La littératie en santé englobe les connaissances, la motivation et les capacités sollicitées pour trouver, comprendre, soupeser et utiliser de l'information ayant trait à la santé. L’objectif est de développer une opinion et de prendre des décisions au quotidien en matière de soins de santé, de prévention de maladie et de promotion de la santé et ainsi maintenir ou augmenter la qualité de vie. L’objectif de la thèse est de recenser les écrits traitant de la littératie en santé orale et d’appréhender le développement et l’évolution de celle-ci sur ces 10 dernières années. Le travail réalisé comprend une explication et une définition de ce qu’est en premier lieu la littératie puis les différents outils permettant de mesurer celle-ci. Par la suite, ce travail présente également une définition de ce qu’est la littératie en santé orale (adapté à notre domaine de compétences) et les moyens de l’évaluer. Il est également décrit au travers de diverses études les implications de la littératie en santé orale pour les patients. Le cas de la femme enceinte, la transmission des savoirs et des gestes de la mère à l’enfant, l’idée de négligence, la réception des connaissances du point de vue de l’enfant, la relation entre le patient et son praticien sont ainsi explorés. Pour terminer, ce travail aborde la question des compétences et des formations des professionnels de santé à la littératie en santé orale. Ce travail se propose donc d’établir les différents composants de la littératie en santé orale ainsi que l’importance d’améliorer ce niveau de littératie pour les patients et le lien qu’elle entretient avec l’Eduction Thérapeutique du Patient.

Le chirurgien-dentiste a toujours eu un rôle à jouer en tant qu’acteur de santé publique. Que ce soit dans la réduction de la consommation de tabac ou la prévention des maladies cardio-vasculaires, le chirurgien-dentiste a toujours été en première ligne pour la santé de tous. Aujourd’hui avec la recrudescence du cancer de l’oropharynx, par un bouleversement de son étiologie (origine virale : HPV), un nouveau défi s’annonce pour les membres de la profession. Ce défi passe par l’intensification de la prévention au cabinet : qu’elle soit primaire, secondaire ou tertiaire. Cette prévention primaire passera par l’éducation des patients aux risques encourus avec la consommation de tabac et d’alcool, ainsi que le lien entre le cancer et l’HPV, pas seulement responsable du cancer du col de l’utérus. Le chirurgien-dentiste se doit d’informer son patient sur les possibilités de vaccination au virus HPV. La prévention secondaire consistera en un dépistage le plus précoce de la maladie. Cela sera possible grâce aux connaissances des chirurgiens-dentistes en matière de cancérologie ainsi qu’avec la réalisation d’un examen clinique complet, exobuccal et endobuccal du patient. La prévention tertiaire réside en une prise en charge des plus efficaces des conséquences de la maladie pour le patient. Le chirurgien-dentiste sera auprès du patient afin de pallier les effets secondaires imputables au traitement du cancer. Ainsi le patient sera plus à même de retrouver une qualité de vie acceptable et digne.

L’approche thérapeutique contemporaine des lésions carieuses, dictée par le principe d’économie tissulaire, impose de prendre en charge les lésions carieuses débutantes au moyen de procédés non invasifs. La démarche conventionnelle de diagnostic des lésions carieuses, basée sur un examen clinique visuel complété par l’étude de clichés radiographiques, peut néanmoins s’avérer insuffisante lorsqu’il s’agit d’apprécier les premiers signes du processus de déminéralisation. C’est pourquoi les aides optiques permettant d’améliorer l’examen visuel sont des outils intéressants à considérer. Une étude visant à évaluer la fiabilité et la validité de trois aides optiques (loupes X2,5, microscope opératoire X10 et caméra intra-orale X40) en comparaison à l’examen à l’œil nu a été réalisée. 40 surfaces occlusales de dents postérieures extraites présentant des lésions carieuses débutantes ont été scorées à 2 reprises selon la classification ICDAS II par 2 groupes d’observateurs : 4chirurgiens-dentistes et 5étudiants. Des questionnaires visant à recueillir le sentiment d’aisance lors de la manipulation des aides optiques et le sentiment de compétence dans le diagnostic des lésions carieuses débutantes ont été renseignés par les observateurs aux différents temps de l’étude. La reproductibilité intra et inter-observateur étaient importante à presque parfaite pour les quatre méthodes diagnostiques, pour les deux groupes d’observateurs. La reproductibilité est plus élevée pour l’examen à l’œil nu, ceci pouvant s’expliquer par la nécessité d’un apprentissage dans l’utilisation des aides optiques. L’écart moyen entre les scores le plus faible est observé pour la comparaison œil nu-loupes. L’utilisation d’un grossissement plus élevé a conduit les observateurs à scorer plus gravement les lésions carieuses, entrainant un risque accru de sur-traitement des lésions carieuses en pratique clinique. La participation des observateurs à la séance de formation à la classification ICDAS et aux séances de scoring a eu un effet positif dans leur sentiment de compétence dans le diagnostic des lésions carieuses débutantes avec l’utilisation de la classification ICDAS.

Actuellement, pour la mise en place d’un implant, le chirurgien réalise souvent la chirurgie à main levée ou bien à l’aide d’un guide chirurgical. Cet élément rigide fixé sur l’arcade a pour objet d’aider l’opérateur à placer l’implant dans la position tridimensionnelle prévue lors de la planification implantaire. Ce transfert de données entre la phase de planification et la phase chirurgicale peut cependant être effectué par un autre grand système : la navigation chirurgicale. L’objectif de cette thèse est d’exposer au lecteur ce nouvel outil thérapeutique disponible en chirurgie implantaire, d’en comprendre son principe de fonctionnement, ses caractéristiques et indications précises. L’étude nous permettra de déterminer quelle approche le praticien doit adopter pour sélectionner la technique de chirurgie guidée la plus adaptée en fonction du cas clinique.

Les sourires parfaits, inspirés des acteurs du cinéma hollywoodien, sont omniprésents dans la société actuelle. En effet ces sourires, synonymes de bonne santé, de jeunesse et de succès, sont visibles dans les médias. Cependant un beau sourire n’est pas qu’une vitrine puisqu’il procure des bienfaits en permettant une hausse de l’estime de soi, la gestion des émotions, la régulation de certaines hormones telles que celles du stress et du bien-être, l’intégration en société en facilitant les relations humaines. Inspirés par les images véhiculées dans les médias et la démocratisation des produits « blancheur » du commerce, les patients sont de plus en plus nombreux à venir consulter afin d’améliorer leur sourire. Pour ne pas reproduire des sourires stéréotypés, il est nécessaire en tant que chirurgien-dentiste de bien cerner la demande des patients afin de réaliser des sourires personnalisés qu’ils leur permettront de bénéficier de tous les bienfaits qu’un beau sourire peut procurer.

L'inlay/onlay en technique semi-directe combine la technique directe et indirecte. Il s'agit de réaliser une empreinte, de la couler directement au cabinet et de réaliser la pièce prothétique sur place sans passer par l'étape de laboratoire. L'objectif de cette thèse est de proposer un protocole complet et argumenté d'un cas clinique afin de rendre plus accessible une technique moins courante dans les cabinets dentaire. Avant la présentation de ce cas, une partie permettra de développer les différentes résines composites et leurs propriétés, une autre reprendra les bases du collage et ensuite une partie présentera les particularités de la dent dépulpée Le cas clinique est réalisé volontairement sur une dent postérieure où l'exigence esthétique est moins présente qu'en situation antérieure, ainsi que sur une dent traitée endodontiquement avec une cavité modérée, pour montrer que cette technique ne se limite pas à de de faible perte de substance. Cette thèse aura pour vocation d'ouvrir le champ thérapeutique des praticiens en ajoutant à leur arsenal thérapeutique, sans en faire la promotion, une technique supplémentaire qui posséde comme toutes les autres ses avantages et ses inconvénients qui seront décrits en fin de propos.

Les traitements prothétiques toujours plus nombreux à inclure une prise en charge implantaire ont nécessité la recherche de biomatériaux innovants en matière de préservation ou de gain osseux. En effet, le gold standard que constitue la greffe osseuse autogène présente des revers (morbidité post-opératoire du site donneur, résorption post-greffe). Les xénogreffes et allogreffes ne sont pas exemptes de risques (transmission infectieuse, réactions immunitaires). L’intérêt pour la greffe autologue d’origine dentaire, réutilisation d’un matériau issu de dents extraites, s’est manifesté dès 1990, en raison de son ostéoinduction, ostéoconduction et son excellente biocompatibilité, qualités découlant principalement de la similarité « os-dent ». Les formes disponibles, blocs, copeaux, poudres, issus de différents process, multiplient les domaines d’utilisation dans la chirurgie préimplantaire. L’état actuel des connaissances, étudié dans cette thèse, même s’il est récent, laisse présager un bel avenir à cette technique, non seulement en implantologie mais aussi en parodontologie.

L’objet de cette thèse est d’essayer d’expliquer la survenue d’une dyschromie grise localisée sur une incisive centrale maxillaire au cours d’un traitement orthodontique, cette dent répondant pourtant positivement au test thermique de sensibilité pulpaire au froid. Pour discuter de cette problématique, un cas clinique est présenté en première partie, suivi d’une étude de la biologie pulpaire expliquant la classification des différents états pulpaires, les moyens diagnostiques de l’évaluation de la santé pulpaire, les réactions pulpaires à des irritants d’origine non infectieuse et la cicatrisation pulpaire. Les répercussions de l’orthodontie sur la pulpe dentaire sont traitées dans la troisième partie avec, plus précisément, les facteurs de risque de survenue de complications et les réactions pulpaires induites par le traitement orthodontique. A l’issue du développement, des hypothèses diagnostiques sont proposées afin de répondre à la problématique posée.

La microchirurgie endodontique est, aujourd’hui, considérée comme l’ultime thérapeutique en cas d’impossibilité ou d’échec du retraitement orthograde et permet de sauver une dent affectée par une pathologie péri-radiculaire persistante. Ce traitement vise à̀ éliminer la pathologie par une désinfection apicale du système canalaire, de l’obturer de manière rétrograde, afin d’obtenir une étanchéité pérenne. Récemment, l’utilisation d’aides optiques permet le développement de nouvelles techniques en rapports avec des instruments miniaturisés. Ces progrès facilitent l’accès au site chirurgical, et permettent le respect de l’économie tissulaire maximale. La microchirurgie endodontique est donc une thérapeutique sûre, qui respecte un certain gradient thérapeutique. L’objectif de cette thèse est centré sur la prise de décision de cette microchirurgie endodontique. Les facteurs et critères permettant sa réalisation dans les meilleures conditions y sont également exposées. Le tout est synthétisé sous la forme d’arbres décisionnels. Ce travail présente les différentes parodontites péri-apicales, les indications et les contre-indications de la micro-chirurgie endodontique et fait état de tous les facteurs qui doivent être pris en compte afin d’évaluer la balance bénéfice/risque de cette intervention.

Contexte : L’intervention de Tirone David est une bonne option dans le traitement des anévrismes de la racine aortique. De multiples évolutions ont été apportées à cette chirurgie ces deux dernières décennies. Modifiant la ligne de suture aortique proximale et simplifiant le geste opératoire, une nouvelle technique a été décrite par le Dr Modine. En la comparant à la technique classique, nous avons voulu montrer sa sûreté, et évaluer son impact hémodynamique. Matériel et méthodes : De 2006 à 2015, 41 patients opérés par la nouvelle technique pour un anévrisme de la racine aortique au CHRU de Lille ont été appariés à 41 patients opérés par la technique classique. Le suivi clinique a été réalisé entre octobre 2016 et juin 2017. L’étude hémodynamique du flux systolique aortique a été réalisée à l’aide de 2 outils. L’échocardiographie a permis l’étude de 3 paramètres : la vitesse de l’onde de pouls (VOP), le module d’élasticité et l’index de rigidité. L’IRM 4D a permis une analyse dynamique du flux sanguin systolique, de son excentricité, ainsi que du stress pariétal aortique (WSS). Résultats : Le suivi moyen était de 4,79 ± 2 années, aucune différence n’a été montrée sur le taux de mortalité toutes causes confondues (0,62), ainsi que sur le critère composite d’évènements (p=0,39) et la nécessité d’une ré-intervention tardive (p=0,54). Le taux d’insuffisance aortique précoce et tardive était comparable entre les deux techniques (p=0,12 et p=0,052, respectivement). Les trois paramètres hémodynamiques échographiques n’ont pas montré de différence entre les techniques (p=0,32 pour la VOP, p=0,14 pour l’index de rigidité, et p=0,58 pour le module d’élasticité). En IRM 4D, le stress pariétal global était comparable (p=0,27), ainsi que le type de flux (p= 0,12) et son excentricité (p=0,34). Conclusion : La nouvelle technique du Dr Modine semble montrer sa sûreté en terme d’évènements à court et moyen terme. L’hémodynamique en analyse multimodale au sein de l’aorte thoracique est comparable avec la technique classique. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer son impact à long terme sur une population plus importante.