Valeur pronostique de l’épreuve d’effort cardio-pulmonaire en complément de l’échocardiographie d'effort pour stratifier le risque de l’insuffisance mitrale primaire pauci-symptomatique

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Auteur : Dubois, Denis Date de soutenance : 23/10/2020 Directeur(s) de thèse : Coisne, Augustin

Type de thèse : Doctorat de médecine Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires

Résumé : Contexte : L’évaluation des symptômes des patients présentant une insuffisance mitrale (IM) primaire modérée à sévère est un exercice difficile en pratique quotidienne. L’épreuve d’effort cardio-pulmonaire (EFX) et l’échocardiographie (ETT) d’effort sont des examens qui ont été proposé dans la stratification du risque d’événement cardiovasculaire majeur chez ces patients, cependant il n’existe que très peu de données déterminant leurs valeurs prédictives additives. Méthodes : 81 patients présentant une IM primaire modéré à sévère discordante paucisymptomatique ont bénéficié de manière prospective d’une ETT au repos et à l’effort et d’une EFX. Un critère composite incluant la survenue d’événement cardiovasculaire majeur (décès, apparition ou aggravation d’une dyspnée, insuffisance cardiaque aigue, accident vasculaire cérébral) et de nécessité d’une chirurgie mitrale ont été recueilli au cours du suivi. Résultats : 38.3 % des patients présentaient une capacité aérobie réduite, définie par un pic de VO2 < 80 % de la valeur prédite théorique. Cette limitation était associée à un pouls d’O2 anormal dans 67.7% des cas, témoignant d’une limitation cardiaque. Après analyse multivariée, aucun paramètre clinique, ETT de repos ou d’effort n'a été associé à une faible capacité aérobie. Un événement cardiovasculaire majeur ou intervention chirurgicale mitrale est survenue chez 29 patients (35.8 %) au cours d'un suivi moyen de 71 ± 45 mois. Une PAPS élevée pour un faible effort de 25 Watts (β±SE 0.04 ± 0.02, p =0.03) et une capacité aérobie altérée (Hazard Ratio 2.56 [1.14;5.74], p=0.02) ont été les seuls paramètres prédictifs d'événements à 1500 jours. Conclusion : Chez des patients ayant une IM primaire modérée à sévère discordante, la capacité aérobie et la PAPS élevée pour un faible effort sont associés à la survenu d’événement majeur à long terme. L’EFX et l’ETT d’effort devraient être proposés dans la stratification du risque cardiovasculaire de cette population. Mot(s)-clé(s) : Insuffisance mitrale primaire; pauci-symptomatique; échocardiographie d’effort; épreuve d’effort cardio-pulmonaire; EFX; VO2, Insuffisance mitrale--Patients; Épreuve d'effort; Épreuve d'effort sur tapis roulant; Échocardiographie de stress; Exploration fonctionnelle cardiaque; Insuffisance mitrale; Épreuve d'effort; Échocardiographie de stress; Tests de la fonction cardiaque--méthodes; Consommation d'oxygène Identifiant : 2020LILUM485

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