Le complexe de Carney (CNC) est une néoplasie endocrinienne et non endocrinienne liée à des mutations du gène PRKAR1A. Les données de la littérature suggèrent que le phénotype des patients porteurs de la mutation c.709(-7-2)del6 se limite aux PPNAD (Primary Pigmented Nodular Adrenocortical Disease), lentigines, lésions thyroïdiennes et aux anomalies infracliniques du bilan somatotrope, sans développer de myxomes cardiaques ou de schwannomes. Méthode : Cette étude, rétrospective, multicentrique, portant sur les patients présentant cette mutation, détermine la fréquence et l’âge de diagnostic des différentes atteintes. Résultats : 41 patients, issus de 15 familles, ont été inclus. 24 patients ont eu un diagnostic de PPNAD à un âge médian de 24 ans. Pour les 17 patients ne présentant pas de PPNAD, le dernier test de freinage minute avait été réalisé à un âge médian de 55 ans. 9 patients présentaient des lentigines (22%) diagnostiquées à un âge médian de 43 ans (IQR :27). Trois patientes âgées entre 36 et 58 ans présentaient un hypersomatotropisme fluctuant, sans acromégalie. 5 patients (13%) présentaient une atteinte thyroïdienne pouvant rentrer dans le cadre du CNC (dont 1 cas de carcinome papillaire), diagnostiquée à un âge moyen de 46+/-15 ans. Aucune patiente ne présentait de lésions ovariennes ou mammaires rentrant dans le cadre typique d’un CNC. Aucun patient ne présentait de myxome cardiaque sur la dernière imagerie réalisée à un âge moyen de 40 +/-15 ans ou de schwannome sur la dernière IRM médullaire faite à un âge médian de 46 ans (IQR :14). Conclusion : Notre étude tend à confirmer le phénotype limité des patients porteurs de cette mutation. Un suivi allégé pourrait être proposé par rapport aux autres patients CNC.

Le sourire représente un véritable passeport social et influe sur l’estime de soi. Mais l’esthétique dentaire n’a pas toujours été au centre des préoccupations des chirurgiens-dentistes. Actuellement, la demande esthétique ne cesse de croitre dans les cabinets dentaires. Les avancées technologiques, les formations possibles et les méthodes d’analyse permettent d’y répondre. Le but de ce travail est de savoir déceler les anomalies d’un sourire et de les corriger tout en respectant un critère majeur en odontologie restauratrice : la préservation tissulaire. Il démontrera également toute l’importance de l’écoute et de la participation du patient à son traitement ce qui conditionnera sa réussite. Il sera question dans un premier temps de définir la demande esthétique. Ensuite, il s’agira dans un second temps de détailler la chronologie de la première et la deuxième consultation. Enfin, l’analyse esthétique et ses étapes fondamentales seront décrites. Pour terminer, des présentations de différentes analyses de cas permettront d’illustrer l’objet de ce travail.

Contexte La violence à l’encontre des femmes est un problème de santé majeur. Elle est malheureusement encore bien présente dans notre société. Elle est représentée par des violences verbales, physiques et sexuelles dont font partie les violences conjugales. Les femmes victimes de violences ont très rarement recours à une consultation médicale ou psychologique et dans très peu de cas elles entreprennent des démarches sociales ou judiciaires. Or, les violences faites aux femmes engendrent des répercussions psychologiques, addictives, gynécologiques et sexuelles à court et à long terme. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la prévalence des violences faites aux femmes ainsi que faire leur descriptif. Les objectifs secondaires de cette étude sont tout d’abord d’évaluer les facteurs de risque des violences physiques et sexuelles, de faire un descriptif des violences faites aux femmes dans une population carcérale, et enfin, d’évaluer leurs répercussions. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude épidémiologique, transversale, descriptive, multicentrique pendant huit mois du 01 Avril 2018 au 30 novembre 2018 avec distribution d’un questionnaire anonyme et standardisé. Résultats Au total, 251 questionnaires ont été recueillis, 59 en milieu pénitentiaire, 86 en cabinets de médecine générale et 106 dans les services de consultation gynécologique. Nous avons retrouvé 73.7% de violences verbales, 40.8% de violences physiques et 23.9% de violences sexuelles. Dans le cadre des violences physiques et sexuelles, nous retrouvons une aggravation de la consommation de toxiques ainsi que plus de dépression. Les violences sexuelles sont à l’origine d’une moindre estime de son corps avec apparition de dyspareunies. Il n’existe pas d’altération de l’image de la sexualité. Conclusion Notre étude montre que les violences faites aux femmes font partie intégrante de notre société et qu’elles sont malheureusement peu exprimées par les femmes avec des conséquences sur la santé. Un dépistage systématique des violences est nécessaire afin de réduire leurs répercussions. Une étude relative à la qualité de la prise en charge des femmes victimes pourrait être utile. Celle-ci aurait pour but d’évaluer l’impact des campagnes de dépistage ainsi que les programmes de prise en charge.

INTRODUCTION. Le pouvoir d’enfermement de la psychiatrie est remis en cause par la CDPH de l’ONU. Dans les débats sur son application, l’enfermement est considéré entre liberté, santé et dangerosité. Ils font apparaître une scission entre usagers et professionnels. La mise en application de la CDPH reste un sujet de recherche peu étudié. MÉTHODE. Nous avons d’abord conduit une étude épistémologique de l’enfermement psychiatrique via une analyse bibliométrique des réseaux des termes MeSH des publications scientifiques portant sur l’internement d’un malade mental. Ensuite, nous avons mené une étude portant sur 3506 mesures de soins psychiatriques sur décision du représentant de l’État dans 16 départements français entre 2012 et 2016 - données provenant du Centre Collaborateur de l’OMS de Lille. Pour évaluer l’applicabilité de l’article 14 de la CDPH, nous avons testé l’hypothèse de la loi épidémiologique, analysé les liens entre taux d’internement et criminalité et réalisé une analyse lexicale de questionnaires de personnes internées. Enfin, nous avons discuté l’enfermement et l’articulation avec les concepts connexes sur le modèle cybernétique. RÉSULTATS. Nous avons pu mettre en évidence que l’épistémologie de l’internement repose sur une dialectique entre les notions de liberté, santé, et dangerosité. Notre analyse a trouvé une corrélation entre internement et criminalité invalidant l’hypothèse de la loi épidémiologique (p<.001). L’analyse en réseau montre une corrélation plus forte avec les délits sur les biens que sur les personnes. L’internement varie avec la superficie des zones d’intervention. L’analyse de discours ne montre pas de dysfonctionnement du rôle des représentants de l’État mais interroge les motifs de mesure. Nous avons construit une modélisation de différentes régulations possibles par la psychiatrie des comportements sociaux. DISCUSSION. La réduction des pratiques d’enfermement est fréquemment abordée par la littérature scientifique sous l’angle éthique. En interrogeant la légitimité de l’enfermement, la CDPH de l’ONU transforme l’éthique de l’enfermement en une métaphysique, interrogeant l’épistémologie de la discipline. Les caractéristiques de la psychiatrie ne correspondent pas au rôle qui lui est demandé, occasionnant un nombre important de violations des droits humains. Des modèles plus efficients de régulation peuvent être mis en place en utilisant les modèles des droits humains tels que le handicap psychosocial ou le rétablissement en santé mentale.

L’utilisation des rayons X en radiodiagnostic dentaire permet de caractériser le chirurgien-dentiste comme étant un acteur du nucléaire. En cas d’utilisation incontrôlée, les rayons X sont susceptibles d’induire des effets néfastes sur l’organisme et la réglementation impose donc des dispositions de radioprotection à tout utilisateur. Ces dispositions doivent être prises en compte dès l’étape de conception des installations radiologiques. Si l’ensemble des points réglementaires liés à l’installation des appareils de radiodiagnostic en cabinet dentaire est contenu dans le Code de la santé publique et dans le Code du travail, les récentes évolutions publiées en 2018 demeurent méconnues de la plupart des chirurgiensdentistes désireux de créer un cabinet dentaire. Ce travail permet donc de faire le point sur la réglementation en vigueur en France en 2019 au sujet de l’installation des générateurs de rayons X en cabinet dentaire. La réglementation appliquée dans ce domaine à l’étranger est également étudiée afin de mettre en avant le besoin de simplification, de modernisation et d’harmonisation des procédures françaises.

Contexte : La surconsommation des psychotropes, et notamment des benzodiazépines (BZD), est une préoccupation majeure de santé publique. Le repérage des prescriptions inappropriées et le sevrage de ces molécules doivent être une priorité pour les professionnels de santé. Une réflexion sur le repérage de ce risque iatrogénique à domicile a été engagée par le Réseau de Santé Gériatrique (RSG) Lille Agglo. L’objectif de cette étude était d’identifier les raisons de la poursuite des prescriptions inappropriées en BZD et molécules apparentées par les gériatres au sein du RSG Lille Agglo. Méthode : Étude prospective menée chez 170 patients consécutifs évalués par le RSG Lille Agglo et s’intégrant dans le cadre d’une Évaluation des Pratiques Professionnelles. Les raisons de la poursuite par le gériatre des prescriptions inappropriées en BZD selon la HAS ont été listées puis il a été comparé la proportion de maintien par le gériatre des prescriptions inappropriées selon la liste de Laroche, les critères STOPP/START et les recommandations HAS. Enfin, la population consommant des BZD a été analysée. Résultats : La prévalence de la consommation en BZD et molécules apparentées étaient de 33.5%. Les 3 principales raisons de la poursuite de ces consommations par le gériatre étaient dans 80% des cas la présence de troubles psycho-comportementaux secondaires à l’évolution des troubles cognitifs, dans 32% des cas la fatigue de l’aidant et dans 28% la présence de maladie psychiatrique. Les prescriptions en BZD et molécules apparentées étaient jugées inappropriées par le gériatre dans seulement 26,8%. Selon les critères STOPP/START, toutes les prescriptions (100%) étaient inappropriées. Les raisons principales étaient le risque de chute (96,7%) et la durée de prescription supérieure à 4 semaines (90%). Elles l’étaient dans 53,6% des cas selon la liste de Laroche. Les deux principales causes étaient la duplication de deux psychotropes ou plus (46,7%) et la posologie supérieure à celle recommandée (40%). Enfin, dans 84,6% les prescriptions étaient inappropriées selon les recommandations HAS. Conclusion : La dé-prescription en BZD lors de l’intervention du RSG est difficile dans trois situations particulières. La liste de Laroche, les critères STOPP/START et les recommandations HAS aident le gériatre à s’interroger sur l’ordonnance du patient. Ce travail invite le RSG à améliorer le repérage du mésusage en BZD et molécules apparentées et à proposer un sevrage lors de son intervention.

Les urgences odontologiques sont principalement représentées par les traumatismes, les pathologies infectieuses et les hémorragies. La douleur qui les accompagne présente un caractère très intense, demandant une prise en charge rapide et adaptée, réalisée idéalement par un chirurgien-dentiste. Cependant, il n'est pas toujours aisé d'avoir accès en urgence à un chirurgien-dentiste et la consultation d'un médecin généraliste peut, dans ce genre de situation, la suppléer. Dans ce contexte, il semble alors légitime de connaître d'une part l'importance de ce recours, et d'autre part les pratiques et le ressenti des médecins généralistes qui prennent en charge ce type d'urgences et au besoin, de leur proposer un outil d'aide à leurs prises en charge. Pour ce faire, une étude, sous forme d'un questionnaire anonyme en ligne a été menée auprès des médecins généralistes du Nord, du 01/12/2018 au 01/02/2019. Celle-ci a montré qu'au cours des 12 derniers mois, plus de la moitié des répondants avaient pris en charge au moins une urgence relative à la sphère oro-faciale par semaine. La plupart des répondants étaient moyennent confiants dans leur prise en charge et considéraient celle-ci comme améliorable. Concernant leurs pratiques, l'étude a montré quelques lacunes dans leurs prises en charge, avec notamment des prescriptions inadaptées et un recours aux antibiotiques et aux antiinflammatoires trop fréquent. Ce travail a permis de mettre en évidence une prise en charge fréquente des urgences buccodentaires par les médecins généralistes. Celle-ci, d'après les ressentis des médecins, étant parfois source de difficulté. Pour répondre à leur demande, un outil d'aide à la décision et à l'orientation pour la prise en charge des urgences odontologiques serait intéressant à développer. Cela pourrait faire l'objet d'un autre travail.

La prise en charge des comas aigus inauguraux (CAI) constitue une urgence médico-chirurgicale. Le service des urgences du CHRU de Lille possède depuis 2009 une IRM dédiée aux urgences, accessible 24 heures sur 24. L’objectif principal de cette étude est d’analyser la séquence des examens d’imagerie (TDM et/ou IRM) dans la prise en charge des CAI aux urgences. L’objectif secondaire est d’analyser la séquence de ces examens d'imagerie dans les défauts de réveil après arrêt de la sédation. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique d’évaluation des pratiques professionnelles : entre décembre 2016 et mars 2017, tous les patients consultant aux urgences du CHU de Lille pour un CAI (score de Glasgow ≤ 7) et ayant bénéficié d’un scanner et/ou d'une IRM cérébrale ont été inclus. Plusieurs critères cliniques dont l’heure d’arrivée dans la structure hospitalière, les circonstances cliniques et la présence de signes de focalisation ont été recueillis, ainsi que plusieurs critères d'imagerie dont l’examen réalisé en première intention (TDM ou IRM) et le protocole d'acquisition des images. Résultats : 56 patients ont été inclus. Le scanner cérébral a été l’examen de première intention dans 54 des 56 cas. Le délai médian entre l’arrivée dans la structure hospitalière et la réalisation du scanner était de 42 minutes. L’acquisition cérébrale sans injection ne retrouvait pas d’anomalie expliquant le coma chez 24 patients sur 54. Chez ces 24 patients, seuls 4 ont eu un angioscanner complémentaire pour rechercher une occlusion vasculaire, notamment du tronc basilaire. L’IRM cérébrale a été réalisée en première intention dans 2 cas sur 56 et en deuxième intention après un scanner dans 7 cas sur 54. Conclusion : Dans notre étude, malgré la présence d’une IRM dédiée, le scanner reste l’examen d’imagerie de première intention dans la prise en charge des CAI, du fait de sa disponibilité, de sa rapidité d’exécution et de sa bonne sensibilité et spécificité pour orienter les urgences neurochirurgicales. Trop peu de patients ont bénéficié d’une IRM cérébrale en première intention pour nous permettre de nous prononcer sur la pertinence de celle-ci avant le scanner.

Le syndrome de Diogène continue de fasciner, susciter l'intérêt des médias par la négligence extrême de l'hygiène et l'accumulation d'objets hétéroclites. Depuis ses premières descriptions, il n'existe pas de réel consensus sur la clinique du syndrome. Les travailleurs sociaux sont confrontés de plus en plus souvent à ces situations alors que les services de médecine n'en rencontrent que très peu. Bien souvent, le recours aux aides a lieu lorsque l'entourage ne tolère plus l'intolérable. L'objectif de ce travail était l'aide au repérage de ces situations, à travers les éléments cliniques obtenus et en s'appuyant sur les données de la littérature. Pour ce faire, l'idée était d'aller à la rencontre de ces patients afin de mieux comprendre la réalité dans laquelle ils vivent. Les visites à domicile étaient réalisées avec l'accompagnement des gestionnaires de cas de la MAIA, les agents du réseau CLIC et du service hygiène et santé de la direction logement de Dunkerque. Ainsi, cette enquête descriptive a abouti à douze entretiens sur la période d'avril à décembre 2018 dans le Nord-Pas-de-Calais. Les entretiens retraçaient le parcours de soin du patient comprenant les antécédents médicaux et psychiatriques ainsi que les suivis sociaux et médico-sociaux. Le contact avec le patient rendait possible l'évaluation de l'histoire de vie, des éléments psychiatriques et des comorbidités addictologiques. Les visites à domicile permettaient l'évaluation de la clinique de l'habitat à partir de l'analyse environnementale. Dès lors, il a été possible de classer le syndrome de Diogène selon un type complet ou partiel. Les entretiens retrouvaient un facteur prédisposant représenté par un trouble de personnalité prémorbide, ainsi qu'un facteur précipitant correspondant à un événement de vie dramatique. La prise en charge soulève de nombreuses questions éthiques, étant donné l'absence de demande du patient. La frontière entre le respect des libertés individuelles et la non assistance à personne en danger reste le principal questionnement de ces situations. La mise en place d'actions de prévention semble peu réalisable. Mais l'altération de l'état général, dans laquelle les patients sont retrouvés, sollicite notre réflexion sur la prise en charge.

Dans notre arsenal thérapeutique, l’implant est devenu une solution idéale dans certaines situations. C’est à travers de grandes études effectuées, que l’on a pu se forger des principes régissant notre pratique et nos connaissances dans le domaine de l’implantologie. Pour présager la réussite prothétique suivant la pose d’implant, il faudra se mettre dans les conditions les plus optimales ; et donc, avoir les moyens de gérer au mieux la cicatrisation gingivale et osseuse. Pour cela, le passage par des phases de temporisation semble tout à fait indiqué. En 2019, de quels moyens disposons-nous pour assurer les périodes nécessaires de temporisation en vue du succès final ? Quelles sont les impacts de ces outils de transition dans la chronologie de la réhabilitation et qui en font un maillon essentiel ? Cette thèse posera d’abord les principes de base qui ont ancré la solution implantaire comme un procédé fiable et utile. Ensuite, nous mettrons en avant les divers outils de temporisation et nous verrons en quoi, ils sont les pierres fondatrices du succès thérapeutique. Enfin, nous analyserons la gestion tissulaire et osseuse par la technique de mise en charge immédiate et verrons comment l’emploi d’éléments de temporisation est bénéfique au résultat final.