Contexte : L’entorse latérale de cheville est une pathologie très fréquente. Pour limiter le risque de complications, une prise en charge rigoureuse est nécessaire. Après une courte période d’immobilisation, une réévaluation clinique dans la semaine suivant le traumatisme permet d’adapter le traitement. L’objectif principal de cette étude était de déterminer le taux de patients ayant bénéficié d’une consultation de contrôle dans les 3 à 7 jours suivant leur passage aux urgences du CH Tourcoing pour une entorse de cheville. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective avec inclusion prospective. Les patients présentant une entorse de cheville diagnostiquée aux urgences du CH Tourcoing entre le 1er septembre 2019 et le 30 novembre 2019 étaient éligibles. Un appel téléphonique était donné 6 semaines après leur passage aux urgences. Il permettait de recueillir leur non-opposition orale et de leur soumettre un questionnaire. Les données étaient complétées par l’étude du compte-rendu des urgences. Résultats : Sur les 174 patients éligibles, 116 ont été inclus. 19% (IC à 95% = 12,3 ; 27,3) des patients ont bénéficié d’une consultation de contrôle dans les 3 à 7 jours. 65% ont bénéficié d’une consultation dans les 6 semaines. Cette consultation était plus fréquente quand le traumatisme avait lieu au travail (p=0,042) et quand les urgentistes délivraient des consignes de reconsultation (p=0,035). Le fait d’être sportif ou d’avoir un antécédent d’entorse n’avait pas d’influence. 36,2% des patients ont réalisé de la kinésithérapie. L’antécédent d’entorse (p=0,029), le niveau sportif (p=0,037), la survenue d’une consultation de contrôle (p<0,001) avait un impact sur la réalisation de la kinésithérapie. Sur les 76 patients ayant bénéficié d’une nouvelle consultation, 31,6% ont eu d’autres examens complémentaires, 13,2% ont eu une modification du diagnostic, 46,8% une modification thérapeutique. 60,6% des patients ont bénéficié d’un arrêt de travail ; la durée médiane des arrêts était de 14 jours. 46,9% des sportifs avaient repris leur activité à 6 semaines ; le délai médian d’arrêt était de 22 jours. Conclusion : Le parcours de soins après passage aux urgences pour une entorse de cheville n’est pas optimal, seuls 19% des patients ont reconsulté suivant les recommandations. Une sensibilisation des médecins intervenant lors du parcours semble être un axe à travailler. La création de filières de consultations post-urgence pourrait être intéressante.

Contexte : La myopie est l’amétropie la plus fréquente. On assiste actuellement à une pandémie. Les lentilles d’orthokératologie permettent de corriger les troubles réfractifs. Leur port nocturne induit un remodelage cornéen permettant au patient de s’affranchir d’un équipement optique durant toute la journée. Notre objectif principal est d’évaluer l’efficacité de cette technologie en analysant les résultats réfractifs. Méthode : Tous les patients myopes adaptés en lentilles d’orthokératologie au CHU de Lille et équipés depuis plus de 12 mois étaient inclus dans l’étude. Nous avons recueilli les données de 26 patients à partir des dossiers médicaux et du logiciel de topographie cornéenne. L’acuité visuelle, la réfraction, la kératométrie, la BFS et le RMS étaient mesurés en préadaptation puis lors de chaque consultation de contrôle. Afin d’étudier les effets du traitement sur l’endothélium cornéen et la choroïde, une microscopie spéculaire et une OCT étaient réalisées lors de leur dernière consultation, en 2019. Les données de ces 2 examens étaient comparées à celle d’un groupe témoin de myopes non équipés en orthokératologie. La satisfaction des patients était évaluée sur la base d’un questionnaire de qualité de vie : l’échelle NEI-RQL-42. Résultats : L’acuité visuelle moyenne était de 82,8 lettres EDTRS à J7, 84,4 lettres à J30, 85,9 lettres après 1 an de port et 86,3 lettres après 2 ans. Dès le 30ème jour d’équipement en orthokératologie, on ne constatait pas de différence significative de l’acuité visuelle (p>0,05) par rapport à celle mesurée en pré-adaptation (avec la correction optique habituelle du patient). L’équivalent sphérique moyen passait de -2,23 dioptries (δ) à J0 à -0,45 δ à J7, - 0,37 δ à 1 an et – 0,15 δ à 2 ans. On remarquait une diminution significative de la kératométrie et de la BFS dès J7, témoin du remodelage du profil cornéen. Le RMS, objectivant les aberrations optiques, augmentait significativement après adaptation en orthokératologie. Concernant l’endothélium cornéen et l’épaisseur choroïdienne, on ne retrouvait pas de différences par rapport au groupe témoin. Aucune complication majeure liée aux lentilles n’a été constatée. Les patients adaptés en orthokératologie présentaient une qualité de vie satisfaisante avec 11 axes sur 13 ayant un score supérieur à 75/100. Conclusion : L’orthokératologie se révèle être une technologie efficace, sûre et stable dans le temps. De nombreuses études ont également démontré l’intérêt de ces lentilles dans le cadre de la freination myopique.

La maladie de Parkinson d’apparition précoce survient chez le patient jeune âgé de 21 à 40 ans. Cette pathologie est globalement similaire à la maladie de Parkinson que l’on retrouve chez le patient âgé en terme de neuro-physiopathologie et des principales caractéristiques cliniques. Cependant, la maladie de Parkinson d’apparition précoce présente des spécificités et elle impacte de manière majeure la vie familiale, sociale et professionnelle du patient. La stratégie thérapeutique qui est donc préconisée par les autorités de santé en France diffère de celle chez le patient âgé. Le traitement est débuté par des agents pharmacologiques tels que les agonistes dopaminergiques, les IMAO-B ou les ICOMT. La dopathérapie est utilisée le plus tardivement possible car les patients jeunes développent rapidement des complications motrices. En cas d’intolérance ou de manque d’efficacité de ces traitements, des traitements invasifs peuvent être envisagés tels que l’apomorphine, le Duodopa® ou encore la stimulation cérébrale profonde.

CONTEXTE : L’objectif de notre étude était d’analyser la pertinence des transfusions de globules rouges (CGR) par le médecin urgentiste avant et après la mise en place d’un protocole transfusionnel. METHODE : Une étude rétrospective monocentrique au sein du service d’accueil des urgences de Valenciennes a été réalisée sur une première période de six mois, puis une étude prospective a été réalisée après la mise en place d’un protocole transfusionnel sur une deuxième période de cinq mois. Le protocole a été réalisé en fonction des recommandations HAS de 2014. Nous avons recrutés tous les patients majeurs qui ont bénéficié d’une transfusion par un médecin urgentiste, en excluant les femmes enceintes et l’anémie péri opératoire. Notre critère de jugement principal était le pourcentage de prescription pertinente. RESULTATS : 148 patients ont été inclus durant la période après protocole et 153 pendant la période avant protocole. Le taux de pertinence transfusionnelle est significativement plus important dans le groupe après protocole (89,2% dans le après protocole et 69% dans le groupe avant protocole, p<0,05). Le nombre de patients présentant une mauvais tolérance clinique est de 82,4% dans le groupe avant protocole et de 17,7% dans le groupe après protocole, avec une différence significative (p<0.05). L’analyse multivarié ajusté à la mauvaise tolérance clinique retrouve une différence significative (p<0.05) entre le groupe après protocole et le groupe avant protocole indépendamment de l’influence des autres variables. Dans le groupe après protocole l’odds ratio est de 2.46. Parmi les prescriptions transfusionnelles non pertinentes, les patients avaient plus de bétabloquant, antiagrégant et anticoagulant. Le nombre de culots de globules rouge prescrits en excès était significativement plus important dans le groupe avant protocole (74%) que dans le groupe après protocole (26%) avec p<0,05. On observait un taux de retransfusion dans les 24 heures dans le groupe après protocole de 31% et dans le groupe avant protocole de 5%, avec une différence significative (p<0.05). CONCLUSION : Le taux de pertinence des prescriptions de transfusion de CGR a été significativement amélioré par la mise en place d’un protocole au sein du SAU de Valenciennes.

Contexte : La pathologie biliaire est un véritable enjeu de santé publique puisqu’elle concerne 20% de la population, ce qui concorde avec un nombre conséquent de passage au SAU pour ce motif.Dans le contexte actuel où trouver des lits d’hospitalisation devient de plus en plus complexe, développer les filières de soins ambulatoires en coopération avec les médecins spécialisés pourrait permettre de désengorger les urgences et de diminuer le nombre de passage au SAU si le patient est correctement suivi.Ainsi, l’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité de la filière ambulatoire du protocole « douleur biliaire » des urgences de Roubaix, à travers le taux de présence en consultation. Méthodes : Cette étude était rétrospective, analytique, monocentrique. Elle incluait tous les patients ayant consulté au SAU de Roubaix entre le 1er Mai 2017 et le 1er Novembre 2018 et ayant été traité en ambulatoire.Les patients étaient ensuite séparés en deux groupes « filière + » et « filière – » selon s’ils avaient été ou non inclus dans la filière de reconsultation par l’urgentiste.Il s’agissait principalement d’évaluer l’efficacité de la filière de reconsultation. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la qualité de l’information délivrée au patient, l’influence des horaires de garde sur la prise en charge, et l’impact de la réalisation d’une EAU sur le nombre d’imageries spécialisées réalisées.Ces analyses ont été possible grâce à l’accès aux dossiers médicaux informatisés via le logiciel Easyli® des urgences. Résultats : 281 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen de la population était de 42,6ans, avec une majorité de femmes, et l’antécédent le plus significatif était la survenue d’une colique hépatique.36,30% de patients ont été revus en consultation, si la période de garde a une influence avec significativement moins de patients reconvoqués, ce n’est pas le cas de la fiche conseil. Enfin, il n’a pas été mis en évidence que la réalisation d’une échographie par l’urgentiste pouvait permettre de diminuer le taux d’imageries spécialisées Discussion : Le taux de présence en consultation est significativement plus important chez les patients «filière+ » mais reste insuffisant. Pour le moment il est difficile de placer le patient au coeur de sa filière de soin mais les axes d’amélioration sont nombreux.

Introduction Avec la situation actuelle et l'augmentation de la prévalence du DG, une stratification des patientes est nécessaire afin d’identifier celles étant le plus à risque de complications maternofoetales. Il n’est pas clairement démontré qu'un seuil d’Hba1c serait utile pour prédire la survenue de complications maternofoetales pendant la grossesse. De plus, on ne sait pas si un tel seuil d’Hba1c diffère en cas de DG précoce ou tardif. Les objectifs sont donc d’examiner la relation entre l’Hba1c et la survenue de complications maternofoetales et de déterminer si ce seuil d’Hba1c diffère en fonction du terme du diagnostic de DG. Matériels et Méthodes Étude basée sur une cohorte de 4384 femmes atteintes de DG avec facteurs de risque entre 2011 et 2018. Les patientes ont fait l’objet d’un dépistage selon les critères de l’IADPSG. L'HbA1c était mesurée au moment de la prise en charge du DG. Nous avons évalué l’association de l’Hba1c avec les complications maternofoetales à l’aide de modèles de régression logistique avant et après ajustement sur les facteurs de risque prédéfinis de DG. L’Hba1c était considérée comme une variable catégorielle divisée en 5 classes prédéfinies : ≤4,5 %, 4,6-4,9 %, 5-5,5 %, 5,6-5,9 % et >5,9 %. Les résultats ont été exprimés en rapport de cotes (RC) et en intervalles de confiance (IC) à 95 %, comparés à la catégorie de référence Hba1c ≤4,5 %. Résultats L’HbA1c a été dosée en moyenne à 25 +/- 7.5 SA pour une valeur de 5.2% +/- 0.4. 41.6% des patientes ont présenté au moins une complication parmi la macrosomie, le SGA, la pré éclampsie, la prématurité, l’admission en unité de soins intensifs néonataux et la dystocie 2 des épaules (définissant le critère composite). Une valeur d’HbA1c ≥ 5.6% est associée à une augmentation du risque de macrosomie (OR pour 5.6-5.9 = 2.12 [IC 95% = 1.29-3.46] et OR pour >5.9 = 2,06 [IC 95% = 1.14-3.7]) et de césarienne (OR pour 5.6-5.9 = 1.64 [CI 95% = 1.06 - 2.53] ; OR pour >5.9 = 1.58 [CI 95% = 0.93- 2.7]). La prévalence de la prématurité augmente lorsque le seuil d’HbA1c est ≥ 5.9% (OR=3.33 [IC 95% = 1.27-8.71]). Après ajustement sur le nombre de facteurs de risque, nous confirmons ces résultats pour la macrosomie, la prématurité (p<0.001), et la césarienne (p=0.020). L'Hba1c est restée significative pour le critère composite même après ajustement. Ces analyses ont été effectuées chez les DG précoces (diagnostiqués avant 20 SA) et tardifs (après 20 SA) avec des résultats similaires. Conclusion Ces résultats montrent qu’un dosage d’HbA1c au moment du diagnostic est utile pour identifier les patientes les plus à risque de complications maternofoetales en cas de DG avec facteurs de risque. Ceci permettrait de moduler et de personnaliser la prise en charge pour chaque patiente. En revanche il ne semble pas apporter d’intérêt supplémentaire que le DG soit précoce ou tardif, en dehors de l’identification d’un DPG.

En France, les hémopathies malignes se chronicisent chaque année et certaines restent encore incurables à ce jour. Avec l’essor de l’immunothérapie, on observe un changement de paradigme dans la prise en charge des patients atteints de ces hémopathies malignes et plus particulièrement dans le myélome multiple. En effet, les thérapies cellulaires appelées CAR-T cells (« chimeric antigen receptor T-cells ») se sont très largement développées durant ces dernières années. De nombreux essais cliniques sont encore en cours d’investigation. Malgré des résultats d’efficacité clinique très prometteurs et reconnus, de nombreux challenges sont à envisager pour l’utilisation de cette thérapie innovante.

Contexte : L’endométriose est à l’origine de douleurs chroniques impliquant des phénomènes de sensibilisation périphérique et centrale. La Kétamine est un antagoniste des récepteurs NMDA utilisé dans les douleurs chroniques réfractaires, de même que la Lidocaïne, qui agit en bloquant les canaux sodiques voltage-dépendants. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité de leur utilisation conjointe dans les douleurs chroniques d’endométriose. Méthode : L’étude était une cohorte rétrospective, observationnelle, monocentrique, réalisée au CHU de Lille. Les réponses aux auto-questionnaires des patientes ayant reçu une première perfusion de Kétamine et Lidocaïne dans le cadre de douleurs chroniques d’endométriose étaient collectées. La Kétamine était administrée à la posologie de 0,1 mg/kg/h sur 3h et la Lidocaïne sous forme d’un bolus de 2 mg/kg suivi d’une perfusion de 3h à 1,33 mg/kg/h. Les questionnaires (avant traitement puis à 8 et 30 jours) étaient : l’Échelle Numérique (EN), le Questionnaire Douleur Saint-Antoine (QDSA), le questionnaire de dépistage des douleurs neuropathiques (DN4-interview), l’Échelle d’Évaluation de Qualité de vie (EQ-5D-5L), l’Échelle de Résilience en 14 items (RS-14), le Clinical Global Impression (CGI), le Patient Global Impression of Change (PGIC). Résultats : 36 patientes ont été incluses d’Avril 2019 à Avril 2020. Les différences d’EN moyenne (sur 10) par rapport à J0 étaient significatives à J8 et J30 (respectivement -1,42,2 (p < 0,001) et -12,2 (p < 0,01)). Il n’y avait pas de différence significative entre J0, J8 et J30 concernant le DN4-interview. Les score QDSA sensoriels moyens étaient améliorés à J8 et J30 par rapport à J0 (différence moyenne : -5,3/367,4 (p < 0,0001) à J8 et - 3,3/367,4 à J30 (p < 0,0001)). Le QDSA affectif était aussi amélioré entre J0, J8 et J30 (-7,3/287,4 à J8 et -6/286,6 à J30 (p<0,0001)). Pour l’EQ-5D-5L, l’index-value moyen était significativement supérieur à J8 et J30 par rapport à J0 (p < 0,05). Selon le PGIC, 9 patientes n’ont jamais ressenti d’amélioration, elles n’étaient que 5 selon le CGI. Conclusion : L’administration intraveineuse de Kétamine et Lidocaïne semble efficace dans la prise en charge des douleurs chroniques d’endométriose en agissant sur l’intensité et la qualité des douleurs.

L’incidence des maladies inflammatoires du tube digestif est en constante augmentation, notamment dans la population pédiatrique. L’ESPGHAN recommandait en 2014 pour le bilan diagnostique d’une MICI pédiatrique de réaliser un bilan endoscopique complet comprenant une iléo-coloscopie, une endoscopie oeso-gastro-duodénale et une imagerie de l’intestin grêle. L’objectif de cette étude était de décrire les modalités de réalisation du bilan diagnostique des MICI dans la population pédiatrique du registre EPIMAD entre 1988 et 2014 et d’identifier les facteurs associés à un bilan diagnostique complet. L’étude était une cohorte rétrospective observationnelle multicentrique. Les patients inclus étaient tous les patients âgés de moins de 17 ans présentant une maladie de Crohn (MC) ou une rectocolite hémorragique (RCH) certaine ou probable colligés dans Epimad entre le 1er janvier 1988 et le 31 décembre 2014. Mille trois cents dix-sept cas étaient inclus. La forme iléo-colique était la plus fréquente pour les cas de MC. Les formes coliques gauches et pancoliques étaient les plus fréquentes pour les cas de RCH. Un bilan diagnostique complet était réalisé dans 52% des cas de MICI (59% des cas de MC et 24% des cas de RCH). Le nombre de coloscopies, iléoscopies et EOGD avait significativement augmenté au cours de l’étude. L’entéro-IRM et l’entéro-scanner avaient remplacé les autres types d’imagerie pour l’intestin grêle. L’âge et le symptômes au diagnostic étaient les facteurs associés à un bilan diagnostique complet. Cette étude montre une augmentation significative de la fréquence des bilans complets réalisés au diagnostic d’une MICI pédiatrique selon les recommandations émises par les sociétés savantes. Un bilan diagnostique complet est indispensable pour une bonne classification de la maladie et une prise en charge adaptée. L’âge inférieur à six ans est un facteur de risque d’un bilan incomplet.

Introduction : Le purpura fulminans infectieux est une pathologie grave, invalidante entraînant souvent des amputations. Les lambeaux libres sont utilisés afin de conserver le maximum de longueur de membre, en couvrant les zones exposées. L’objectif est d’évaluer le sauvetage de membre inférieur par la réalisation de lambeaux libres, chez les adultes atteints de purpura fulminans infectieux, par l’évaluation de la prise en charge chirurgicale, la marche, et la qualité de vie des patients. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, descriptive, monocentrique, rétrospective au sein du CHU de Lille, de 2016 à 2019. Les patients inclus étaient des adultes, survivants au purpura fulminans et bénéficiant d’un lambeau libre pour un sauvetage de membre inférieur. Les données recueillies étaient les caractéristiques des patients, les informations concernant la prise en charge chirurgicale et la rééducation. Une évaluation à distance était réalisée, avec une évaluation des patients, des membres, de la marche et de la qualité de vie avec le questionnaire SF-36. Le consentement éclairé des patients a été obtenu. Résultats : Six patients ont été inclus, avec une moyenne d’âge de 38 ans. Tous les patients ont nécessité l’amputation d’un ou de plusieurs membres. Neuf lambeaux libres ont été réalisés, pour couvrir des éléments nobles dans 7 cas et pour resurfacer le moignon d’amputation dans 2 cas. Tous les lambeaux libres se sont déroulés avec succès. La reprise de la marche s’est effectuée en moyenne 204 ± 108 jours après la déclaration du purpura fulminans. L’évaluation à distance du purpura fulminans était en moyenne réalisée à 30 ± 9,3 mois. Cinq patients sur 6 ont nécessité des corrections secondaires. Tous les patients sont autonomes dans la vie quotidienne, et vivent au domicile. Le score résumé physique était en moyenne de 37,6 ± 9,4, et le score résumé psychique de 44,6 ± 13,2. Conclusion : La réalisation de lambeau libre chez les patients atteints de purpura fulminans infectieux est une procédure adoptée, permettant de préserver la longueur de membre, après réflexion multidisciplinaire. Malgré les complications secondaires, le bénéfice de préservation de longueur de membre inférieur semble avantageux, leur permettant une reprise de la marche, une autonomie, et une qualité de vie relativement bonne.