Contexte : Les glaucomes sont un ensemble de pathologies ayant pour caractéristique commune d’entraîner une neuropathie chronique dégénérative. Le principal facteur de risque reconnu de cette pathologie est une élévation de la pression intra-oculaire (PIO) au-dessus d’une valeur qui est propre à chaque individu. La PIO est une entité qui varie dans le temps et qui semble suivre un cycle nycthéméral qui est également propre à chaque individu. De plus en plus d’éléments de la littérature scientifique vont dans le sens d’un impact péjoratif des variations de la PIO dans la genèse des glaucomes. Méthode : Nous avons d’abord réalisé une revue de la littérature scientifique concernant les éléments issus des courbes de PIO qui pouvaient caractériser au mieux les différentes formes de glaucomes parmi le glaucome primitif à angle ouvert, le glaucome à pression normale et le glaucome exfoliatif. Ensuite nous avons analysé les données bibliographiques portant sur l’intérêt diagnostique et pronostique des courbes de PIO. Enfin nous nous sommes intéressés à l’impact des différentes thérapeutiques, afin d’avoir une approche chronothérapeutique. Résultats : A l’issue de cette recherche bibliographique nous avons suggéré, en nous appuyant sur des avis d’expert, des conduites à tenir relatives à la réalisation de courbes de PIO en fonction de différentes situations cliniques. Nous avons également mis au point un outil informatique dédié. Conclusion : Nous avons démontré l’intérêt de la réalisation de courbes de PIO dans la prise en charge des 3 formes cliniques de glaucome. Nous avons également réalisé un outil informatique permettant de les rendre faisable en pratique clinique quotidienne.

L’impact des mesures de prévention bucco-dentaire est plus fort durant l’enfance. Par ailleurs, les personnes ayant des difficultés d’accès aux soins sont des publics à privilégier pour les actions de prévention et de promotion en santé. Nous avons donc voulu participer à l’éducation bucco-dentaire des enfants déficients visuels de l’ERDV de Loos. Nous avons ainsi évalué la présentation, la compréhension et la lisibilité de l’information contenue dans un livret pédagogique traitant de la prévention buccodentaire. Une étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs a été réalisée auprès des enfants scolarisés en primaire à l’ERDV de Loos. L’étude a été menée selon les recommandations de la HAS sur l’élaboration d’un document écrit d’information à l’intention des patients et des usagers du système de santé. Douze entretiens ont eu lieu. De manière générale, le livret pédagogique a reçu un bon accueil de la part des enfants. Néanmoins, ceux-ci souhaitent quelques améliorations de forme. Cette étude permet donc d’envisager une diffusion du livret pédagogique à un public plus large de personnes déficientes visuelles après certaines modifications. Nous avons aussi évoqué la possibilité de faire créer un livre audio à partir de ce livret, par les collégiens de l’ERDV de Loos. Ce projet permettrait de rendre les enfants déficients visuels acteurs de leur santé bucco-dentaire.

La dens invaginatus est une anomalie morphologique dentaire, résultant probablement d’une invagination partielle, de profondeur variable, de l’organe de l’émail au cours de l’odontogénèse. Néanmoins, son étiologie n’est pas clairement établie. Le diagnostic de la dens invaginatus est difficile, en raison de son aspect clinique très variable. Les dents les plus fréquemment concernées sont les dents dites de « fin de série », en particulier les incisives latérales maxillaires. Ce travail développera un cas de traitement endodontique chirurgical et non chirurgical d’une incisive latérale maxillaire atteinte d’une invagination de type II, associée à une lésion péri-apicale et un odontome.

Le véganisme est un mode de vie refusant l’exploitation animale, basé sur le végétalisme strict d’un point de vue alimentaire. Il est nécessaire de bien équilibrer les apports dans ce type de régime afin d’éviter un risque important de carences, qui peut être dû à des connaissances insuffisantes en nutrition. Le pharmacien, dans son rôle d’éducation thérapeutique, doit être capable d’aider le patient végan dans ses choix alimentaires, mais aussi dans la supplémentation en vitamines et minéraux quand cela est nécessaire.

Introduction : La relation médecin-patient au centre de l’activité médicale a évolué au fil des siècles et ce d’autant plus avec l’apparition des médias et d’Internet. L’accès à l’information médicale s’est donc élargi. Les médias de leur côté ont régulièrement relayé des polémiques concernant des sujets de santé publique. L’objectif de ce travail était donc de comprendre le ressenti des patients face à ces polémiques, et d’analyser l’influence que peuvent avoir les médias sur la relation médecin-patient. Méthode : Étude qualitative par théorisation ancrée analysant le ressenti de treize patients du Nord-Pas-de-Calais, à partir d’entretiens semi-dirigés. Résultats : Les patients utilisent différentes sources d’informations pour leur santé (leur entourage, la télévision, Internet, la presse), mais c’est essentiellement auprès de leur médecin qu’ils s’informent. Alors que les patients sont interpellés par les controverses médiatiques actuelles (les vaccins, le Levothyroxâ), ils sont encore à ce jour marqués par les scandales sanitaires plus anciens (Mediatorâ, Distilbèneâ). Le principal ressenti face à ces polémiques est l’inquiétude. Et ce principalement lié au fait que les médias transmettent des informations sans apporter de réelles explications. L’intérêt des médias est de créer un buzz médiatique, tout en amplifiant le caractère dramatique de la situation. Ceci instaure un climat d’incertitude et de peur dans le monde médical. Le patient se rapproche alors de son médecin afin d’être écouté, et obtenir des éclaircissements appropriés, tout en cherchant à être rassuré. Un renforcement de la confiance accordée aux médecins est ainsi observé de la part des patients. En contrepartie, ils expriment une certaine méfiance vis-à-vis des médicaments. Le fait d’être sans cesse sollicités par ces polémiques médiatiques, les patients n’ont plus autant confiance dans la médication. Conclusion : Malgré l’inquiétude grandissante face à ces controverses et par conséquence la méfiance des patients envers les médicaments, les médias ont finalement une influence positive sur la relation médecin-patient. Ils ont un rôle de médiateur, en faisant le lien entre les patients informés et le médecin, les tendant ainsi à les ouvrir au dialogue. Les patients réagissent, deviennent acteurs de leur santé et adhèrent de ce fait plus facilement aux protocoles de soins.

Les patients porteurs de trisomie 21 présentent un syndrome bucco facial typique ayant des répercussions fonctionnelles et une influence néfaste sur le développement des éléments de la face. Il est donc nécessaire, pour permettre à ces enfants le meilleur développement possible et améliorer leur qualité de vie, de mettre en place une prise en charge précoce et multidisciplinaire dans laquelle s’intègre le chirurgien-dentiste mais aussi l’orthophoniste et l’orthodontiste. La prise en charge des patients porteurs de trisomie 21 avec un traitement par plaque de myostimulation a débuté dans l’unité fonctionnelle d’odontologie pédiatrique du CHU de Lille en septembre 2016. Ce travail a pour but d’analyser l’activité du service pendant 18 mois. Parmi les 37 patients constituants notre échantillon, 19 enfants ont pu bénéficier d’une prise en charge par plaque de myostimulation. En effet, ils présentaient tous une arcade maxillaire édentée et ont porté en moyenne 2 plaques différentes parmi les 3 modèles réalisés successivement au CHU de Lille. Une prise en charge précoce pluridisciplinaire, à chaque étape du développement de l’enfant, est donc indispensable afin d’améliorer son quotidien ainsi que celui de sa famille.

Depuis des siècles, l’hygiène de la langue fait partie intégrante des habitudes d’hygiène orale dans les pays d’Asie, d’Afrique ou encore d’Amérique du Sud. En Europe, la volonté de préservation des tissus durs et de soutien donne une place importante au brossage dentaire. Ces dernières années, le nettoyage de la langue se trouve mis en avant par la commercialisation de moyens mécaniques et chimiques spécifiques. À ce jour, il n’existe pas de consensus médical sur l’intérêt de brosser quotidiennement une langue d’apparence saine et les indications sont limitées à un cadre thérapeutique précis en présence d’une langue saburrale ou villeuse, et en cas d’halitose d’origine buccale. Néanmoins, les bienfaits de l’hygiène linguale dans la promotion de la santé sont rapportés par certains travaux. Des effets bénéfiques ont ainsi été décrits sur la gustation, l’appétit, la digestion, la respiration ou encore sur la forme générale. D’autres effets notables ont été relevés dans la prévention ou le traitement des maladies buccodentaires les plus couramment rencontrées au cabinet dentaire.

Contexte : La République du Congo connait un manque de compétences médicales. L’ASLAV est une association qui propose, depuis 2009, des formations médicales aux personnels soignants des centres de santé partenaires. Nous avons évalué l’impact d’une formation réalisée en mai 2017 à Brazzaville. Méthode : Etude d’évaluation d’une intervention (formation médicale) par comparaison selon une méthode « avant-après » sur une cohorte de personnels soignants venant de différents centres sanitaires du Congo. Les participants ont assisté à une formation médicale d’une semaine dispensée par des médecins de l’association ASLAV. Nous avons évalué les connaissances médicales des participants à l’aide d’un questionnaire avant et après intervention afin de déterminer si ces derniers avaient progressé.Nous avons utilisé le test de Wilcoxon pour échantillons appariés pour comparer les notes. Résultats : L’échantillon étudié était composé de 20 participants, hommes et femmes, d’âge moyen de 40 ans. La note moyenne obtenue par les participants avant la formation était de 6,425 sur 20, IC 95% [5.56 ; 7.29]. La note moyenne obtenue par les participants après la formation était de 9,175 sur 20, IC 95% [7.7 ; 10.65]. Une amélioration significative de 2,75 points (p<0,001) est observée à l’issue de la formation. Conclusion : Nos résultats montrent que le personnel soignant,ayant participé à la formation Brazzaville mai 2017, a amélioré ses connaissances médicales sur les pathologies fréquentes en République du Congo, mais également que le niveau global reste faible et que certains thèmes ne sont pas encore maîtrisés.

Contexte : L’absence d’impact pronostique des paramètres de fonction longitudinale (TAPSE et SDTI) du ventricule droit (VD) en post-opératoire de chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) associé à une évaluation quantitative de la fonction globale du VD difficile en échocardiographie transthoracique (ETT) 2 dimensions (2D) incitent à (i) évaluer la faisabilité d’un nouvel outil d’analyse de la fraction d’éjection du VD (FEVD) en 3 dimensions (3D); (ii) analyser l’évolution des différents paramètres de fonction VD longitudinaux et globaux en péri-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC et (iii) à analyser leur corrélation. Méthodes : Lors d’une étude monocentrique et prospective, une ETT 2D et 3D avec analyse complète de la morphologie du VD, des pressions pulmonaires et de la fonction longitudinale (TAPSE, SDTI, strain longitudinal de la paroi libre du VD) et globale du VD (IVA, RVMPI, Dp/Dtmax, FRS, FEVD en 3D, couplage ventriculo-artériel) était réalisée chez 52 patients opérés d’un remplacement valvulaire aortique sous CEC en pré-opératoire (J-1) et à 7 jours en post-opératoire (J7). L’étude de faisabilité de la 3D du VD comportait la réalisation d’une IRM cardiaque chez 18 patients en pré-opératoire. Résultats : l’acquisition 3D du volume VD était réalisable chez 94% des patients à J-1 et J7, avec (i) pour le VTDVD une excellente reproductibilité intra et inter-observateur et une corrélation positive forte à l’IRM (r²=0,65, p<0,0001 ; biais de -22 +/- 27 ml) et (ii) pour le VTSVD, une reproductibilité intra-observateur correcte mais une reproductibilité interobservateur insuffisante et une corrélation positive mais faible à l’IRM (r²=0,32, p=0,017 ; biais de -9 +/- 20 ml). Une altération systématique de tous les paramètres de fonction longitudinale du VD était retrouvée (p<0,0001). A l’inverse, les paramètres d’évaluation de la fonction globale du VD restaient stables, sauf l’indice de Tei et de l’IVA. Aucune corrélation pertinente (r²>0,3) n’était retrouvée que ce soit en pré ou en post-opératoire entre le TAPSE et tous les autres paramètres d’évaluation de la fonction ventriculaire droite longitudinale et globale. Conclusion : Le TAPSE ne semble pas être un bon paramètre d’évaluation de la fonction ventriculaire droite en péri-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC. L’évaluation du caractère pronostique de paramètres de fonction globale ; ie FEVD 3D et couplage ventriculoartériel (VD-AP), en post-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC semble prometteuse.

Introduction : le syndrome transfuseur-transfusé (STT) complique environ 8 à 10% des grossesses gémellaires monochoriales biamniotiques. Le traitement de référence est la photocoagulation laser par foetoscopie. L’objectif de notre étude était de décrire la morbimortalité néonatale et le devenir neurologique à l’âge de 2 ans des enfants issus de grossesses monochoriales biamniotiques compliquées d’un STT traité par photocoagulation laser au CHU de Lille. Méthode : notre étude était descriptive, rétrospective, multicentrique et concernait les naissances à moins de 37 semaines d’aménorrhée (SA) des grossesses monochoriales biamniotiques compliquées d’un STT traité par photocoagulation laser dans les départements du Nord et du Pas-de-Calais de janvier 2012 à décembre 2016. Les taux de mortalité anténatale et postnatale, de morbidité néonatale sévère, de paralysie cérébrale et d’anomalies neurologiques à 2 ans étaient étudiés. Résultats : 59 mères ont été incluses. 76.2% des grossesses ont donné lieu à au moins une naissance vivante. Parmi 118 foetus, 64.4% sont nés vivants. Parmi les 76 prématurés nés vivants, 5.3% sont décédés en postnatal. L’AG de naissance médian était de 32.6 (28.7 ; 34.7) SA. Le taux de morbidité néonatale sévère était de 14.4%. 62.5% des enfants ont été évalués à un âge réel médian de 26 mois. 28.9% avaient un examen neurologique anormal et 2.2% (n=1) présentaient une paralysie cérébrale. Le poids de naissance médian et l’AG médian de naissance des enfants ayant un examen neurologique anormal à 2 ans étaient significativement plus faibles que pour les enfants non atteints à 2 ans, respectivement 1046 (875.0 ; 1370) grammes versus 1740 (1165 ; 2063) grammes p = 0.023 et 29.0 (27.1 ; 29.7) SA versus 32.3 (28.7 ; 35.0) SA p = 0.038. Le taux de morbidité néonatale était significativement plus élevé pour les enfants ayant un examen neurologique anormal à 2 ans : 10 (76.9 %) versus 13 (40.6 %) p = 0.027. Conclusion : Même si les taux de survie se sont améliorés avec la photocoagulation laser, les taux de morbidité néonatale et de morbidité neurologique à 2 ans restent élevés.