Introduction La prématurité est un problème majeur de santé publique en raison de son incidence et de ses conséquences sur la santé des enfants prématurés. Malgré l’identification de nombreux facteurs de risque maternels, l’étiologie reste indéterminée dans la plupart des cas. L’impact de l’exposition à certains facteurs environnementaux est particulièrement étudié et l’effet de la pollution atmosphérique est discuté. L’objectif de notre étude est d’étudier la distribution spatio-temporelle de la prématurité en France et l’impact de la pollution atmosphérique aux PM10, PM2,5 et NO2 sur cette distribution. Méthode Les données concernant les accouchements hospitaliers en France métropolitaine de 2012 à 2018 ont été extraites de la base nationale du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) et associées aux données sociodémographiques des bases de l’Institut National de la Statistique et des Études Économiques (INSEE). Les rapports standardisés d’incidence (SIR) sur l’âge maternel ont été calculés par type de prématurité pour toute la période et par année. Des régressions écologiques spatiales et spatio-temporelles ont été réalisées pour évaluer la relation entre le risque de prématurité, la défaveur sociale et l’exposition aux PM10, PM2,5 et NO2. Résultats 5 070 814 séjours concernant l’accouchement d’un enfant unique né vivant ont été extraits. Le taux annuel d’accouchements prématurés était égal à 5,49% [IQR 5,48-5,52]. L’âge moyen des parturientes était égal à 30,06 (+/- 5,26). L’hétérogénéité spatiale globale de l’incidence de chaque type de prématurité était significative (p <0,05). La distribution spatiale et temporelle variait en fonction du type de prématurité. Les expositions aux PM10 (concentration > 13,9 μg/m3), PM2,5 (> 8,82 μg/m3) et NO2 (> 7,79 μg/m3) étaient associées à une augmentation du risque de prématurité globale et moyenne. Ces associations étaient également retrouvées pour la grande et très grande prématurités mais pour des expositions supérieures aux PM2,5 (> 9,91 μg/m3). Les risques relatifs étaient d’autant plus conséquents que la concentration en polluant était importante et le stade de prématurité élevé. Après prise en compte de l’effet temporel, les associations entre le risque de grande et très grande prématurité demeuraient significatives pour les expositions aux PM10, PM2,5 et NO2. Seule l’association entre le risque de prématurité globale et moyenne et l’exposition au NO2 étaient significatives.

Introduction : L’utilisation du méthotrexate (MTX) en pratique courante à l’initiation d’un premier biomédicament dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) apparait sous optimale. A notre connaissance, il n’existe pas de données sur la persistance du MTX après initiation d’un premier biomédicament dans la PR. L’étude Retro-RIC2, multicentrique et rétrospective, a été conduite afin de préciser les modalités d’utilisation en pratique courante du MTX chez les patients atteints de PR lors de l’introduction d’un premier biomédicament. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la persistance à un an du MTX à posologie inchangée dans la PR après initiation d’un premier biomédicament en vraie vie. Nos objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs pouvant impacter sa persistance. Méthode : Nous avons analysé les patients du réseau RIC Nord de France atteints de PR traités par MTX chez qui un premier biomédicament a été initié entre octobre 2008 et septembre 2016. Le critère primaire était la persistance à posologie inchangée du MTX à un an de l’introduction du premier biomédicament. Résultats : A l’initiation du premier biomédicament, le MTX était administré par voie injectable dans 46% des cas, à une posologie moyenne de 16.5 ±4.5 mg/semaine. Le MTX était prescrit à une posologie supérieure à 15 mg/semaine chez 44% des malades. Un an après l’introduction du premier biomédicament, la prescription de MTX était modifiée devant l’obtention d’une rémission de la PR chez 100 des 316 patients (32%, IC95% [26-37]). Le MTX était plus fréquemment diminué si le biomédicament disposait de l’AMM en monothérapie (64%, IC 95% [57-71] pour le groupe monothérapie contre 74%, IC 95% [67-80] pour le groupe combothérapie, p=0.047). La voie d’administration du MTX à l’inclusion n’impactait pas la persistance du MTX. Conclusion : L’étude Retro-RIC2 a montré qu’en pratique quotidienne le MTX est diminué ou arrêté chez un patient sur trois devant l’obtention d’une rémission de la PR dans l’année suivant l’introduction du premier biomédicament. Cette désescalade du MTX est logiquement plus fréquente lorsque le biomédicament initié dispose d’une AMM en monothérapie dans la PR. A l’initiation du premier biomédicament, l’utilisation du MTX était sous-optimale. Néanmoins un an plus tard, neuf patients sur 10 bénéficiaient d’une posologie de MTX supérieure ou égale à 10 mg/semaine en association au biomédicament.

Objectif : L’objectif de ce travail était de réaliser une revue systématique de la littérature de l’apport de l’IRM à 7T dans l’épilepsie. Méthode : L’exploration de la littérature s’est faite sur les bases de données Pubmed et Cochrane, par recherche des articles traitant des applications de l’IRM à ultra-haut champ magnétique dans l’épilepsie. Après inclusion, les articles ont été lus et analysés et les données recueillies ont été reportées et synthétisées dans une grille de lecture systématique. Résultats : 1717 articles ont été trouvés, parmi ceux-ci 27 ont été inclus et analysés. L’IRM 7T permet d’améliorer le taux de détection des lésions épileptogènes, sur 117 épileptiques avec une IRM à plus bas champ magnétique négatif, l’IRM 7T retrouve des anomalies épileptogènes chez 26, soit 22% des patients. Parmi ces lésions 74% sont des dysplasies corticales focales. Dans les malformations du développement cortical et la sclérose hippocampique la sémiologie est enrichie, la confiance diagnostique est augmentée, et les lésions sont mieux délimitées. Les épilepsies du lobe temporal sans sclérose hippocampique posent toujours des problèmes de diagnostic. Conclusion : L’IRM 7T améliore le taux de détection et la délimitation des lésions épileptogènes par rapport à l’IRM 3T, surtout pour les dysplasies corticales focales. Sa plus large utilisation pourrait ainsi transformer le quotidien de nombreux malades.

Introduction: L'IRM a une valeur prédictive négative (VPN) de 85 à 95 % pour la détection du cancer de prostate cliniquement significatif (csPCa). Les sociétés savantes suggèrent d'éviter la biopsie en cas d'IRM non suspecte (IRMn) afin de réduire le diagnostic des cancers indolents (nsPCa). Certains facteurs cliniques ainsi que la densité (PSAd) ou la cinétique du PSA pourraient être utilisés afin de décider de l'indication des biopsies en cas d'IRM négative en minimisant le risque de manquer les csPCa. Objectif: L'objectif principal était de décrire l'incidence cumulée du csPCa dans une population IRMn, naïf de biopsie, avec un suivi de 10 ans. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les facteurs cliniques et les marqueurs biologiques prédicteurs de csPCa. Matériel et Méthode: Tous les patients consécutifs ayant un dépistage du cancer prostatique positif (PSA>4ng/ml ou toucher rectal suspect) engendrant la réalisation d'une première série de biopsie dans notre centre, précédés d'une IRMn (PIRADS / Likert 1-2) ont été inclus de 2007 à 2017.Tous les patients ont subi 12 biopsies systématisées trans-rectales. Le csPCa était défini comme ISUP ≥ 2 ou ISUP 1 et ≥3 biopsies positives et/ou longueur maximale envahie >5 mm. Un modèle de regression a été utilisé pour identifier les prédicteurs du diagnostic de csPCa. Le suivi minimum était de 1 an. Résultats: 503 patients ont été analysés. La première série de biopsies retrouvait un csPCa dans 9% des cas (nsPCa 22%). Au cours d'un suivi médian de 4 ans, 31% des 415 patients ont eu au moins une seconde IRM et 25% de nouvelles biopsies qui étaient positives pour un csPCa chez 5% des patients. L'incidence cumulée du csPCa était de 13%. Le PSAd était significativement associé au diagnostic de csPCa (OR=1.06 [1.03 - 1.09]), ainsi que le stade clinique ≥T2a (OR = 3,32 [1,69 - 6,53]) et les antécédents familiaux (OR = 2,38 [1,10 - 6,16]). L'utilisation d'un seuil de PSAd <0,14 ng/ml/ml (OR = 3.14 [1.64 - 6.00]) chez les patients IRMn aurait permis de réduire le risque de faux négatif de 9% à 3%, tout en évitant la biopsie dans 50% des cas. Conclusion: L'incidence cumulée du csPCa après 10 ans de suivi était de 13 %. Des facteurs prédictifs tels que le PSAd, le TR et les antécédents familiaux au premier degré pourraient être utilisés en cas d'IRMn pour diminuer le risque de sous-détection du csPCa.

Contexte : Le vieillissement de la population française se poursuit et on le retrouve aux urgences. Cependant, les grilles de triage aux urgences n’ont pas de spécificités gériatriques. Le repérage de la personne âgée fragile est un enjeu majeur dans la prise en charge gériatrique. Selon la dixième conférence de consensus de la SFMU, des outils doivent être utilisés aux urgences pour repérer la fragilité. Urgentistes et gériatres de la région s’accordent sur le fait de repérer voire même de prioriser la personne âgée fragile. La méta-analyse de Cousins et al a montré que le score TRST était le score le plus performant et pertinent pour prédire le risque de réadmission hospitalière chez les personnes âgées. L’objectif principal est de comparer les différentes caractéristiques de la population âgée à risque de fragilité à celle non à risque de fragilité dans un service d’urgence à l’aide de différents outils. Méthode : Il s’agissait d’une étude épidémiologique, rétrospective, monocentrique et comparative entre les patients âgés de 75 ans et plus, à risque ou non de fragilité, conduite au sein du service des urgences du Centre Hospitalo-Universitaire de Lille. Le score TRST distinguait une population à risque de fragilité d’une population non à risque de fragilité. Résultats : 1 671 grilles TRST ont été remplies pendant l’étude. La population âgée à risque de fragilité est significativement plus hospitalisée, elle décède plus fréquemment aux urgences. Elle a un temps de passage avant premier contact médical et un temps de passage total aux urgences significativement plus long alors que cette population est de manière plus significative classée à un degré de priorisation plus urgent, car arrive dans un état plus grave. Nous avons retrouvé une corrélation proportionnelle entre le temps ZAO et le temps de passage total aux urgences. Conclusion : Le temps ZAO pour les personnes à risque de fragilité est significativement plus long alors même que cette population est classée à un degré de priorisation plus urgent. Le repérage de cette population est essentiel, sa priorisation l’est aussi. Avec tout un panel de mesures visant à rendre ce séjour aux urgences le moins traumatisant possible.

Introduction : Notre objectif était de comparer le score DWI-ASPECTS (Diffusion Weighted Imaging–Alberta Stroke Program Early CT Score) au volume d’infarctus cérébral dans la prédiction du pronostic clinique des patients traités par thrombectomie mécanique dans les 8 heures du début des signes. Méthodes : Tous les patients consécutifs avec une IRM de Diffusion avant thrombectomie ont été identifiés dans un registre prospectif de 2015 à 2018. Le volume d’infarctus était estimé avec un logiciel de volumétrie automatique dédié. Nous avons étudié les associations entre le score DWI-ASPECTS et le volume avec les pronostics favorable (mRS 0-2) et défavorable (mRS 4-6) à 3 mois en utilisant des modèles de régression logistique. Résultats : Parmi les 1156 traités par thrombectomie mécanique, 277 respectaient les critères d’inclusion. En analyse univariée, le score DWI-ASPECTS et le volume étaient tous deux corrélés au bon pronostic fonctionnel (p<0.001 et p=0.003 respectivement) ainsi qu’au mauvais pronostic (p<0.001 et p=0.008 respectivement). Les deux modèles d’analyse multivariée étaient équivalents dans la prédiction du bon pronostic des patients, avec des aires sous la courbe comparables (AUC) : 0.81 pour DWI-ASPECTS et 0.80 pour le volume (p=0.46). Les performances étaient également équivalentes dans la prédiction du mauvais pronostic fonctionnel : AUC = 0.84 pour les deux groupes (p=0.17). Conclusions : Le score DWI-ASPECTS et le volume ont des performances similaires de prédiction du pronostic fonctionnel des patients pris en charge par thrombectomie mécanique dans les 8 heures.

Introduction : De nombreux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) cherchent à soulager leurs symptômes par des modifications alimentaires. Cependant, il n’existe à ce jour aucune recommandation des sociétés savantes sur un régime à visée thérapeutique dans la PR. Nous avons recherché dans la littérature, des preuves scientifiques de l’impact éventuel d’un régime alimentaire sur l’activité de la PR. Méthode : Une revue de la littérature suivant les recommandations PRISMA a été réalisée. Pour chaque régime, une recherche systématique PubMed a été menée jusqu’au 16/04/2020. Les essais contrôlés ou les méta-analyses portant sur une population de patients majeurs atteints de PR, ont été sélectionnés. Les résultats devaient porter sur la variation de critères cliniques ou biologiques d’activité de la maladie suite à l’intervention alimentaire. Résultats : Six régimes différents ont été étudiés et 17 études ont été analysées. Au terme de l’étude, la supplémentation en oméga-3 semble apporter un bénéfice sur la douleur. Le régime méditerranéen n’aurait qu’un faible impact sur l’activité de la maladie, mais diminuerait significativement le risque cardiovasculaire. Le jeûne a montré des résultats positifs, avec cependant une rechute systématique à l’arrêt du jeûne, sauf si un régime végétarien individualisé était maintenu par la suite. Le régime végétalien sans gluten semble montrer des bénéfices chez les patients pour les paramètres subjectifs de la maladie. Le régime sans produits laitiers n’aurait aucun effet, sauf chez quelques patients répondeurs présentant une intolérance préalable aux produits laitiers. Aucune étude contrôlée traitant du régime hypotoxique n’a été retrouvée au cours de ce travail. Conclusion : Les études sur le sujet sont peu nombreuses, et de faible niveau de preuve. Les résultats sont contradictoires et portent souvent sur des critères subjectifs, suggérant une part d’effet placebo non négligeable. Les intolérances alimentaires pourraient expliquer l’efficacité des régimes d’évictions chez certains patients. Même si la supplémentation en oméga-3 et le régime méditerranéen semblent améliorer les paramètres douloureux et le profil cardiovasculaire, aucun régime ne semble à ce jour modifier significativement les paramètres objectifs d’activité de la PR. Une alimentation équilibrée et sans excès semble cependant être une mesure complémentaire indispensable dans la prise en charge de la PR.

Introduction : Le carcinome à cellules de Merkel (CM) est une tumeur cutanée rare et agressive. L’avelumab est un anticorps monoclonal ciblant le PD-­L1. Il a démontré une efficacité en seconde ligne thérapeutique dans le CM métastatique avec une médiane de survie de 11.3 mois et un taux de réponse globale de 31.8%. CARADERM (Cancers Rares DERMatologiques) est une base de données numérique française, qui collecte des informations sur les cancers cutanés rares. Nous avons réalisé une étude rétrospective en vraie vie comparant l’efficacité et la tolérance de l’avelumab à la chimiothérapie en première ligne thérapeutique dans le CM métastatique. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective, multicentrique, observationnelle, sur des patients atteints d’un CM stade III non opérable et stade IV, traités par avelumab ou chimiothérapie en première ligne thérapeutique. Le critère de jugement principal était la médiane de survie globale. Les critères de jugement secondaires étaient les taux de survie à 6, 12 et 18 mois, la survie sans progression, le taux réponse globale et la tolérance. Résultats : 59 patients atteints d’un CM stade III non opérable et stade IV ont été inclus, 35 dans le bras avelumab et 24 dans le bras chimiothérapie. L’avelumab a démontré une meilleure efficacité comparée à la chimiothérapie en première ligne dans le CM métastatique. La médiane de survie globale (IC 95%) n’a pas été atteinte dans le groupe avelumab alors qu’elle était de 12.9 mois (5.9 ;; 20.4) dans le groupe chimiothérapie. Le taux de survie à 6 mois chez les patients traités par avelumab était de 83% (67 ;; 98), ce taux se stabilisait ensuite à 78% (61 ;; 95) à 12 et 18 mois. Dans le groupe chimiothérapie, les taux de survie à 6, 12 et 18 mois étaient respectivement à 65% (46 ;; 85), 56% (35 ;; 76) et 46% (25 ;; 67). Conclusion : L’avelumab apparait comme un traitement efficace et bien toléré dans le CM stade III non opérable et stade IV ;; son efficacité semble comparable voire meilleure que la chimiothérapie en première ligne thérapeutique. Les résultats de cette étude permettent d’enrichir l’argumentaire afin d’obtenir l’approbation de l’avelumab en première ligne dans le traitement du CM stade III non opérable et stage IV en Europe.

Contexte : Il existe en 2020 une véritable crise démographique des pédiatres dans les différents hôpitaux de la région Nord-Pas-de-Calais (NPC), avec de nombreux départs que ne parviennent pas à compenser les internes sortants. L’objectif de ce travail était de décrire le parcours professionnel des anciens internes de pédiatrie de Lille, d’identifier les facteurs associés à la fuite hors région NPC et à l’exercice non hospitalier, et de comparer les caractéristiques associées aux différents modes d’exercice. Méthodes : Nous avons réalisé une enquête par questionnaire électronique auprès des anciens internes de pédiatrie de Lille des promotions 1993 à 2013. Résultats : Le taux de réponse était de 91% (284 répondants). Parmi eux, 61% ont changé au moins une fois de lieu ou mode d’exercice avec 54% de changements de ville d’exercice. Quarante-deux pourcent ont quitté la région NPC. Les facteurs associés à la fuite hors région étaient les études médicales ailleurs qu’à Lille et l’absence d’assistanat en NPC (p<0,001). L’exercice actuel était hospitalier pour 73%. Les facteurs associés à l’exercice non hospitalier étaient les promotions 2003-2013 (p=0,037), la prise d’une disponibilité pendant l’internat (p=0,009) et l’absence de surspécialité autre que la pédiatrie générale (p<0,001). Les raisons de changement de l’hôpital vers le libéral étaient majoritairement les gardes (71%), le surmenage (46%), familiales et l’ambiance au sein de la structure de travail (34%). Les pédiatres en exercice hospitalier avaient plus d’activité de recherche (p<0,001) et d’enseignement (p=0,003). Ceux non hospitalier travaillaient en moyenne 13 heures de moins par semaine (p<0,001), étaient plus satisfaits de leur choix d’activité professionnelle (p=0,002) et de leur équilibre entre vie personnelle et professionnelle (p<0,001). Conclusion : Le mode d’exercice des pédiatres est majoritairement hospitalier. Les changements de lieu ou mode d’exercice sont fréquents, notamment en lien avec les horaires et conditions de travail. L’offre plus importante de postes d’assistants dans la région NPC depuis le début des années 2000 a démontré son efficacité à maintenir les pédiatres formés au CHU de Lille en région NPC. Notre enquête met en évidence des différences de satisfaction et d’équilibre professionnel selon le mode d’exercice. Pour répondre aux besoins régionaux de pédiatres, il est prioritaire d’axer les réflexions sur l’amélioration des conditions de travail.

Introduction Avec la situation actuelle et l'augmentation de la prévalence du DG, une stratification des patientes est nécessaire afin d’identifier celles étant le plus à risque de complications maternofoetales. Il n’est pas clairement démontré qu'un seuil d’Hba1c serait utile pour prédire la survenue de complications maternofoetales pendant la grossesse. De plus, on ne sait pas si un tel seuil d’Hba1c diffère en cas de DG précoce ou tardif. Les objectifs sont donc d’examiner la relation entre l’Hba1c et la survenue de complications maternofoetales et de déterminer si ce seuil d’Hba1c diffère en fonction du terme du diagnostic de DG. Matériels et Méthodes Étude basée sur une cohorte de 4384 femmes atteintes de DG avec facteurs de risque entre 2011 et 2018. Les patientes ont fait l’objet d’un dépistage selon les critères de l’IADPSG. L'HbA1c était mesurée au moment de la prise en charge du DG. Nous avons évalué l’association de l’Hba1c avec les complications maternofoetales à l’aide de modèles de régression logistique avant et après ajustement sur les facteurs de risque prédéfinis de DG. L’Hba1c était considérée comme une variable catégorielle divisée en 5 classes prédéfinies : ≤4,5 %, 4,6-4,9 %, 5-5,5 %, 5,6-5,9 % et >5,9 %. Les résultats ont été exprimés en rapport de cotes (RC) et en intervalles de confiance (IC) à 95 %, comparés à la catégorie de référence Hba1c ≤4,5 %. Résultats L’HbA1c a été dosée en moyenne à 25 +/- 7.5 SA pour une valeur de 5.2% +/- 0.4. 41.6% des patientes ont présenté au moins une complication parmi la macrosomie, le SGA, la pré éclampsie, la prématurité, l’admission en unité de soins intensifs néonataux et la dystocie 2 des épaules (définissant le critère composite). Une valeur d’HbA1c ≥ 5.6% est associée à une augmentation du risque de macrosomie (OR pour 5.6-5.9 = 2.12 [IC 95% = 1.29-3.46] et OR pour >5.9 = 2,06 [IC 95% = 1.14-3.7]) et de césarienne (OR pour 5.6-5.9 = 1.64 [CI 95% = 1.06 - 2.53] ; OR pour >5.9 = 1.58 [CI 95% = 0.93- 2.7]). La prévalence de la prématurité augmente lorsque le seuil d’HbA1c est ≥ 5.9% (OR=3.33 [IC 95% = 1.27-8.71]). Après ajustement sur le nombre de facteurs de risque, nous confirmons ces résultats pour la macrosomie, la prématurité (p<0.001), et la césarienne (p=0.020). L'Hba1c est restée significative pour le critère composite même après ajustement. Ces analyses ont été effectuées chez les DG précoces (diagnostiqués avant 20 SA) et tardifs (après 20 SA) avec des résultats similaires. Conclusion Ces résultats montrent qu’un dosage d’HbA1c au moment du diagnostic est utile pour identifier les patientes les plus à risque de complications maternofoetales en cas de DG avec facteurs de risque. Ceci permettrait de moduler et de personnaliser la prise en charge pour chaque patiente. En revanche il ne semble pas apporter d’intérêt supplémentaire que le DG soit précoce ou tardif, en dehors de l’identification d’un DPG.