Après les médicaments génériques, le marché des médicaments biologiques est désormais l’objet d’une concurrence de « copies » avec les médicaments biosimilaires. Il subsiste encore de nombreuses interrogations concernant l’essor de ce marché, que ce soit au niveau européen et même au niveau mondial. L’objectif essentiel des médicaments biosimilaires, comme pour les génériques, est d’offrir la possibilité de réduire les dépenses de santé pour les pays développés et permettre une prise en charge élargie pour les pays en développement, avec des traitements aussi efficaces et sûrs d’utilisation que leur version originale. Même si des actions politiques en leur faveur commencent à émerger partout dans le monde, de nombreux leviers restent à actionner pour garantir une pénétration optimale des biosimilaires dans leur marché et d’en faire un choix thérapeutique à part entière.

Évaluer la présence d’artefact de mistriggering et la qualité image d’une séquence ciné cardiaque prototype en « Compressed Sensing » (CS) (Sparse 2D, Siemens Healthineers) chez des patients arythmiques, en comparaison avec la séquence ciné de référence. Matériel et méthode : 71 patients adultes consécutifs adressés pour une imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque (41 hommes, âge moyen= 59 ± 20,6 ans) présentant un rythme cardiaque irrégulier lors de l’acquisition (défini par une variation du rythme cardiaque > 10% lors de l’acquisition) ont été inclus de manière rétrospective. Pour chaque patient, 2 séquences ciné cardiaques ont été systématiquement acquises : une acquisition ciné standard « bSSFP » avec apnées multiples et une séquence en temps réel en CS permettant d’obtenir les mêmes plans de coupe que la séquence standard, mais en une apnée. Deux radiologues ont évalué indépendamment les artefacts de mal synchronisation cardiaque, la qualité image objective et subjective, ainsi que la netteté de bord pour les 2 acquisitions. Résultats : La variabilité du rythme cardiaque était en moyenne de 38 ±22,6%. 599 coupes ciné petit axe du coeur ont été évaluées pour chaque séquence (nombre moyenne de coupe cardiaque par patient = 8.4 ± 1.9). 85,9% ±22% des coupes petit axe du coeur de la séquence bSSFP présentaient des artefacts de mal synchronisation cardiaque. Aucune des coupes de la séquence en CS ne présentait de mal synchronisation cardiaque, expliqué par la technique en temps réel de cette séquence. Le score objectif basé sur la présence d’artefacts de l’European CMR registry, adapté à notre étude, était meilleur pour la séquence en CS que pour la séquence bSSFP (1.6 ± 1.5 vs 2.9 ± 0.5 respectivement, p<0,0001). Le score subjectif était amélioré par la séquence en CS comparativement à la séquence bSSFP (2.6± 0.7 vs 1.9 ± 0.8 respectivement, p<0.0001). Enfin, la séquence en CS présentait une meilleure netteté des bords que la séquence bSSFP, aussi bien en télédiastole (xCS = 0.051 mm-1 vs xbSSFP = 0.040 mm-1, respectivement) (p=0.0001) qu’en télésystole (xCS = 0.054 mm-1 vs xbSSFP = 0.042 mm-1, respectivement) (p=0.0001). Conclusion : La séquence de ciné-IRM « Sparse 2D » réduit considérablement les artefacts de mal synchronisation cardiaque et améliore la qualité image et l’interprétabilité de la cinétique cardiaque chez les patients arythmiques.

Contexte : La population diabétique a un risque cardio-vasculaire augmenté par rapport à la population générale. Les statines ont démontré une efficacité à réduire le risque de survenue d’évènement cardio-vasculaire. Beaucoup de patients diabétiques de type 2 se voient ainsi prescrire des statines, tant en prévention primaire qu’en prévention secondaire. Quelle est l’observance thérapeutique des statines des patients diabétiques et existe-t-il des facteurs prédictifs sur lesquels le médecin traitant pourrait agir pour favoriser l’adhésion ? Méthode : Cette étude prospective, observationnelle et monocentrique a été conduite dans le service d’Hôpital de jour de diabétologie du CH Saint Philibert du GHICL au moyen de questionnaires remplis avec le patient par un médecin ou un étudiant en médecine. L’observance était estimée par le test de Girerd. Résultats : Sur 119 patients, 35 avaient une bonne observance, 70, une observance moyenne et 14 étaient qualifiés de non-observants. Les patients inobservants avaient un LDL significativement supérieur aux patients observants (p=0,031). Les patients en prévention primaire présentaient majoritairement une observance qualifiée de moyenne par rapport à ceux en prévention secondaire (p=0,036). La modélisation par régression ordinale objectivait le sexe masculin (OR = 2,23 ; p=0,039) et le taux de LDL (OR =5,85 ; p=0,002) comme facteurs prédictifs de l’inobservance. Conclusion : L’adhésion aux statines chez les patients diabétiques des Hauts de France n’est pas optimale avec moins de 3 patients sur 10 considérés comme bons observants. Aucun facteur de risque modifiable de l’inobservance n’a cependant été mis en évidence. Une éducation thérapeutique individuelle et personnalisée des patients sous statine pourrait permettre une meilleure adhésion.

Introduction : La transformation hémorragique après thrombectomie mécanique des AVC ischémiques est une complication majeure menaçant la survie et le pronostic fonctionnel des patients. L’objectif de l’étude était d’évaluer les facteurs prédictifs de transformation hémorragique après thrombectomie mécanique. Méthodes : Nous avons conduit une étude de cohorte à partir du registre prospectif des patients avec AVC ischémique de circulation antérieure ayant bénéficiés d’une thrombectomie mécanique entre 2015 et 2017. Nous avons analysé les données cliniques (antécédents, score NIHSS), biologiques (glycémie, plaquettes, tests de coagulation) et radiologiques (ASPECTS et volume d’infarctus initiaux) de base, les scores de recanalisation angiographiques (mTICI), et la présence d’un remaniement hémorragique sur l’IRM de suivi à J-1 selon la classification ECASS II. Résultats : Parmi les 643 patients inclus, les facteurs de risque de transformation hémorragique étaient : la thrombolyse intraveineuse, la glycémie, la thrombocytémie à l’admission, le volume lésionnel ischémique initial, le délai de prise en charge ainsi que la recanalisation intracrânienne. Les déterminants d’hémorragie intracrânienne symptomatique (sICH) étaient : le diabète, la thrombolyse intraveineuse, la pression artérielle systolique à l’admission et le volume ischémique. Le délai de prise en charge semblait être un facteur de risque et la recanalisation un facteur protecteur mais ces associations n’étaient pas significatives. Conclusion : Les facteurs de risque de transformation hémorragique des lésions ischémiques après thrombectomie étaient similaires à ceux après thrombolyse IV à l’exception de l’âge et du NIHSS. La recanalisation était un facteur de risque de transformation hémorragique mais semblait protéger du sICH.

La grossesse est un état physiologique pour une femme. De nombreuses modifications du corps apparaissent liées à l’imprégnation hormonale de l’organisme. Ces hormones peuvent engendrer des troubles qu’il est possible de soulager grâce aux phytomédicaments, aux compléments alimentaires et à l’homéopathie disponibles à l’officine. Les troubles les plus fréquemment rencontrés sont les troubles du sommeil avec de grandes asthénies et des difficultés pour dormir selon le trimestre. Les femmes enceintes présentent également très souvent des troubles cutanés tels que les masques de grossesse, le prurit et les vergetures. Pour finir, elles souffrent aussi de troubles digestifs comme le reflux gastro-oesophagien, des nausées et vomissements et également de la constipation. Il faut rester vigilant sur les produits de santé ou sur les plantes médicinales conseiller pendant la grossesse. En effet certaines plantes sont contre-indiquées ou non recommandées pendant cette période. A titre d’exemple, certaines plantes sont abortives ou ocytociques ; d’autres présentent des activités oestrogéniques ou progestatives.

Contexte : Si les plans de lutte contre les violences faites aux femmes ont permis l'élaboration de guides de bonne pratique à l'intention des soignants qui souhaitent prendre en charge des victimes de violences conjugales, peu de recherche a été faite autour des représentations qu'ont les médecins généralistes des auteurs de violences conjugales et de la façon dont ils envisagent l'accueil en consultation de ces derniers. L'objectif était d'explorer ce phénomène. Méthode : Cette étude qualitative s'est portée sur 12 entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la région Nord-Pas-de-Calais. Le codage des données a été réalisé grâce au logiciel NvivolO. Résultats : Les médecins interrogés se représentaient l'auteur de violences conjugales comme un homme sans profil particulier mais évoquaient paradoxalement des caractéristiques spécifiques comme la consommation d'alcool, une personnalité impulsive, colérique et coercitive, des antécédents de violences subies ou perçues durant l'enfance et avec des troubles psychiatriques sous-jacents. Ils n'envisageaient que très rarement accueillir des conjoints violents en consultation et considéraient d'autres acteurs comme la justice ou la psychiatrie. Conclusion : Il existe à ce jour peu d'outils permettant aux médecins généralistes d'envisager l'accueil des auteurs de violences conjugales en consultation de soins primaires. Néanmoins, certains exprimaient le souhait d'un développement de tels outils, mais également d'un travail en réseau entre les professionnels au contact des conjoints violents et l'apport d'information sur ce sujet lors de la formation initiale.

Le vieillissement de la population, l’évolution de l’espérance de vie, l’augmentation du nombre de pathologies chroniques et des inégalités territoriales de santé et d’accès aux soins nécessitent une transformation et une réorganisation du système de santé. La coopération pluriprofessionnelle occupe une place de choix dans la réforme du système de santé et constitue une opportunité pour restructurer les soins primaires. Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) constituées sous forme de Sociétés Interprofessionnelles de Soins Ambulatoires (SISA) permettent de décloisonner l’organisation des soins en multipliant les coopérations de proximité entre professionnels de santé, tout en permettant une rémunération pour les actions de coordination. Les pharmaciens dont le métier est en évolution constante sont de plus en plus nombreux à rejoindre ces structures, qui constituent une véritable opportunité et une chance à saisir.

Le lait maternel est l’aliment le plus approprié et recommandé pour le nouveau-né. Malgré cela le taux d’initiation de l’allaitement maternel est faible en France. L’objectif principal de cette étude était d’identifier les raisons qui amènent les professionnelles de santé à l’allaitement. Ceci permettra de savoir si cette expérience et les arguments donnés aux patientes peuvent impacter leur décision, et aidera à améliorer le discours de promotion du choix de l’allaitement maternel ainsi que de sa poursuite. Matériels et méthodes : Analyse qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes, sages-femmes et consultantes en lactation de la région Hauts-de-France. Résultats : Les professionnelles de santé avaient toutes choisi l’allaitement maternel très tôt. Ce choix était une évidence et principalement dicté par les bénéfices qu’apportait l’allaitement maternel. Ces derniers étaient également utilisés comme argument principal face au questionnement des patientes, qui exprimaient leurs hésitations, leurs doutes, leurs difficultés ainsi que leurs interrogations sur le sevrage. Les professionnelles de santé y répondaient par une information complète et personnalisée en s’appuyant sur leur expérience personnelle. Le manque de communication et d’information à l’ensemble de la population et le manque de formation des professionnels de santé étaient un frein à la promotion de l’allaitement maternel. Conclusion : L’allaitement maternel comme comportement naturel était l’une des principales raisons du choix des professionnelles de santé. L’expérience personnelle permet de développer un plus grand nombre de connaissances sur le sujet mais seule, ne peut être associée à une meilleure promotion ou un meilleur soutien. Une information personnalisée et étendue à l’ensemble de la population ainsi qu’un accompagnement soutenu dès les premières consultations semblent être primordiaux pour promouvoir l’allaitement. Les professionnels de santé ont besoin de formation.

Cette thèse vise dans un premier temps à analyser la place de l’aromathérapie dans le système de soin français. Elle détaille tout d’abord l’organisation du système de santé français incluant son histoire, sa coordination et ses limites. Elle décrit ensuite l’aromathérapie en France en abordant son histoire ainsi que les méthodes d’obtention, la composition chimique, les indications et les contre-indications des huiles essentielles. La seconde partie aborde le système de soin malgache, en particulier son organisation et ses difficultés. La médecine traditionnelle, toujours largement employée à Madagascar, est analysée à travers la description des différentes croyances et acteurs qui la composent. La thèse se termine par la description des différentes infections respiratoires aiguës et leur prise en charge d’une part par différentes huiles essentielles en France, et d’autre part, par certaines plantes médicinales malgaches agissant sur le système ORL.

Objectif - Evaluer le risque de récidive de prolapsus génital chez les patientes obèses comparativement aux patientes non obèses et en surpoids et évaluer ce risque selon la voie d’abord (coelioscopique et vaginale). Méthode - Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patientes ayant bénéficié d’une cure de prolapsus par voie vaginale et par voie coelioscopique entre 2003 et 2013. Trois groupes ont été constitués : patientes non obèses (IMC<25 kg/m2), patientes en surpoids (IMC de 25 à 29kg/m2) et patientes obèses (IMC ≥ 30 kg/m2). Nous avons comparé dans ces groupes, les caractéristiques de la population, le risque de réintervention global, le risque de réintervention pour récidive de prolapsus, pour incontinence urinaire et pour complications liées à la prothèse. Résultats - 744 patientes ont été inclues dont 382 non obèses, 240 en surpoids et 122 obèses. Nous avons observé des différences significatives concernant la répartition des stades de prolapsus entre les groupes, la voie d’abord utilisée et l’association à une cure d’incontinence urinaire. Aucune différence n’avait été retrouvée concernant les réinterventions. Conclusion – Après ajustements sur les paramètres démographiques et le stade du prolapsus, l’obésité ne semble pas être un facteur de risque de récidive de prolapsus après mise en place de prothèse quel que soit la voie d’abord.