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| Isolation seule des veines pulmonaires ou procédure extensive lors d’une première ablation par radiofréquence de fibrillation atriale persistante : l’expérience lilloise de 2016 à 2020 | ||
Droits d'accès : Accès réservé aux membres de Lille 2 sur authentification jusqu'au 01/11/2021 Langue : Français | ||
| Auteur : Lemaire, Juliette Date de soutenance : 26/10/2020 Directeur(s) de thèse : Klein, Cédric | ||
| Type de thèse : Doctorat de médecine Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires | ||
| Résumé : Introduction : L’isolation des veines pulmonaires (PVI) constitue la pierre angulaire de l’ablation par radiofréquence de fibrillation atriale (FA). En cas d’arythmie paroxystique, cette procédure est efficace et suffisante. En cas de FA persistante, elle est associée à un moindre taux de succès. Différentes techniques d’ablations dites « extensives » ont été décrites mais leur efficacité reste aléatoire.
Objectif : Evaluer les pratiques d’ablations par radiofréquence de FA persistante au CHU de Lille afin de déterminer les indications, les risques et les taux de succès de deux stratégies : PVI seule vs. ablation extensive. Nous avons ensuite évalué les facteurs prédictifs de succès d’une isolation seule des veines pulmonaires.
Méthodes : Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée au sein du CHU de Lille. L’ensemble des patients adressés pour une procédure d’ablation par radiofréquence de FA entre 2016 et 2020 ont été inclus.
Résultats : Un total de 341 patients ont été inclus, dont 179 (52,5%) pour une procédure d’ablation de FA persistante. 136 (76.0%) patients ont bénéficié d’une isolation seule des veines pulmonaires et 43 (24.0%) d’un geste additionnel. Malgré une durée de procédure plus importante (150 [123-180] minutes vs. 135 [120-140] minutes ; p=0.029) et un nombre de tirs plus importants (74 [59-81] vs. 61 [51-70] ; p<0.001), il n’y avait pas d’impact négatif de la procédure extensive sur le temps de scopie (p=0.139), les complications péri procédurales (p=0.256) et la durée d’hospitalisation (p=0.604) par rapport à une PVI seule. Aucune différence significative n’était observée en terme de récidive d’arythmie selon le type de geste réalisé (p=0.460). En analyse multivariée, le seul facteur prédictif de récidive au décours d’une PVI seule était la présence d’un syndrome métabolique (HR 2,427 [1,332-4,330] p= 0,003).
Conclusion : Dans notre centre, la réalisation de gestes additionnels à l’isolation des veines pulmonaires est relativement rare et semble peu impacter le risque de complications et le taux de succès d’une première procédure d’ablation par radiofréquence de FA persistante. Une attention particulière est à porter chez les patients avec un syndrome métabolique en raison d’un taux de récidive en cas de PVI seule. Mot(s)-clé(s) : Fibrillation atriale persistante; isolation veines pulmonaires; modulation substrat, Fibrillation auriculaire--Chirrugie; Ablation percutanée; Veines pulmonaires; Soins médicaux -- Évaluation--France--Lille (Nord); Fibrillation auriculaire--thérapie; Ablation par cathéter--méthodes; Procédures de chirurgie cardiovasculaire--méthodes; Veines pulmonaires; Résultat thérapeutique Identifiant : 2020LILUM491 | ||
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