L’articulation temporo-mandibulaire est une articulation complexe qui a fait l’objet de milliers d’études. L’objectif de cette revue systématique a été de faire un état des lieux de l’utilisation de la définition de l’articulation temporo-mandibulaire saine dans les articles scientifiques au cours des cinq dernières années. Tout d’abord un rappel de l’anatomie et des différents moyens diagnostiques définissant une articulation temporomandibulaire saine est présenté. Afin d’effectuer la revue systématique, les articles sélectionnés via le mot clé « temporomandibular disorders » ont été analysés afin d’en extraire les moyens diagnostiques utilisés par les auteurs. Les recherches ont montré qu’il existait une hétérogénéité des moyens diagnostiques dans les articles scientifiques. Néanmoins le gold standard, soit The Research Diagnosis Criteria for TemporoMandibular Disorders, est l’élément le plus utilisé par les auteurs.

Les implants zygomatiques étaient initialement indiqués lors de délabrements maxillo-faciaux, consécutifs de pathologies tumorales ou de séquelles des fentes labio-alvéolo-palatines. Leurs indications se sont ensuite étendues aux patients édentés totaux ou partiels présentant une atrophie sévère du maxillaire. L’implantologie zygomatique constitue une alternative aux techniques chirurgicales d’augmentation osseuse. Elle permette d’aboutir à des réhabilitations prothétiques fixes implanto-portées en réduisant significativement les durées de traitement et la morbidité des prélèvements osseux (calvaria, iliaque). Néanmoins, il s’agit d’une technique difficile avec un risque non négligeable de complications lié en partie à la complexité des structures anatomiques adjacentes. Les complications peropératoires majeures sont la perforation du plancher orbitaire et l’effraction au sein de la fosse infra-temporale. D’autres complications surviennent en post-opératoires, entre autres les sinusites, les fistules oro-antrales, ou encore les échecs implantaires et prothétiques. Une modification du protocole chirurgical initial, l’utilisation d’une nouvelle méthode d’évaluation des profils anatomiques, et enfin l’utilisation des nouvelles technologies ont permis une gestion plus rigoureuse des risques potentiels de complications. Le développement de la chirurgie guidée et de la navigation chirurgicale contribuera de façon certaine à une réduction significative des complications per et post opératoires dans cette implantologie de recours. La connaissance approfondie de l’anatomie cranio-faciale et l’expérience chirurgicale reste néanmoins des éléments garants du succès de cette thérapeutique.

L’ostéoporose est une pathologie provoquant une diminution de la densité minérale osseuse (DMO) ainsi qu’une augmentation du risque de fracture osseuse. Pour pallier ce risque, de nombreux traitements médicamenteux existent. Le dénosumab est un inhibiteur de de la résorption osseuse (IRO) qui peut être prescrit dans le traitement de seconde intention de l’ostéoporose (Prolia®). Ce dernier est très efficace, mais présente des effets indésirables et rares dont l’ostéonécrose des maxillaires (ONM). La prise en charge des patients traités par Prolia au cabinet dentaire sera alors à adapter avant et pendant le traitement au Prolia afin de minimiser le risque de survenue d’une ONM. Ce travail aura pour but d’aider les chirurgiens-dentistes sur les différentes précautions à prendre lors de la prise en charge de patients ostéoporotiques traités par dénosumab. Il sera également détaillé les différentes thérapeutiques de traitement d’une ONM lorsque cette dernière survient chez un patient sous Prolia. Pour terminer, un cas clinique sera présenté, illustrant la prise en charge et le suivi d’un patient dans le cadre de la consultation pluridisciplinaire spécialisée de suivi des patients présentant une ONM au CHU de Lille.

Aujourd’hui, la convergence oculaire est un sujet qui semble éloigné des problématiques des étudiant(e)s en chirurgie dentaire et des praticiens. Après avoir expliqué ce qu’est la convergence oculaire, les différents troubles possibles et les moyens pour les investiguer, une étude a été réalisée afin de regarder les répercussions que peut avoir un dysfonctionnement de la convergence oculaire sur les résultats des travaux pratiques de prothèse fixée d’une promotion d’étudiant(e)s de la Faculté de Chirurgie Dentaire de l’Université de Lille (résultats, fatigue visuelle, troubles de la posture, confort de travail). Actuellement, la rééducation orthoptique avec ses exercices spécifiques est la solution la plus adaptée à la prise en charge de ces troubles. Il apparait, à la vue des résultats de cette étude, qu’il serait intéressant de venir en aide aux étudiant(e)s en difficulté en leur faisant réaliser un bilan orthoptique complet lorsque les résultats dans les disciplines pratiques ne sont pas du tout satisfaisants. Cette démarche pourrait probablement permettre à certain(e)s étudiant(e)s de réussir plus facilement leur apprentissage pratique. Une prise en charge précoce pourrait ainsi permettre d’obtenir de meilleurs résultats et par la suite d’améliorer le bien-être des étudiant(e)s.

La demande esthétique est en perpétuelle croissance dans la société actuelle, et notre profession n'échappe pas à ces sollicitations. L’objectif de cette thèse est de permettre à tout praticien de répondre, quand cela est possible, aux demandes des patients, tout en limitant au mieux les risques d'échecs. Pour cela, une analyse de tous les paramètres esthétiques du visage et du sourire permettra d’entreprendre une réhabilitation prothétique la plus adaptée et la plus harmonieuse possible. Quant à l’analyse anatomo-fonctionnelle, indispensable, elle permettra de dépister un éventuel dysfonctionnement de l’appareil manducateur, mais aussi d’enregistrer les paramètres occlusaux initiaux du patient qui, s’ils sont respectés, seront la clé d’une réhabilitation fonctionnellement intégrée.

La cavité d’accès sur l’incisive centrale maxillaire semble simple à réaliser. Mais plusieurs critères sont à prendre en compte afin de ne pas faire d’erreurs. L’objectif de ce travail est de créer un outils imprimé en 3D ayant pour but d’améliorer la compréhension des problématiques liées à la réalisation de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire. Dans ce travail sont d’abord exposés les grands principes qui régissent la réalisation de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire dont la chronologie étape par étape. Ensuite, il sera question de s’attarder sur les critères qui conditionneront le succès de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire. De ces critères de succès découleront quelques erreurs à éviter. L’incisive centrale maxillaire apparaît alors comme une dent pouvant présenter des difficultés à l’étudiant novice en endodontie. C’est pourquoi des modèles pédagogiques imprimés en 3D à une échelle 3/1 ont été réalisés par le biais de l’imprimante 3D FormLabs 2 utilisant la technique de la stéréolithographie. Ils représentent chacun une étape clé dans la réalisation de la cavité d’accès sur incisive centrale maxillaire : la dent intacte afin d’identifier les repères anatomiques et les limites de la cavité d’accès, la cavité de délinéation servant de base, l’effraction pulpaire permettant de mettre en avant l’axe de trépanation, la suppression du plafond pulpaire et la suppression du triangle dentinaire permettant de mettre en avant l’accès nettement amélioré au canal quand ces deux étapes ont été réalisées. Deux autres modèles représentent la création d’une marche vestibulaire et une perforation vestibulaire afin que l’étudiant puisse identifier des erreurs à ne pas commettre. Ils ont pour vocation d’être utilisés lors des TP d’endodontie afin que l’étudiant puisse observer concrètement ce qui est attendu de lui, ils tendent à être plus explicites que des schémas qui peuvent rester relativement abstraits.

Depuis quelques années, dans un but de pallier au limites actuelles des céramiques et des composites en CFAO, de nouveaux matériaux sont arrivés sur le marché. Ces derniers sont appelés composites haute performance et céramiques hybrides. Ce travail a pour but de permettre de comprendre la nature et les propriétés de ces nouveaux matériaux. Dans une première partie, leurs indications et compositions ont été analysées. Dans une seconde partie, le protocole de ces matériaux sera explicité à l’aide de cas cliniques. Pour finir, une analyse des études actuelles a été réalisée afin de déterminer leurs apports en comparaison des autres matériaux actuellement disponibles sur le marché. La céramiques hybride et les composites hautes performances présentent de bons résultats lors des tests statiques. Cependant, lors des tests dynamiques, la céramique hybride se rapproche des composites. Concernant l’usinage, la céramique hybride et les composites présentent des meilleurs résultats en comparaison aux vitrocéramiques. Les adaptations interne et marginale de la céramiques hybride et des composites, sont encore à approfondir. La biocompatibilité de la céramique hybride est bonne à condition que celle-ci soit fabriquée sans adjonction de TEGMA. Pour évaluer les propriétés des composite hautes performances, il manque à ce jour d’étude. La céramique hybride présente, quant à elle, plusieurs perspectives en termes de composition et de fabrication.

Les maladies psychiatriques désignent un ensemble d’affections neurologiques d’origines variées causant des troubles chez un individu. Selon l’OMS, une personne sur quatre souffre de troubles mentaux dans le monde. Les traitements antipsychotiques associés agissent également sur l’activité cérébrale du patient. Cette altération du système nerveux peut avoir des répercussions sur la cavité buccale, à l’instar du bruxisme. Le stress provoque des libérations successives de neurotransmetteurs à l’origine de contractions involontaires des muscles masticateurs. La prise en charge du patient atteint de maladies psychiatriques nécessite une surveillance particulière de la part du chirurgien-dentiste. Celui-ci pourra entrer en contact avec le médecin spécialiste pour une adaptation de son traitement.

La profession de chirurgien-dentiste est sans cesse en évolution et notamment la façon dont elle est pratiquée. L’exercice en groupe se développe de plus en plus alors qu’auparavant le cabinet libéral mono praticien faisait figure d’exemple. Ce travail décrit dans un 1er temps les différents modes d’exercice en groupe de la chirurgie dentaire. Il expose ensuite les évolutions qu’a connu la profession et qui ont engendré des modifications de pratiques. Il détermine dans un 3e temps les avantages et les inconvénients de chaque mode d’exercice. Enfin, il décrit certains éléments permettant d’aborder sereinement l’exercice en groupe. L’objectif de cette thèse est de guider les chirurgiens-dentistes dans leur choix d’exercice et de mettre en avant les différentes formes d’exercice groupé de la profession.

Depuis plusieurs années, les lésions érosives sont en constante augmentation à cause des changements dans les habitudes de vie de la population générale. La prise en charge des érosions s’appuie sur la préservation de l’intégrité tissulaire et les enjeux esthétiques. L’évolution constante des méthodes de restauration et des matériaux a permis à certains auteurs, comme Fransesca Vailati et ses collaborateurs, de mettre en place la « Three Step Technique » [66, 69, 76]. Il s’agit d’une technique de réhabilitation minimalement invasive de grande étendue qui prend en charge des cas sévères d’érosion. Après une définition des lésions érosives (étiologie, diagnostic et classification), la méthodologie complexe de la « Three Step Technique » sera décrite pour ensuite être illustrée par un cas clinique réalisé au centre de soins dentaires du CHRU de Lille.