Les antibiotiques ont fait la preuve de leur efficacité comme adjuvants du débridement mécanique pour le traitement des maladies parodontales. Cependant, leur bénéfice clinique à long terme reste controversé et entretient le débat dans un contexte préoccupant de progression de l’antibiorésistance, liée au mésusage de ces molécules. Les dentistes sont responsables d’une part substantielle de la prescription et les maladies parodontales représentent une indication majeure. A ce titre, l’amélioration des pratiques dans ce domaine constitue un axe de lutte contre les antibiorésistances. Cette étude préliminaire a pour but de valider un protocole d’enquête et un questionnaire sur un échantillon de convenance composé d’étudiants et de praticiens plus expérimentés. Elle s’inscrit dans le cadre d’un projet d’évaluation des habitudes de prescription pour le traitement parodontal en France qui pourrait aboutir à la mise à jour des recommandations

L’aéro-polissage est une méthode utilisée pour la suppression des colorations et de la plaque dentaire. Elle est en plein essor, de nombreuses poudres et plusieurs dispositifs ont fait leur apparition au cours des dernières années, ayant leurs propres caractéristiques, avantages et inconvénients. Cette technologie s’intègre parfaitement dans une thérapeutique parodontale, qu’elle soit initiale, de soutien, chirurgicale ou implantaire. Il est donc nécessaire de faire une mise au point sur les données actuelles et les différentes poudres disponibles ainsi que les recommandations de chacune. L’objectif de ce travail, au travers de la description du mode de fonctionnement d’un dispositif de l’aéro-polissage et d’une revue de littérature illustrant son efficacité aux différentes étapes de la prise en charge parodontale, est de montrer les avantages et limites de ces dispositifs dans les traitements des maladies parodontales et péri-implantaires.

Depuis des millénaires la recherche d’un sourire éclatant de blancheur a toujours été au coeur des préoccupations des hommes au point de mettre en oeuvre des techniques et recettes très étranges et parfois nocives pour y arriver. Ce n’est qu’au XIXe siècle que sont apparues des méthodes plus scientifiques qui ont évolué pour en arriver aujourd’hui à des procédés validés et reconnus. Si par le passé le blanchiment des dents était recherché pour le côté esthétique uniquement, l’éclaircissement est de nos jours une véritable arme thérapeutique contre certaines formes de dyschromies qui peuvent lourdement affecter les patients dans leur quotidien, c’est aussi un passage presque obligatoire en première intention dans le cadre de beaucoup de plans de traitement en leur apportant une plus-value indéniable, en les valorisant.

Le retraitement endodontique orthograde (RTEO) est une procédure endodontique réputée pour être complexe du fait de la variabilité des situations cliniques pouvant être rencontrées. Toutefois, cette thérapeutique fait partie de notre pratique quotidienne et dès leur entrée en clinique, les étudiants en 4e année de chirurgie dentaire y sont confrontés. En complément des cours magistraux, des travaux pratiques sur le RTE ont alors été mis en place pour ces étudiants à la faculté de chirurgie dentaire de Lille afin de leur apporter des enseignements à la fois théoriques et pratiques sur cette thérapeutique. L’objectif de ce travail est de constituer une synthèse du retraitement endodontique orthograde, de ses indications à son suivi postopératoire en passant par sa mise en oeuvre aboutissant à la réalisation de fiches pédagogiques sur le retraitement endodontique destinées aux étudiants en chirurgie dentaire.

Un sourire harmonieux et naturel : c’est la demande des patients atteints de microdontie, dont les incisives latérales maxillaires sont dites riziformes. Le sourire est un passeport social, il joue un rôle majeur dans l’image que nous avons de nous même et que nous renvoyons aux autres. Les enjeux psychologiques sont important à prendre en considération, la réhabilitation du sourire peut métamorphoser une personne grâce au gain de confiance en soi. Le chirurgien dentiste doit savoir rétablir l’esthétique du sourire par la création d’un projet esthétique avec le patient et dans le respect du gradient thérapeutique, en proposant d’abord une restauration par stratification en composite avant d’envisager les facettes céramiques. Afin d’obtenir une harmonie optimale il sera parfois nécessaire de proposer au préalable au patient un traitement orthodontique, une gingivoplastie, ou encore un éclaircissement.

Les maladies parodontales sont des pathologies multifactorielles d’origine microbienne influencées par divers facteurs généraux et locaux. Même si la flore bactérienne dysbiotique constitue le facteur étiologique de la maladie, le succès des thérapeutiques parodontales nécessite, outre la compliance des patients concernant leur hygiène bucco-dentaire, la prise en compte de l’état de santé générale de celui-ci et de son mode de vie. L’obésité, les maladies cardiovasculaires et le diabète, ont été associées dans la littérature à la présence des parodontites. Ces maladies sont en relation avec des désordres du métabolisme. Le syndrome métabolique ainsi que les carences en vitamines et en oligo-éléments semblent avoir en effet une influence sur l’état de santé général des patients mais également sur l’état de santé parodontal. Dans ce travail, une étude de la littérature sur ces influences et les mécanismes d’action en jeu sera présentée. Dans une troisième partie deux cas cliniques de patients présentant des carences en vitamine D seront exposés et discutés.

L’évolution des attentes dans notre société tend vers une idéalisation du sourire qui ne doit présenter aucune imperfection et refléter un état de bien-être physique, mental et social. Le Chirurgien-dentiste de plus en plus confronté à cette demande esthétique doit adapter ses prises en charges en combinant les moyens technico-scientifiques mis à sa disposition ainsi que les principes d’économie tissulaire qui sont essentiels. Cette thèse de doctorat présentera un exemple de système de prise en charge eu sein d’un service hospitalier, en y présentant les procédés utilisés et en illustrant quelques cas qui y ont eté réalisé.

Les répercussions morphologiques de la chirurgie orthognathique sur le complexe nasolabial restent un sujet controversé. De nombreux travaux ont été réalisés pour tenter de quantifier et de qualifier les modifications des tissus mous (distance inter-alaire, projection de la pointe du nez, angle naso-labial), notamment celles qui résultent d’une ostéotomie maxillaire de Le Fort 1. Les résultats de ces études sont souvent contradictoires et confirment le caractère imprévisible de ces répercussions nasales. Des gestes techniques complémentaires permettent d’optimiser le résultat esthétique final. Ainsi, l’association d’une rhinoplastie secondaire, qu’elle soit chirurgicale ou médicale, permet d’harmoniser le profil nasal et d’intégrer subtilement le nez dans ce nouveau visage. Des logiciels de simulation morphologique se sont développés ces dernières années, bien que les prédictions de l’aspect post-opératoire des patients restent à ce jour imparfaites. L’évolution des techniques informatiques 3D combinée à celle des connaissances chirurgicales en matière d’esthétique faciale promettent d’améliorer la prédictibilité morphologique et de perfectionner le résultat esthétique final à l’avenir.

Les avancés technologiques en conception assistée par ordinateur tendent à moderniser l’enseignement de l’odontologie prothétique. Dans le cadre de ce travail, 3 supports pédagogiques ont été réalisé pour permettre aux étudiants de la faculté de chirurgie-dentaire de Lille d’utiliser le logiciel de conception assistée par ordinateur Dental wings ® (Euromax). Deux tutoriels sont destinés à l’apprentissage de la prothèse amovible partielle métallique et un tutoriel à la conception d’une couronne unitaire monolithique. Après réalisation, ces supports ont été évalués par des étudiants de 3ème année à l’aide d’un QCM et des étudiants de 5ème année par la méthode de focus groupe. La mise en place de plusieurs séances de travaux pratiques se fera dès la rentrée de l’année scolaire 2019-2020 pour les étudiants de troisième, quatrième et cinquième année à la faculté de chirurgie dentaire de Lille.

Le début du stage hospitalier en 4e année constitue une étape majeure du cursus odontologique. L’étudiant hospitalier, soignant en apprentissage devra être capable de transférer ses connaissances en aptitudes professionnelles. Afin d’accompagner cette transition, ce travail est consacré à l’élaboration de fiches méthodologiques, proposées comme outil d’aide à la réalisation des procédures courantes en parodontologie. Dans la 1re partie du document, le rationnel de l’utilisation de fiches méthodologiques dans l’apprentissage de procédures en contexte de soin est abordé selon différents angles : cognitif, pédagogique et clinique. Dans la 2e partie, l’élaboration de 5 fiches dédiées à la première consultation, le bilan parodontal, la séance thérapeutique, la réévaluation et la maintenance parodontale est décrite.