Il existe une multitude de causes responsables des troubles oro-faciaux, les cancers des voies aéro-digestives supérieures en sont l’une des principale. Leurs traitements : chirurgie, radiothérapie, et chimiothérapie causent le plus souvent des désordres irréversibles pour le patient, qu’il est souvent difficile à surmonter, tant sur le point fonctionnel, psychologique et esthétique. Le travail de rééducation est primordial et essentiel afin que le patient reprenne confiance en lui, et qu’il recouvre partiellement voir totalement les fonctions faciales perdues suite aux traitements contre le cancer. Cette thèse a pour vocation de dresser une liste non exhaustive d’exercices de rééducation d’ostéopathie et de kinésithérapie. Ceci a pour but final de permettre de retrouver une certaine souplesse musculaire afin de faciliter la mise en oeuvre des prothèses dentaires. Le résultat n’en sera que meilleur si le patient se montre totalement impliqué dans sa rééducation d’où l’intérêt de créer des fiches pratiques d’exercices à réaliser à domicile. Ces fiches ne concernent pas uniquement les patients ayant eu un cancer, mais tous les patients présentant un des troubles oro-faciaux mentionnés ci-dessus.

Pinell baptisa l’homo medicus comme un individu rationnel capable de faire les bons choix pour sa santé et pour lui-­même. Il s’agit de l’idéal recherché de la santé publique. Cependant, en France, le recours au soin en chirurgie dentaire concerne moins d’un adulte sur deux et beaucoup de Français renoncent à consulter pour diverses raisons. La santé publique et plus particulièrement la prévention sont en évolution permanente car l’Homme n’est plus une personne malade atteinte d’une maladie mais une personne malade dans son environnement social. Cette thèse présentera dans une première partie les comportements de santé, parcours de soins et parcours de vie. Une seconde partie sur la santé publique, ses modèles et son organisation en France. Enfin la dernière partie abordera une nouvelle approche : le nudge, basé sur les études de l’économie comportementale. Elle aura pour but de démontrer son utilité en santé publique et plus particulièrement en santé bucco-­dentaire.

Dans notre arsenal thérapeutique, l’implant est devenu une solution idéale dans certaines situations. C’est à travers de grandes études effectuées, que l’on a pu se forger des principes régissant notre pratique et nos connaissances dans le domaine de l’implantologie. Pour présager la réussite prothétique suivant la pose d’implant, il faudra se mettre dans les conditions les plus optimales ; et donc, avoir les moyens de gérer au mieux la cicatrisation gingivale et osseuse. Pour cela, le passage par des phases de temporisation semble tout à fait indiqué. En 2019, de quels moyens disposons-nous pour assurer les périodes nécessaires de temporisation en vue du succès final ? Quelles sont les impacts de ces outils de transition dans la chronologie de la réhabilitation et qui en font un maillon essentiel ? Cette thèse posera d’abord les principes de base qui ont ancré la solution implantaire comme un procédé fiable et utile. Ensuite, nous mettrons en avant les divers outils de temporisation et nous verrons en quoi, ils sont les pierres fondatrices du succès thérapeutique. Enfin, nous analyserons la gestion tissulaire et osseuse par la technique de mise en charge immédiate et verrons comment l’emploi d’éléments de temporisation est bénéfique au résultat final.

La sémiologie se définit comme une étude des signes cliniques et des symptômes d’une maladie. En odontologie, elle devient par extension un moyen de compiler les éléments de l’examen clinique afin d’en déduire un diagnostic et d’élaborer un plan de traitement. A l’heure actuelle, la sémiologie en dentisterie restauratrice et endodontie (D.R.E.) est souvent justifiée afin de répertorier et classer les lésions carieuses par ordre de priorité pour une prise en charge optimale des patients. En ce sens, un support physique sous forme de fiche a été élaboré dans ce travail pour réaliser cette sémiologie. Il a été soumis à l’opinion des étudiants lors de leur stage clinique au sein du service d’odontologie du C.H.U. de Lille.

Les urgences dentaires constituent une partie non négligeable de notre activité professionnelle. Le service d’urgence odontologique du circuit court de l’hôpital Roger Salengro permet de prendre en charge les patients en dehors des heures habituelles d’ouverture des cabinets dentaires de ville et sans rendez-vous. L’étude de l’activité du service à l’aide de questionnaires destinés au patient et à l’interne de garde a permis de mettre en évidence des améliorations à apporter quant à l’orientation des patients, à la quantité de matériel mis à disposition et enfin au sentiment d’insécurité éprouvé par le personnel soignant.

Les urgences odontologiques sont principalement représentées par les traumatismes, les pathologies infectieuses et les hémorragies. La douleur qui les accompagne présente un caractère très intense, demandant une prise en charge rapide et adaptée, réalisée idéalement par un chirurgien-dentiste. Cependant, il n'est pas toujours aisé d'avoir accès en urgence à un chirurgien-dentiste et la consultation d'un médecin généraliste peut, dans ce genre de situation, la suppléer. Dans ce contexte, il semble alors légitime de connaître d'une part l'importance de ce recours, et d'autre part les pratiques et le ressenti des médecins généralistes qui prennent en charge ce type d'urgences et au besoin, de leur proposer un outil d'aide à leurs prises en charge. Pour ce faire, une étude, sous forme d'un questionnaire anonyme en ligne a été menée auprès des médecins généralistes du Nord, du 01/12/2018 au 01/02/2019. Celle-ci a montré qu'au cours des 12 derniers mois, plus de la moitié des répondants avaient pris en charge au moins une urgence relative à la sphère oro-faciale par semaine. La plupart des répondants étaient moyennent confiants dans leur prise en charge et considéraient celle-ci comme améliorable. Concernant leurs pratiques, l'étude a montré quelques lacunes dans leurs prises en charge, avec notamment des prescriptions inadaptées et un recours aux antibiotiques et aux antiinflammatoires trop fréquent. Ce travail a permis de mettre en évidence une prise en charge fréquente des urgences buccodentaires par les médecins généralistes. Celle-ci, d'après les ressentis des médecins, étant parfois source de difficulté. Pour répondre à leur demande, un outil d'aide à la décision et à l'orientation pour la prise en charge des urgences odontologiques serait intéressant à développer. Cela pourrait faire l'objet d'un autre travail.

De nos jours, l’importance de l’esthétique se fait de plus en plus présente au quotidien. Les magazines de beauté, les publicités prometteuses de jeunesse et la télévision forment une masse d’information et de suggestion susceptible de modifier le regard des consommateurs sur le monde et d’influencer leur choix. Cette société de consommation, très axée sur le paraitre, pousse à remettre fréquemment en question les besoins qu’ils soient matériels comme physiques. Le chirurgien-dentiste fait partie des acteurs jouant un rôle dans l’esthétique et voit son implication fortement sollicitée. Sa qualité de maître d’oeuvre lui exige un savoir régulièrement mis à jour dans les évolutions des techniques afin de pouvoir répondre au mieux aux demandes et exigences des patients. Mais à cela doit s’ajouter la prise de conscience de la place du sourire dans la société, comment il est perçu de nos jours en prenant en compte les influences extérieures (médias, publicités) et culturelles (telles que les effets de mode par exemple). Ainsi, le patient et le praticien doivent s’accorder sur leurs sensibilités propres et leurs représentations subjectives afin de concevoir un sourire idéal. L’étude réalisée ici découle de cette complexité, impliquant ainsi le ressenti qu’un patient et qu’un praticien accordent à une dentition satisfaisante. Nous chercherons à savoir quelle importance ces différences ont, ou s’il existe des similitudes dans l’appréciation d’un sourire jugé esthétique et quelles pourraient être les conséquences sur la relation de soin.

L’utilisation des rayons X en radiodiagnostic dentaire permet de caractériser le chirurgien-dentiste comme étant un acteur du nucléaire. En cas d’utilisation incontrôlée, les rayons X sont susceptibles d’induire des effets néfastes sur l’organisme et la réglementation impose donc des dispositions de radioprotection à tout utilisateur. Ces dispositions doivent être prises en compte dès l’étape de conception des installations radiologiques. Si l’ensemble des points réglementaires liés à l’installation des appareils de radiodiagnostic en cabinet dentaire est contenu dans le Code de la santé publique et dans le Code du travail, les récentes évolutions publiées en 2018 demeurent méconnues de la plupart des chirurgiensdentistes désireux de créer un cabinet dentaire. Ce travail permet donc de faire le point sur la réglementation en vigueur en France en 2019 au sujet de l’installation des générateurs de rayons X en cabinet dentaire. La réglementation appliquée dans ce domaine à l’étranger est également étudiée afin de mettre en avant le besoin de simplification, de modernisation et d’harmonisation des procédures françaises.

La carie précoce de l’enfant fait partie des problèmes majeurs de santé publique surtout dans le département du Nord où sa prévalence est plus élevée que dans les autres départements. Cette pathologie engendre des répercussions sur la qualité de vie de l’enfant mais aussi des répercussions sur sa famille. Une constatation de surcharge de patients dans les établissements publics, les centres spécialisés ainsi que chez les pédodontistes exclusifs et les omnipraticiens orientés en odontologie pédiatrique a été relevée. Ceci serait dû au fait que certains omnipraticiens ne prendraient pas en charge les enfants porteurs de caries précoces ou les réorienteraient facilement vers les centres spécialisés et les spécialistes en odontologie pédiatrique. Cette thèse a pour finalité de connaître et de comprendre les difficultés rencontrées par les omnipraticiens vis à vis de la carie précoce de l’enfant à l’aide d’une étude. Le but est de pallier ces difficultés, pour qu’à terme, la prise en charge de cette pathologie soit améliorée et que les services hospitaliers ainsi que les pédodontistes exclusifs et les omnipraticiens orientés en odontologie pédiatrique soient moins saturés, et par conséquent les délais de prises en charge raccourcis.

De nos jours, l’esthétique a pris une place importante dans la société, c’est pour cette raison que la dentisterie esthétique est en pleine essor. Une dyschromie de l’incisive centrale maxillaire va briser l’harmonie du sourire. C’est pourquoi il est important de comprendre l’étiologie de ces dyschromies car elles peuvent avoir un impact psychologique et social sur le patient. L’objectif de cette thèse est de présenter l’éclaircissement interne comme une solution de premier choix dans le cas d’une dyschromie de l’incisive centrale maxillaire pilier du sourire. Les différents agents éclaircissants, les étapes préliminaires à l’éclaircissement interne et les différentes techniques possibles seront décrites. Cependant il est primordial de respecter le protocole pour limiter les risques inhérent à cette thérapeutique. Cette thèse sera agrémentée de cas cliniques permettant d’illustrer l’efficacité de ce traitement.