Les infections nosocomiales sont un problème majeur et conséquent de santé publique. L'objectif de la présente étude est de modéliser les risques concurrents par la méthode de Cox cause-spécifique et de Fine et Gray afin de mettre en évidence les facteurs de risque de l'infection acquise en réanimation (IAR) et ceux du décès. L'analyse s'effectue sur les données de l'Unité de Soins Intensifs du CHU de la Timone à Marseille de janvier 2011 à juin 2012. La modélisation de Cox cause-spécifique nous montre que les processus invasifs sonde urinaire, trachéotomie, intubation et cathéter veineux central en prolongeant la durée de séjour contribuent à augmenter le risque d'IAR. Les résultats du modèle de Fine et Gray viennent conforter ces résultats notamment en mettant en évidence une relation significative directe entre le cathéter veineux central et l'IAR. Le score SOFA, le cancer et la greffe sont quant à eux liés à la mortalité en unité de soins intensifs. Ainsi, la modélisation des risques concurrents présente un intérêt en orientant l'interprétation des coefficients estimés sur un risque en tenant compte de ceux estimés sur ses risques concurrents.

CONTEXTE : La prise en charge de l’anaphylaxie repose sur l’injection intramusculaire précoce d’adrénaline. De nombreuses études identifient une prise en charge insuffisante avant et pendant les soins aux urgences mais les facteurs associés à une prise en charge adéquate ne sont pas analysés. MÉTHODES : Les enfants (< 18 ans) consultant pour une anaphylaxie dans un des 18 services d’urgence de la région Nord-Pas de Calais, entre novembre 2015 et octobre 2017 étaient inclus de manière prospective avec une analyse rétrospective complémentaire à partir des données de la CIM10. Un questionnaire standardisé était rempli au cours du séjour aux urgences. RÉSULTATS : 149 patients (âge moyen: 7,4 ± 4,7 ans, garçons : 58%) étaient inclus dont 51% avaient un antécédent d’allergie connue, 39% un asthme, 11% un antécédent d’anaphylaxie. Les aliments (arachide, 21% ; fruit à coque, 23%) étaient en cause dans 73% des réactions et 15% étaient idiopathiques. Douze (8%) enfants ont eu une anaphylaxie au cours d’une induction de tolérance orale. Il existait un défaut d’appel des secours par les familles dans 56% des cas, un défaut d’envoi de secours médicalisés malgré l’appel des secours dans 27% des cas. Le taux global d’utilisation d’adrénaline était de 48% (par l’entourage, 11% ; en pré-hospitalier, 7%, aux urgences, 34%). 48% des familles ayant un autoinjecteur d’adrénaline prescrit l’ont effectivement utilisé. Tenant compte de la résolution spontanée des signes (36% des cas à l’admission aux urgences), 42% des enfants avaient une prise en charge adaptée de façon globale (pré-hospitalier, 9% ; aux urgences, 55%). L’adrénaline était plus souvent utilisée chez les enfants plus âgés (p=0,031). La prise en charge était d’autant plus adaptée aux urgences que le score de gravité Ring était élevé (p=0,004) et par l’équipe de secours si l’allergie était liée à l’arachide (p=0,034). L’absence de reconnaissance de la gravité potentielle était le facteur le plus cité dans la non-utilisation de l’adrénaline par les médecins. L’absence de reconnaissance de la gravité potentielle était le facteur le plus cité dans la non-utilisation de l’adrénaline par les médecins. CONCLUSION : Il existe des freins à une prise en charge adéquate de l’anaphylaxie à différents niveaux (attitude du patient et de son entourage, soins pré-hospitaliers et aux urgences). Des études à plus large échelle sont nécessaires pour mieux appréhender les facteurs de risque de réactions graves ou récurrentes.

Contexte: La médecine d’urgence est confrontée à l’augmentation du nombre de consultations. Il est alors impératif de trouver des solutions pour diminuer le temps de passage des patients aux urgences. Dans ce contexte l’étude READ tente à démontrer qu’une méthode échographique couplant des images pleuro-pulmonaires et un profil mitral, serait plus efficace et plus rapide que les NTpro-BNP dans l’établissement d’une origine cardiaque chez les patients de plus de 75 ans se présentant aux urgences pour dyspnée. Pour appliquer cette méthode, il faut des opérateurs échographiques. Notre étude évalue la courbe d’apprentissage de cette méthode échographique chez des opérateurs novices après une formation courte. Méthodes : De juin 2017 à avril 2018, des internes novices en terme de formation échographique, ont bénéficié d’une formation courte, théorique et pratique, sur l’échographie pleuro-pulmonaire et le profil mitral. Ces internes, de différentes spécialités (DESC-MU, médecine générale, anesthésie-réanimation), ont effectué des échographies sur des patients devant bénéficier de ces échographies dans le cadre de leur prise en charge, ils ont enregistré les images échographiques sur support USB de façon anonyme et interprété celles-ci. L’expert READ visualisait les images à la fin de l’étude et donnait à chacune d’elle une note sur 14 selon les critères qualités de l’étude READ et l’interprétation des images. Les courbes d’apprentissage de chaque interne étaient donc établies et la qualité de l’interprétation évaluée. Le temps d’exécution était également mesuré. Résultats : 7 internes sur les 12 inclus ont effectué un nombre hétérogène d’échographies. Les courbes d’apprentissage obtenues étaient disparates compte tenu du nombre différent d’échographies effectué. Deux opérateurs n’ont connu que des succès mais sur un nombre faible d’échographie. L’opérateur B obtenait une progression d’apprentissage significative à partir de la 7ème échographie, l’opérateur J à partir de la 14ème. Quant au temps d’exécution, on observait une amélioration de 0.36 minutes du temps d’exécution (p< 0.0001) à chaque échographie réalisée. En ce qui concerne l’interprétation des images, celle-ci coïncidait à 100% avec celle de l’expert (1.000 ,IC95% [1.000 :1.000]). En revanche, on relève un taux de réussite beaucoup moins important de 75% en ce qui concerne l’interprétation du profil mitral (0,75 , IC95%[0.6084 :0.8916]). Conclusion : La méthode READ semble pouvoir s’acquérir rapidement par des opérateurs novices après 14 échographies sur le plan pratique mais le nombre d’échographie par opérateur reste insuffisant pour affirmer ce chiffre. Par contre, la durée d’exécution s’améliore rapidement. En ce qui concerne l’interprétation des échographies, la formation courte semble suffisante pour l’échographie pleuro-pulmonaire mais ne l’est pas pour acquérir les compétences nécessaires dans l’interprétation du profil mitral.

La conception architecturale du cabinet dentaire et son aménagement sont cruciaux dans l’optimisation de son fonctionnement. Le confort du personnel, la gestion du matériel et des déchets, ou encore la qualité des soins dispensés en dépendent. L’unité mobile de soins dentaires (UMSD), aussi appelée bus ou camion dentaire, permet de favoriser l’accès aux soins dentaires des populations en marge de cette offre, ou encore de mener des actions de prévention ou de dépistage bucco-dentaires. Leur utilisation en France est encore très disparate. L’UMSD, par la contrainte spatiale qu’elle impose, nécessite de repenser l’architecture et l'aménagement du cabinet dentaire, afin d’en optimiser le fonctionnement, ou encore de respecter les normes en vigueur.

Contexte : Depuis les années 2000 est apparu en France un nouveau phénomène, celui de l’hésitation vaccinale. Il s’accompagne d’une couverture vaccinale insuffisante pour les vaccins recommandés et l’apparition d’épidémies telles que la rougeole. Afin d’améliorer la couverture vaccinale et d’avoir une protection collective efficace contre les maladies infectieuses, l’obligation vaccinale des nourrissons a été votée le 28 octobre 2017 et tous les vaccins sont rendus obligatoires au 1er janvier 2018. Méthode : Notre étude est épidémiologique, quantitative, observationnelle, descriptive, transversale. Elle a été réalisée pendant 44 jours dans les départements du Nord et du Pas-de-Calais. Nous avons interrogé des médecins généralistes par l’envoi d’un questionnaire par mail du 22 juillet 2018 au 4 septembre 2018. Résultats : Nous avons interprété 737 réponses sur 2528. 53,03 % (IC 95 % [49,33 ; 56,71]) des médecins interrogés pensent que l’obligation vaccinale n’a ni facilité ni compliqué la vaccination des nourrissons. Le temps consacré à la prescription des vaccins est égal pour la majorité des médecins (82,32 % ; IC 95 % [79,34 ; 85,03]). Seuls 3,49 % des médecins interrogés ne discutent jamais de l’intérêt des vaccins (IC 95 % [2,25 ; 5,15]). Malgré l’obligation vaccinale, 27,55 % des médecins répondent qu’ils ne prescrivent parfois pas tous les vaccins selon la demande des parents (IC 95 % [24,14 ; 31,17]). Conclusion : Notre étude a montré que l’obligation vaccinale a peu changé la pratique des médecins généralistes lors de la prescription, ils y passent autant de temps et délivrent les mêmes informations. Il serait désormais intéressant de connaitre l’avis des parents et les conséquences de l’obligation vaccinale sur la couverture vaccinale en France.

Étude observationnelle de l’activité d’un réseau d’accueil de patients sourds en langue des signes française et analyse comparative avec 11 autres dispositifs d’accueil de patients sourds en France [...]Contexte : En 2012, l’étude Baromètre Santé Sourds et Malentendants de l’INPES faisait état de la précarité de santé des Sourds et de leurs difficultés d’accès aux soins. Pourtant, au début des années 2000, des Unités d’Accueil et de soins pour personnes sourdes en langue des signes (UASS-LS) ont été créées à travers la France avec pour principe fondamental de permettre l’accès aux soins des Sourds en Langue des Signes Française (LSF). Parmi ces dispositifs, l’UASS-LS de Lille, créée en 2002, évolue en 2005 en réseau de soin régional : le Réseau Sourds et Santé (RSS) du Nord-Pas-de-Calais. L’objectif de ce travail est de décrire l’activité de ce réseau et de la comparer à celle des autres dispositifs en place. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, multicentrique, et comparative de l’activité du Réseau Sourds et Santé et de 11 UASS-LS. Nous avons analysé des données recueillies de 2012 à 2016 portant sur des indicateurs d’activité quantitatifs et qualitatifs prédéfinis. Résultats : Le recrutement des patients sourds de la région par le RSS atteint 50% en 2016. Il oscille entre 6% et 28% pour les autres dispositifs. La médiane du nombre de nouveaux usagers du réseau est de 126/an. Elle est de 155/an pour l’UASS de Paris et de 10 à 53/an pour les autres UASS. La file active annuelle et le nombre de consultations en LSF est stable pour le Réseau Sourds et Santé, avec en moyenne 909 patients pour 1307 consultations. Ces données sont stables également pour les autres UASS, sauf pour 3 unités, récemment créées ou en développement. Enfin, la coordination par le Réseau Sourds et Santé des consultations de médecins spécialistes permet aux patients sourds, en 2016, la présence d’un interprète dans 92% des cas et d’un intermédiateur dans 81%. Conclusion : Malgré la création des premières UASS-LS dès le début des années 2000, l’accès aux soins des Sourds reste inéquitable et la disparité entre ces dispositifs grande. Le maillage de la région Nord-Pas-de-Calais par le Réseau Sourds et Santé permet d’améliorer l’accès aux soins des personnes sourdes et pourrait constituer un modèle à suivre pour les autres dispositifs.

Contexte : La chute représente la première cause de mortalité accidentelle chez la personne âgée de plus de 70 ans soit 8696 décès en 2011 en France, notamment par la mortalité élevée dans les suites d’une fracture. Les dernières recommandations du groupe de recherche et d’information sur les ostéoporoses intègrent désormais l’évaluation du risque de chute dans la prévention du risque fracturaire chez le sujet âgé. Méthode : Etude rétrospective, observationnelle, descriptive, monocentrique, chez les patients adressés par un rhumatologue en consultation mutidisciplinaire de la chute à l’hôpital gériatrique des Bateliers du CHRU de Lille entre janvier 2005 et décembre 2015. Résultats : 157 patients ont été adressés par un rhumatologue à la consultation multidisciplinaire de la chute entre janvier 2005 et décembre 2015. Agés de 79,8 ± 6,8 ans, en majorité des femmes (83,43%), avec un niveau d’études supérieures dans 53% des cas et vivant seul pour un peu plus de la moitié d’entre eux (54.14%). Au moins un facteur de risque d’ostéoporose était présent chez 69 patients. Une chute dans les 6 mois précédents était retrouvée chez 114 d’entre eux. La moyenne des chutes était de 2,37 ± 2,88 dans les 6 mois précédant la consultation multidisciplinaire de la chute. La polymédication, la peur de chuter et l’appui unipodal inférieur à 5 secondes étaient les facteurs de risque de chute les plus rencontrés. A l’issue de la consultation multidisciplinaire de la chute 3,36 ± 1,2 recommandations étaient émises, concernant en majorité une prescription de kinésithérapie, l’adaptation du lieu de vie et la correction d’un mauvais chaussage. Parmi ces patients, 102 se sont présentés à la consultation de réévaluation à 6 mois. En moyenne 2,1 ± 1,59 recommandations avaient été suivies et 96% des patients en avaient au moins suivi une. La moyenne des chutes dans les 6 mois suivant la consultation multidisciplinaire de la chute était de 0.68 (pvalue = 1,14.10-7 ) soit une réduction de 72%. Il existait des différences significatives entre les populations réévaluées à 6 mois et les perdus de vue sur le BMI, le nombre de recommandations proposées, les antécédents de fractures et les problèmes podologiques. Conclusion : La prise en charge conjointe d’un patient ostéoporotique par un rhumatologue et une équipe multidisciplinaire gériatrique formée au repérage et à la correction des facteurs de risque de chute permet une meilleure prévention du risque fracturaire par une diminution du nombre de chutes.

Introduction : La dénutrition du sujet âgé est un des 1ers facteurs menant à la perte d’autonomie. Malgré un respect strict des critères de l’HAS et de l’ANESM concernant la prévention et la prise en charge de la dénutrition, il persiste un pourcentage de dénutrition à 29.23% au sein de l’EHPAD. Ces protocoles sont théoriques et ne s’intéressent pas à la spécificité de l’individu. La formation du personnel soignant sur l’ensemble des aspects de la restauration serait indispensable pour avoir un impact sur le statut nutritionnel et la qualité de vie des résidents. Notre principal objectif est d’évaluer l’impact de cette formation sur l’état nutritionnel des résidents dénutris, afin d’observer si celle-ci permet de diminuer le pourcentage de dénutrition en institution. Secondairement de déterminer si elle a un impact positif sur la concentration d’albumine, le nombre d’hospitalisations, d’infections, d’antibiothérapies, de chutes et d’escarres. Matériel et Méthode : Une étude qualitative observationnelle monocentrique, avant versus après formation du personnel soignant a été menée au sein de l’EHPAD Van Eeghem à Dunkerque. Le recueil d’informations a été collecté par lecture des dossiers médicaux informatisés de Janvier 2017 à Juin 2018. Résultats : Il n’y a pas de différence statistiquement significative sur la prévalence de la dénutrition globale entre 2017 et 2018 (p=0.69). La prévalence de la dénutrition sévère s’est atténuée de façon significative entre l’hiver 2017 et l’hiver 2018 (p=0.01). La concentration d’albumine moyenne a augmenté significativement de 31.9 d/dl en Janvier 2017, à 34.6 d/dl en Juin 2018 (p=0.024). Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les deux périodes sur le taux d’hospitalisations, d’infections, d’antibiothérapies, de chutes et d’escarres. Conclusion : Une prise en soin nutritionnelle plus adaptée et plus humaine portant sur le concept holistique, en EHPAD, a permis d’atténuer la sévérité du taux de dénutrition. Elle n’a cependant pas eu d’impact positif sur la prévalence des événements supposés en lien. Une étude qualitative pourrait être menée auprès des soignants mais aussi auprès des résidents communicants pour savoir si cette formation leur apporte un bien être professionnel ou une meilleure qualité de vie.

Ces dernières années, la prévalence de l’allergie n’a cessé d’augmenter. L’éviction des allergènes constitue la base du traitement de l’allergie aux acariens. Le patient peut également avoir recours aux traitements médicamenteux antiallergiques standards pour contrôler ses symptômes cliniques. Par ailleurs, une immunothérapie allergénique peut être proposée pour améliorer le contrôle de la maladie et tenter d’en limiter l’aggravation. La prise en charge par immunothérapie évolue, notamment avec la mise sur le marché d’ACARIZAX®, la première immunothérapie allergénique aux acariens disponible à l’officine. De plus, en tant que professionnel de santé de proximité, le pharmacien d’officine a un rôle clé à jouer notamment dans l’accompagnement du patient allergique et/ou asthmatique.

Les jeux-vidéo envahissent notre culture actuelle. A l’heure de l’avènement d’internet et une utilisation des écrans de plus en plus soutenue, force est de constater que peu d’études existent quant aux possibles liens entre les résultats scolaires chez un individu et sa consommation de jeux-vidéo. C’est pourquoi nous avons décidé de réaliser un questionnaire, diffusé auprès d’une population étudiante majoritairement universitaire. En s’aidant du Game Addiction Scale, nous avons pu extraire les sujets présentant un trouble du jeuvidéo. Nous avons corrélé ce résultat avec les autres réponses afin de déterminer les facteurs de risque d’échec scolaire. Un comparatif été réalisé avec une autre étude sur ce sujet pour pouvoir discuter des résultats obtenus.