu de modification de la satisfaction après modification des vidéos, cependant l’ajout de sous-titres semble améliorer la compréhension des intervenants. Les vidéos d’information et de prévention diffusées en salle d’attente de CPN sont donc appréciées et semblent utiles. D’autres modifications sont à envisager.

Objectif Le mode d’accouchement du singleton à terme en présentation podalique est toujours débattu. L’objectif de notre étude était de comparer la prise en charge per-partum d’une présentation du siège par rapport à une présentation céphalique lors d’une tentative d’accouchement par voie basse. Méthodes Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive comparative monocentrique menée de 2014 à 2017. Nous avons analysé le rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant le travail et la phase d’expulsion, la vitesse de dilatation, la durée des différentes phases du travail, le mode d’issue de l’accouchement et l’issue néonatale pour des présentations podaliques et céphaliques. Résultats Deux cent trente-neuf patientes ont été incluses dont 106 (44%) dans le groupe présentation podalique. L’utilisation d’ocytocine était plus fréquente dans le groupe présentation podalique (63,2% versus 48,1%, p = 0,020). La vitesse moyenne de dilatation était plus lente dans le groupe siège que dans le groupe présentation céphalique (1,9 cm/h vs 2,8 cm/h ; p=0,005). Il y avait plus de RCF à haut risque d’acidose dans le groupe présentation podalique (37,2% vs 19,1%, p = 0,001) et la répartition des types de Melchior était comparable dans les deux groupes. Conclusion La gestion per-partum d’un fœtus en présentation podalique est différente de celle d’un fœtus en présentation céphalique. Elle doit être connue et anticipée pour une gestion optimale en salle de naissance.

Contexte : La maltraitance chez l’enfant est un problème de santé publique majeur depuis 2006. Le conseil départemental a en charge les cellules de recueil et d’évaluation des informations préoccupantes (CRIP) relatives aux mineurs en danger ou à risque de l’être. Le médecin généraliste (MG) est en première ligne pour dépister l’enfance en danger et la signaler. Le taux de transmission de l’information préoccupante (IP) par les MG est faible : 2 % à 5 % des IP. Cette thèse a pour objectif de quantifier les freins et recueillir les attentes quant à la transmission de l’IP auprès des MG du Nord-Pas-de-Calais et aider à la mise en place d’un outil facilitant la transmission de l’IP. Méthode : Étude quantitative descriptive via un auto-questionnaire anonyme sur limesurvey envoyé par mail aux MG du Nord-Pas-de-Calais. 360 questionnaires analysés en univarié et bivarié puis modélisation. Résultats : Le principal frein à la transmission de l’IP est la peur de la dénonciation abusive (p-value = 10-5). Le principal élément facilitant est le fait d’avoir eu une expérience personnelle de la maltraitance infantile (p-value = 10-10). Nous avons mis en évidence une association entre le manque de connaissance et la peur de la dénonciation abusive (p-value = 10-13). Les attentes des MG pour faciliter la transmission de l’IP sont un référent unique à 63 % (IC95 [57;69]), une formation sur le sujet dans le cadre de la formation médicale continue à 56 % (IC95 [50;62]) et un guide des structures de la protection de l'enfance avec leurs coordonnées, notamment téléphoniques à 55 % (IC95 [49;60]). Discussion : La formation et la protection juridique des MG par la législation en cas d’alerte est à mettre en avant. La mise en place du médecin référent protection de l’enfance, des CRIP, du numéro unique 119 et d’une plaquette avec les coordonnées des structures devraient permettre de faciliter la transmission de l’IP et le dépistage de l’enfance en danger par les MG. Cette plaquette est proposée aux pôles enfance-famille des deux départements afin de le diffuser à l’ensemble des MG.