Contexte : Un contrôle glycémique strict en post-opératoire immédiat induit une morbi-mortalité plus importante 1. Mais l’impact de la variabilité glycémique est beaucoup moins décrit. La pratique nous enseigne que les schémas d'administration de l'insuline laissent place à des variations glycémiques importantes avec apparitions d'hyperglycémies, parfois majeures. L'objectif de cette étude était de démontrer qu’une variabilité glycémique importante en post-opératoire immédiat majorait le risque de complication. Matériel et Méthodes : Etait inclus tout patient hospitalisé en unité de soins intensifs péri-opératoires entre septembre 2012 et décembre 2013 ayant bénéficié d’une chirurgie abdominale majeure après obtention de leur consentement. Cette étude a été réalisée de manière prospective, randomisée et en ouvert. Les patients recevaient dès leur admission et pendant 48h de l'insuline perfusée en continu avec adaptation des posologies selon les résultats des mesures de glycémie capillaire réalisées toutes les 3h. L'objectif glycémique était compris entre 140 et 180 mg/dL. La variabilité glycémique des patients a été calculée à partir de l'index GLI (Glycemic Lability Index) sur ces valeurs de glycémie. Les complications (cardiovasculaires, respiratoires, infectieuses et chirurgicales), quant à elles, ont fait l'objet d'un recueil sur dossier rétrospectivement. Le lien entre l’index GLI et les complications a été analysé à l'aide d'un test de Wilcoxon (p<0,05). Résultats : Parmi les 172 patients inclus, 157 étaient exploitables. Le taux de mortalité était de 5,10%. 103 patients (65,61%) ont présenté au moins une complication dont 19,42% une complication cardiovasculaire, 41,75% une BABOL Elodie ____ 15 complication respiratoire, 60,19% une complication infectieuse et 33,00% une complication chirurgicale. Le score GLI (moyenne ± déviation standard) apparaissait significativement différent et plus important dans le groupe avec complication(s) que sans complication (285,03 mg2.dL-2.h-1 ± 190,88 mg2.dL-2.h-1 vs. 205,69 mg2.dL-2.h-1 ± 144,40 mg2.dL-2.h-1 ; p = 0,0013). Conclusion : Cette étude met en évidence un lien entre augmentation de la variabilité glycémique et augmentation du risque de complication post-opératoire chez des patients ayant bénéficié d’une chirurgie abdominale majeure.

Une étude réalisée en 2017 faisait état d’une prise en charge médicale disparate de l’hémorragie digestive haute aux urgences du Nord-Pas-De-Calais, motif de consultation fréquent et potentiellement grave. L’auteur a rédigé un protocole de prise en charge de cette pathologie basé sur les dernières recommandations puis l’a diffusé dans les différents centres d’accueil d’urgence ayant participé à l’étude de référence. L’objectif de cette étude était d’évaluer si la diffusion des recommandations de bonnes pratiques s’accompagnait d’une modification des pratiques. Méthode : Il s’agissait d’une étude interventionnelle, de type « Avant-Après », comparative, multicentrique et prospective. Les données concernant la prise en charge de cette pathologie étaient récoltées via un questionnaire destiné aux médecins urgentistes. Les résultats de l’étude de référence furent comparés aux résultats obtenus sur le mode « Suivi et Non suivi des recommandations de bonnes pratiques » Avant et Après introduction du protocole. Résultats : Le taux de participation était de 35%. L’objectif de remplissage et transfusionnel des patients ayant présenté une hémorragie digestive haute restaient identiques « Avant » et « Après ». Chez le patient cirrhotique : on retrouvait une adhésion significative aux recommandations dans le type d’antibiotiques prophylactiques administrés (66,3% « Avant », 85,5% « Après » p < 0,05) ; et sur le type de traitement vasoactif employé. On retrouvait une adhésion aux recommandations significative au sujet de la vidange gastrique ainsi que sur le non recours à la pose d’une sonde nasogastrique (66,9% « Avant » contre 12,1% « Après » p<0,05). Le timing endoscopique était respecté de façon significative. L’emploi du score de Glasgow-Blatchford chez le patient non cirrhotique s’était significativement répandu. Au total l’application des recommandations suite à leur introduction était significative chez les médecins interrogés (66% « Avant » vs 79% « Après », p < 0,05). Conclusion : Cette étude a mis en évidence une harmonisation relative des pratiques médicales dans la prise en charge des hémorragies digestives hautes aux urgences après diffusion des recommandations de bonnes pratiques. La réalisation d’un travail sur une stratégie adéquate de diffusion des recommandations de bonnes pratiques aurait un intérêt par la suite au vu de leur impact sur la qualité des soins.

Contexte : La cytoponction à l'aiguille fine, associée à l'échographie, guide l'évaluation du risque de malignité des nodules thyroïdiens. Un résultat ininterprétable ou indéterminé pose un problème diagnostique et thérapeutique. Notre objectif est d'évaluer l'apport de la scintigraphie au 99mTc-MIBI, en association à l'échographie et à l'étude cytologique, dans la discrimination entre nodules thyroïdiens malins et bénins, par les méthodes d'analyse visuelle et quantitative. Méthode: Dans cette étude rétrospective, 209 scintigraphies au 99mTc-MIBI ont été réalisées au CHU de Lille entre 2010 et 2018, pour l'exploration d'un nodule thyroïdien. L'acquisition d'images en scintigraphie double-traceur a été obtenue à 20 minutes jusqu'en avril 2017, puis à 20 et 60 minutes depuis mai 2017, afin de permettre une analyse quantitative, et évaluer le rapport d'absorption du 99mTc-MIBI aux temps précoce (ER) et tardif (LR). Trois scores (0, 1 et 2) ont été utilisés pour l'analyse visuelle de la fixation du 99mTc-MIBI. 78 patients ont bénéficié d'une thyroïdectomie totale chirurgicale. Résultats: 26 patients présentaient un nodule malin et 52 un nodule bénin. Aucun nodule malin n'avait une fixation nulle (score 0). Une fixation positive (score 1 ou 2) a été retrouvée aussi bien dans les nodules malins que bénins. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP), la valeur prédictive négative (VPN), et la précision étaient respectivement de 100%, 13,4%, 36,6%, 100%, et 42,3% en analyse visuelle. En analyse quantitative, la moyenne de ER n'était pas significativement différente (p=0,0597) entre les nodules bénins (8,47±4,64) et malins (11,85±3,14), mais celle de LR était significativement plus basse (p=0,0118) dans les nodules bénins (5,12±2,96) que malins (7,34±1,29). Le seuil optimal de LR permettant de différencier lésions malignes et bénignes a été fixé à 5,765. La sensibilité, la spécificité, la VPP, la VPN et la précision étaient respectivement de 100%, 68,4%, 60%, 100% et 78,5%. Conclusion: Les analyses visuelle et quantitative de la scintigraphie au 99mTc-MIBI apportent une aide précieuse dans l'évaluation des nodules thyroïdiens. Un résultat négatif permet une simple surveillance clinique et/ou échographique, tandis que les résultats positifs (scores 1 ou 2) doivent être complétés par une analyse quantitative. Un traitement chirurgical devrait être proposé si le nodule présente un LR> 5,765, en raison d'un risque élevé de cancer (60%).

Les avancés technologiques en conception assistée par ordinateur tendent à moderniser l’enseignement de l’odontologie prothétique. Dans le cadre de ce travail, 3 supports pédagogiques ont été réalisé pour permettre aux étudiants de la faculté de chirurgie-dentaire de Lille d’utiliser le logiciel de conception assistée par ordinateur Dental wings ® (Euromax). Deux tutoriels sont destinés à l’apprentissage de la prothèse amovible partielle métallique et un tutoriel à la conception d’une couronne unitaire monolithique. Après réalisation, ces supports ont été évalués par des étudiants de 3ème année à l’aide d’un QCM et des étudiants de 5ème année par la méthode de focus groupe. La mise en place de plusieurs séances de travaux pratiques se fera dès la rentrée de l’année scolaire 2019-2020 pour les étudiants de troisième, quatrième et cinquième année à la faculté de chirurgie dentaire de Lille.

Introduction : Dans le monde, une personne âgée sur six a été victime de maltraitance en 2017. En France, en l’absence de statistiques officielles, les connaissances relatives à la maltraitance restent insuffisantes et les mesures de prévention peu efficaces. Les seules données disponibles sont issues des signalements recueillis par les centres d’écoute ALMA (Allô maltraitance des personnes âgées). L’objectif de cette étude était de décrire la population appelante auprès du centre départemental ALMA Nord-Pas-de-Calais, avec les informations recueillies lors du premier appel et d’établir un profil des victimes et des violences présumées signalées. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, quantitative, observationnelle, descriptive, monocentrique, menée au centre départemental ALMA Nord-Pas-de-Calais, du 18 décembre 2018 au 25 février 2019. Le matériel de l’étude était constitué des informations recueillies lors des premiers appels entre 2017 et 2018 pour des situations concernant les personnes âgées. Résultats : 244 dossiers ont été inclus. La population appelante, en majorité de sexe féminin (77 %), était constituée de 25 % de victimes présumées et de 75 % d’appelants tiers dont 61% étaient des membres de la famille de la victime présumée. Quel que soit l’appelant, la maltraitance psychologique était la maltraitance la plus recensée (48 % pour les victimes présumes, 71 % pour les appelants tiers) tandis que le mis en cause présumé était le plus souvent un membre de la famille (80 % pour les victimes présumées, 65 % pour les appelants tiers). Les maltraitances présumées subies et le mis en cause présumé ne différaient pas de manière significative selon le sexe de la victime présumée (p>0,05). Quel que soit le mis en cause présumé, la maltraitance psychologique restait le type de maltraitance le plus retrouvé excepté pour les professionnels en établissement où les négligences passives étaient dominantes (62 %). Les maltraitances présumées subies ne différaient pas de manière significative selon l’âge de la victime présumée (p>0,05). Conclusion : Le lien entre la victime d’une maltraitance et son auteur est au centre de la définition de la maltraitance et au cœur de sa résolution. L’entourage et l’environnement social de la personne âgée ont un rôle important à jouer en prévention. Des études doivent être engagées afin d’aboutir à une meilleure connaissance des facteurs de risque et des facteurs protecteurs pour une prévention efficace.

Objectif Le mode d’accouchement du singleton à terme en présentation podalique est toujours débattu. L’objectif de notre étude était de comparer la prise en charge per-partum d’une présentation du siège par rapport à une présentation céphalique lors d’une tentative d’accouchement par voie basse. Méthodes Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive comparative monocentrique menée de 2014 à 2017. Nous avons analysé le rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant le travail et la phase d’expulsion, la vitesse de dilatation, la durée des différentes phases du travail, le mode d’issue de l’accouchement et l’issue néonatale pour des présentations podaliques et céphaliques. Résultats Deux cent trente-neuf patientes ont été incluses dont 106 (44%) dans le groupe présentation podalique. L’utilisation d’ocytocine était plus fréquente dans le groupe présentation podalique (63,2% versus 48,1%, p = 0,020). La vitesse moyenne de dilatation était plus lente dans le groupe siège que dans le groupe présentation céphalique (1,9 cm/h vs 2,8 cm/h ; p=0,005). Il y avait plus de RCF à haut risque d’acidose dans le groupe présentation podalique (37,2% vs 19,1%, p = 0,001) et la répartition des types de Melchior était comparable dans les deux groupes. Conclusion La gestion per-partum d’un fœtus en présentation podalique est différente de celle d’un fœtus en présentation céphalique. Elle doit être connue et anticipée pour une gestion optimale en salle de naissance.

Evaluer la fréquence des troubles du neurodéveloppement (TND) dans une population d’enfants porteurs de cardiopathie congénitale (CC) et en identifier les facteurs associés. Estimer la proportion de ces patients ayant déjà des soins de rééducation ou un suivi dans des centres de rééducation. Matériels et méthodes : Etude prospective et observationnelle menée de décembre 2017 à juin 2018. Critères d’inclusion : enfant de 6 à 66 mois, porteur d’une CC significative (légère à modérée opérées ou complexe), habitant le Nord Pas de Calais. Dépistage des TND par le questionnaire parental ASQ-3. Les TND sont définis par des scores à l’ASQ-3 inférieurs ou égal à 1 Déviation Standard (DS) de la norme. Les enfants ayant eu un score à -1DS sont classés « à risque de TND, nécessitant une surveillance » et ceux à ayant eu un score à -2DS sont classés « avec retard de neurodéveloppement, nécessitant une évaluation par un spécialiste ». Résultats : 126 enfants sur les 210 répondants avaient des TND soit une fréquence de 60% (95%CI, 53,4 to 66,6%). Parmi eux, 40 avaient un score à – 1 DS et 86 à – 2 DS, sans différence selon la sévérité de la CC. En analyse bivariée, après exclusion des patients porteur d’anomalies génétiques et ceux non traités chirurgicalement, la présence de comorbidités (p = 0,036) et les chirurgies cardiaques multiples (p=0,049) étaient associés à des TND (n=177 patients analysés). En analyse multivariée, seule la présence de comorbidités ressortait comme facteur associé à des TND (OR, 2.14; 95%CI, 1.11 to 4.20; p=0.025). On comptait 44 enfants avec TND n’ayant aucun soin de rééducation (35,2%), 36 sans structure de suivi multidisciplinaire (29%) et 42 sans aucun des deux (33,6%). Conclusion : Les enfants porteurs de CC sont à risque de TND quel que soit le type de la CC. Le suivi systématique et précoce dans un réseau de soins spécifique est nécessaire pour un meilleur pronostic.

Le récepteur au G-CSF (ou CSF3R) est le récepteur du G-CSF (ou CSF3), une cytokine qui contrôle la production, la différenciation et les fonctions des granulocytes. Des mutations somatiques du récepteur au G-CSF sont décrites dans un spectre large de pathologies myéloïdes, incluant des hémopathies malignes. Elles sont dans la plupart des cas activatrices et dans de rares cas, inhibitrices. Ces pathologies présentant des mutations de ce récepteur sont la neutropénie congénitale sévère (NCS), considérée comme un état pré-leucémique, les néoplasmes myéloprolifératifs tels que la leucémie chronique à neutrophiles (LCN), la leucémie myéloïde atypique (LMCa), la leucémie myélo-monocytaire chronique (LMMC) et plus rarement la leucémie aiguë myéloblastique (LAM). Le rôle oncogénique de CSF3R n’est pas parfaitement établi, il existe probablement des processus de coopération oncogénique comme en atteste l’association à d’autres mutations telles que celles de SETBP1, ETKN1 etc. La responsabilité du traitement par G-CSF dans la transformation leucémique reste une question d’actualité. Deux principales classes de mutations ont été mises en évidence : les mutations de CSF3R du domaine intra-cellulaire affectant l’extrémité C-terminale aboutissant à un récepteur tronqué entraînant une hypersensibilité au G-CSF et une activation de la voie des Src kinases, sensible à l’inhibition par le Dasatinib ; et des mutations du domaine juxta-membranaires entrainant une activation constitutive du récepteur en l’absence de son ligand avec pour conséquence l’activation permanente de la voie JAK-STAT, sensible à l’inhibition par le Ruxolitinib. Dans l’optique de rechercher une alternative thérapeutique pour ces pathologies, les travaux réalisés à l’Institut Gustave Roussy avaient pour objectif de déterminer si les mutations de CSF3R détectées dans la LMMC entrainaient une activation des voies de signalisation, auquel cas il aurait été intéressant de proposer des thérapies inhibitrices ciblées, comme en bénéficient par exemple les patients atteints de LMC (inhibiteur de tyrosine kinase). Nos résultats ne sont pas en faveur de mutations activatrices. Un essai clinique de phase 2 est en cours pour les LCN et les LMCa. Une meilleure connaissance de la physiopathologie de ces mutations est indispensable pour avancer dans l’arsenal thérapeutique de ces pathologies rares au pronostic sombre grevé par l’acutisation en leucémie aiguë.

L’évolution des attentes dans notre société tend vers une idéalisation du sourire qui ne doit présenter aucune imperfection et refléter un état de bien-être physique, mental et social. Le Chirurgien-dentiste de plus en plus confronté à cette demande esthétique doit adapter ses prises en charges en combinant les moyens technico-scientifiques mis à sa disposition ainsi que les principes d’économie tissulaire qui sont essentiels. Cette thèse de doctorat présentera un exemple de système de prise en charge eu sein d’un service hospitalier, en y présentant les procédés utilisés et en illustrant quelques cas qui y ont eté réalisé.

L’anorexie mentale est une pathologie rare mais à laquelle les médecins généralistes peuvent être confrontés. Leur place dans la prévention, le diagnostic et l’accompagnement des patients est primordiale. De par la complexité de ce trouble du comportement alimentaire (TCA), les médecins généralistes font face à de nombreuses difficultés. L’objectif de cette étude est donc d’analyser le vécu des médecins généralistes face à l’anorexie mentale afin de mettre en évidence ces difficultés et d’apporter des perspectives d’aide afin d’améliorer la prise en charge. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative inspirée de l’analyse par théorisation ancrée, réalisée par entretiens semi-dirigés de 12 médecins généralistes des Hauts-de-France. Résultats : Les médecins généralistes ont conscience de leur rôle primordial de repérage des patients à risque de développer une anorexie mentale, notamment lorsqu’ils ont l’occasion de voir les adolescents en consultation. Ils éprouvent peu de difficultés pour diagnostiquer ce TCA, mais déplorent un manque d’actualisation de leurs connaissances. Les principales difficultés rencontrées par les médecins généralistes sont liées à la communication avec les patients, avec leur entourage, et avec les autres acteurs du système de soins. D’après eux, le manque de codification dans la coordination des soins est un obstacle à la prise en charge optimale du patient. Les pistes d’amélioration évoquées par les médecins généralistes sont : sensibiliser la population générale aux TCA et à l’impact des médias, voir plus souvent les adolescents en consultation, renforcer la formation des médecins, développer leurs capacités de communication, obtenir le remboursement de la consultation chez le psychologue, avoir recours à des associations et structures extra-hospitalières, mieux organiser le réseau de soins. Conclusion : En ce qui concerne les perspectives d’amélioration, la communication reste le maitre mot. Renforcer les capacités de communication avec les adolescents permettra de mieux les repérer. Améliorer la communication avec les patients souffrant d’anorexie mentale et leur entourage renforcera l’alliance thérapeutique. Mieux communiquer entre professionnels de santé améliorera la coordination des soins et permettra le partage de connaissances. Le Réseau TCA des Hauts-de-France répond déjà à certaines de ces pistes, mais il est méconnu des médecins généralistes et manque de visibilité.