La réussite du traitement endodontique nécessite une détermination correcte de la longueur de travail afin de ne pas léser la constriction apicale. Le respect de cette structure anatomique permet de favoriser la cicatrisation. La radiographie rétro-alvéolaire est toujours très utilisée pour déterminer la longueur de travail mais elle a ses propres limites : la compression des structures en trois dimensions, la distorsion géométrique, le bruit anatomique. Ces limitations rendent parfois difficile la détermination de la limite apicale. Le CBCT est quant à lui plus indiqué dans une optique pré-opératoire pour la gestion des cas avec une anatomie complexe. Le développement des localisateurs d’apex électroniques a permis de compenser les limites de la radiographie et leur efficacité a grandement été prouvé. Cependant au cours de la préparation canalaire, des erreurs de mesures sont toujours possibles comme un ajustement inexact du stop en silicone sur le repère de référence, un mouvement du stop au cours de la procédure ou une mauvaise lecture de la longueur. L’association d’un localisateur d’apex électronique avec un moteur d’endodontie permet le monitoring permanent de la longueur de travail à une limite préalablement fixée (-0,5 mm, -1 mm ou -2 mm) et donc élimine la nécessité de reporter cette longueur sur plusieurs limes et la nécessité d’un repère de référence sur la dent. Cependant cette association avec un moteur d’endodontie a montré une certaine limite. La fiabilité de la fonction « auto apical reverse » s’est avérée inconstante selon la limite choisie. Le réglage de la limite à -1mm et à -2mm s’est révélé très imprécis. La limite à -0,5mm a donnée de meilleurs résultats mais une instrumentation de la constriction apicale s’est avérée fréquente alors que cette structure doit être préservée. A l’heure actuelle, la détermination de la longueur de travail avec un localisateur d’apex séparé d’un moteur d’endodontie offre de meilleurs résultats.

En fin de cinquième année de chirurgie dentaire, les étudiants doivent passer une épreuve de CSCT écrite et orale les autorisant à pratiquer en cabinet. C’est une épreuve qui évalue leurs capacités à utiliser leurs connaissances en situation de première consultation ou d’urgence. Afin de les aider à se préparer au mieux, cet ouvrage présente différents cas sélectionnés au cours de l’année universitaire 2017-2018 en première consultation odontologique puis discutés pendant les séances d’enseignements dirigés entre étudiants et enseignants. Décrits en deuxième partie, ils ont été volontairement séparés de leurs analyses placées en troisième partie afin que les étudiants puissent réfléchir et comparer ensuite leurs raisonnements à ceux émis par les enseignants. La première partie étant réservée à une description succincte des matériels et méthodes utilisés afin d’élaborer cette thèse dans les meilleures conditions. Les analyses ont été étayées de notions théoriques évoquées lors des enseignements dirigés afin d’élargir d’avantage l’éventail des connaissances à acquérir par les candidats.

La canine est, en terme de fréquence, la deuxième dent la plus souvent incluse. Il s’agit donc d’un problème auquel chaque dentiste se retrouve confronté et doit être capable de prendre en charge. Plusieurs solutions pour la prise en charge de cette canine incluse sont alors proposées. Parmi ces thérapeutiques, l’implant transcorono-radiculaire permet une nouvelle approche. Largement développé par les Docteurs Davarpanah et Szmukler-Moncler et se basant sur l’intégration minérale, cette technique remet en cause le postulat implicite de l’implantologie qu’un implant ne peut s’intégrer qu’avec un tissu autre qu’osseux, et ce sans induire de réaction inflammatoire ou délétère. Les différentes études décrivant les nouvelles interfaces entre implant et tissus dentaires, ainsi que les nombreux rapports de cas valident cette technique novatrice et aux nombreuses implications. Ce travail présente les caractéristiques et thérapeutiques de la canine maxillaire incluse, avant de développer la technique de l’implant transcorono-radiculaire. Enfin solution thérapeutique est illustrée par les cas cliniques présents dans la littérature.

Le terme de canal en « C » a été introduit par Cooke et Cox en 1979 pour décrire la morphologie transversale des racines qui ressemblaient à la lettre C. Ils sont plus fréquemment rencontrés dans les deuxièmes molaires mandibulaires. La caractéristique principale des canaux en « C » est la présence d’un ruban de connexion entre les canaux principaux. Cette anatomie particulière les rend difficiles à nettoyer, à préparer et à obturer. Ils présentent de nombreuses variations anatomiques qui compliquent leur diagnostic. Certaines de leurs parois très fines augmentent le risque de perforations iatrogènes lors du traitement endodontique et de la restauration post-endodontique. Pour optimiser les chances de succès du traitement endodontique, une bonne compréhension de l’anatomie des canaux en « C » et de leurs caractéristiques cliniques ainsi qu’une interprétation soigneuse des examens radiologiques sont nécessaires. Cette thèse s’efforce de recueillir les données scientifiques acquises sur les canaux en « C » pour les comprendre et les traiter.

Les antibiotiques sont utilisés depuis longtemps en odonto-stomatologie. La France est un pays qui consomme beaucoup d’antibiotiques, notamment par rapport à la moyenne européenne. Cette surconsommation nous amène à un problème de santé publique. En effet, de plus en plus de résistances apparaissent et pourraient être à l’origine de 10 millions de décès dans le monde en 2050. Les antibiotiques ont fait l’objet de plusieurs recommandations de prescription. Seulement, entre la publication de ces recommandations et leur application effective, il s’écoule un délai d’environ 5 ans. Les dernières, publiées en 2011, préconisent la prescription d’une dose unique de 2 g d’amoxicilline pour l’avulsion d’une dent incluse. Le sondage des chirurgiens-dentistes et chirurgiens-oraux, 7 ans après la publication de ces recommandations et réalisant des avulsions de dents de sagesses incluses, nous permettront d’observer si ces dernières sont respectées et dans le cas contraire, les raisons de leur non application.

Lors de la pose d’implants au maxillaire, des situations de défaut osseux peuvent amener à réaliser une chirurgie d’élévation du plancher sinusien. La simplification des protocoles opératoires en chirurgie implantaire et pré-implantaire corrélée à l’élargissement de l’offre de formation ont permis d’étendre sa pratique, entraînant parallèlement une augmentation des complications post-opératoires. Le recensement et la prise en charge de ces complications font l’objet d’études à connaître afin d’améliorer la pratique de cette chirurgie. Le but de ce travail est donc d’élaborer des propositions de recommandations dans le cadre du bilan pré-implantaire et de la gestion des complications sinusiennes infectieuses après sinus lift ou implantation. Cette thèse a donc pour objet de retracer les travaux méthodologiques nécessaires à l’élaboration de ces recommandations de bonne pratique.

Déglutir est un acte banal et automatique qui évolue au cours des premières années de vie de l’enfant. Cette action est cependant complexe et demande une parfaite coordination des différents muscles de la tête et du cou. Une déglutition dysfonctionnelle peut être révélatrice d’autres troubles fonctionnels et psycho-affectifs. Le chirurgien-dentiste occupe une place privilégiée pour le diagnostic précoce, pour cela, une connaissance physiologique et des risques associés est essentielle. Le traitement de la déglutition dysfonctionnelle est complexe et sa prise en charge est pluridisciplinaire. Le rôle de l’orthophoniste est central. Suite à un bilan, il met en place des séances de rééducation permettant d’acquérir et automatiser une déglutition fonctionnelle à condition qu’il n’y ait pas d’obstacle anatomique ou psychologiques. Une fiche diagnostic est élaborée dans cette thèse afin de sensibiliser les omnipraticiens au diagnostic et l’orientation des jeunes enfants vers un orthophoniste.

D’abord considérée comme une pratique ancestrale, la méditation de pleine conscience attise aujourd’hui la curiosité de la société moderne. En effet, celle-ci est utilisée désormais dans le secteur médical comme thérapie complémentaire aidant les patients a gérer leur douleur ou encore leur stress. Les preuves scientifiques de ses effets cérébraux et neurologiques existent, de nombreuses études ont été réalisées ces dernières années pour qu’elle soit reconnue a sa juste valeur. Cet ouvrage montre en quoi la méditation de pleine conscience, ou mindfulness, est utile au sein du cabinet dentaire. D’une part pour gérer le stress et/ou la douleur du patient, et d’autre part pour le chirurgien-dentiste lui-même qui est soumis à des contraintes administratives, émotionnelles et physiques constantes. Quelques exercices simples seront développés pour montrer en quoi consiste cette pratique.

L’articulation temporo-mandibulaire(ATM)est stabilisée par des ligaments. Ces ligaments sont classiquement séparés en deux groupes: les ligaments intrinsèques et les ligaments extrinsèques. Les ligaments intrinsèques réunissent le ligament médial, le ligament latéral, les ligaments collatéraux médial et latéral. Les ligaments extrinsèques regroupent le ligament stylo-mandibulaire, sphéno-mandibulaire et ptérygo-mandibulaire. A côté de ces deux groupes, il existe également les ligaments oto-mandibulaires qui unissent l’oreille moyenne à l’ATM. L’analyse anatomique de ces ligaments permet une meilleure compréhension de certaines pathologies et permet d’expliquer des échecs thérapeutiques auxquels le chirurgien-dentiste peut être confronté. L’objectif de ce travail consiste tout d’abord en l’étude bibliographique et à l’aide de travaux personnels de dissection de chaque ligament. Leurs différentes fonctions seront ensuite abordées. Nous terminerons sur leurs implications dans les pathologies et chirurgies de la région.

La question diagnostique borderline a toujours fait l’objet de controverses dans le monde de la psychanalyse comme de la psychiatrie. La théorie de la relation objectale, dépassement de la théorie de la pulsion freudienne, s’est développée à partir de la deuxième moitié du XXe siècle alors que le concept de borderline commençait largement à se répandre. Mais l’ambition diagnostique de ce nouveau paradigme psychanalytique n’est pas de se substituer à la catégorisation dominant les classifications internationales en psychiatrie, mais d’en être complémentaire, voire de palier à une certaine insuffisance de leurs limites. L’instabilité et l’agressivité caractéristiques de ces patients est le fait de particularités psychodynamiques de la relation objectale conditionnées par leurs mécanismes de défense archaïques et la pathologie de leurs relations d’objets internalisées. Dans tous les cas, la psychopathologie apparaît en lien avec une problématique prégénitale dominante qu’il convient d’étudier afin de déterminer une prise en charge moins chaotique et davantage personnalisée en dépit de l’hétérogénéité clinique de ce groupe de patients.