L'asthme est une maladie chronique fréquente chez l'enfant. Cette pathologie doit faire l'objet d'une attention particulière de la part des soignants mais également de l'entourage de l'enfant notamment par un contrôle des facteurs pouvant aggraver ou déclencher la maladie asthmatique. Le traitement de la crise d'asthme doit être adapté à la sévérité de la maladie afin d'avoir un contrôle suffisant pour ne pas interférer sur la vie de l'enfant. En cas de crise d'asthme persistante, les mesures à prendre doivent être connues par l'entourage de l'enfant et par les soignants. En tant que chirurgien-dentiste, des précautions doivent être appliquées lors du recueil des informations médicales afin d'adapter la prise en charge aux possibles allergies de l'enfant mais également lors des soins afin de gérer l'anxiété potentielle. Les manifestations buccales liées à la pathologie asthmatique ou aux traitements de l'asthme sont nombreuses, il appartient donc au chirurgien-dentiste de les prévenir, de les détecter et de les soigner.

Contexte : En cas de tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) localement avancée (LA), une exérèse large parfois mutilante est nécessaire afin d'obtenir une exérèse complète. Par rapport à une chirurgie première, l'alternative d'un traitement néo-adjuvant par Inhibiteurs de Tyrosine Kinase (TKI) pourrait limiter le geste chirurgical initial et augmenter les chances de résection complète. Néanmoins le niveau preuve concernant l'intérêt d'un tel traitement est faible. Le but de notre travail était d'évaluer l'impact d'un traitement néo-adjuvant par TKI sur les résultats oncologiques et post-opératoires en cas de GISTLA. Patients et méthodes : A partir d'une base de données Européenne multicentrique, rétrospective de patients pris en charge pour GIST entre 2001 et 2013 (n=1413), 223 patients porteurs d'une GISTLA non métastatique ayant bénéficié d'un traitement adjuvant ont été identifiés. Les patients du groupe traitement néo-adjuvant (TKI+, n=40) ont été comparés aux patients réséqués d'emblée (TKI-, n=183) avec ajustement par score de propension. Résultats : Dans le groupe TKI+, la durée moyenne de traitement était de 9,6 (DS 7,9) mois avec une réduction moyenne significative de la taille tumorale de 20 mm (DS 48,9) (p=0,016). Après ajustement, la résécabilité était améliorée dans le groupe TKI+ avec un taux plus élevé de résections R0 (97,5% vs. 89,0%, OR=42 ; p=0,030) et une diminution du risque d'effraction tumorale (2,5% vs. 9,2%, OR=0,032 ; p=0,043). On ne retrouvait pas de différence significative entre les groupes TKI+ et TKI- en termes de médiane de survie sans récidive (37,4 vs 43,3 mois, OR=l,71; p=0,136) et globale (50,9 vs 54,3 mois, OR=1,730; p=0,377), de taux de complications post-opératoires (25,0 vs 26,2%, OR=1,100 ; p=0,836) et d'étendue de résection. Conclusion : En cas de GIST LA, un traitement néo-adjuvant par TKI permet d'améliorer la résécabilité, sans péjorer le pronostic oncologique et les suites opératoires à long terme.

Contexte : Tout médecin diagnostiquant une maladie à déclaration obligatoire est tenu de la signaler sans délai aux autorités sanitaires. Malgré cette obligation, les médecins généralistes sont peu nombreux à déclarer. L’objectif de cette étude était d’explorer la perception du dispositif par leurs utilisateurs et d’identifier les obstacles au signalement ainsi que les pistes d’amélioration souhaitées. Méthode : Une étude qualitative par théorisation ancrée auprès des déclarants a été réalisée. 9 entretiens semi-directifs ont été nécessaires. Un double codage a été réalisé par deux chercheurs, avec le logiciel QSR N-VIVO 11. Les résultats ont été croisés secondairement. Résultats : L’analyse a montré que l’ensemble du dispositif était méconnu par les généralistes. La formation, uniquement universitaire, restait théorique et apparaîssait lointaine. Le mode d’emploi de la procédure, le rôle des différents acteurs et le cadre législatif n’étaient pas maîtrisés. La confrontation à la procédure restait rare en pratique, conduisant à son oubli. Le dispositif, perçu comme chronophage et complexe entraînait le report ou l’abandon de la déclaration. Pourtant, une fois expliquée, la procédure était perçue comme simple. Les médecins considéraient également que déclarer relevait de leur devoir. De leur côté, les biologistes libéraux, confrontés plus souvent au système de surveillance, maîtrisaient mieux le dispositif de signalement. Pour améliorer le taux de notification, la collaboration entre les différents acteurs semblait indispensable ainsi que la rétro-information, nécessaire au maintien de la motivation et à la valorisation du travail accompli. L’utilisation d’internet pour déclarer était également souhaitée pour simplifier la procédure. Enfin, les formations pratiques et les rappels réguliers étaient à encourager. Conclusion : La procédure, demeurant exceptionnelle en médecine générale, est mal maîtrisée par ses utilisateurs. À l’heure de l’informatisation, la co-déclaration en ligne, en collaboration avec le biologiste, semble une perspective d’avenir. Elle permettra de réduire le temps déclaratif et d’améliorer l’exhaustivité des signalements. L’intégration, dans la nomenclature de cotation des actes, d’une nouvelle consultation longue, dédiée aux maladies à déclaration obligatoire, ne pourrait-elle pas être envisagée dans le futur ?

Contexte : Le geste infiltratif peut s’intégrer à l’activité de médecine générale. Formation et compétence sont néanmoins indispensables. Ce travail explore le ressenti de médecins ayant participé à un atelier sur mannequins et son impact dans leur pratique quotidienne. Méthode : Cette étude qualitative, avec recueil de données par entretiens individuels semidirigés, interroge des médecins généralistes suite à un atelier ponction-infiltration réalisé en mars 2016 dans le cadre de la formation continue. Résultats : Treize entretiens ont été réalisés entre mai et juin 2017. Les participants ont souligné la pertinence de la mise en situation pratique et la présence d’un spécialiste, vécue comme un véritable parrainage. Pour certains participants, la partie théorique de l’atelier nécessiterait d’être optimisée. Pour d’autres, la durée de la pratique sur mannequins était insuffisante. Des médecins se sont appropriés le geste de ponction-infiltration pour la première fois et certains se sont perfectionnés. Les facteurs favorisant l’appropriation du geste infiltratif repose sur la réalisation précoce du geste dans la pratique quotidienne du médecin, au cours d’une consultation dédiée, qui regroupe expertise clinique, information éclairée et préparation matérielle. Certains participants n’ont pas fait de geste infiltratif au cabinet malgré la formation. Les difficultés évoquées sont le manque d’opportunités, la surprime d’assurance, la crainte des complications et les incertitudes diagnostiques et techniques (notamment concernant l’épaule). Le défaut d’approvisionnement en corticoïdes injectables a pénalisé certains médecins. Conclusion : L’atelier infiltration sur mannequins semble être la forme idéale d’apprentissage. Toutefois cette étude permet de mettre en évidence des points à améliorer.

Objectif - Evaluer le risque de récidive de prolapsus génital chez les patientes obèses comparativement aux patientes non obèses et en surpoids et évaluer ce risque selon la voie d’abord (coelioscopique et vaginale). Méthode - Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patientes ayant bénéficié d’une cure de prolapsus par voie vaginale et par voie coelioscopique entre 2003 et 2013. Trois groupes ont été constitués : patientes non obèses (IMC<25 kg/m2), patientes en surpoids (IMC de 25 à 29kg/m2) et patientes obèses (IMC ≥ 30 kg/m2). Nous avons comparé dans ces groupes, les caractéristiques de la population, le risque de réintervention global, le risque de réintervention pour récidive de prolapsus, pour incontinence urinaire et pour complications liées à la prothèse. Résultats - 744 patientes ont été inclues dont 382 non obèses, 240 en surpoids et 122 obèses. Nous avons observé des différences significatives concernant la répartition des stades de prolapsus entre les groupes, la voie d’abord utilisée et l’association à une cure d’incontinence urinaire. Aucune différence n’avait été retrouvée concernant les réinterventions. Conclusion – Après ajustements sur les paramètres démographiques et le stade du prolapsus, l’obésité ne semble pas être un facteur de risque de récidive de prolapsus après mise en place de prothèse quel que soit la voie d’abord.

Contexte: L’état de santé des médecins est un sujet préoccupant depuis plusieurs années. En France, 80% des médecins toutes spécialités confondues, n’ont pas de médecin traitant déclaré. Une enquête du Conseil National de l’Ordre des Médecins met en évidence que sur 10822 médecins interrogés, un quart a déclaré être en mauvaise ou moyenne santé. Il existe un paradoxe au sein même de la profession : ce qui est bon pour les patients, semble être négligé par les médecins. L’objectif principal est de déterminer comment les Médecins Généralistes (MG) de la région Hauts-de-France (HdF) appliquent pour eux-mêmes les mesures de prévention. Méthode: Etude descriptive, quantitative, transversale, auprès des MG libéraux, de la région HdF, tirés au sort. Les réponses étaient anonymes et enregistrées sur un questionnaire en ligne après appels téléphoniques ou courrier postal de décembre 2017 à mai 2018. Le seuil de significativité a été fixé avec un risque alpha à 5%. Résultats: Sur 200 appels et 500 envois de questionnaires papiers, 217 réponses ont été analysées (31%).Les MG étaient 88,48% à avoir un médecin traitant déclaré, dont 68,66% d’auto-déclaration. Ils n’étaient que 8,76% de fumeurs actifs. Les femmes MG de plus de 50 ans étaient moins nombreuses à avoir un suivi gynécologique régulier de façon significative que celles de moins de 50ans (71,43%vs 92,30%, p=0,015). Ils étaient 58,89% à réaliser le test de dépistage de sang dans les selles après 50 ans et étaient 34,88% à participer au dépistage du mélanome en cas de facteurs de risque.91,24% avaient leurs vaccinations à jour, et 80,65% réalisaient leur vaccination antigrippale chaque année sans différence significative selon le sexe. Les MG étaient 81,11% à estimer leur prévention tout à fait ou plutôt satisfaisante. Les femmes MG étaient tout à fait ou plutôt d’accord que leur métier avait un impact sur leur propre application des recommandations de prévention par rapport aux hommes de façon significative (95%vs 81,02% p=0,027). 69,58% des MG obtenaient une évaluation de l’application des mesures de prévention comme tout à fait ou plutôt satisfaisante. Conclusion: L’application des mesures de prévention et de dépistage chez les MG est globalement de bonne qualité mais n’est pas supérieure à la population générale pour toutes les mesures. Ce qui suggère que certains MG n’utilisent pas leurs connaissances médicales au profit de leur santé. Il paraît important de mener une réflexion sur la prise en charge médicale spécifique des médecins.

Introduction : La transformation hémorragique après thrombectomie mécanique des AVC ischémiques est une complication majeure menaçant la survie et le pronostic fonctionnel des patients. L’objectif de l’étude était d’évaluer les facteurs prédictifs de transformation hémorragique après thrombectomie mécanique. Méthodes : Nous avons conduit une étude de cohorte à partir du registre prospectif des patients avec AVC ischémique de circulation antérieure ayant bénéficiés d’une thrombectomie mécanique entre 2015 et 2017. Nous avons analysé les données cliniques (antécédents, score NIHSS), biologiques (glycémie, plaquettes, tests de coagulation) et radiologiques (ASPECTS et volume d’infarctus initiaux) de base, les scores de recanalisation angiographiques (mTICI), et la présence d’un remaniement hémorragique sur l’IRM de suivi à J-1 selon la classification ECASS II. Résultats : Parmi les 643 patients inclus, les facteurs de risque de transformation hémorragique étaient : la thrombolyse intraveineuse, la glycémie, la thrombocytémie à l’admission, le volume lésionnel ischémique initial, le délai de prise en charge ainsi que la recanalisation intracrânienne. Les déterminants d’hémorragie intracrânienne symptomatique (sICH) étaient : le diabète, la thrombolyse intraveineuse, la pression artérielle systolique à l’admission et le volume ischémique. Le délai de prise en charge semblait être un facteur de risque et la recanalisation un facteur protecteur mais ces associations n’étaient pas significatives. Conclusion : Les facteurs de risque de transformation hémorragique des lésions ischémiques après thrombectomie étaient similaires à ceux après thrombolyse IV à l’exception de l’âge et du NIHSS. La recanalisation était un facteur de risque de transformation hémorragique mais semblait protéger du sICH.

Introduction L’index de résistance intra-rénale (RRI) est un marqueur vasculaire bien étudié dans le diabète. Il est connu pour être lié à un terrain d’athérosclérose et ses facteurs de risque cardiovasculaire. Par contre, son influence pronostique dans une population de patients diabétiques de type 2 n’a jamais été évaluée. Méthode Les données de 380 patients diabétiques ayant bénéficié d’un bilan cardiovasculaire global dans notre service de 2008 à 2011 ont été analysés de manière rétrospective. Les patients ont bénéficié d’une évaluation cardiovasculaire globale : une évaluation des facteurs de risque cardiovasculaires, une échographie cardiaque, un écho doppler des troncs supra-aortiques, des membres inférieurs et des artères rénales. La pression artérielle a été évaluée par monitoring des 24 heures. Le critère primaire était la mortalité toute cause et les critères secondaires : la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE), d’événements rénaux (ER) et d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque (IC). Résultats Les données étaient disponibles pour 329 patients diabétiques de type 2 (49,6% d’hommes, âge moyen 64.76 ans ; ancienneté médiane du diabète 132 mois ; HbA1c moyenne 8.20% ; pression artérielle systolique clinique moyenne 145.4mmHg ; clairance MDRD moyenne de 82.80 ml/min/1.73m2). Au cours du suivi (médiane 7,6 ans), les patients avec un RRI élevé (RRI≥0.7) présentaient un moins bon pronostic. L’RRI est montré comme marqueur prédictif indépendant de mortalité toute cause (hazard ratio (HR) 3.93 ; IC95%[1.82 ; 8.49] p=0.0005), de MACE (HR 2.25 ; IC95%[1.28 ; 3.92] p=0.0047) et d’ER (HR 4.93 ; IC95%[2.20 ; 11.04] p=0.0001). Aucun lien significatif n’a pu être montré concernant les IC (HR 1.997 ; IC95% [0.287 ; 13.904] p=0.4848). Conclusion le RRI peut servir de marqueur pronostique complémentaire pour affiner la compréhension du surrisque des populations diabétiques de type 2 en termes de mortalité toute cause, de survenue d’événements cardiovasculaires ou rénaux majeurs chez la population diabétique. Aucun lien statistique n’a été retrouvé avec l’insuffisance cardiaque.

Contexte : L’arthroplastie de hanche est connue pour être une chirurgie efficace pour améliorer la qualité de vie des patients. Cependant, des infections périprothétiques sont possibles. Celles-ci constituent un problème de santé publique et des coûts supplémentaires. En France, toute infection survenant dans un délai d’un an après une chirurgie avec implantation de matériel est une infection nosocomiale. Le but de cette étude était de quantifier le risque de réadmission pour infection nosocomiale après une arthroplastie de hanche et d’identifier les facteurs de risque dans la population française. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de janvier 2008 à décembre 2014 dans la population française à partir de la base nationale du PMSI. Nous avons inclus les séjours avec des codes d’arthroplastie de hanche et analysé les réadmissions pour infection sur prothèse dans l’année suivante. La cohorte a été divisée en quatre groupes : 1. chirurgie primitive programmée pour une pathologie dégénérative (arthrose) ; 2. chirurgie primitive programmée pour une maladie non dégénérative (polyarthrite rhumatoïde) ; 3. chirurgie primitive non programmée pour raison traumatique (fracture) ; 4. chirurgie de remplacement. Dans chaque groupe, nous avons réalisé un modèle de Cox pour identifier les facteurs de risque d'infection. Résultats : Pendant l'étude, 847 317 patients ont été inclus, il y a eu 12 472 réadmissions pour infection périprothétique. Trois facteurs de risque significatifs communs aux quatre groupes ont été trouvés : sexe masculin (HR = 1,33 dans le groupe 1), obésité (HR = 1,86 dans le groupe 1) et maladies liées à l'alcool (HR = 1,46 dans le groupe 1). En fonction des sous-groupes, d’autres facteurs de risque ont émergé : date d’admission, hôpital avec volume d’activité élevé, diabète, anémie, coagulopathie, cirrhose, maladies psychiatriques, insuffisance rénale chronique, infection urinaire, fibrillation atriale, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathie avec myélopathie, greffe d’organe, Staphylococcus aureus et psoriasis. Un âge compris entre 60 et 80 ans et la durée de séjour à l’hôpital sont des facteurs de protection significatifs dans les sous-groupes 1 et 3, respectivement. Conclusion : Cette étude a identifié dans la population française les facteurs de risque et les facteurs protecteur d’infection de prothèse de hanche. Cela permettra d'identifier les patients à risque afin d'améliorer les soins de prévention primaire pendant leur hospitalisation.

Contexte : La prise en charge des patients cérébrolésés graves s’inscrit dans une logique de soin spécifique, faisant intervenir les équipes de réanimation et de rééducation à plusieurs niveaux. Notre objectifs était de décrire les modalités et les finalités de cette collaboration sur le territoire français, notamment dans le contexte de limitation et arrêt des thérapeutiques (LAT). Méthode : Il s'agissait d'une étude de pratique observationnelle, descriptive. Les médecins des deux spécialités ont été interrogés sur leurs pratiques de collaboration par deux questionnaires distincts. D’une part, les médecins de MPR étaient interrogés sur la nature et sur l’organisation de leur intervention en réanimation dans le contexte de cérébrolésion puis dans le contexte spécifique de LAT. Les médecins de réanimation étaient interrogés sur les modalités de sollicitation d’un médecin MPR, leurs attentes, avec un focus sur le contexte de LAT. Résultats : Nous avons collecté 39 questionnaires auprès des médecins de MPR et 179 auprès des anesthésistes-réanimateurs. Les attentes des médecins de réanimation étaient souvent orientées vers l’évaluation pré-admission, l’évaluation pronostique et l’instauration de thérapeutiques rééducatives à la phase aiguë, moins souvent dans le contexte de LAT. Les médecins de MPR intervenaient dans plusieurs domaines notamment l’évaluation clinique, l’aide à l’orientation post-réanimation, le conseil dans la rééducation à instaurer dès la phase aigue, le relai d’information avec les familles. Le médecin de MPR était sollicité pour les discussions de LAT sur un rythme hebdomadaire ou mensuel, selon leurs propres réponses. Le critère décisionnel prépondérant pour les deux spécialités dans les décisions de LAT était la clinique. L’intervention d’un médecin de MPR était qualifiée de souhaitable dans les cas complexes selon eux-mêmes (56%) et de bénéfique (53 %) par les réanimateurs. Les souhaits de développement de part et d’autre s’appuyaient sur des arguments de fluidification de parcours du cérébrolésé grave, de volonté d’expertise pronostique du médecin MPR sur le handicap potentiel, sur la complémentarité des temporalités médicales. Les axes de développement s’orientaient vers des formations communes, une collaboration plus étroite, notamment par le déploiement de service de rééducation post-réanimation. Conclusion : La collaboration entre réanimation et rééducation est un aspect à développer pour améliorer la prise en charge du cérébrolésé grave, que ce soit dans son parcours global ou dans la discussion de LAT.