Performance de l'Euroscore 1, du STS score et du nouvel Euroscore 2, dans la prédiction de la mortalité à 30 jours post-TAVI

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Auteur : Arslan, Maria Date de soutenance : 31/10/2012 Directeur(s) de thèse : Delhaye, Cédric

Type de thèse : Doctorat de médecine Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires

Résumé : Contexte: Le TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) est une nouvelle technique ayant prouvé son efficacité pour le traitement du rétrécissement aortique serré et symptomatique chez les patients contre indiqués à la chirurgie ou à haut risque chirurgical. Pour sélectionner ce type de patients, les scores de risque chirurgicaux habituels (Euroscore 1 et STS score) sont utilisés. Peu de données sont actuellement disponibles concernant leur performance pour prédire la mortalité post TAVI. L'objectif de ce travail est d'évaluer la performance de l'Euroscore 1, du STS score et du nouvel Euroscore 2, dans la prédiction de la mortalité à 30 jours post-TAVI. La valeur pronostique de ces scores sur la morbidité post-TAVI est également étudiée. Méthodes: Nous avons analysé de manière rétrospective 137 patients traités par TAVI (Edwards ou Corevalve) au CHR de Lille, entre janvier 2008 et décembre 2011. La performance des scores de risque était évaluée par leur pouvoir de discrimination (c-index). Résultats: Sur les 137 patients inclus, la mortalité observée était à 13,9%. La mortalité prédite par l'Euroscore 1, le STS score et l'Euroscore 2 était de 18,4±10,8% ; 6,6±5% et 5,5±4,5% respectivement. Le pouvoir de discrimination était non significatif pour l'Euroscore 1 [c-index à 0,53 (p= 0,80)]; le STS score [0,51 (p= 0,80)] et l'Euroscore 2 [0,39 (p= 0,123)]. De même, le pouvoir prédictif des scores sur la survenue de MACCE, de saignements majeurs ou engageants le pronostic vital et de complications vasculaires majeures à 30 jours post-TAVI était non significatif Conclusion: L'Euroscore 1 et le STS score, initialement créés pour évaluer la mortalité après une chirurgie conventionnelle, ne permettent pas de prédire de manière fiable la mortalité à 30 jours post- TAVI. Pour la première fois, nous montrons que le nouvel Euroscore 2, établi pour affiner la valeur pronostique post-chirurgie cardiaque, n'apporte pas de renseignement supplémentaire. Le jugement clinique de la «Heart team» apparaît plus que jamais comme étant la pierre angulaire de la sélection des patients et l'évaluation du risque post TAVI. Mot(s)-clé(s) : TAVI, Euroscore 1, STS score, Euroscore 2, risque de mortalité, Valves cardiaques, Rétrécissement aortique -- Thérapeutique, Implantation de valve prothétique cardiaque, Valvulopathies -- thérapie Identifiant : 2012LIL2M301

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