Introduction : De récentes observations ont suggéré que l’allongement de la période d’alimentation journalière pourrait contribuer à la survenue de nombreuses pathologies chroniques. Le time-restricted feeding, est un type de jeûne intermittent qui consiste à limiter cette période d’alimentation. Il pourrait ainsi représenter une approche diététique susceptible de limiter le développement de ces pathologies. L’objectif de ce travail est de réaliser une revue systématique de la littérature des effets du TRF sur la santé humaine. Matériels et méthode : Onze bases de données généralistes et six revues spécialisées en nutrition ont été interrogées afin d’identifier les essais évaluant les effets du TRF sur l’Homme, publiés entre janvier 2014 et novembre 2019. Résultats : A partir des 379 articles initialement collectés, 15 ont finalement été sélectionnés pour analyse. Le TRF est une approche diététique bien tolérée à l’origine d’une réduction calorique involontaire de 20%. Le régime est à l’origine d’une perte de poids moyenne de 3% associée à une perte de masse grasse. Cette perte de masse grasse était constatée en dehors de toute restriction calorique dans deux études. Le TRF a produit des bénéfices sur les marqueurs métaboliques de santé tels que la tension artérielle, la tolérance au glucose et le bilan lipidique indépendamment de toute perte de poids. Ces effets intrinsèques seraient médiés par le réalignement de la nutrition avec l’horloge circadienne, à travers l’action de l’adiponectine. Conclusion : Le TRF est une intervention diététique facile à mettre en place et bien tolérée par les participants qui a montré des effets protecteurs contre différentes pathologies chroniques. Il représente ainsi une stratégie utilisable en médecine générale pour lutter contre le développement de ces pathologies. Des études plus robustes sont toutefois nécessaires pour en confirmer ses effets, comprendre leurs mécanismes d’action et en apprécier l’applicabilité sur la santé humaine.

Contexte : Les infections ostéoarticulaires par voie hématogène chez l'enfant sont fréquentes et nécessitent une prise en charge urgente. L'objectif principal était de décrire et de comparer l'ensemble des arthrites et ostéomyélites aiguës et subaiguës par voie hématogène chez l'enfant. Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude épidémiologique, descriptive, rétrospective réalisée au sein du service de Chirurgie pédiatrique du CHU de Lille entre janvier 2012 et décembre 2019. Les enfants de moins de 15 ans et trois mois, présentant une arthrite ou une ostéomyélite, aiguë ou subaiguë, par voie hématogène ont été inclus. Pour chaque patient, les résultats des examens cliniques, biologiques, d'imagerie, bactériologiques et les données de la prise en charge thérapeutique ont été recueillis. Résultats : 152 patients ont été inclus, 53 ostéomyélites (âge moyen 7,32 ans) et 99 arthrites (âge moyen 1,74 ans). L'IRM était l'examen déterminant au diagnostic d'ostéomyélite (38 enfants, 72%), et l'échographie à celui d'arthrite (75 enfants, 51%). Les germes principalement retrouvés étaient le Kingella Kingae (36 enfants, 36%) pour les arthrites et le Staphylococcus Aureus (21 enfants, 40%) pour les ostéomyélites. Les hémocultures ont été réalisées chez 102 enfants (67%) et n'étaient positives que chez 13 enfants (13%). 95 enfants (96%) avec une arthrite ont bénéfcié d'un prélèvement chirurgical, contre 34 enfants (64%) avec une ostéomyélite. La bi-antibiothérapie intraveineuse principalement proposée était l'Amoxicilline et l'Acide Clavulanique (51 enfants avec une arthrite (53%) et 16 enfants avec une ostéomyélite (31%)). L'adjonction de Gentamicine était réalisée en cas de forme septicémique (soit chez 37 enfants, 24%). La durée moyenne d'antibiothérapie intraveineuse était de 5,5 jours. Conclusion : Certaines de ces infections ostéoarticulaires peu sévères semblent accessibles à une antibiothérapie orale exclusive et feront l'objet d'une étude prospective appelée POOMA qui sera réalisée prochainement sur le territoire français.

La stéatohépatite non alcoolique (NASH), communément appelée maladie du soda, est une pathologie hépatique liée au mode de vie, caractérisée par une accumulation anormale de lipides dans les hépatocytes ainsi qu’une ballonisation et une inflammation, pouvant s’accompagner d’une fibrose. Ces dernières années, parallèlement à l’épidémie mondiale de diabète et d’obésité, sa prévalence a connu une ascension fulgurante. Actuellement sans traitement, la NASH représente un enjeu de santé publique majeur. Malgré les nombreux efforts scientifiques réalisés, les mécanismes physiopathologiques conduisant à son développement restent encore à élucider complètement. Parmi les différents facteurs impliqués, il semblerait que le stress du réticulum endoplasmique et la voie Unfolded Protein Response (UPR) pourraient jouer un rôle dans son développement. Initialement perçues comme de simples réponses au dérèglement de l’homéostasie protéique, ces voies de signalisation se sont révélées comme des éléments clés du développement de diverses maladies métaboliques. Ainsi, la voie UPR pourrait représenter une cible thérapeutique intéressante dans le traitement de la NASH. Par ailleurs, quelques molécules en développement ciblant l’UPR ont montré des effets encourageants chez l’Homme ou dans des modèles animaux de la NASH.

Contexte : Le syndrome de Sjögren (SS) est une maladie auto-immune ayant un retentissement majeur sur la qualité de vie des patients. L’éducation thérapeutique (ETP) doit servir aux patients à améliorer leur qualité de vie en les aidant à mieux vivre avec leur maladie. Cette étude avait pour objectif principal de décrire les caractéristiques médico-psycho-sociales définissant les six sphères du modèle pédagogique allostérique en ETP. L’objectif secondaire était d’étudier les relations entre ces caractéristiques et l’intérêt des patients pour intégrer un programme d’ETP. Méthodes : Un auto-questionnaire électronique était envoyé à 408 patients atteints d’un SS (primaire ou secondaire) suivis dans le service de médecine interne du CHU de Lille. Il évaluait les 6 sphères composant le modèle allostérique : intentionnelle (envie d’apprendre), perceptive (vécu corporel), affective (vécu émotionnel), cognitive (connaissance sur la maladie), infra-cognitive (mécanismes d’adaptation) et méta-cognitive (représentations de l’environnement). Résultats : cent vingt-sept patients (31,13%) ont répondu, 96,06% étaient des femmes et la médiane d’âge était de 51 ans (± 14,5). Concernant la sphère intentionnelle, les patients étaient majoritairement intéressés pour intégrer un programme d’ETP. Concernant la sphère perceptive, ils étaient gênés par le syndrome sec et la fatigue (évalués par les questionnaires validés Profad-SSI, ESSPRI et BPI). Concernant la sphère émotionnelle, les patients présentaient une symptomatologie anxieuse selon le questionnaire validé HADS. Concernant la sphère cognitive, les patients maitrisaient les connaissances basiques sur le SS. Concernant la sphère infra-cognitive, les patients avaient principalement un coping centré sur le problème, un locus de contrôle interne et une faible estime de soi. Concernant la sphère métacognitive, ils présentaient un retentissement du SS sur leurs interactions sociales. Nous avons pu définir deux clusters de patients dont un où les patients souffraient d’une atteinte plus sévère pour les scores des sphères perceptive, émotionnelle et de qualité de vie. Plus de patients étaient intéressés pour participer à un programme d’ETP dans ce même cluster (58 patients (77%) vs 29 patients (56%), p<0,01). Conclusion : il existe un impact important sur les différentes sphères du modèle allostérique pour les patients souffrant d’un SS, et de le prendre en compte est essentiel pour optimiser l’ETP. Malgré la sévérité du retentissement, les patients sont intéressés pour intégrer un programme d’ETP.

La corticotomie est une technique chirurgicale apparue au début du 20ième siècle, dans  laquelle il s’agit d’effectuer des incisions de la corticale osseuse en regard des dents à déplacer. Elle a pour but de diminuer le temps de traitement orthodontique en facilitant les déplacements dentaires grâce à la chirurgie. Popularisée par Köle en 1959, il supposait que les dents se déplaçaient par blocs osseux. Les travaux de H. Frost en 1983 ont permis de mettre en évidence le phénomène d’accélération régionale à l’origine du déplacement dentaire. Ainsi, grâce à l’évolution des connaissances en termes de biologie cellulaire et d’ingénierie tissulaire, elle a connu un regain d’intérêt dans les années 2000 avec les travaux de Wilcko et al. Ils décrivent une technique qu’ils ont nommé l’Orthodontie Accélérée par Ostéogénèse Parodontale, dans laquelle ils lèvent un lambeau, fraisent l’os, et ajoutent du matériel de greffe avant de refermer. Elle permet non seulement d’accélérer le déplacement dentaire, mais elle permettrait aussi d’améliorer le support parodontal grâce à la greffe. Peu de complications ou d’effets indésirables n’ont été rapportés dans la littérature. Cependant, elle reste traumatique et invasive ; c’est pourquoi des techniques plus conservatrices sont apparues telles que la corticotomie « flapless » et les micro-ostéoperforations. Il semblerait que ces techniques soient aussi efficaces pour accélérer les déplacements orthodontiques. Davantage de recherches sont nécessaires cependant afin de définir un protocole qui fasse office de concensus, et développer cette procédure en pratique courante dans l’intérêt du patient.

La dépression touche une personne sur cinq. Elle est la première cause d’invalidité et son incidence augmente chaque année pour les femmes, étudiants et chômeurs. L’environnement est un facteur de risque majeur au développement de la dépression. L’une des théories qui fonde le mécanisme de la dépression est la théorie biochimique correspondant à un déficit de monoamines. A partir de ces découvertes, les antidépresseurs ont été élaboré pour combler ce déficit. Cependant, leur arrêt brutal peut s’accompagner de complications tels qu’un syndrome d’arrêt, et une rechute de l’épisode dépressif. Certains patients préfèrent continuer leur antidépresseur de façon chronique, plutôt que d’envisager son arrêt. La stigmatisation des soins psychiatriques et de la psychothérapie participent à la difficulté de suivre les recommandations. Le rôle du pharmacien est alors de prévenir ces complications en informant son patient de la durée de traitement et des modalités d’arrêt dans l’information générale donnée au patient sur la dépression et sur le traitement. Il devra centrer son discours sur les attentes et appréhensions du patient face au traitement, pour permettre une adhérence du patient aux stratégies thérapeutiques. Une collaboration avec les professionnels de santé de proximité sera nécessaire pour uniformiser le discours donné au patient, d’encourager la psychothérapie et permettre au pharmacien d’orienter son patient vers les bons interlocuteurs. Une revue des outils sur la dépression et les antidépresseurs a été effectué. De nombreux documents sur la dépression, principalement dans le cadre de campagnes de prévention de la dépression ont été trouvés. Les antidépresseurs sont souvent abordés également. Au vu du faible nombre de documents portant sur les modalités d’arrêt des antidépresseurs, l’ébauche d’une trame pour un entretien pharmaceutique sur l’arrêt des antidépresseurs, menée par le pharmacien en officine, sera proposée

CONTEXTE : Le surpoids et l’obésité ont un impact sur la fertilité. Ils ont un impact sur l’axe hypothalamo-hypophysaire mais ils seraient également responsables de modifications au sein du complexe folliculo-ovocytaire. Certaines anomalies morphologiques sont connues comme responsable d’une diminution du taux de fécondation et d’altération du développement embryonnaire donc probablement responsable d’une altération de la qualité ovocytaire. Il reste néanmoins difficile d’évaluer cette possible altération de la qualité ovocytaire. Nous avons réalisé une étude qui vise à évaluer l’impact du surpoids et de l’obésité sur la morphologie ovocytaire. METHODE : Étude rétrospective, monocentrique incluant des couples en parcours d’assistance médicale à la procréation pour infertilité masculine entre janvier 2016 et décembre 2018 au CHU de Lille. Le critère de jugement principal était la morphologie ovocytaire, évaluée par des critères morphologiques (vacuoles intracytoplasmiques, cytoplasme granuleux, premier globule polaire fragmenté, zone pellucide anormale, espace péri-vitellin élargi, matériel péri-vitellin et forme ovocytaire anormale) et par deux scores morphologiques : le score AOQI et le score MOMS. Les critères morphologiques étaient recueillis systématiquement après décoronisation lors de chaque tentative d’ICSI. La comparaison des trois groupes de patientes, sur les paramètres propres aux cycles, a été réalisée par un modèle linéaire mixte pour les variables quantitatives avec un effet aléatoire « patiente » afin de prendre en compte la corrélation entre les différents cycles d’une même patiente. RESULTATS : Nous avons analysé 2659 ovocytes dans le groupe IMC normal, 1148 ovocytes dans le groupe de femmes en surpoids et 522 ovocytes dans le groupe de femmes obèses. Aucune différence concernant la morphologie ovocytaire n’a été constatée entre les 3 groupes, en particulier concernant les scores AOQI et MOMS. Les issues clinico-biologiques des tentatives d’ICSI étaient comparables entre les 3 groupes. CONCLUSION : Dans cette étude, l’obésité et le surpoids ne sont pas associés à des modifications de la morphologie ovocytaire en ICSI en comparaison à des femmes présentant un IMC normal. Ainsi, l’analyse de la morphologie ovocytaire n’est pas un paramètre pertinent pour évaluer l’impact de l’obésité sur la qualité ovocytaire, qui a par ailleurs été démontré expérimentalement.

Contexte. Le centre pénitentiaire de Château-Thierry et notamment son quartier maison centrale accueille des personnes détenues dont l’intégration en milieu carcéral « classique » est problématique. Bien que la prévalence élevée des troubles psychiatriques dans les prisons françaises soit bien documentée, aucune donnée n’est actuellement disponible sur le parcours des personnes incarcérées dans cet établissement. L’objectif principal de cette thèse était d’évaluer les caractéristiques socio-démographiques, le parcours judiciaire et le parcours de soins de ces personnes détenues mais aussi d’analyser le contenu des expertises psychiatriques ayant conduit à leur responsabilisation sur le plan pénal. Méthode. Nous avons réalisé une étude descriptive transversale monocentrique à partir des dossiers pénaux des personnes détenues au centre pénitentiaire de Château-Thierry durant la période de mai à septembre 2019. Résultats. Les personnes incarcérées au centre pénitentiaire de Château- Thierry sont exclusivement des hommes jeunes (moyenne d’âge = 40 ans) à faible niveau socioéconomique. Leur parcours de soins en détention est marqué par des hospitalisations psychiatriques fréquentes : en UHSA (au moins un séjour pour 46% des personnes) ou en psychiatrie générale (au moins un séjour pour 80% des personnes). Près d’un quart (24%) des personnes détenues ont fait une tentative de suicide durant leur incarcération. Nous avons mis en évidence une association statistiquement significative entre le fait qu’un expert se soit prononcé en faveur d’une irresponsabilité partielle dans une expertise pré-sentencielle (article 122-1, alinéa 2 du code pénal) et le fait d’avoir été hospitalisé en unité pour malades difficiles pendant l’incarcération. Des divergences existent entre experts psychiatres autour du diagnostic et de la responsabilité pénale. Conclusion. Ce travail montre que les personnes incarcérées à la maison centrale de Château-Thierry sont particulièrement concernées par la problématique des troubles psychiatriques en prison. De manière plus générale, cette étude interroge l’efficacité de l’expertise pré-sentencielle comme filtre avant la détention.

Contexte : La démographie des gynécologues et la demande exponentielle des patientes, amènent les médecins généralistes à les prendre en charge dans leur suivi gynécologique de prévention. Objectif : Analyser les représentations et les ressentis qu’ont les patientes vis-à-vis du suivi gynécologique afin d’améliorer leur accompagnement en médecine générale. Méthode : Analyse par phénoménologie interprétative d’entretiens individuels compréhensifs réalisés auprès de douze femmes majeures recrutées dans des cabinets de médecine générale de la région des Hauts-de-France après consentement éclairé recueilli oralement. Les entretiens ont été enregistrés par dictaphone puis retranscrits et analysés avec triangulation des données. Résultats : Les patientes voient la nécessité d’un suivi gynécologique, mais sa représentation n’est pas unique et unanime. Elle est soumise à des facteurs extrinsèques (milieu socioéducatif et culturel) et intrinsèques (âge, pudeur, sexualité, expériences) propres à chacune. La représentation de la maladie est un facteur déterminant au dépistage (histoire familiale, craintes). La gestion de l’intime durant la consultation, et plus particulièrement l’examen, est importante (dialogue, relation « professionnel de santé/patient », aménagement du cabinet). Le choix du praticien pour le suivi gynécologique est patiente-dépendant. Le gynécologue est choisi pour ses connaissances spécialisées, mais évité pour son manque de disponibilité. Le médecin généraliste est apprécié pour son suivi longitudinal et sa relation paternaliste, qui peut être perçue comme un frein. Les patientes méconnaissent sa pratique de la gynécologie. Le genre du praticien n’est pas un élément de choix contrairement aux qualités humaines (dialogue, écoute et empathie). Les patientes déplorent un manque d’accessibilité aux informations (suivi, dépistage et prévention). La première consultation gynécologique est une étape importante, initiatrice du suivi, avec les interrogations et craintes qu’elle suscite. Conclusion : En tant que médecin de premier recours, le médecin généraliste a un rôle essentiel dans la prévention et l’information des patientes pour une bonne acceptation du suivi gynécologique. L’évolution et la connaissance de la pratique de la gynécologie par les médecins généralistes semblent nécessaires, en coordination avec les gynécologues et les sages-femmes. Les représentations et les ressentis des patientes doivent être connus des professionnels de santé.

Introduction : Les politiques actuelles visent à effectuer des économies dans le domaine de la santé tout en améliorant la prise en charge des patients. La pratique de l’échographie par les médecins généralistes pourrait être un enjeu dans une nouvelle organisation du système de santé. Méthode : Une étude qualitative, par théorisation ancrée a été menée sur des médecins généralistes ne pratiquant pas l’échographie dans le département du Nord et du Pas-De-Calais, par entretiens semi dirigés. 11 médecins ont été interrogés du 4 octobre 2018 au 6 octobre 2019. Résultats : Il existe un manque de connaissance générale sur les spécificités de la pratique de l’échographie au cabinet par les médecins généralistes. La distinction échographie / échoscopie était inconnue et source de confusion. L’échoscopie était la plus adaptée en médecine générale. Elle permettait une aide au diagnostic et une amélioration de la pratique du médecin généraliste à condition d’être bien formé. Elle améliorait la prise en charge du patient et optimisait le parcours de soins. Plusieurs freins étaient mis en évidence : manque de temps pour se former et pratiquer, le coût et le manque d’expérience. Un travail de communication, d’information sur l’échographie au cabinet par des personnes fiables était nécessaire pour promouvoir cette pratique. La télé-échographie pouvait être intéressante pour s’affranchir de l’incertitude diagnostique. Conclusion : L’échographie en médecine générale est plus utile sous forme d’échoscopie. C’est un outil d’aide au diagnostic supplémentaire au même titre que le stéthoscope. Il pourrait améliorer la pratique du médecin généraliste, le rendre plus autonome. L’intégration d’une formation universitaire obligatoire d’initiation à l’échographie générale est souhaitable.