Introduction : En France le nombre de consultations aux urgences a doublé en 20 ans ! La démographie médicale baisse. La population vieillit et augmente de manière continue. Le lundi est le jour où le flux est le plus important aux urgences du CHV. Nous voulons analyser le profil des patients qui consultent ce jour là, afin de réorganiser au mieux le service. Objectif : L’objectif de l’étude est de déterminer le profil des patients qui consultent aux urgences de Valenciennes le lundi. Situation sociodémographique, économique, professionnelle, niveau d’étude et de protection sociale, lieu de résidence, mode de venue et d’adressage aux urgences. Puis, déterminer les variables d’intérêt en lien avec la durée des symptômes avant consultation aux urgences le lundi. Méthode : L’étude était épidémiologique, descriptive, mono centrique, transversale séquentielle. Tous les patients, âgés de plus 18 ans, consultant le lundi, de 8h30 à 8h30 le lendemain du 3 septembre au 19 novembre 2018 recevaient un questionnaire. Les secteurs gynécologique et pédiatrique étaient exclus. 774 questionnaires ont pu être analysés soit un taux de réponse de 34,75 %. Une analyse uni puis bi variée et une régression logistique a été réalisée avec le logiciel R version 3.5.1. Les déclarations CPP et CNIL n’étaient pas nécessaires. Résultats : Le profil des patients consultant le lundi aux urgences du CHV est : Des patients jeunes, sans activité professionnelle (au chômage ou retraité), peu diplômés et disposant d’une sécurité sociale. 74,6 % ont une mutuelle. Ils habitent dans le bassin Valenciennois puis Sambre-avesnois et enfin le Cambrésis. 38% d’entre eux disposent d’un service d’urgence plus proche de leur domicile que celui de Valenciennes. La majorité des patients consultent seuls, sans avis médical préalable. Le médecin traitant a été appelé dans 28% des cas .Il est disponible dans 23,6 %. Les patients semblent attendre la fin du week-end pour consulter. L’inquiétude, la gravité et la douleur sont des motifs fréquemment invoqués. Les patients jeunes, avec un niveau scolaire élevé, disposant d’une mutuelle et présentant une douleur sont ceux qui consultent le plus rapidement les urgences le lundi. Conclusion : Les patients les plus jeunes et les plus instruits doivent se tourner en premier lieu vers leur médecin traitant avant de consulter aux urgences. La création de nouvelles filières, la réorganisation structurelle est nécessaire pour faire face à une demande de soins toujours croissante.

Contexte : La Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) est une hémopathie B au long cours de présentation et de pronostic hétérogène, dans laquelle l’évaluation de la maladie résiduelle (MRD) prend une place grandissante pour stratifier les patients. La cytométrie en flux est la technique de choix pour sa quantification. Le panel de cytométrie utilisé au diagnostic de LLC est difficile à interpréter dans le cadre de la MRD. Le but de notre travail a consisté à mettre en place un panel d’anticorps 7 couleurs (MRD-LLC) adapté à la mesure de la MRD dans la LLC. Méthodes : Après avoir établi le protocole analytique de détection de la MRD-LLC en cytométrie, nous avons établi et comparé les performances analytiques (sensibilité, limite de détection, limite de quantification, interprétation des résultats) de l’ancien et du nouveau panel. Nous avons évalué secondairement des stratégies d’analyse peu répandues comme l’utilisation du logiciel d’analyse de cytométrie FlowSOM dans la maladie résiduelle. Résultats : L’utilisation du panel MRD-LLC améliore la sensibilité de détection des cellules résiduelles (10-3 avec l’ancien panel et 10-5 avec le nouveau) et permet une identification plus aisée des cellules résiduelles. Nous avons calculé le seuil de détection et le seuil de quantification des cellules résiduelles avec le nouveau panel MRD-LLC, pour 500 000 événements analysés (respectivement : 18 cellules, soit 0,0036% des leucocytes et 47 cellules, soit 0,0094% des leucocytes). L’analyse des données de cytométrie avec le logiciel FlowSOM apporte plus une aide visuelle qu’une amélioration de la sensibilité des résultats. Conclusion : Nous avons mis en place au laboratoire un nouveau panel de quantification de la MRD-LLC standardisé et en accord avec les recommandations de l’iwCLL2018, qui nous permettra de participer aux essais cliniques sur l’impact pronostique de la détection de la MRD LLC chez les patients concernés.

Depuis quelques années, dans un but de pallier au limites actuelles des céramiques et des composites en CFAO, de nouveaux matériaux sont arrivés sur le marché. Ces derniers sont appelés composites haute performance et céramiques hybrides. Ce travail a pour but de permettre de comprendre la nature et les propriétés de ces nouveaux matériaux. Dans une première partie, leurs indications et compositions ont été analysées. Dans une seconde partie, le protocole de ces matériaux sera explicité à l’aide de cas cliniques. Pour finir, une analyse des études actuelles a été réalisée afin de déterminer leurs apports en comparaison des autres matériaux actuellement disponibles sur le marché. La céramiques hybride et les composites hautes performances présentent de bons résultats lors des tests statiques. Cependant, lors des tests dynamiques, la céramique hybride se rapproche des composites. Concernant l’usinage, la céramique hybride et les composites présentent des meilleurs résultats en comparaison aux vitrocéramiques. Les adaptations interne et marginale de la céramiques hybride et des composites, sont encore à approfondir. La biocompatibilité de la céramique hybride est bonne à condition que celle-ci soit fabriquée sans adjonction de TEGMA. Pour évaluer les propriétés des composite hautes performances, il manque à ce jour d’étude. La céramique hybride présente, quant à elle, plusieurs perspectives en termes de composition et de fabrication.

Depuis plusieurs années, les lésions érosives sont en constante augmentation à cause des changements dans les habitudes de vie de la population générale. La prise en charge des érosions s’appuie sur la préservation de l’intégrité tissulaire et les enjeux esthétiques. L’évolution constante des méthodes de restauration et des matériaux a permis à certains auteurs, comme Fransesca Vailati et ses collaborateurs, de mettre en place la « Three Step Technique » [66, 69, 76]. Il s’agit d’une technique de réhabilitation minimalement invasive de grande étendue qui prend en charge des cas sévères d’érosion. Après une définition des lésions érosives (étiologie, diagnostic et classification), la méthodologie complexe de la « Three Step Technique » sera décrite pour ensuite être illustrée par un cas clinique réalisé au centre de soins dentaires du CHRU de Lille.

Contexte : La difficulté respiratoire est un motif fréquent de consultation aux urgences avec un taux de mortalité de 10%. L’examen clinique et la radiographie ne sont pas assez performants pour l’orientation étiologique initiale de la dyspnée. L’échographie pulmonaire commence à être utilisée aux urgences. Le Blue Protocol est une démarche échographique permettant d’orienter vers un diagnostic. Ce protocole a été établi en réanimation. Le but de cette étude est donc de vérifier la validité du Blue Protocol au sein des services des urgences du Nord Pas de Calais. Méthode : C’est une étude multicentrique, réalisée de janvier à juin 2019, chez les patients consultant aux urgences pour des difficultés respiratoires. Les patients ayant fugué ou décédé aux urgences ont été exclu. L’échographie a été réalisée par des médecins ayant un diplôme d’échographie français ou européen, en même temps que leur examen clinique avant d’avoir reçu les résultats des autres examens complémentaires. L’étude compare les résultats obtenus avec l’examen clinique et le Blue Protocol au diagnostic final établi dans le courrier de sortie du patient. Les résultats ont été recueillis en aveugle Résultats : l’étude a inclus 240 patients. L’efficacité globale obtenue est de 81,25%. La population est de 47,9% de femmes et 52,1% d’hommes, âgés en moyenne de 72 ans, présentant des signes de lutte respiratoire pour 60,4% d’entre eux. La sensibilité de l’échographie pulmonaire pour la décompensation cardiaque est de 90% et sa spécificité est de 95%. La sensibilité pour la pneumopathie est de 84% et la spécificité est de 94%. La sensibilité pour l’exacerbation d’asthme ou de BPCO est de 89% et la spécificité de 97%. La sensibilité pour l’embolie pulmonaire est de 80% et la spécificité est de 99%. La sensibilité pour le pneumothorax est de 100% et la spécificité est de 100%. Conclusion : le Blue Protocol est reproductible au sein des services d’urgence et permet d’éliminer les diagnostics différentiels grâce à sa bonne spécificité globale et sa bonne valeur prédictive négative. Quelques adaptations sont néanmoins nécessaires pour optimiser cette démarche afin d’améliorer la sensibilité et la valeur prédictive positive pour certains profils notamment celui de l’exacerbation d’asthme ou de BPCO qui devrait être requalifié en profil « nu ».

Introduction : La séquence thérapeutique optimale du cancer de prostate métastatique résistant à la castration (CPmRC) n’est pas déterminée, actuellement quatre traitements sont disponibles et remboursés en France, l’Abiraterone, l’Enzalutamide, le Docetaxel et le Cabazitaxel. L’objectif de cette étude rétrospective descriptive est d’étudier la survie globale, la survie sans progression et les facteurs pronostiques de survie globale chez les patients traités en première ligne par hormonothérapie de seconde génération (ART) pour un CPmRC. Matériels et Méthodes : Tous les patients suivis au centre Oscar Lambret et à l’hôpital européen Georges Pompidou entre 2011 et 2018 pour un CPmRC et traités en 1ère ligne par ART ont été inclus. Les patients ne devaient pas avoir été traités par chimiothérapie avant l’hormonothérapie de seconde génération. L’objectif principal était l’étude de la survie globale et de la survie sans progression en 1ère ligne. Les objectifs secondaires étaient de décrire la population traitée par hormonothérapie ART en 1ère ligne pour un CPmRC, d’étudier les facteurs pronostiques de survie globale en 1ère ligne, la survie sans progression en 2ème ligne et 3ème ligne, les effets secondaires en 1ère 2ème et 3ème ligne. Enfin nous avons étudié le growth modulator index (GMI) en 2ème ligne et en 3ème ligne selon les traitements antérieurs. Résultats : Notre étude a réuni 175 patients, 75 patients étaient traités par Enzalutamide, 100 patients par Abiraterone en 1ère ligne de CPmRC. La survie globale chez ces patients était de 34,5 mois (IC95% : 28,7 – 38,6 mois), la survie sans progression était de 13 mois (IC95% : 11 – 15 mois). Les patients avaient en moyenne 66,3 ans, 50% avaient un PSA ≥ 8 ng/ml, 8% avaient des métastases viscérales. Sur les 114 patients ayant pu bénéficier d’un traitement de 2ème ligne, nous avons pu analyser 70 patients traités par chimiothérapie et 37 patients traités par ART. Il existe une différence significative en survie sans progression en faveur de la chimiothérapie (6,7 vs 4,0 mois, HR 0,63 [IC95% : 0,31 – 0,96]), ce bénéfice ne se retrouve pas en survie globale (16,5 mois vs 12,0 mois, HR 0,60 [IC95% : 0,35 – 1,03]). Le score ECOG et la durée d’hormonosensibilité étaient significativement associés à la survie globale en analyse multivariée. Conclusion : Le CPmRC reste une maladie au pronostic sombre. Le Docetaxel serait préférable à un enchaînement d’ART en deuxième ligne lorsque cela est possible.

Les maladies psychiatriques désignent un ensemble d’affections neurologiques d’origines variées causant des troubles chez un individu. Selon l’OMS, une personne sur quatre souffre de troubles mentaux dans le monde. Les traitements antipsychotiques associés agissent également sur l’activité cérébrale du patient. Cette altération du système nerveux peut avoir des répercussions sur la cavité buccale, à l’instar du bruxisme. Le stress provoque des libérations successives de neurotransmetteurs à l’origine de contractions involontaires des muscles masticateurs. La prise en charge du patient atteint de maladies psychiatriques nécessite une surveillance particulière de la part du chirurgien-dentiste. Celui-ci pourra entrer en contact avec le médecin spécialiste pour une adaptation de son traitement.

Contexte : L’incertitude est fréquente en médecine. Une mauvaise tolérance ou gestion de l’incertitude a de lourdes conséquences : stress et burn out, augmentation du coût et diminution de la qualité des soins, impacts négatifs dans la relation médecin-malade, erreurs diagnostiques. Les internes sont confrontés à cette incertitude dès le début de leur internat. L’objectif primaire de ce travail était d’identifier les types d’incertitude rencontrés par les internes. Les objectifs secondaires étaient de comprendre comment les internes tolèrent, gèrent et se forment à l’incertitude. Méthode : Analyse qualitative selon la méthode dite de théorisation ancrée de 16 entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès d’internes des facultés de médecine de Lille âgés de 24 à 30 ans. Résultats : Les types d’incertitude identifiés dans ce travail sont les incertitudes liées à l’interne, les incertitudes liées à la médecine, les incertitudes liées au patient et les incertitudes administratives. Les internes tolèrent mal l’incertitude et les facteurs impactant sont : l’urgence, le travail de groupe, la personnalité de l’interne, l’expérience et la relation médecin-malade. L’approche biomédicale et paternaliste sont favorisées dans leur gestion de l’incertitude. Les internes n’ont pas de cours sur l’incertitude et s’y forment sur le terrain, principalement auprès de leurs pairs. Les internes n’ont pas d’attitude réflexive sur l’incertitude. Les internes sont dans l’attente d’un cours sur l’incertitude qui permettrait de l’introduire, de rappeler le droit à celle-ci et d’apprendre à la gérer. Conclusion : Le développement d’une formation dédiée à l’incertitude pour les internes pendant leur cursus est indispensable. Un tel cours devrait pouvoir permettre aux internes d’améliorer leur compréhension et leur gestion de l’incertitude et à terme de faire évoluer leur approche biomédicale vers une approche biopsychosociale leur permettant de mieux tolérer l’incertitude et d’intégrer le patient dans leur prise en charge.

Introduction : Le centre hospitalier de Lens n’étant pas doté d’un médecin d’étage de garde, les internes assignés aux urgences assurent les interventions pour les patients dans les étages. Cela pose des problèmes d’organisation. L’objectif principal de ce travail est d’estimer si le niveau de gravité de la dégradation clinique des patients dans les étages entraine une augmentation du nombre d’avis par l’interne de garde à son senior. L’objectif secondaire est d’évaluer l’évolution du sentiment de mise en difficulté de l’interne en fonction de la gravité de la dégradation clinique des patients dans les étages afin d’envisager une modification de nos pratiques. Méthode : Une étude quantitative réalisée via un questionnaire a été menée avec la participation sur la base du volontariat des internes lors de leurs gardes. Résultats : La demande d’avis téléphonique dans le groupe à moyen-haut risque cumulé était statistiquement plus élevée que dans le groupe à faible risque (67% contre 36% avec calcul du Chi2 à 4.98 avec p value à 2.56%). Nous avons mis en évidence un lien faiblement significatif entre l’augmentation de la gravité du score NEWS et l’augmentation du ressenti de la difficulté rencontrée par l’interne de garde (Chi2 à 3.14 et p value à 7.66%). Discussion : Nous avons mis en évidence que plus la dégradation clinique du patient dans les étages est importante, plus l’interne fait appel à un senior et plus il se sent en difficulté. Cette étude soulève la nécessité d’envisager une modification de nos pratiques concernant l’organisation en se posant la question du bien fondé de l’utilisation de l’interne de garde en poste aux urgences pour intervenir sur les patients se dégradants dans les étages.

Les implants zygomatiques étaient initialement indiqués lors de délabrements maxillo-faciaux, consécutifs de pathologies tumorales ou de séquelles des fentes labio-alvéolo-palatines. Leurs indications se sont ensuite étendues aux patients édentés totaux ou partiels présentant une atrophie sévère du maxillaire. L’implantologie zygomatique constitue une alternative aux techniques chirurgicales d’augmentation osseuse. Elle permette d’aboutir à des réhabilitations prothétiques fixes implanto-portées en réduisant significativement les durées de traitement et la morbidité des prélèvements osseux (calvaria, iliaque). Néanmoins, il s’agit d’une technique difficile avec un risque non négligeable de complications lié en partie à la complexité des structures anatomiques adjacentes. Les complications peropératoires majeures sont la perforation du plancher orbitaire et l’effraction au sein de la fosse infra-temporale. D’autres complications surviennent en post-opératoires, entre autres les sinusites, les fistules oro-antrales, ou encore les échecs implantaires et prothétiques. Une modification du protocole chirurgical initial, l’utilisation d’une nouvelle méthode d’évaluation des profils anatomiques, et enfin l’utilisation des nouvelles technologies ont permis une gestion plus rigoureuse des risques potentiels de complications. Le développement de la chirurgie guidée et de la navigation chirurgicale contribuera de façon certaine à une réduction significative des complications per et post opératoires dans cette implantologie de recours. La connaissance approfondie de l’anatomie cranio-faciale et l’expérience chirurgicale reste néanmoins des éléments garants du succès de cette thérapeutique.